Karsinoma Ginekologi

8/7/2019 Karsinoma Ginekologi

1/50

1. Karsinoma Serviks

2. Karsinoma Endometrium

3. Karsinoma Ovarium4. Karsinoma Tuba Falopi

5. Karsinoma Vagina & Vulva

6. Kariokarsinoma (dari molahidatidosa)

Paling sering di dapati Karsinoma Serviks dan paling

jarang ialah Karsinoma Tuba Falopi.


2/50

PenyebabPenyebab utamautama kematiankematian wanitawanita dinegaradinegara berkembangberkembang dandan

kankerkanker payudarapayudara di negara majudi negara maju.. DiperkirakanDiperkirakan 500.000500.000 dijumpaidijumpai

penderitapenderita barubaru setiapsetiap ttahun,denganahun,dengan angkaangka kematiankematian satusatu orangorang

perper--menitmenit..

( Indonesia( Indonesia 2020 orangorang // harihari).).


3/50

AdaAda 22 jenisjenis ::

1.1. EpidermoidEpidermoid karsinomakarsinoma 85%85% ---- 90%90%

SquamousSquamous cellcell BerasalBerasal daridari cervix parscervix pars vaginalisvaginalis

2.2. AdenokarsinomaAdenokarsinoma dandan lainlain--lainlain 10 10 12 %12 %

BerasalBerasal daridari canaliscanalis cervicaliscervicalis MeMesesenkhimnkhim,, duktusduktus gartnergartner,, dlldll..

FREKUENSIFREKUENSI

TumorTumor ganasganas ginekologiginekologi yangyang terbanyakterbanyak padapada umurumur 3131 6060 tahuntahun..

WanitaWanita :: YahudiYahudi = 3,6 / 100.000 = 3,6 / 100.000

Puerto RicoPuerto Rico = 97,6 / 100.000 = 97,6 / 100.000

NegroNegro = 47,8 / 100.000 = 47,8 / 100.000

PutihPutih = 13,5 / 100.000 = 13,5 / 100.000


4/50

ETIOLOGIETIOLOGI

KaumKaum biarawatibiarawati jarangjarang menderitamenderita kankerkanker cervixcervix

1)1) FaktorFaktor infeksiinfeksi HPVHPV sebagaisebagai faktorfaktor utamautama

90% Ca Cervix90% Ca Cervix squamsquamououss mengandungmengandung DNA virus HPV.DNA virus HPV.

Ada

Ada lebihlebih daridari 200200 tipetipe HPV :HPV : TipeTipe HPV 6HPV 6 dandan 1111

kondilomatakondilomata akuakuminataminata dandan displasiadisplasia ringanringan..

TipeTipe HPVHPV resikoresiko tinggitinggi conkogenikconkogenik tipetipe 16, 18, 31, 3316, 18, 31, 33 dandan 3535

diplasiadiplasia sedangsedang kasinomakasinoma insituinsitu..2)2) KawinKawin mudamuda / coitus/ coitus pertamapertama padapada usiausia mudamuda ((


5/50

3)3) Sering ganti partner pada hubungan sexual ( > 4 orang)Sering ganti partner pada hubungan sexual ( > 4 orang)

4)4) Bahan casinogenic epesifik tembakau.Bahan casinogenic epesifik tembakau.

5)5) Multi paritas.Multi paritas.


6/50

PATOLOGIPATOLOGI

CervixCervix secarasecara alamiahalamiah mengalamimengalami prosesproses metaplasiametaplasia

HPVHPV tipetipe onkogenikonkogenik

AtipicalAtipical metaplasiametaplasia

DisplasiaDisplasia CIN (CIN (cercervivical Intracal Intraiippeteetelliialal NeoplasiaNeoplasia

CarsinomaCarsinoma in situ (CIS)in situ (CIS)

InvasifInvasif carsinomacarsinoma


7/50

PENYEBARANPENYEBARAN

Limfogen :Limfogen :

Ligamentum latumLigamentum latum

Daerah iliakaDaerah iliaka

Daerah obturatoriaDaerah obturatoria

para sacralpara sacral

para aortapara aorta

Perkontinuitatum :Perkontinuitatum :

FornixFornix vaginavagina

RectumRectum

Kandung kencingKandung kencing

Uterus/parametriumUterus/parametrium

FistulaFistula


8/50

KarsinomaKarsinoma intraintra epitelepitel == LesiLesi PrankerPranker == tingkattingkat klinikklinik

(stadium) 0.(stadium) 0.

