KASUS keperawatan gawat darurat

8/10/2019 KASUS keperawatan gawat darurat

1/7

KASUS CICU

Ny. P 74 tahun sedang menjalani perawatan di ruang CICU RS X hari I, mengeluh sesak

nafas berat. Berdasarkan hasil kajian didapatka RR = 30 x/menit; ronkhi +/+ di bagian basal

paru; pengembangan dada simetris; penggunaan otot-otot tambahan pernafasan +. TD antara

112/66 mmHg 110/70 mmHg; HR = 114 x/menit. Hasil pemeriksaan EKG ST elevasi dan

Q patologis di V5, V6, dan lead I ; ditemukan VES unifokal infrequent. Klien terpasang

nasal canul dgn kec aliran 3 l/menit.

Hasil lab :

Hb = 13,3 mg/dl

Ht = 40 %

CKMB = 418 U/L

Ureum = 49

Kreatinin = 0,87

GDS = 210

Elektrolit normal

Hasil pemeriksaan penunjang :

Thorax foto = kardiomegali dengan bendungan paru

Echocardiografi : impaired LV systolic function; LEF 49 %, diastolic dysfunction; RV

normal contractility


2/7

KASUS NCCU

Tn I sedang menjalani perawatan di Ruang NCCU RS X . Post Craniotomi evakuasi (pod 5),

tampak brille hematoma pada mata sebelah kiri dan telinga sebelah kiri, terdapat luka operasi

craniotomy pada area temporo parietal, kondisi luka tampak baik. Tampak bekas jahitan

tidak ada tanda-tanda infeksi, granulasi jaringan dalam keadaan baik. HR 104 x/mnt; TD =

141/ 84 mmHg; suhu 38,3oC; nafas = 30 x/mnt cepat dangkal, terpasang tracheostomi dan T-

piece, dengan O2 8 liter/mnt melalui T-piece ke tracheostomi. GCS = E2 M5 VTc

Pupil = Bulat, isokor ; 3/3 mm; refleks cahaya +/+

Riwayat Kesehatan :

Mekanisme trauma : Klien mengalami KLL dan terjadi benturan kepala di aspal sehingga

mengakibatkan fraktur linear pada bagian frontal sinistra, dan pendarahan intra cranial.

Setelah kejadian, klien mengalami pingsan, muntah, terdapat perdarahan di telinga hidung

dan mulut, terlihat brille hematoma dibagian kiri wajah klien. Klien kemudian dibawa ke

RSUD Y dan dilakukan pemeriksaan CT-Scan kemudian dirujuk ke RS X.

Pemeriksaan Lab :

Hb 8,2 gr/dl

Hematokrit 26 %

Leukosit 7400

Trombosit 154.000

AGD :

pH = 7,45

pCO2 = 31,5

pO2 = 81

HCO3 = 21,3

Sat = 95 %Terapi obat :

1.

Ceftazidim 3 x 1 gr ( IV)

2. Levofloxacin 1 x 750 gr (IV)

3.

Panzo 1 x 20 mg ( IV )

4. Kalnex 3 x 500 mg (IV)

5. Manitol (IV) 4 x 150 cc

6.

Ketopain 2 x 1 amp (IV)

7. Phenitoin 3 x 100 mg (IV)


3/7

KASUS GICU

Ny. A 69 tahnu dirawat di R. GICU dengan diagnosa post le a.i hartman procedure e.c ileus

obstruktif e.c tumor sigmoid + colostomy + respiratory failure.

Hasil kajian :

1. Tanda Vital:

Frekwensi Nadi Rentang antara 90 - 123 x/mnt

Tekanan darah 108/ 62 mmHg 130/87 mmHg

Frekwensi nafas

BB / TB

20 x/mnt, terpasang ETT dan ventilator

dengan mode SIMV PS; IPL = 12; PEEP = 8;

FiO2= 45 %.

Saturasi O2 98 %. Sekresi (+)

50 kg / 155 cm

Suhu tubuh 36.3oC

Keadaan umum Tampak sakit berat, kesadaran compos mentis.

2.

Kepala Normocephali, Rambut hitam, Distribusi

merata. Pupil bulat isokor, sikap bola mata

simetris, Conjungtiva tidak anemis -/-, Sclera

Icterik -/-. Sekresi (+), nafas cuping hidung (-).

3. Leher Tidak terdapat deviasi trakea, JVP 5+2 cm H2O,

tidak ada perbesaran KGB.

4. Thorak Permukaan dada dan pengembangan dada

simetris, tidak ada retraksi IC ataupun SS

Jantung : Bunyi S1-S2 reguler murni dan tidak

ada suara jantung tambahan.

Paru-paru : Suara Nafas Vesikuler, Wheezing -/-,Ronchi -/-.

5. Abdomen/Pelvis Abdomen agak cembung, lembut, tidak ada

pembesaran hepar dan limpa, peristaltic

normal 5 x/mnt, tidak ada acites. Aspirasi

lambung kekuningan, bunyi timpani.

Terdapat luka operasi post-LE (pus tidak ada,

luka terlihat kering dan tidak ditemukan tanda-

tanda infeksi) terpasang stoma pada abdomen


4/7

bawah descenden. BAB (+), terpasang drain =

50 cc/24 jam.

