Kateterisasi Vena SentralindikasiKateterisasi vena sentral menyediakan rute untuk pengiriman obat kaustik atau pengobatan kritis dan memungkinkan pengukuran tekanan vena sentral.

kontraindikasiKontraindikasi umum untuk penempatan kateter vena sentral termasuk infeksi daerah atasnya target vena dan trombosis vena target; spesifik lokasi dan kontraindikasi relatif termasuk koagulopati, meskipun hal ini tidak kontraindikasi absolut. Sangat hati-hati harus dilakukan pada pasien dengan koagulopati dan pada pasien lain untuk siapa komplikasi akan mengancam jiwa.

PeralatanBanyak stok insersi kateter dari intitusi sudah dikemas dalam kit yang berisi peralatan yang diperlukan. Kateter harus memiliki ukuran lumen yang tepat untuk memberikan obat-obatan yang diperlukan, dan panjangnya harus sesuai untuk mencapai persimpangan vena kava dan atrium kanan. Perkiraan lama dapat diukur terhadap landmark anatomi eksternal pasien. kateter 20-cm French yang paling sering digunakan. Dialisis atau resusitasi cairan yang cepat memerlukan kateter bore yang lebih besar. Setiap lumen tambahan akan mengurangi ukuran lumen individu, yang akan menurunkan tingkat maksimal di mana cairan dapat diberikan. Kateter harus disiram, dan kompatibilitas antara kawat panduan dan jarum harus dikonfirmasi

PersiapanMenjelaskan prosedur untuk pasien, dan memperoleh izin tertulis. Pilih situs penyisipan atas dasar perbandingan dicatat dalam Tabel 1. Situs subklavia dan situs jugularis internal umumnya lebih disukai karena mereka menimbulkan risiko yang lebih rendah dari infeksi dan komplikasi mekanik lebih sedikit. Jika pasien memiliki bentuk anatomi yang menantang, bekas luka di lokasi penyisipan, atau indikasi lain yang dapat mengakibatkan kesulitan penyisipan, operator ahli harus ada.Landmark anatomi untuk pendekatan pusat kateterisasi vena jugularis internal yang dimulai di puncak segitiga yang dibentuk oleh kepala otot sternokleidomastoid dan klavikula. Sebuah pertemuan antara vena jugularis interna dan vena brakiosefalika memfasilitasi kanulasi di lokasi ini. Setelah mengidentifikasi landmark, mensterilkan area chlorhexidine, menggunakan arah gerakan dari pusat ke luar, dan kemudian gunakan kassa steril.Pemberian anestesi lokal, menggunakan 1 sampai 2 ml 1% lidokain atau setara, dengan jarum 25-gauge di situs kanulasi. Untuk menghindari emboli udara, tempatkan pasien dengan kepala di bawah, dalam posisi Trendelenburg. Kepala harus diputar 45 derajat jauh dari lokasi kanulasi; menghindari rotasi yang berlebihan dari kepala, yang dapat menyebabkan runtuhnya vena. Selama prosedur, letakkan jari telunjuk tangan yang tidak dominan pada arteri karotis pasien untuk mengurangi risiko tusukan sengaja arteri.

Penunjuk UltrasoundDalam banyak penelitian, penunjuk USG telah terbukti meningkatkan keberhasilan pertama kali pemasangan kateter dan mengurangi risiko komplikasi. Bila menggunakan USG, mintalah asisten untuk menangani probe atau menghapusnya apabila tidak lagi dibutuhkan.Vena dan arteri muncul melingkar dan hitam pada gambar USG; vena jauh lebih kompresibel ketika diberikan tekanan lembut pada kulit melalui probe. Jarum muncul echogenic dan dapat diikuti dalam gambar vena pada USG. Kit komersial yang lebih baru termasuk jarum yang lebih echogenic.

