Disampaikan pada :

Dies Natalis Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada

Yogyakarta, 6 Maret 2012

1

KEBIJAKAN KEMENTERIAN KESEHATAN DALAM PENURUNAN KEMATIAN IBU & ANAK

Dr. dr. Slamet Riyadi Yuwono, DTM&H, MARSDIREKTUR JENDERAL BINA GIZI DAN KIA

Kerangka Penyajian

Pencapaian MDG 4 dan 5

Kebijakan & Strategi PencapaianTarget MDG 4 dan 5

Upaya Percepatan PencapaianMDG 4 dan 5

Peran Dinas Kesehatan Provinsi &Kabupaten/Kota

2

1

2

3

4

PENCAPAIAN MDG 4 dan 5

3

INDIKATORDataDasar(1990)

Saatini

(2010)

Target(2015)

Status

4.1. Angka Kematian Balitaper 1000 kelahiran hidup

97 44 32●

4.2. Angka Kematian Bayi(AKB) per 1000 kelahiranhidup

68 3423 ●

4.3 Persentase anak usia 1 tahun yang diimunisasicampak

44,5% (1991)

Meningkat

74,5% (2010)

Target 4.A. Menurunkan angka Kematian Balita hingga2/3 dalam kurun waktu 1990 - 2015

4

On Track

Kecenderungan Angka Kematian Balita, Bayi dan Neonatal, 1991 -2015

31.1

09

17.7

87

14.0

33

13.5

67

9.61

5

7.43

8

6.75

1

6.68

9

6.45

0

6.20

3

4.84

5

4.47

0

4.18

0

4.03

7

3.96

0

3.1

37

2.43

0

2.28

2

2.17

8

1.9

93

1.90

9

1.84

7

1.76

2

1.63

6

1.56

3

1.55

6

1.24

0

1.20

7

1.18

0

97

9

843

793

600

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

JAW

A B

AR

AT

JAW

A T

IMU

R

JAW

A T

ENG

AH

SUM

ATE

RA

UTA

RA

BA

NTE

N

NU

SA T

ENG

GA

RA

BA

RA

T

SULA

WES

I SEL

ATA

N

NU

SA T

ENG

GA

RA

TIM

UR

LAM

PU

NG

SUM

ATE

RA

SEL

ATA

N

SUM

ATE

RA

BA

RA

T

KA

LIM

AN

TAN

BA

RA

T

RIA

U

DK

I JA

KA

RTA

KA

LIM

AN

TAN

SEL

ATA

N

SULA

WES

I TEN

GA

H

AC

EH

JAM

BI

SULA

WES

I TEN

GG

AR

A

PA

PU

A

MA

LUK

U

KEP

ULA

UA

N R

IAU

KA

LIM

AN

TAN

TIM

UR

BA

LI

BEN

GK

ULU

SULA

WES

I BA

RA

T

KA

LIM

AN

TAN

TEN

GA

H

SULA

WES

I UTA

RA

MA

LUK

U U

TAR

A

GO

RO

NTA

LO

BA

BEL

D I

YOG

YAK

AR

TA

PA

PU

A B

AR

AT

50% kematian (86.111)25% kematian (42.845)25% kematian (41.313)

ESTIMASI JUMLAH KEMATIAN BAYI, 2010

MDG 5 - Target 5A : Mengurangi 3/4 angka kematian ibu (AKI) dalam kurun waktu 1990 dan 2015

INDIKATORAcuanDasar

Saat iniTarget(2015)

Progress

5.1. Angka Kematian Ibu (AKI) per 100 000 kelahiran hidup:

390 (1991)

228 (2007)

102 Perluupayakeras

5.2. Pertolongan Persalinan olehTenaga Kesehatan Terlatih :

40.70% (1992)

82.2% (2010)

90.00% Sesuaitarget

5.3. Contraceptive prevalence rate (CPR) cara modern:

47.10% (1991)

57.4%(2007)

65%

Sumber:

SDKI 1991, Susenas 1992,

SDKI 2007, Riskesdas 20107

102

118Target RPJM 2014

Target MDG 2015

Berdasarkan prediksi regresi linier, AKI th 2015: 161

Sumber: SDKI 1994, 1997, 2004, 2007

GAP

Target 5.A. Menurunkan Angka Kematian Ibu Hingga ¾ dalam kurun waktu 1990 – 2015)

Kecenderungan Angka Kematian Ibu, 1991-2007

Off Track

ESTIMASI JUMLAH KEMATIAN IBU

DI INDONESIA, 2010

50% (5.767) kematian ibu25% (2.884) kematian ibu25% (2.883) kematian ibu

Sumber: Laporan rutin KIA, 2010 & koreksi jumlah kematian ibu dg AKI menurut SDKI 2007

Penyebab kematian bayi 0-11 bulan Penyebab kematian bayi 0-59 bulan

Sumber : Riskesdas 2007

Pneumonia, 12.7 %

Diare, 15 %

Masalah

Neonatal

46,2 %

Meningtis, 4.5 %

Kelainan

Kongenital, 5.7 %

Tidak diketahui

penyebabnya, 3.7 %

Tetanus, 1.7 %

Masalah Neonatal

36 %

Diare, 17.2 %

Pneumonia, 13.2 %

Kelainan

Kongenital

4.9 %

Tidak diketahui penyebabnya, 5.5 %

Meningtis, 5.1 %

Tetanus, 1.5 %

Masalah neonatal :

- Asfiksia

- BBLR

Penyebab Kematian Bayi & Balita

Suspect Measles Cases and MCV Coverage, Indonesia 1990-2010

0

20

40

60

80

100

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

% C

ove

rag

e

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

Mea

sles

Cas

es

Measles Cases Routine Measles Coverage

Solid black arrow: School based campaigns in 6-12 year old children

Broken red arrow: Catch up campaign in 6 months-15 years old children

Broken black arrow: Follow-up campaign in <5 years

Decline in suspect cases

KN1: ProvinsiRiskesdas 2010

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

DIY

Bali

DKI

Jate

ng

Sulu

t

Kepriau

Jam

bi

Jatim

Kals

el

Babel

Sum

ut

Sum

bar

Bengkulu

NTB

Kaltim

Ace

h

Lam

pung

Indonesi

a

Sum

sel

Ria

u

Suls

el

Jabar

Bante

n

Sulb

ar

Sulteng

Kalteng

Sultra

Kalb

ar

Papua

Goro

nta

lo

Malu

ku

NTT

Papuabar

Malu

t

96,2

86,7

84,7

82,6

80,7

78,8

77,

9

77,

7

77,

3

76,4

76,1

75,4

74,7

74,3

74,3

73,2

72,4

71,4

70,3

70,1

70,1

67,

6

61,8

61,3

57

55,6

54,2

53,7

52,9

47,

4

44,4

43,3

41,2

37,

5

Penyebab Kematian Ibu di Indonesia

Sumber: SKRT 2001

50% kematian maternal disebabkan oleh perdarahan & eklampsia

Penyebab tidak langsung ~ 45% :

• Infeksi, a.l : Malaria, TBC, Hepatitis

• Penyakit Jantung, Decomp Cordis

• Hipertensi

• Diabetes Mellitus

• Epilepsi

Cakupan Persalinan Nakes dan Persalinan di Faskes Menurut Provinsi, 2010

Riskesdas 2010

Continuum of Care – Wealth Quintiles

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Total_Q1 Total_Q2 Total_Q3 Total_Q4 Total_Q5

15

KEBIJAKAN & STRATEGIPENCAPAIAN TARGET MDG 4 DAN 5

16

M

I

S

I

MENCIPTAKAN TATA KELOLA

KEPEMERINTAHAN YANG BAIK

V I S I

MASYARAKAT

SEHAT YANG

MANDIRI DAN

BERKEADILAN

MENINGKATKAN DERAJAT

KESEHATAN MASYARAKAT, MELALUI

PEMBERDAYAAN

MASYARAKAT, TERMASUK SWASTA

DAN MASYARAKAT MADANI.

