Kasus : enam bulan yang lalu telah terjadi bencana banjir bandang di kecamatan L dengan skala bencana provinsi. Ny. P kehilangan anaknya dalam bencana tersebut. Selama 2 minggu terakhir Ny. P merasa sangat sedih dan sering menangis bila teringat anaknya,

1

CASE STUDY

Kasus

Enam bulan yang lalu telah terjadi bencana banjir bandang di kecamatan L dengan skala bencana provinsi. Ny. P kehilangan anaknya dalam bencana tersebut. Selama 2 minggu terakhir Ny. P merasa sangat sedih dan sering menangis bila teringat anaknya, susah tidur hampir tiap hari, menolak untuk beraktivitas sehari-hari, mempunyai pikiran untuk mati, tidak nafsu makan dan mengalami penurunan BB secara drastis selama 1 bulan terakhir. Ny. P pernah mengalami masalah yang mirip dengan yang dihadapinya sekarang sekitar 2 minggu setelah bencana akan tetapi tidak separah ini dan dapat hilang dengan sendirinya.

Masalah pada Kasus Di Atas

PTSD (Post Traumatic Stress Disorder)

Pengkajian Keperawatan PTSDKeluhan

Dua minggu terakhir merasa sangat sedih dan sering menangis bila teringat anaknya.

Riwayat penyakit

Ny. P pernah mengalami masalah yang mirip dengan yang dihadapinya sekarang setelah 2 minggu setelah bencana akan tetapi tidak separah ini dan dapat hilang dengan sendirinya.

Riwayat menyebutkan bahwa pasien pernah memiliki ASD (Acute Stress Disorder).

Pengkajian DREAMSDetachment

Menolak untuk beraktivitas sehari-hari.

Re ex-periencing

Klien menjadi sedih dan sering menangis bila mengingat anaknya yang meninggal dalam bencana banjir. Klien mengalami flashback terhadap kejadian traumatic yang menimpanya. Pada beberapa klien PTSD ada yang sampai mengalami nightmare (mimpi buruk) tentang kejadian - kejadian yang membuatnya sedih.

Event

Bencana banjir yang merenggut anaknya.

Avoidance

Menolak untuk beraktivitas

Months

6 bulan yang lalu

Sympathetic

Klien menjadi memiliki emosi yang dangkal dan mudah menangis.

Pengkajian Pola FungsionalAktifitas dan istirahatMenurunnya aktivitas fisik Melamun berkepanjanganKehilangan minat terhadap semua halMenghindari aktivitas, tempat, berpikir, merasakan, atau percakapan yang berhubungan dengan trauma.Gangguan tidurTidak nafsu makan dan mengalami penurunan berat badan secara drastis selama satu bulan terakhir.Integritas ego.Merasa sangat sedih dan sering menangis bila teringat anaknya.PTSD kronik dengan gejala lebih dari 3 bulanNeurosensoriSelalu teringat akan peristiwa yang menyedihkan yang telah dialami (kehilangan anaknya).Gangguan kognitif sulit berkonsentrasiPerubahan perilaku (murung, pesimistik, berpikir yang menyedihkan, iritabel)Afek depresi.Keamanan

Klien memiliki gagasan/ pikiran untuk mati

Interaksi sosialKehilangan minat sosialMenolak untuk beraktifitas sehari-hariMenghindari orang/ tempat/ kegiatan yang menimbulkan ingatan tentang trauma, penurunan responsif, mati rasa secara psikis, pemisahan emosi/ mengasingkan diri dari orang lain

Intervensi Keperawatan PTSDMendorong klien untuk berbicara mengenai traumanya.Menyediakan lingkungan yang tenang, aman, dan nyaman bagi klien.Memenuhi kebutuhan dasar klien dengan fokus pada rasa lapar, kelelahan, kedinginan, dan rasa kesepian klien.Membangun rasa percaya antara klien dan perawat dengan menunjukkan perilaku yang positif, konsisten, jujur, dan perilaku non-judgemental.Berkomunikasi dengan jelas dan singkat.Memotifasi klien untuk berbicara dengan orang lainMembantu klien memahami bahwa gejala yang ditunjukkannya merupakan hal respon yang wajar atau umum terhadap stressor.Memasukkan klien kedalam terapi kelompok atau self health group.Mendorong klien menghadapi situasi tidak menyenangkan.Membantu klien menghadapi gejala yang tidak menyenangkan.Mengidentifikasi masalah kesehatan jiwa lain pada klien.Bila perlu refer ke spesialis kejiwaan.Mempersiapkan klien untuk pulang dan kembali ke masyarakat.

