KARYA TULIS AKHIR

HUBUNGAN WANITA HAMIL TRIMESTER III USIA 20-35 TAHUN

TERHADAP KUANTITAS AIR MATA DENGAN PEMERIKSAAN

TES SCHIRMER I DI PUSKESMAS KEPANJEN

PERIODE OKTOBER 2016

Oleh:

INTAN WINTA PRATIWI

201310330311022

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN

2017

HASIL PENELITIAN

HUBUNGAN WANITA HAMIL TRIMESTER III USIA 20-35 TAHUN

TERHADAP KUANTITAS AIR MATA DENGAN PEMERIKSAAN

TES SCHIRMER I DI PUSKESMAS KEPANJEN

PERIODE OKTOBER 2016

KARYA TULIS AKHIR

Diajukan kepada

Universitas Muhammadiyah Malang

untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

dalam Menyelesaikan Program Sarjana

Fakultas Kedokteran

Oleh:

INTAN WINTA PRATIWI

201310330311022

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS KEDOKTERRAN

2017

i

ii

iii

iv

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Warahmatullohi Wabarokatuh

Alhamdulillah puji syukur kehadirat Allah SWT., Tuhan semesta alam, Yang

Maha Pengasih lagi Maha Penyayang, Yang Maha Pemberi semua nikmat,

kebaikan, dan kekuatan selama proses pelaksanaan, Yang Maha Menyimpan

rahasia hikmah di balik semua peristiwa, Yang Maha Memudahkan, dan atas

karunia-Nya penulisan tugas akhir ini dapat selesai dengan baik. Sholawat serta

salam tak lupa kita haturkan kepada Nabiyullah, Nabi akhir zaman, Rasulullah

Muhammad SAW., beserta keluarganya, para sahabatnya, dan orang-orang yang

mengikutinya hingga hari kiamat, semoga kita semua mendapat syafa’atnya di

akhirat kelak.

Penelitian tugas akhir ini berjudul “Hubungan Wanita Hamil Trimester III Usia

20-35 Tahun Terhadap Kuantitas Air Mata Dengan Pemeriksaan Tes Schirmer I di

Puskesmas Kepanjen Periode Oktober 2016”, diajukan untuk memenuhi

persyaratan Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah

Malang.

Pada kesempatan ini, saya ingin menyampaikan terima kasih kepada semua

pihak yang telah membantu dan membimbing saya selama menempuh pendidikan

dan juga selama menyelesaikan tugas ini, khususnya saya tujukan kepada :

1. dr. Irma Suswati, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Malang yang telah memberi kesempatan kepada penulis

untuk melakukan penelitian tugas akhir saya, serta atas ilmu dan

bimbingannya selama di Fakultas Kedokteran UMM.

v

2. dr. Moch. Ma’roef, Sp.OG, selaku Pembantu Dekan I Fakultas Kedokteran

UMM dan sebagai penguji tugas akhir ini, atas kesediaan waktu dan

penyampaian ilmu yang sangat bermanfaat.

3. dr. Rahayu, Sp.S, selaku Pembantu Dekan II Fakultas Kedokteran UMM

yang memberikan kepercayaan kepada penulis untuk menyusun tugas

akhir ini.

4. dr. Iwan Sys Indrawanto, Sp.KJ., selaku Pembantu Dekan III yang

memberikan kepercayaan kepada penulis untuk menyusun tugas akhir ini.

5. dr. Yuliono Trika Nur Hasan, Sp.M, selaku pembimbing 1 tugas akhir ini,

atas kesabaran, kebaikan hati, serta bimbingan dan penyampaian ilmu

yang sangat bermanfaat selama penulisan tugas akhir ini.

6. dr. Mochammad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS, selaku pembimbing

2, atas kesabaran, kebaikan hati, serta kesediaan dalam meluangkan waktu

dalam membimbing juga menyampaikan ilmu yang sangat bermanfaat

hingga saya dapat menyelesaikan penelitian ini dengan baik.