MELINDUNGI KESEHATAN

MASYARAKAT DENGAN MENJAMIN

TERSEDIANYA UPAYA KESEHATAN

YANG

PARIPURNA, MERATA, BERMUTU

DAN BERKEADILAN

MENJAMIN KETERSEDIAAN DAN

DAN PEMERATAAN SUMBER DAYA

KESEHATAN

RPJMN 2010 – 2014(MDGs 2015)

NILAI : PRO RAKYAT, INKLUSIF, RESPONSIF, EFEKTIF & BERSIH 17

1. Peningkatan kesehatan ibu, bayi, Balita dan KB

2. Perbaikan status gizi masyarakat

3. Pengendalian penyakit menularserta penyakit tidak menular diikutipenyehatan lingkungan

4. Pemenuhan, pengembangan, & pemberdayaan SDM kesehatan

5. Peningkatan ketersediaan, keterjangkauan, pemerataan, keamanan, mutu dan penggunaanobat serta pengawasan obat danmakanan

6. Pengembangan Sistem JaminanKesehatan Masyarakat

7. Pemberdayaan masyarakat,penanggulangan bencana dan krisiskesehatan

8. Peningkatan pelayanan kesehatanprimer, sekunder & tersier.

8 Prioritas

Pembangunan Kesehatan

1000 hari pertama kehidupan

Continuum of care pathways

Rawat Inap di RS Rujukan & Puskesmas

Rawat Jalan di RS & Puskesmas & Pelayanan Outreach

Perawatan oleh Keluarga & Masyarakat

TEMPAT

PELAYANAN

T I NGKA T

P ENCEGAHAN

Primer

Tersier

Sekunder

Integrasi Pelayanan Kesehatan Gizi & KIA

(3) PENGUATAN SISTEM RUJUKAN

TERSIER

SEKUNDER

PRIMER

MASYARAKAT

RS Pusat/Provinsi/Regional

RS Kab/Kota/Swasta (PONEK)

Puskesmas, (PONED)Dr/Bd Praktik Mandiri

Selfcare

Dinkes Prov

Dinkes Kab/Kota

Puskesmas(Pustu, Poskesdes)

PoskesdesPosyandu(UKBM)

Upaya Kes Masyarakat Upaya Kes Perorangan

Penguatan sistem rujukan dari tingkat masyarakat ke RS Kab/Kota Perlu penguatan koordinasi dan kerja sama antara Dinkes Kab/Kota dan RS Kab/Kota

KADES-LURAH

B U P A T I

C A M A T

G U B

DESA SIAGA

RAKOR-LOKMIN

OTODA

UU 32-PP 19

UPAYA PERCEPATAN PENCAPAIANMDG 4 DAN 5

21

(1) Pendekatan Sistem Kesehatan

Program untuk menurunkan

kematian ibu dan bayi dan gizi buruk/stunting

UPA

YA K

ESEH

ATA

N

SDM

OB

AT

& A

LAT

PEM

BIA

YAA

N

INFO

RM

ASI

/ R

EGU

LASI

/ M

AN

AJE

MEN

PEM

BER

DA

YAA

N

MA

SYA

RA

KA

T

LITB

AN

G

(2) Pemantapan Konsep Continuum of Care

• Hulu • Hilir

BOK JAMKESMAS

JAMPERSAL

Rumah Sakit

Ibu Hamil normal

Ibu Hamil terdeteksi dalam ANC

akan bermasalah di persalinan

Masyarakat

DINKESBidang Kesga

dan Bidang Pelayanan

Data BasedSIKDA

(3) Kebijakan memperkuat tata kelola di tingkat

Kabupaten/Kota

Ibu Hamil bermasalah di persalinan

Tapi tidak terdeteksi di ANC

BOK, DAK, Jampersal, Jamkesmas, Jamkesda, APBD , hibah

PEMANTAPAN SISTEM RUJUKAN BERJENJANG

RS. RUJUKAN REGIONAL

(TIMUR-TENGAH-BARAT)