Strategi Trauma Healing pada Ny. PTerapi modalitas yang digunakan pada kasus Ny. P adalah CBT (Cognitive Behavior Therapy) atau disebut juga terapi perilaku kognitif dengan menggunakan teknik menghentikan pikiran.Pengertian CBT (Cognitive Behavioral Therapy)

CBT merupakan model terapi terstruktur jangka pendek yang melibatkan kolaborasi antara individu yang bermasalah dengan terapisnya dalam rangka mencapai tujuan terapetik yang telah disepakati bersama.

Tujuan CBT (Cognitive Behavioral Therapy)

Tujuan terapi ini adalah mengidentifikasi pikiran pikiran yang tidak rasional, mengumpulkan bukti bahwa pikiran tersebut tidak rasional untuk melawan pikiran tersebut yang kemudian mengadopsi pikiran yang lebih realistik untuk membantu mencapai emosi yang lebih seimbang. Metode CBT ini berkaitan dengan cara berfikir seseorang dan keyakinan dengan pola perilakunya.

Ciri-ciri CBT (Cognitive Behavior Therapy)

Ciri-ciri CBT (Cognitive Behavioral Therapy) diantaranya adalah melibatkan kerja sama aktif antara klien, terapis, dan key others atau relevan others, psikolog/ terapis sebagai mediator dan fasilitator serta menolong klien mengenali pola berfikir yang menjadi sebab timbulnya disfungsi perilaku.

Teknik-Teknik yang dapat digunakan dalam terapi CBT (Cognitive Behavioral Therapy)

Beberapa teknik-teknik yang dapat digunakan dalam terapi CBT (Cognitive Behavioral Therapy) adalah sebagai berikut:

Terapi kognitif perilaku: menghentikan pikiran.

Definisi: Salah satu teknik terapi kognitif perilaku yang dilakukan perawat untuk membantu pasien menghentikan pikiran negatifnya.

Tujuan: Pasien terbebas dari pikiran negatif atau pikiran yang menyimpang sehingga perilakunya adaptif.

Indikasi: Semua pasien yang memiliki pikiran negatif atau pikiran menyimpang dan mengganggu perilaku (maladaptif).

Terapi kognitif perilaku: mengganti pikiran.

Definisi: Salah satu teknik terapi kognitif perilaku yang dilakukan perawat untuk membantu klien mengganti pikiran negatifnya dengan yang positif dan telah disepakati.

Tujuan: Klien telah terbebas dari pikiran negatif atau pikiran yang menyimpang digantikan dengan pikiran yang positif sehingga perilakunya adaptif.

Indikasi: Semua klien yang memiliki pikiran negstif atau pikirsn menyimpang dan mengganggu perilaku (maladaptif).

Terapi kognitif perilaku: penangkapan pikiran.

Definisi: Salah satu teknik terapi kognitif dimana perawat mengkaji isi atau bentuk pikiran yang merusak atau menyimpang, seperti: generalisasi, stempel pikiran, dan lain-lain.

Tujuan:

Mengidentifikasikan isi atau bentuk pikiran yang menyimpang.Menentukan isi atau bentuk pikiran menyimpang yang akan diintervensikan pada tahap berikutnya.

Indikasi: Psikoneurosa dengan gangguan perilaku, psikotik dengan waham dan halusinasi, klien umum ingin menghilangkan perilaku tertentunya.

Terapi perilaku: guide imagery

Definisi: Salah satu teknik terapi perilaku dengan memberikan petunjuk terbimbing kepada klien dalam berimaginasi/ khayal /membayangkan sesuai dengan kemampuan dalam rangka mereduksi stress fisik dan mental.

Tujuan:

Relaksasi otot-otot tubuh.Memberikan rasa nyaman.Mengalihkan perhatian.Mengurangi rasa nyeri sakit.Mengurangi distress.

Indikasi: Stress, cemas, depresi, nyeri, hipokondria.