Akhir kata, saya harap tugas akhir ini dapat menjadi sumbangan ilmu kepada

masyarakat luas. Karya tulis ini masih jauh dari kesempurnaan. Dengan kerendahan

hati penulis mohon maaf yang sebesar-besarnya dan mengharapkan saran dan kritik

yang membangun. Semoga karya tulis ini dapat menambah wawasan dan

bermanfaat bagi semua pihak.

Wassalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Malang, 24 Januari 2017

Penulis

vi

UCAPAN TERIMA KASIH

1. Seluruh dosen pengajar FK UMM, yang telah sabar membimbing dan

memberikan ilmu agar kelak kami menjadi calon-calon dokter yang baik.

2. Seluruh staf TU, laboran, dan lab.skill yang bersedia membantu setiap tahapan

proses penelitian hingga penyelesaian tugas akhir ini.

3. Seluruh pihak Puskesmas Kepanjen, khususnya ibu Bidan Budi dan ibu-ibu

Kader yang telah sepenuh hati mendampingi dan mendukung penelitian ini.

4. Mama dan Papa, atas cinta, doa dan segalanya yang telah diberikan,

terimakasih atas pengorbanan jiwa, raga, dan hidupmu, serta dukungan moril

dan materil yang tak pernah putus, sumber semangat bagi Intan untuk menjadi

dokter yang baik. Kak Putri, Kak Venni, Ananda, Mas Hendra, Daffa, dan Fabio

terimakasih untuk senantiasa mendoakan dan memberi semangat.

5. Sahabat terbaik yang telah menjadi keluarga di Malang, Amira Tauhida,

Ambhari Paramastrya Putri, Baiq Annisa Pahleviana, Achmad Hanif, Galih

Bayu Prakoso, M. Gagas Sasongko, Adirhesa terimakasih banyak sudah

membantu, menemani, mengajari dan memberi semangat. Nadya, Bunga,

Amira, terimakasih atas motivasi, dukungan, dan semua yang telah diberikan.

6. Sejawat FK UMM angkatan 2013, Gluteus Maximus, BEM FK UMM, TBMM

Nurul Qolbi, MBC, SAMAN FK UMM, yang namanya tidak bisa disebut satu-

persatu. Semoga kelak kita semua dapat menjadi dokter profesional yang

barokah, sukses dunia akhirat, dan senantiasa taat kepada Allah SWT.

7. Semua pihak yang terlibat secara langsung maupun tidak langsung, terimakasih

atas bantuan dan dukungannya.

DAFTAR ISI

Halaman

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. i

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ............................................. ii

LEMBAR PENGUJI ........................................................................................ iii

KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv

UCAPAN TERIMAKASIH ............................................................................. iv

ABSTRAK ....................................................................................................... vii

ABSTRACT ..................................................................................................... viii

DAFTAR ISI .................................................................................................... ix

DAFTAR TABEL ............................................................................................ xi

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xii

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xiii

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xiv

BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................... 1

1.1 Latar Belakang .............................................................................. 1

1.2 Rumusan Masalah ......................................................................... 3

1.3 Tujuan Penelitian........................................................................... 3

1.3.1 Tujuan Umum ...................................................................... 3

1.3.2 Tujuan Khusus ..................................................................... 3

1.4 Manfaat Penelitian......................................................................... 4

1.4.1 Manfaat Akademis ............................................................... 4

1.4.2 Manfaat Klinis ..................................................................... 4

1.4.3 Manfaat Bagi Masyarakat .................................................... 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 5