6. Punggung/ bokong Terdapat luka dekubitus pada bagian bokong

dengan diameter 4 cm, pus (-), luka terlihat

kemerahan, tanda-tanda infeksi lainnya (-),

perawatan luka dilakukan dengan modern

dressing diganti hampir setiap hari.

7. Genitalia Terpasang kateter, tidak ada luka diarea

genital.

8. Ekstrimitas atas/bawah

(kanan-kiri)

Terlihat edema pada ekstremitas atas dan

bawah, kekuatan otot 2 diseluruh ekstremitas,

muscle waste (+).

1.

Pemeriksaan Laboratorium :

a. Hematologi :

Hb

Hematokrit

Leukosit

Eritrosit

Trombosit

b. Kimia Klinik :

Albumin

Ureum

Kreatinin

Natrium

Kalium

GDS

c. AGD

PH

PCO2

P O2

HCO3

BE

10.2 gr/dl ( N. Lk 14-16 )

31 % ( N. 40-52 %)

14700 mm 3( N. 4400 11.300)

2.73 mm3 ( 4.5

6.56 )

455.000 ( 150.000-450.000) mm3

1.9 (N 3.4 4.8 gr/dl)

143 ( N. 15-50 mg/dl.)

1.22 ( N. 0,7- 1,2 ) mg/dl

141 meq/l ( 135 145 )

4.3 ( N. 3,6-5,5) meg/l

117 (< 140)

7,31 ( N.7,34 7,44 )

25 ( N. 35-45 )

146 ( N. 69-116)

12 ( N. 22-26)


5/7

Sat O2 - 13 ( N . -2 - 3)

99 % ( N. 95-98 )

Terapi obat yang diberikan : Tgl 21 Desember 2011

1. Nor-adrenalin 0.5 mcg/kgbb/menit ( IV)

2. Dobutamin 6 mcg/kgbb/menit (IV)

3.

Morfin 10 mcg/kgbb/jam ( IV )

4. Furosemide 5 mg/jam (IV)

5. Tygacyl 2 x 50 mg

6.

Primperan 3 x 1 (IV)

7. Ranitidine 2 x 1 (IV)

8.

Arixtra 1 x 2.5 u

9. Vit B kompleks 3 x 1

10.Vit C 1 x 500

11.

Diflucan 2 x 1


6/7

KASUS PICU

Bayi M, perempuan, usia 6 bulan, dengan BB 3,5 kg dan panjang badan 58,5 cm (status

gizi BB/U < -3 SD dan PB/U 2 detik.

- Sistem respiratori: vesikuler breathing sound (VBS) kiri = kanan, inspirasi >

ekspirasi, crackel +/+, Wheezing -/-, retraksi interkostal/parasternal +/+, pernafasan

cuping hidung (+/+)

-

Sistem pencernaan: abdomen datar lembut, hepar teraba 3 cm bawah arkus kosta, tepikenyal rata, tumpul, lien tidak teraba, bising usus (+)

-

Pemeriksaan penunjang: Hb 8,8 9r/dl, Ht 27%, Leukosit 6400/mm3, trombosit

110.000/mm3, differential count: 0/0/1/70/21/8, CRP 0,9


7/7

KASUS UGD

Nama pasien : Tn. Y

Umur : 20 tahun

Diagnosa medis : Burn injury e.c electricity

1. Airway

Pada saat dikaji klien terpasang orofaringeal airway, intubasi. Tidak terdengar suara

nafas tambahan yang menandakan tersumbatnya jalan nafas seperti snoring,

gargling, stridor dan lain-lain. Luka bakar terlihat berada diarea wajah, leher, dan

bagian kecil dada atas klien.

2. Breathing

Tidak tampak retraksi otot-otot aksesoris pernapasan, napas dalam (kussmaul), RR =

17 x/mnt, suara napas vesikuler, wheezing -/-, ronkhi -/-, VBS ki=ka, terpasang ETT

dengan oksigen 3 liter/menit.

3. Circulation

Akral dingin pada bagian pergelangan tangan atas dan area kakibetis sebelah

kanan, Tensi = 131/87 mmHg, nadi teraba lemah, irreguler, HR = 130 x/mnt, bunyi

jantung murni, irreguler, bising (-), CRT < 3 detik kecuali area kuku kaki sebelah

kanan CRT tidak terkaji, kaki kanan tampak nekrotik kehitaman. Saturasi O297 %.

4. Disability

Klien dibawah pengaruh obat (midazolam), kesadaran : semi kom5. EKG

Sinus rhythm, irregular dengan HR bervariasi antara 90130 x/menit.

6. Exposure

Terdapat luka bakar akibat tersengat listrik di area wajah, leher dan sebagian kecil

dada atas serta telapak kaki dengan kedalaman dan luas luka grade 1 4.5 % dan

grade IIIIV 6.5 %. Pasien terpasang ETT dengan O2, cateter, CVP dan 2 jalur IV line.

Ekstremitas bawah terlihat oedem, begitu pula dengan wajah dan leher.

KASUS keperawatan gawat darurat

Documents

Transcript of KASUS keperawatan gawat darurat