Terapi kognitif perilaku: uji realitas

Definisi: Salah satu teknik terapi kognitif dimana perawat menguji distorsi kognitif klien sampai benar-benar logis dan rasional.

Tujuan:

Menetapkan distorsi kognitif klien secara logis-rasionalTercapainya kata akhir, bahwa klien benar benar ingin menghilangkan distorsi kognitif tersebut.

Indikasi: Indikasi : klien dengan distorsi kognitif, baik psikotik maupun neurotik.

Preplanning

Satuan Acara Pengajaran Terapi Kognitif Perilaku: Menghentikan Pikiran.

SATUAN ACARA PENGAJARAN

Pokok Bahasan: Terapi Kognitif Perilaku

Sub Pokok Bahasan: Terapi Kognitif Perilaku: Menghentikan Pikiran

Sasaran: Pasien Ny. Y dengan Gangguan Jiwa PTSD

Waktu Pertemuan: 30 menit

Tanggal: Kamis, 6 Juni 2014

Tempat: Rumah Ny. Y.

Latar Belakang

Gangguan jiwa adalah suatu keadaan yang komplek yang memerlukan perawatan secara menyeluruh. Banyak pilihan terapi yang bisa digunakan. Cognitive Behavioral Therapy atau terapi kognitif perilaku adalah bagian dari terapi modalitas dalam keperawatan jiwa. CBT merupakan model terapi terstruktur jangka pendek yang melibatkan kolaborasi antara individu yang bermasalah dengan terapisnya dalam rangka mencapai tujuan terapetik yang telah disepakati bersama. Cognitive Behavioral Therapy (CBT) merupakan salah satu pendekatan psikoterapi yang paling banyak diterapkan dan telah terbukti efektif dalam mengtatasi berbagai gangguan, termasuk kecemasan dan depresi.

Asumsi yang mendasari Cognitive Behavioral Therapy (CBT), terutama untuk kasus depresi yaitu bahwa gangguan emosional berasal dari distorsi (penyimpangan) dalam berpikir. Perbaikan dalam keadaan emosi hanya dapat berlangsung lama kalau dicapai perubahan pola-pola berpikir selama proses terapi. Demikian pula pada pasien pola berpikir yang maladaptive (disfungsi kognitif) dan gangguan perilaku. Salah satu teknik yang dapat diterapkan dalam CBT adalah terapi perilaku kognitif: menghentikan pikiran. Terapi kognitif perilaku dengan teknik menghentikan pikiran dilakukan oleh perawat untuk membantu pasien menghentikan pikiran negatifnya. Dengan kemampuan pasien untuk menghentikan pikiran-pikiran negatifnya tersebut, pasien diharapkan mampu melakukan perubahan cara berpikir dan mampu mengendalikan gejala gejala dari gangguan yang dialami.

Tujuan

Setelah mengikuti proses terapi perilaku kognitif: menghentikan pikiran; klien dapat terbebas dari pikiran negatif atau pikiran yang menyimpang digantikan dengan pikiran yang positif sehingga perilakunya adaptif.

MetodeDiskusiDemonstrasiTanya jawab

Persiapan AlatKursi yang ada sandaran kepala dan tangan (satu perawat satu pasien).Dokumen distorsi kognitif pasien.

Persiapan TempatRuangan yang nyaman dan tenang.Tertutup (minimalisir stimulus).

Setting Tempat

Klien dan terapis duduk di kursi dan saling berhadapan.

Kriteria EvaluasiKlien mengatakan pikiran menjadi lebih tenang setelah melakukan terapi perilaku kognitif: menghentikan pikiran-pikiran negatif.Klien mampu menjelaskan pengertian, tujuan serta langkah-langkah terapi kognitif: menghentikan pikiran negatif.Klien mampu mempraktikkan dengan baik terapi perilaku kognitif dengan cara menghentikan pikiran-pikiran negatif sesuai yang diajarkan oleh terapis.

