7/25/2019 Kartu Penderita Malaria

1/2

KARTU PENDERITA MALARIA

Pada tahap :. (diisi sesuai tahapan eliminasi)

Nomor Register : .P6101040201...............................................................Tanggal : .

1. Puskesmas R! "#$PustuPoskesdes%) :

2. &e'amatan :

. &aupaten&ota :

4. Pro*insi :

+. Nama :

6. ,mur :

-. enis &elamin : "aki/"aki Perempuan

ika Penderita Perempuan : amilTidak%

ika hamil usia kehamilan .. mingguulan%

. #lamat lengkap disertai nama dusun dan desakelurahan :

3. Titik &oordinat rumah pendrita )%% :

"intang deraat :

$uur deraat :

10. Pekeraan :

Nela5an Petani $uruh Tamang

u Rumah Tangga Pega7ai

TN P8"R$erkeun Peramah utan

Pedagang Petamak

11. Pemeriksa : 9okter $idan Pera7at

12. eala&eluhan : 9emam ;enggigil $erkeringat

9iare !akit &epala N5eri sendi

;ual ;untah Tidak na

7/25/2019 Kartu Penderita Malaria

2/2

1. Pengoatan #?T PR;#@,NA &N#

"ainn5a (seutkan) .. &eadaan ;alaria : ;alaria tanpa komplikasi ;alaria dengan komplikasi

Bollo7 ,p Pengoatan : ari 4 Pos Neg

ari 14 Pos Neg ari 2 Pos Neg

$ulan Pos Neg

13. A