TerbatasTerbatas padapada epitelepitel skuamosaskuamosa dandan belumbelum menembusmenembus

membranamembranabasalisbasalis..

DiagnosaDiagnosa CISCIS makinmakin banyakbanyak ditemukanditemukan dengandengan banyakbanyak

melakukanmelakukan pemeriksaanpemeriksaan sitologisitologi usapanusapan ektocervixektocervix dandan

endocervixendocervix (paps smaer) Biopsi.(paps smaer) Biopsi. CISCIS menjadimenjadi invasifinvasif dalamdalam 33 2020 tahuntahun (( ++ 77 tahuntahun

))

PemeriksaanPemeriksaan usapanusapan cervix (PAP smear)cervix (PAP smear) dilakukandilakukan setiapsetiap 11

thnthn.. TidakTidak lamalama setelahsetelah coitus I.coitus I.


9/50

TingkatanTingkatan KeteranganKeterangan

00 CIS = Karsinoma intraepitelCIS = Karsinoma intraepitel

(membrana basalis utuh)(membrana basalis utuh)

IIIIaa

IbIb

Proses terbatas pada cervixProses terbatas pada cervix

Dibagi secara microspikDibagi secara microspikIa, IaIa, Ia1 x1 xIaIa22

Dibagi lagiDibagi lagiIIb1,b1, Ib2Ib2

IIII

II aII a

II bII b

SudahSudah menjalarmenjalar keluarkeluar cervixcervix dindingdinding vaginavagina atasatas,,

parametriumparametrium,, tdktdk sampaisampai keke dindingdinding panggulpanggul..

penyebaranpenyebaran keke vagina 2/3vagina 2/3 atasatas

parametriumparametrium bebasbebas

PenyebaranPenyebaran parametriumparametrium belumbelum mencapaimencapai dindingdinding nggulnggul..

Klasifikasi (FIGO)Klasifikasi (FIGO)


10/50

IIIIII

IIIaIIIa

IIIbIIIb

Penyebaran ke 1/3 distal vegina atauPenyebaran ke 1/3 distal vegina atau

parametrium sampai dinding panggulparametrium sampai dinding panggul

penyebaran ke 1/3 distal vaginapenyebaran ke 1/3 distal vagina

penyebaran belum sampai ke dinding panggulpenyebaran belum sampai ke dinding panggul

penyebaran panggulpenyebaran panggul

tingkat I dan tingkat II disertai gangguantingkat I dan tingkat II disertai gangguan

fungsi ginjal.fungsi ginjal.

IVIV

IV aIV a

IV bIV b

penyebaran ke mukosa rektum atau kandungpenyebaran ke mukosa rektum atau kandungkencing.kencing.

metastase keluar panggul kecilmetastase keluar panggul kecil

Proses :Proses :

keluar panggul kecilkeluar panggul kecil mukosa rektum dan blassmukosa rektum dan blass

Metastase ke tempat jauh : hepar,paruMetastase ke tempat jauh : hepar,paru--paru,paru,otak, dll.otak, dll.


11/50


12/50

A.A. SitiologiSitiologi ((usapanusapan cervix)cervix)B.B. DiagnoseDiagnose pastipasti dengandengan biopsibiopsi PAPA

1)1) BiopsiBiopsi

a)a) Schiller Test cervixSchiller Test cervixdisapudisapu dengandengan jodiumjodium

** epitelepitel normal(normal(glikogenglikogen)) coklatcoklat tuatua

**selsel Ca (Ca (tanpatanpa glikogenglikogen)) tidaktidakberwarnaberwarna biopsibiopsi

b)b) kolposkopikolposkopi :: pembesaranpembesaran 1010--40 kali40 kali

c)c) KolpomikroskopiKolpomikroskopi :: pembesaranpembesaran 200 kali200 kali

2)2) KuretKuret daridari canaliscanalis sevikalissevikalis


13/50

3)3) Konisasi:Konisasi:

Kelainan cervix tidak terlihat.Kelainan cervix tidak terlihat.

Pemeriksaan sitologi mencurigakanPemeriksaan sitologi mencurigakan

Sebagai pengobatan sekaligus pada CISSebagai pengobatan sekaligus pada CIS


14/50

PENCEGAHANPENCEGAHAN

1)1) VaksinasiVaksinasi HPVHPVdengandengan ::

CevarixCevarix

GardasilGardasil

DenganDengan tigatiga tahaptahap,, bulanbulan 1, 2,1, 2, dandan 6 (6 (tidaktidak perluperlu dibdibooststeer 6r 6thnthn))

DiberikanDiberikan padapada wanitawanita 1212--1313 tahuntahun

PadaPada wanitawanita yangyang sudahsudah kawinkawin dengan paps Idengan paps I -- IIII

2)2) SekriningSekrining

a)a) InspeksiInspeksi visualvisual dengandengan asamasam asetatasetat (IVA)(IVA)b)b) PapsmearPapsmear tiaptiap tahuntahun..