Susunan Acara

No

Kegiatan

Waktu

Kegiatan Peserta

1

Pendahuluan

Memberi salamMengingatkan kembali nama perawatMenegaskan kembali kontrak untuk terapiMenjelaskan pengertian dan tujuan terapiMenanyakan kesiapan klien untuk terapi

5 menit

Menjawab salamMendengarkan

2

Kegiatan inti

Menanyakan keluhan utama atau memberikan kesempatan klien bertanya atau menyampaikan sesuatu (Jika perlu, tindak lanjuti sementara).Menjelaskan prosedur terapi sekaligus mendemonstrasikan.Membantu pasien untuk melakukan perasat-perasat sebagai berikut:Letakkan tubuh klien dan semua anggota badan termasuk kepala (bersandar) pada kursi senyaman mungkinTutup mataAmbil nafas melalui hidung (secukupnya) tahan sebentar, keluarkan melalui mulut perlahan-lahan (lakukan sampai merasa tenang).Minta pasien untuk menghadirkan pikiran-pikiran yang tidak menyenangkan atau menyakitkan yang telah disepakati untuk dihentikan. (Diawali dari hal positif ke hal-hal negatif atau hal-hal menyenangkan ke hal-hal menyakitkan).Pastikan klien mampu menghadirkan pikiran-pikiran negatif tersebut. (Perhatikan responnya).Minta klien untuk mengatakan pada dirinya STOP! (Dengan penuh kesungguhan).Buka mata.Memberikan reinforcement (pujian) kepada klien karena telah melakukannya dengan baik.

15 menit

Menjawab

Memperhatikan

Mempraktikkan

3

Penutup

Menanyakan atau mengevaluasi respon klien setelah melakukan terapi.Mengevaluasi kemampuan klien terhadap apa yang telah diajarkan. (Mencakup pengertian, tujuan, langkah-langkah sekaligus praktik).Menyimpulkan isi dari seluruh kegiatan yang telah dilakukan.Memberikan follow up, apa yang harus dilakukan selanjutnya. (Terapkan dalam kehidupan sehari hari apabila datang lagi pikiran seperti itu).Melakukan kontrak bila diperlukanMemberikan salam penutup

5 menit

Menjawab

Menjawab dan mempraktikkan.

Mendengarkan

Mendengarkan

MenjawabMenjawab salam

LAMPIRAN MATERI

Terapi Kognitif Perilaku: Menghentikan Pikiran

Pengertian

Merupakan salah satu teknik terapi kognitif perilaku yang dilakukan perawat untuk membantu pasien menghentikan pikiran negatifnya.

Tujuan

Klien dapat terbebas dari pikiran negatif atau pikiran yang menyimpang digantikan dengan pikiran yang positif sehingga perilakunya adaptif.

Langkah-Langkah

Letakkan tubuh klien dan semua anggota badan termasuk kepala (bersandar) pada kursi senyaman mungkin.

Tutup mata

Ambil nafas melalui hidung (secukupnya) tahan sebentar, keluarkan melalui mulut perlahan-lahan (lakukan sampai merasa tenang).

Mulai mencoba menghadirkan pikiran-pikiran yang tidak menyenangkan atau menyakitkan yang telah disepakati untuk dihentikan. (Diawali dari hal positif ke hal-hal negatif atau hal-hal menyenangkan ke hal-hal menyakitkan).

Pastikan bahwa pikiran-pikiran negatif dapat dihadirkan.

Katakan pada diri sendiri STOP!! dengan penuh kesungguhan).

Buka mata.

Rasakan respon yang ada setelah melakukan terapi.

Masukkan ke dalam jadwal kegiatan.

Mengulang prosedur terapi ketika pikiran-pikiran negatif datang.

DAFTAR PUSTAKA

Pratiwi, Anggi. (2010). PTSD (Post Traumatic Stress Disorder). Diakses dari www.scrib.com/doc/41221173/askep-PTSD tanggal 9 Juni 2014 jam 20.00.

Anonim. (2011). Terapi Modalitas: Standar Operating Procedure (SOP) Terapi Kognitif Perilaku: Menghentikan Pikiran. Diakses dari http://lovelylive.wordpress.com/2011/08/19/terapi-modalitas pada tanggal 9 Juni 2014 jam 20.00

Rini Parlina dkk. (2013). Asuhan Keperawatan Anak Post Traumatic Stress Disorder (PTSD). Diakses dari http://www.scribd.com/doc/149688594/Askep-Ptsd-Lengkap pada tanggal 8 Juni 2014 jam 19.30.