2.1 Kehamilan ..................................................................................... 5

2.1.1 Definisi Kehamilan .............................................................. 5

2.1.2 Diagnosis Kehamilan ........................................................... 5

2.1.2.1 Diagnosis Tidak Pasti Kehamilan ........................... 5

2.1.2.2 Diagnosis Kemungkinan Kehamilan ...................... 6

2.1.2.3 Diagnosis Pasti Kehamilan ..................................... 6

2.1.3 Tahap Kehamilan ................................................................. 7

2.1.4 Perubahan Hormonal Selama Kehamilan ............................ 7

2.2 Air Mata ........................................................................................ 8

2.2.1 Sistem Lakrimal ................................................................... 8

2.2.2 Lapisan Air Mata ................................................................. 10

2.2.3 Fungsi Air Mata ................................................................... 12

2.3 Mata Kering................................................................................... 13

2.3.1 Definisi Mata Kering ........................................................... 13

2.3.2 Etiologi dan Faktor Risiko Mata Kering.............................. 14

2.3.3 Klasifikasi Mata Kering ....................................................... 15

2.3.4 Penilaian Sekresi Lakrimalis ............................................... 16

2.4 Hubungan Kehamilan dan Produksi Air Mata .............................. 17

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN ............... 19

3.1 Kerangka Konsep .......................................................................... 19

3.2 Hipotesis ........................................................................................ 20

BAB 4 METODE PENELITIAN..................................................................... 21

4.1 Jenis Penelitian .............................................................................. 21

4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ....................................................... 21

4.2.1 Tempat ................................................................................. 21

4.2.2 Waktu ................................................................................... 21

4.3 Populasi dan Sampel ..................................................................... 21

4.3.1 Populasi ................................................................................ 21

4.3.2 Sampel ................................................................................. 21

4.3.3 Besaran Sampel.................................................................... 21

4.3.4 Teknik Pengambilan Sampel ............................................... 22

4.3.5 Karakteristik Sampel Penelitian .......................................... 22

4.3.5.1 Kriteria Inklusi ........................................................ 22

4.3.5.2 Kriteria Ekslusi ........................................................ 22

4.3.6 Variabel Penelitian ............................................................... 23

4.3.6.1 Variabel Bebas ......................................................... 23

4.3.6.2 Variabel Tergantung ................................................ 23

4.3.7 Definisi Operasional ............................................................ 23

4.4 Alat dan Bahan Penelitian ............................................................. 23

4.5 Prosedur Penelitian ........................................................................ 24

4.5.1 Proses Penelitian .................................................................. 24

4.5.2 Alur Penelitian ..................................................................... 25

4.6 Analisis Data ................................................................................. 25

4.7 Jadwal Penelitian ........................................................................... 26

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA ................................ 27

5.1 Hasil Penelitian ............................................................................. 27

5.1.1 Karakteristik Responden ...................................................... 27

5.1.2 Karakteristik Kuantitas Air Mata Berdasarkan Schirmer I .. 28

5.2 Analisis Data ................................................................................. 29

BAB 6 PEMBAHASAN .................................................................................. 30

BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN............................................................ 35

7.1 Kesimpulan .................................................................................... 35

7.2 Saran ............................................................................................... 35

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

4.1 Definisi Operasional Variabel ................................................................ 23

4.2 Jadwal Penelitian .................................................................................... 26

5.1 Distribusi Usia Responden ..................................................................... 27

5.2 Distribusi Kuantitas Air Mata Berdasarkan Tes Schirmer I .................. 28

5.3 Hasil Uji Chi-Square ............................................................................. 29

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

2.1 Tingkat Sekresi Hormon Plasenta ............................................................. 8

2.2 Anatomi Sistem Lakrimalis...................................................................... 10

2.3 Pemeriksaan Schirmer Tes ....................................................................... 11

3.1 Kerangka Konseptual ............................................................................... 19

4.1 Alur Penelitian Hubungan Kehamilan dengan Mata Kering ................... 25

DAFTAR SINGKATAN

AAO : American Academy of Ophthalmology

AC : Air Conditioner

ATD : Aqueous Tear Deficiency

DEWS : Dre Eye Workshop

EGF : Epidermal Growth Factor

EKEK : Ekstraksi Katarak Ekstrakapsular

HCG : Human Chorionic Gonadotropin

HIV/AIDS : Human Immunodeficiency Virus /

Acquired Immunodeficiency Syndrome

IgA : Immunoglobulin A

IgG : Immunoglobulin G

IgM : Immunoglobulin M

KEMENKES RI : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

LASIK : Laser Insitu Keratomileusis

mRNA : Messenger Ribonucleic Acid

PONED : Pelayanan Obstetri Neonatus Esensial Dasar

PSP : Persetujuan Setelah Penjelasan

SPSS : Statistical Package for the Social Sciences

SUTERA EMAS : Surveilans Epidemiologi Terpadu Berbasis

Masyarakat

TBC : Tuberkulosis

USG : Ultrasonografi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Penjelasan Untuk Mengikuti Penelitian

