I. PengkajianI. Identitas KlienInisial : Tn. L (L)Umur : 18 tahunInforman : Ny. ITanggal Pengkajian : 11 Maret 2015II. Alasan MasukKlien dibawa oleh keluarganya yaitu orang tua dan 2 orang anggota keluarga lain dengan kondisi kedua tangan dan kaki klien diikat. Hal ini disebabkan karena klien berteriak-teriak, mengamuk, dan memukul kakaknya.III. Faktor Predisposisi-Sebelum masuk rumah sakit klien tidak pernah mengalami gangguan jiwa. Saat masih kecil klien pernah mengalami tindakan kekerasan sebagai korban dan sekarang klien juga terlibat tindak kekerasan sebagai pelaku.

a. Aniaya FisikKlien pernah mengalami aniaya fisik saat klien masih kecil. Ibu klien mengatakan sewaktu kecil kalau klien melakukan kesalahan akan dicubit oleh Ibunya. dan saat umur 7 tahun pernah dipukul oleh ayahnya.Saat klien berumur 18 tahun, klien memukul kakaknya karena kesal tidak dibelikan motor.b. Aniaya seksualKlien mengatakan tidak pernah menjadi pelaku atau korban aniaya seksualc. PenolakanIbu klien mengatakan pernah mengalami penolakan yaitu dikeluarkan dari sekolah karena berkelahi saat klien masih SMP.d. Kekerasan dalam keluargaIbu klien mengatakan sewaktu kecil klien dicubit saat melakukan kesalahan, saat klien berumur 7 tahun pernah dipukul ayahnya dan saat klien berumur 18 tahun klien memukul kakaknya.e. Tindakan kriminal Ibu klien mengatakan klien pernah mengalami tindakan kriminal yaitu berkelahi saat SMP hingga dikeluarkan dari sekolah.Masalah keperawatan : resiko perilaku kekerasan

-Tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa.Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkanIbu klien mengatakan saat SMP klien dikeluarkan dari sekolah karena berkelahi.Masalah keperawatan :

IV. FISIKTidak terkaji

V. Psikososial1. Genogram

18

Penjelasan :Klien anak anak ke 3 dari 4 bersaudara, dan kedua kakaknya sudah menikah. Kakak pertama laki-laki, kakak kedua perempuan, dan adiknya juga perempuan.Masalah keperawatan : -2. Konsep Diria. Citra Tubuh: b. Identitas: c. Peran: peran klien di rumah sebagai anak.d. Ideal Diri:e. Harga diri: merasa malu karena terlalu sering meminjam motor temannya.Masalah Keperawatan : HDR (Harga Diri Rendah)3. Hubungan Sosiala. Orang Terdekat : kedua orang tua, karena klien tinggal dengan kedua orang tuanya.b. Peran Serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : tidak terkajic. Hambatan hubungan dengan Orang lain : klien merasa malu karena terlalu sering meminjam motor temannya.Masalah Keperawatan : HDR (Harga Diri Rendah)

4. Spirituala. Nilai dan Keyakinan :

b. Kegiatan Ibadah:

Masalah Keperawatan :-

I. STATUS MENTAL1. Penampilan Tidak Rapi Penggunaan pakaian tidak sesuai Cara berpakaian tidak seperti biasanya

Jelaskan : kondisi klien rambutnya acak-acakan, bagian atas kancing baju tidak terpasang danbadan klien kotorMasalah Keperawatan : deficit perawatan diri ; mangdi, berhias2. Pembicaraan Cepat Keras Gagap Inkoheren Apatis Lambat Membisu Tidak mampu memulai pembicaraanJelaskan : klien berteriak-teriak dan mengamuk saat dibawa ke rumah sakitMasalah Keperawatan : ketidakefektifan koping keluarga3. Aktivitas Motorik Lesu Tegang Gelisah Agitasi Tik Grimasen Tremor KompulsifJelaskan : saat dibawa ke rumah sakit jiwa klien mengamuk sehingga kedua kaki dan tangannyadiikatMasalah Keperawatan : resiko perilaku kekerasan4. Alam Perasaan Sedih Ketakutan Putus Asa Khawatir Gembira Berlebihan Jelaskan : klien mengatakan mengapa dirinya disakiti oleh keluarganya karena kedua tangan dan kaki klien diikatMasalah Keperawatan : resiko kekerasan pada diri sendiri5. Afek Datar Tumpul Labil Tidak Sesuai Jelaskan : saat dibawa ke rumah sakit klien mengamuk tetapi saat di wawancara klien tampak tenangMasalah Keperawatan : ketidak efektifan koping keluarga6. Interaksi Selama wawancara Bermusuhan Tidak Kooperatif Mudah Tersinggung Kontak Mata Kurang Defensif CurigaJelaskan : klien merasa tidak bersalah dengan apa yang ia lakukan Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan7. Persepsi Halusinasi Pendengaran Penglihatan Perabaan Pengecapan Penghidu Jelaskan : tidak ada halusinasiMasalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan8. Proses Pikir Sirkumstansial Tangensial Kehilangan Asosiasi Flight of Ideas Blocking Pengulangan Pembicaraan / PersevarasiJelaskan : saat diwawancarai oleh perawat klien menjawab dengan topic yang meloncat-loncat.Masalah Keperawatan : tidak ada masalah9. Isi Pikir Obsesi Fobia Hipokondria Depersonalisasi Ide yang Terkait Pikiran MagisWaham Agama Somatik Kebesaran Curiga Nihilistik Sisip Pikir Siar Pikir Kontrol PikiranJelaskan : klien sangat menginginkan memiliki motor sendiri sehingga mengamuk ngamuk minta dibelikan motorMasalah Keperawatan : ketidakefektifan koping individu10. Tingkat Kesadaran Bingung Sedasi StuporDisorientasi : Waktu Tempat OrangJelaskan :Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

11. Memori Gangguan daya ingat jangka Panjang Gangguan daya ingat jangka Panjang Gangguan daya ingat KonfabulasiJelaskan :Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan12. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung Mudah Beralih Tidak mampu berkonstrasi Tidak mampu berhitung sederhanaJelaskan :Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan13. Kemampuan Penilaian Gangguan Ringan Gangguan Bermakna Jelaskan :Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan14. Daya Tilik Diri Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal hal di luar dirinyaJelaskan : klien merasa malu dengan teman-temannya karena tidak memiliki motor sendiri sehingga harus terus meminjam dan marah terhadap keluarganya yang tidak membelikannya motor. Masalah Keperawatan : ketidakefektifan koping individu dan HDR

II. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG1. Makan Bantuan minimal Bantuan total2. Defekasi/berkemih Bantuan minimal Bantuan total3. Mandi Bantuan minimal Bantuan total4. Berpakaian/berhias Bantuan minimal Bantuan total5. Istirahat dan tidur Tidur siang lama : s.d Tidur malam lama : s.d Aktivitas sebelum/setelah tidur : s.d 6. Penggunaan obat Bantuan minimal Bantuan total7. Pemeliharaan kesehatanYaTidakPerawatan lanjutan Sistem pendukung 8. Aktivitas di dalam rumahYaTidakMempersiapkan makanan Menjaga kerapian rumah Mencuci pakaian Mengatur keuangan 9. Aktivitas di luar rumahYaTidakBelanja Transportasi Lain-lain Jelaskan:Masalah Keperawatan:-

III. MEKANISME KOPINGAdaptifMaladaptif Bicara dengan orang lain Minum alcohol Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebih Teknik relokasi Bekerja berlebihan Aktivitas konstruktif Menghindar Olahraga Mencederai diri Lainnya LainnyaMasalah Keperawatan:

IV. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN Masalah dengan dukungan kelompok, uraikan

Masalah berhubungan dengan lingkungan, uraikanKlien merasa malu dengan teman-temanya karena meminjam motor temannya dan tidak memiliki motor sendiri.

Masalah dengan pendidikan, uraikan

Masalah dengan pekerjaan, uraikan

Masalah dengan perumahan, uraian

Masalah dengan ekonomi, uraikan

Masalah dengan pelayanan kesehatan, uraikan

Masalah lainnya, uraikanKlien dikeluarkan dari sekolah sewaktu SMP karena berkelahi

Masalah Keperawatan:

V. KURANG PENGATHUAN TENTANGPenyakit Jiwa Sistem Pendukung Faktor Presipitasi Penyakit Fisik Koping Obat-Obatan Lainnya :Masalah Keperawatan:

VI. ASKEP MEDIKDiagnosis Medik:Terapi Medik:

VII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN1. Ketidakefektifan koping individu (penyebab)2. Ketidakefetifan koping keluarga (penyebab)3. HDR (kel. Utama)4. Defisit perawatan diri (penyebab)5. Perilaku kekerasan (akibat)

Pohon masalah

VIII. DIAGNOSIS KEPERAWATAN