PUSKESMAS

RS. RUJUKAN

WILAYAH

RS KAB / KOTA

M A S Y A R A K A T

A

B

DC

PRIMER

SEKUNDER

TERTIER

QUARTERNAIR ADINKESARSADA

PERSIIDI

IDAIPOGI

IBIPPNI

IAKMIPAFIDll

(4) REVITALISASI PUSKESMASDAN

SUPERVISI PONED OLEH DOKTER AHLI DARI RSUD

FUNGSI PUSKESMAS :1. PUSAT PEMBANGUNAN WILAYAH BERWAWASAN KESEHATAN

2. PUSAT PENGGERAKKAN & PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

3. PEMELIHARAAN KESEHATAN MASYARAKAT PRIMER

4. PEMELIHARAAN KESEHATAN PEORANGAN PRIMER

PROMOTIVFREVENTIF

KURATIFREHABILITATIF

UPAYA KES MASY(UKM)

UPAYA KES PERORANGAN(UKP)

SURVEILLANCEQUALITY of CARE(PONED)

DINKESRUMAH SAKI(RSUD)-PONEK

SUPERVISI SUPERVISIIDAIPOGI

HOSPITALWITHOUT WALL

PROV BANTEN

Peta Regionalisasi Pelayanan Kesehatan Jawa Barat

Kawasan

Purwasuka

Kawasan Bogor

Sukabumi Cianjur

Kawasan

Bandung Cimahi

Kawasan

Priangan Timur

Kawasan Kota Bogor,

Bekasi Depok

PROV JAWA TENGAH

Kawasan

Ciayumajakuning

4,3 juta jiwa

6,6 juta jiwa

7,8 juta jiwa

9,1 juta jiwa

7,5 juta jiwa

6,5 juta jiwa

(4) Penguatan regionalisasi pelayanan dan sistem rujukan

28

(5)KETERLIBATAN MULTI SEKTOR

Percepatan Pencapaian MDGsBermitra Dengan Semua Komponen

LintasSektor

DPR/D

LSM

Donor

OrganisasiProfesi

SarkesLogistik KIA/KB

PPJKJamlesmas

SDMBidan, DokterSpOG, SpA

LitbangStudiData

PromkesKIP/KMPR

BUKDPONED

UTD

BUKRPONEKP- P Mix

BinfarFe, Vit A

Obat KIA/KB

P2MImunisasi, IMS/HIVTb, Mal

PLAir BersihRmh Sht

PencapaianIndikator

MDGs

GiziPMT ASI

Swasta

Pemda

PerguruanTinggi

PERAN DINAS KESEHATAN PROVINSI &KABUPATEN/KOTA

29

KANWIL DEPKES - PROVINSI-DAERAH TK I

KEBIJAKAN PEMERINTAH(PUSAT)

MASYARAKAT

ERA SENTRALISTIK

KANDEPKES-KABUPATEN/KOTAMADYA-DAERAH TK II

DINAS KESEHATAN - PROVINSI

KEBIJAKAN PEMERINTAH(PUSAT)

MASYARAKAT

ERA DESENTRALISTIK

DINAS KESEHATAN KABUPATEN/KOTAMADYA

IDAIPOGI

IDIIBI

IAKMIPPNIPERSI

PERSAGIARSPI

ARSADAADINKES

+LSM-NGO

32

1 Melakukan advokasi kepada legislatif daneksekutif (Bappeda) provinsi/kabupaten/kota:

• Meningkatkan akses pelayanan• Ketersediaan dan pemerataan SDM

kesehatan• Ketersediaan obat dan alat• Meningkatkan pembiayaan• Pemberdayaan masyarakat• Memperkuat sistem informasi &

surveilans

PERAN DINKES PROVINSI/KAB-KOTA (1)

33

2Mengembangkan jejaring KIA dengan lintassektor, organisasi profesi, perguruan tinggi & LSM

3 Monitoring & evaluasi implementasi programdan anggaran

PERAN DINKES PROVINSI/KAB-KOTA (1)

Terima kasih