Lampiran 2 Pernyatan Persetujuan Responden

Lampiran 3 Data Hasil Penelitian

Lampiran 4 Hasil Analisis Data

Lampiran 5 Dokumentasi

Lampiran 6 Surat Keterangan Kelaikan Etik

Lampiran 7 Surat Izin Penelitian

Lampiran 8 Kartu Konsultasi Tugas Akhir

DAFTAR PUSTAKA

American Academy of Ophthalmology Staff, 2011-2012a, Fundamental and Principles of

Ophthalmology, United State of America: American Academy of Ophthalmology,

pp.237-246

American Academy of Ophthalmology Staff, 2011-2012b, External Eye Disease and Cornea.

Unitead State of America: American Academy of Ophthalmology, pp. 48-66.

American Society for Reproductive Medicine, 2012 Age and Fertility, A Guide for Patients

Revised, [online], (diunduh 27 Mei 2016), tersedia dari:

https://www.asrm.org/agefertility.pdf

Ami R. Halvorson, OD., FAAO Erica Wiegandt, OD candidate., 2015, Optometric

Considerations For Pregnant Patients, [online], (diunduh 27 Mei 2016), tersedia dari:

https://online-ce.opt.pacificu.edu/1404965943pregnancyandoptometry.pdf

Chaironika, N., 2011, Naskah Publikasi: Insidensi dan Derajat Dry Eye pada Menopause di

RSU. H. Adam Malik Medan, [online], (diunduh 7 Januari 2016), tersedia dari:

http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/22950

Chuanqing Ding, Michael Lu, Jianyan Huang, 2011, Changes of the ocular surface and

aquaporins in the lacrimal glands of rabbits during pregnancy, Molecular Vision:

17:2847-2855, [online], (diunduh 1 Juni 2016), tersedia dari:

http://www.molvis.org/molvis/v17/a309

Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al., 2014, Fisiologi Kehamilan, In: Brahm U. Pendit

et al (eds.) Obstetri Williams, 23rd edition, Jakarta: EGC; p112-136.

Daryati, S., Solahuddin, A., 2006, Hubungan Antara Pemakaian Kontrasepsi Hormonal Pada

Wanita Usia Reproduktif Dengan Timbulnya Sindroma Mata Kering, [online], (diunduh

29 Mei 2015), tersedia dari: http://www.perdami.or.id/

Dry Eye Workshop. 2007. The Definition and Classification Subcommittee of the

International Dry Eye Workshop. Ocul Surf, 5(2):75-92, [online], (diunduh 26 Jan 2016),

tersedia dari: www.tearfilm.org/dewsreport/pdfs/TOS-0502-DEWS-noAds.pdf

Ebeigbe J.A., Ebeigbe P.N.,&Ighoroje A.D.A, 2011, Intraocular Pressure in Pregnant and

Non-Pregnant Nigerian Women, African Journal of Reproductive Health, December; 15

(4), [online], (diunduh 5 Januari 2016), tersedia dari:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22571101

Gligorijevic J. 2011. Immunohistochemical detection of estrogen dan progesterone receptors

in the human lacrimal gland, [online], (diunduh 28 Mei 2015), tersedia dari:

http://www.doiserbia.nb.rs/

Gotovac, M., Katelan, S., Lukenda, A., 2013, Eye and Pregnancy, Coll. Antropol. 1:189-193,

[online], (diunduh 1 Juni 2016), tersedia dari: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/23837242

Idu, Faustina., Emina, M.O. C.O, 2013, Tear Secretion And Tear Stability Of Women On

Hormonal Contraceptives, Journal of Optometry 6, 45-50, [online], (diunduh 3 Februari

2016), tersedia dari: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3880527/

Ilyas, S., Yulianti, S. R., 2011, Ilmu Penyakit Mata Edisi Keempat, FK UI Jakarta:142.