DenganDengan vaksinasivaksinasi dandan sekriningsekrining yangyang baikbaik dapatdapat mengurangimengurangi

KejadianKejadian Ca CervixCa Cervix secarasecara efektipefektip..


15/50

Stadium 0Stadium 0

Penderita muda / ingin anakPenderita muda / ingin anak

-- elektrokoagulasielektrokoagulasi

-- cryosurgerycryosurgery

-- sinar lasersinar laser

-- konisasikonisasi

Penderita tua / tak ingin anakPenderita tua / tak ingin anak

-- histerrktomihisterrktomi

Aplikasi radiasi 6500 RAplikasi radiasi 6500 R


16/50

Stadium I AStadium I A Extendend histerektomiExtendend histerektomi

RadiasiRadiasi 6500R6500R

Stadium IBStadium IB IIAIIA Radikal histerktomi (limfadenektomi)Radikal histerktomi (limfadenektomi)

RadiasiRadiasi

Stadium IIB,IIIStadium IIB,III IVIV ::Radiasi / kemotrapi dan paliatipRadiasi / kemotrapi dan paliatip


17/50

Tingkat 0Tingkat 0 tunggu partus spontantunggu partus spontan

Tingkat ITingkat I III :III :Trisemester ITrisemester I -- radiasi abortusradiasi abortus

Trisemester IITrisemester II -- histerektomi + radiasihisterektomi + radiasi

Trisemester IIITrisemester III -- anak viable SCanak viable SC

++

RadiasiRadiasi


18/50

Faktor yangmenentukan :Faktor yangmenentukan :

umur penderitaumur penderita

keadaan umumkeadaan umum

tingkat klinik (stadium)tingkat klinik (stadium) ciriciri--ciri histologik selciri histologik sel--sel tumorsel tumor

kemampuan team ahlikemampuan team ahli

sarana yang ada.sarana yang ada.


19/50

((KankerKanker endometriumendometrium))

SeringSering terdapatterdapat didi duniadunia majumaju..

75%75% terdapatterdapat padapada wanitawanita post menopausepost menopause

25%25% sebelumsebelum menoposemenopose diantaranyadiantaranya 5%5% padapada umurumur 6060 thnthn


20/50

ETIOLOGIETIOLOGI1)1) EstEstrrogenogen dependentdependent hiperplasiahiperplasia endometriendometri

Ca.Ca. endometriumendometrium

2)2) Non estrogen dependent nonNon estrogen dependent non hiperplasiahiperplasia

endometriumendometrium tapitapi lebihlebih ganasganas..


21/50

FAKTOR RESIKOFAKTOR RESIKO

1)1) Hormon endogenHormon endogen

Estrogen yang meninggi pada polycystic ovariumEstrogen yang meninggi pada polycystic ovariumsyndrom (PCOS).syndrom (PCOS).

2)2) Hormon eksogen pasca menopauseHormon eksogen pasca menopause

TSH (terapi sulih hormon)TSH (terapi sulih hormon)

3)3) Kontrasepsi oralKontrasepsi oral

mis. Pada estrogen dosis tinggi dan progestin dosismis. Pada estrogen dosis tinggi dan progestin dosisrendah.rendah.

4)4) TomoksifenTomoksifen obat Ca. mama dapatobat Ca. mama dapat

menyebabkan Ca endometrium meningkat 2menyebabkan Ca endometrium meningkat 2--3 kali.3 kali.

5)5) Obesitasdan DMObesitasdan DM

6)6) Faktor genetikmerokokdan faktor diet.Faktor genetikmerokokdan faktor diet.


22/50

DIAGNOSEDIAGNOSE

PerdarahanPerdarahan abnormalabnormal pervaginampervaginam..

DiagnoseDiagnose pastipasti dilakukandilakukan D & KD & K bertingkatbertingkat ::

aa kanaliskanalis cervikaliscervikalis

bb seluruhseluruh cavumcavum uteriuteri

PadaPada pemeriksaanpemeriksaan patologipatologi anatomianatomi bisabisa didapatididapati::

G IG I :: diferensidiferensiasiasi selsel masihmasih baikbaik prognoseprognose lebihlebihbaikbaik..

