Kasus Mandiri

Pembimbing:dr. Seskoati Prayitnaningsih, Sp.M( K)

Oleh:Hana Carolina 115070107111029Athaya Febriantyo Purnomo 115070100111014

LABORATORIUM ILMU PENYAKIT MATARSUD SAIFUL ANWAR MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG2015

Nama : Tn. N No. Register : 112423xx Jenis Kelamin : Pria Umur : 40 tahun Alamat : Sumbermanjing, Malang Pekerjaan : Tukang Las

Keluhan Utama : Mata kiri nyeri

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien mengeluh mata kiri merah sejak 4 hari yang lalu. Nerocoh (+), merah(+), silau (-), nyeri (+), kabur (+), belek (-), ngganjal (-), cekot2 (-). Mata kiri pasien terkena gram 6 hari yang lalu. Dicoba ambil dengan uang kertas, menurut pasien gram sudah hilang, tetapi sampai malam pasien masih merasa nyeri mengganjal. Lalu pergi ke dr. umum di RS. Bekor Turen lalu diberi terapi obat salep 1 macam, dan tidak membaik. 1 hari kemudian ke Sp.M sudah dalam kondisi melihat nanah (+), mendapat 2 tetes obat mata + 1 obat minum, dan tidak membaik lalu pasien dirujuk ke RSSA.

Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat terkena gram di mata sebelumnya + + 3 kali.

Riwayat Pengobatan : Pasien menggunakan obat minum namun lupa nama obatnya. Namun keluhan masih tetap sama dan tidak berkurang.

Riwayat Trauma : (+) Gram dan Uang Kertas Riwayat Kaca mata : (-) Riwayat Alergi : (-) Riwayat Keluarga : (-) Riwayat Penyakit Sistemik : HT (-), DM (-)

OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA

5/5 Visus 5/20

Gerakan BolaMata

Ortophoria Kedudukan Bola Mata

Ortophoria

Massa (-), spasme (-), edema (-) Palpebra, Konj. Palp.

Massa (-), spasme (-), edema (-)

CI (-), PCI(-) Konjungtiva bulbi

CI (+), PCI(+)

Jernih Kornea Fluorescein test (+), defek epitel stroma 4 x 3.8mm

Dalam COA Hipopion Grade 1

Rad line Iris Rad line

Bulat, Ǿ 3mm , RP (+) Pupil Bulat, Ǿ 3mm, RP (+)

Jernih Lensa Jernih

n/p TIO n/p

OS Ulcus Cornea cum Hipopion

Pewarnaan Gram Scrapping KOH Kultur

Antibiotik Topikal Levofloxacin eye drops 1 tetes perjam OS

Cycloplegik Sulfas Atropin 1% eye drops 3 gtt 1 OS

Artificial Tears C. Lyteers eye drops 6 gtt 1 OS

Antibiotik Oral Ciprofloxacin 2x 750 mg po

Menjelaskan ke pasien tentang penyakit ulcus cornea yang diderita pasien bahawa sudah mencapai lapisan yang lebih dalam dari lapisan luar kornea (epitel), dan penatalaksanaannya

Memberi informasi tentang keselamatan kerja :a. menggunakan kaca mata pelindung jika

sedang bekerjab. ketika mata terkena gram, langsung menuju ke

rumah sakit untuk mendapat pertolongan Memberi saran kepada pasien untuk menjaga

kebersihan mata. Menggunakan obat sesuai petunjuk Kontrol tepat waktu ( 3 hari lagi )

Vitam : dubia et bonam Visam : dubia et malam Fungsionam : dubia et malam Cosmeticam : dubia et bonam Sanam : dubia et bonam