Kanski, J.J., Bowling, B., 2011, Lacrimal drainage system. in: Clinical ophthalmology: a

systematic approach. 7th edition. Elsevier, Edinburgh (United Kingdom), 122-123.

Lemp, M.A. 2008. Perspective Advances in Understanding and Managing Dry Eye Disease.

American Journal of Ophthalmology, vol. 3, pp. 350-356

Meliala, 2007, Dry Eye Syndrome (Sindroma Mata Kering), Yogyakarta: Dexa Media Jurnal

Kedokteran dan Farmasi No.4, Vol.20, Oktober-Desember 2007

Mircheff AK, Wang Y, Ding C, et al., 2015, Potentially pathogenic immune cells and networks

in apparently healthy lacrimal glands, [online], (diunduh 2 September 2016), tersedia

dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/

Muchnick, B.G, 2008. Identify the Ocular Side Effects of Systemic Medications, Rev Optom,

145(1): 60-73, [online], (diunduh 1 Januari 2016), tersedia dari:

http://www.reviewofcontactlenses.com/content/d/dry_eye/c/28762

Norwitz, E.R., Schorge, J.O., 2008, At a Glance Obstetri dan Ginekologi edisi 2, Jakarta:

Penerbit Erlangga.

Paramjyothi, Pitta, 2011, Physiological Changes of Intraocular Pressure (IOP) in the Second

and Third Trimesters of Normal Pregnancy, Journal of Clinical and Diagnostic Research,

Vol 5, [online], (diunduh 3 April 2016), tersedia dari:

http://www.jcdr.net/articles/PDF/1528/33%20-%203231.pdf

Prawirohardjo, S, 2014, Fisiologi Kehamilan, Diagnosa Kehamilan, Persalinan, Nifas, dan

Bayi Baru Lahir, In: Saifuddin AB, Wiknjosastro GH, Hardianto, (eds.) Ilmu Kebidanan,

4th ed, Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; p174-187.

Roestijawati N, 2007, Sindroma Dry Eye Pada Pengguna Visual Display Terminal (VDT),

Jurnal Kedokteran Yarsi,13(2):205-217.

Skare, T.L., Gehlen, M.L., Silvera, D.M.G. et al., 2012, Lacrimal Dysfunction and Pregnancy,

Journal of Rev Bras Ginecol Obstet, 34(4), 170-4, [online], (diunduh 3 Maret 2016),

tersedia dari: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22584813

Stevenson, W., Chauhan, S. K., Dana, R., 2012, Dry Eye Disease : An Immune-Mediated

Ocular Surface Disorder, Arch Ophthalmology, 90-100.

Sullivan D. A., 2011, Lacrimal Gland, Tear Film, And Dry Eye Syndromes 2: Basic Science

dan Clinical Relevance, New York: Plenum Press, vol. 438, pp. 523-524

Sushil C, Surg Cdr., Tarun C, Surg Cdr., Aggarwal., et al, 2013, Ophthalmic Considerations

in Pregnancy, Medical Journal Armed Forces India 69: 278-284, [online], (diunduh 27

Mei 2016), tersedia dari: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3862469/

Suzuki, T. 2006. Estrogen and Progesterone Control of Gene Expression in the Mouse

Lacrimal Gland. IOVS, vol. 4, pp. 607-609

Truong, Susan. 2014. Sex Hormones and The Dry Eye. Australia: The University of New

South Wales

Wickham, L.A., Gao, J., Sullivan, D.A, et al, 2011, Identification of androgen, estrogen and

progesterone receptor mRNAs in the eye, Acta Ophthalmologica Scandinavica: 78: 146–

153, [online], (diunduh 3 Juni 2016), tersedia dari:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10794246

Williams L., Wilkins, 2012, The Wills Eye Manual., Philadelphia PA 19103 USA, vol 2, pp.

505-507

You, Qu, Yu., 2016, Alcohol Consumption and Dry Eye Syndrome, Int J Ophthalmol,

9(10):1487-1492, [online], (diunduh 13 Desember 2016), tersedia dari:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5075667/