ProsedurMulai dari denyut karotis lateral , masukkan jarum 18-gauge sedikit lebih superior kea rah puncak segitiga. Jarum dipertahankan pada sudut 20 derajat di atas bidang koronal seperti yang maju melewati puncak segitiga, dengan sumbu longitudinal ke arah puting ipsilateral. Vena umumnya ditemui sekitar 0,5 di. (1,3 cm) di bawah kulit, meskipun ini dapat bervariasi, tergantung pada adipositas regional.Setelah akses vena diperoleh, tahan jarum dengan hati-hati saat Anda melepas jarum suntik. kawat penunjuk dengan akhir berbentuk J dimasukkan ke jarum dan maju. Kawat harus bergerak dengan mudah, tanpa perlawanan, baik di luar akhir jarum. Jika perubahan irama jantung dicatat, tarik kawat kembali sampai irama jantung normal kembali. Kemudian keluarkan jarum, biarkan kawat di tempat insersi. Secara hati-hati kontrol kawat dipertahankan, dan membuat sayatan 1-sampai-2-mm di lokasi tusukan kulit. Gunakan dilator melewati kawat penunjuk. Setelah saluran/tract melebar, keluarkan dilator dan kaitkan kateter melalui kawat dan ke pembuluh darah. Kemudian lepaskan kawat penunjuk, konfirmasi aliran balik darah, dan gunakan kasa steril sebagai penutup.

KomplikasiRisiko yang terkait dengan kateterisasi vena sentral termasuk komplikasi infeksi, mekanik, dan trombotik. Sebuah rontgen dada harus diperoleh untuk mengkonfirmasi penempatan dan untuk menilai komplikasi.Infeksi kateter terjadi melalui salah satu dari tiga mekanisme: infeksi tempat insersi secara lokal, yang melakukan perjalanan ke kateter eksternal; atau kolonisasi hub diikuti oleh infeksi kateter melalui rute intralumenal atau melalui penyebaran hematogen. The Institute for Healthcare Improvement merekomendasikan lima langkah untuk mengurangi infeksi pusat saluran: kebersihan tangan, kepatuhan terhadap tindakan pencegahan penghalang maksimal, antisepsis kulit klorheksidin, pemilihan situs kateter yang optimal, dan review harian pada kateter, dengan pengangkatan kateter secara tepat ketika kateter tidak lagi diperlukan. Pelaksanaan langkah-langkah telah meyakinkan terbukti menurunkan tingkat infeksi aliran darah yang berhubungan dengan kateter. Pengubahan kateter menggunakan kawat panduan atau memindahkan kateter ke situs baru dapat meningkatkan komplikasi mekanik dan infeksi, dan tidak dianjurkan. Hub mengandung antiseptik dan antimikroba pada kateter telah terbukti menurunkan angka infeksi aliran darah yang berhubungan dengan kateter. Salep antibiotik topikal tidak efektif, justru dapat meningkatkan resisten antibiotik pada bakteri, dan meningkatkan kolonisasi jamur.

Komplikasi mekanikKomplikasi mekanik termasuk pungsi arteri, hematoma, pneumotoraks, hemotoraks, aritmia, dan lokasi yang tidak tepat kateter, baik dalam vena aksesori atau di pembuluh lain dari sistem vaskular atas. Penyisipan kateter ke dalam vena femoralis, tidak ditampilkan dalam video ini, memiliki risiko tertinggi komplikasi mekanik, tetapi tingkat komplikasi mekanik serius bagi femoral dan penyisipan serupa pada subklavia. Jika arteri ditusuk, upaya lebih lanjut situs tersebut harus ditinggalkan, dan akses ke situs alternatif harus dicoba. Situs kanulasi jugularis dan subklavia internal disukai karena tingkat komplikasi mekanik mereka secara keseluruhan lebih rendah. Namun, situs ini membawa risiko kecil pada hemothorax dan pneumotoraks. panduan USG bagi kanulasi internal jugular dapat mengurangi jumlah usaha yang diperlukan untuk melakukan kanulasi dan risiko komplikasi.

Komplikasi trombotikKanulasi vena sentral meningkatkan risiko trombosis vena sentral, dengan potensi risiko tromboemboli vena. Trombosis dapat terjadi pada hari pertama setelah kanulasi. Situs dengan risiko terendah untuk komplikasi trombotik adalah vena subklavia. Penghapusan Prompt dari kateter ketika tidak lagi diperlukan menurunkan risiko trombosis yang berhubungan dengan kateter