Kasus 1

Seorang anak 3 tahun secara tidak sengaja tertelan 0,75 atau 1 gram klorokuin fosfat ( tablet ) . Ia

dibawa ke rumah sakit sekitar 1 jam setelah mengkonsumsi obat oleh orang tuanya. Di rumah

sakit bilas lambung diupayakan . Selama prosedur, anak mulai mengejang dan menjadi apnea .

Diikuti dengan serangan jantung. Pemberian nafas buatan dan pijat jantung dilakukan, tapi

semua upaya resusitasi gagal, dan anak itu diberitakan meninggal kira-kira dua setengah jam

setelah menelan obat klorokuin tersebut.

Kasus 2

Seorang anak 14 bulan tidak sengaja tertelan antara 1 - 2 gram klorokuin fosfat ( tablet ), dimana

obat tersebut adalah obat yang biasa digunakan oleh neneknya yang sedang berobat penyakit

rematik. Anak itu kemudian dibawa ke rumah sakit , di mana bilas lambung dilakukan yaitu kira-

kira sekitar 45 menit setelah obat dikonsumsi. Satu jam dan 45 menit setelah konsumsi, terjadi

depresi pernafasan dan serangan jantung . Trakea diintubasi, dan prosedur pijat jantung dimulai .

Jantung menanggapi secara lemah untuk waktu yang singkat, tetapi anak tersebut dinyatakan

meninggal sekitar 2 jam setelah ia tertelan klorokuin.

Kasus 3

Seorang anak 2 tahun dan kakaknya suatu pagi terbangun sementara ibu mereka sedang tertidur

di antara mereka. Kemudian secara tidak sengaja si anak meminum obat yaitu tertelan sekitar 3

sampai 3,5 gram klorokuin fosfat ( tablet ) obat milik ibunya. Kira-kira 1 sampai 2 jam kemudian

anak tersebut menjadi mengantuk dan ibunya menemukan bahwa anak tersebut mengkonsumsi

obat miliknya. Dalam beberapa menit anak itu menjadi tremor, diikuti oleh kejang umum.

Kemudian menjadi koma dan meninggal 20 sampai 25 menit setelah muncul gejala sakit.

Pembedahan mayat mengungkapkan terjadinya kongesti pada pembuluh darah hati , ginjal dan

pembuluh darah meningeal. Tidak ada tablet yang ditemukan di dalam perut atau usus kecil.

Pemeriksaan toksikologi oleh Connecticut Departemen Luar Negeri Kesehatan mengungkapkan

adanya kandungan 14,5 mg klorokuin / 100 gm jaringan di hati , 1,1 mg / 100 gram ginjal , dan

0,65 mg dari chloroquine / 100 gram otak.

Pembahasan

Hal penting yang fatal yang terdapat dari ketiga kasus tersebut adalah kecepatan kematian yang

terjadi, ketiga anak tersebut meninggal dalam kurang dari dua setengah jam setelah

mengkonsumsi obat. Di Kasus 1 dan 2 pernapasan dan serangan jantung terjadi tiba-tiba . Apnea

dan gagal jantung terjadi setelah bilas lambung sekitar 1 jam setelah obat dikonsumsi dalam

kasus 1 dan 2. Korban meninggal ketiga terjadi dalam waktu 30 menit setelah timbulnya gejala,

menyusul kejang umum.

Dosis tunggal terapi dari klorokuin fosfat pada orang dewasa untuk mengeradikasi malaria

falciparum, atau penghentian akut serangan vivax dan lainnya adalah 1 gram. Dosis oral terapi

tunggal untuk orang dewasa dengan amebiasis sistemik atau anthnitis arthritis adalah 0,25 gram.

Nelson dan Conlin menyebutkan pengobatan malaria pada anak-anak 6 sampai 18

bulan usia dengan dosis tunggal adalah 0,375 gram, dan pada usia 18 bulan sampai 5 tahun

dengan dosis oral tunggal adalah 0,5 gram. Dengan demikian,

anak dalam Kasus 1 menelan dua kali dari dosis terapi, dan anak dalam Kasus 2 tertelan

sekitar 2 sampai 5 kali dosis terapi. Tetapi informasi yang akurat mengenai jumlah racun sengaja

tertelan oleh anak-anak sulit diperoleh.

Secara kimia , chloroquine adalah 7 - kloro - 4- ( 4-diethylamino - 1 - methylbutylamino )

quinoline. Inti cincin quinoline, ditemukan di struktur kimia chloroquine, struktur ini sama

dengan struktur yang ada dalam molekul kina dan quinidine. inti cincin quinoline dan derivatnya

memiliki berbagai efek farmakologis, termasuk antimalaria dan kardiovaskular.

Dosis klorokuin yang dijual di pasaran adalah 0.125 gram dan 0,25 gram per tablet .Klorokuin

diserap dengan cepat dan komplit dari traktus gastrointestinal. Obat disimpan dan terkonsentrasi

di sel nucleated, terutama hati,limpa, ginjal, dan paru-paru. Hal ini perlahan dimetabolisme

dalam tubuh.

Cloroquine memiliki beberapa kardiovaskular. Efek serupa dengan quinidine dan kina. Obat ini

menekan rangsangan dan konduktivitas dari otot jantung . Kesamaan manifestasi di

keracunan klorokuin akut pada anak dan kasus keracunan akut kina hanya dan quinidine,

menunjukkan bahwa toksisitas akut ini disebabkan oleh bagian cincin quinoline dari obat ini .

Terjadinya gagal nafas dan serangan jantung ini juga disebabkan oleh hal tersebut.

keracunan klorokuin mungkin disebabkan oleh penyerapan lengkap dan cepat obat

dari saluran pencernaan, sehingga konsentrasi obat dalam darah tinggi dan menyebabkan depresi

pusat otak . Hipotensi dan depresi pernapasan terjadi. Efek langsung dari klorokuin saja, atau

atau dikombinasi dengan anoksia, dapat menyebabkan yentricular fibrilasi. Selain itu dapat

terjadi kejang karena terjadi hipoksia dari otak.

Dalam tiga kasus tersebut, kematian terjadi dalam dua setengah jam setelah menelan obat, obat

yang dikonsumsi dalam kasus termasuk dalam dosis toxic karena obat yang dikonsumsi dosisnya

lebih besar dari dosis terapeutik obat yang seharusnya. Terjadinya kematian yang cepat dalam

kasus keracunan klorokuin akut mungkin Disebabkan oleh absorbi obat yang lengkap dan cepat

dari saluran gastrointestinal yang mengakibatkan konsentrasi obat dalam darah tinggi sehingga

menekan fungsi vasomotor dan respirasi oleh karena terjadi depresi pada bagian vital dari otak

yaitu batang otak. Selain itu dapat juga terjadi manifestasi seperti penurunan kesadaran atau

kejang karena terjadinya hipoksia dari otak. Hal ini dibuktikan dari hasil otopsi pada kasus ketiga

yang menyebutkan bahwa terdapat konsentrasi klorokuin yang tinggi di berbagai organ vital

tubuh salah satunya adalah otak. Serangan jantung seperti gagal jantung dan ventrikel fibrilasi

mungkin disebabkan oleh aksi klorokuin langsung terhadap miokard, atau karena terjadi anoksia,

atau bisa keduanya. Kesamaan manifestasi akut keracunan klorokuin dan orang-orang yang

keracunan kina dan quinidine akut menunjukkan bahwa toksisitas akut dari klorokuin disebabkan

oleh bagian cincin quinoline obat ini .