G IIG II :: diferensiasidiferensiasi burukburuk..

G IIIG III :: diferensiasidiferensiasi histologikhistologik agresifagresif..

PENYEBARAN(PENYEBARAN(MetastaseMetastase))a)a) MelaluiMelalui kelenjarkelenjar limfalimfa

b)b) PerkontuinitatumPerkontuinitatum


23/50

STADIUMSTADIUM

St 0St 0 -- sangat dicurigai ganas.sangat dicurigai ganas.St ISt I -- tumor terbatas hanya pada karpus uteritumor terbatas hanya pada karpus uteri

PA st II a dan II b.PA st II a dan II b.

St IISt II -- tumor menginvasi cerviks tapi belum keluar daritumor menginvasi cerviks tapi belum keluar dari

uterus.uterus.

St IIa & IIbSt IIa & IIb

St IIISt III -- tumor menyebar secara lokal (belum keluar daritumor menyebar secara lokal (belum keluar dari

pelvis).pelvis).

St III a dan III bSt III a dan III b

St IVSt IV -- metastase jauhmetastase jauhSt IV a & bSt IV a & b


24/50

PENGOBATANPENGOBATAN

1)1) Histrektomi total + BSO kp + limfe adenektomi pelvisHistrektomi total + BSO kp + limfe adenektomi pelvis

& aortal (St 0& aortal (St 0 St ISt I St II)St II)

2)2) Radio terapiRadio terapi

3)3) KemoterapiKemoterapi

4)4) Hormon (progesteron dosis tinggi)Hormon (progesteron dosis tinggi)


25/50


26/50

PRIMAIRPRIMAIR

RelatifRelatif jarangjarang dadariri kankerkanker genitaliagenitalia dengandengan insideninsiden

0,6/100.0000,6/100.000 wanitawanita

SKUNDAIRSKUNDAIR

terjaditerjadi memetatastasestase daridari : a) Ca: a) Ca CerviksCerviks

b) Ca Vulvab) Ca Vulva

ETIOLOGIETIOLOGI

BelumBelum jelasjelas

MungkinMungkin adaada peranperan HPVHPV


27/50

GEJALA :GEJALA :

FluFluoror albusalbus && perdarahanperdarahan pervaginapervagina

DIAGNOSEDIAGNOSE

Leisi seringLeisi sering terdapatterdapat seseperpertigatiga proksimalproksimal vaginavaginabagianbagian pasteriorpasterior..

PapsPaps Smear & kSmear & kololposkopiposkopi dapatdapat dilakukandilakukan..

BiopsiBiopsi PAPA


28/50

PATOLOGI :PATOLOGI :

80%80% karsinomakarsinoma selsel skskuamousuamous ::

20% karena:20% karena: -- adenokarsinomaadenokarsinoma-- melanomamelanoma

-- sarkomasarkoma

STADIUM :STADIUM :

Stadium 0Stadium 0 KarsinoKarsino insiluinsilu

Stadium IStadium I TerbatasTerbatas padapada dindingdinding vaginavagina

Stadium IIStadium II InvasiInvasi kejaringankejaringan subvaginasubvaginabelumbelum

kedindingkedinding pelvikpelvik..

Stadium IIIStadium III InvasiInvasi keke dindingdinding panggulpanggul

StadiumStadium IVaIVa InvasiInvasi keke organorgansekitarnyasekitarnya

i mi m IVIV MM kk r nr n h.h.


29/50

PengobatanPengobatan

St ISt I radikalradikal operasioperasi

St lainSt lain **operasioperasi ++radiasiradiasi

**sitosito statikastatika..

PrognosisPrognosis::

tidaktidak begitubegitu baikbaik

kesempatankesempatan hiduphidup 55 thnthn 2020 42 %42 %

usahausaha diagnosediagnosedinidini harusharus ditekankanditekankan..


30/50


31/50

PenangananPenanganan

1)1) TidakTidak memuaskanmemuaskan

2)2)P

embedahanP

embedahan radikalradikal kadangkadang--kadangkadangdapatdapat memberimemberi hasilhasil..


32/50

PrimairPrimair

1)1) KarsKarsininomaoma squamsquamoous cell (us cell ( ++ 90%)90%)

2)2) Melanoma vulvaMelanoma vulva

3)3) KarsinomaKarsinoma selsel basalbasal4)4) SarkomaSarkoma

SkundairSkundair ((metastasemetastase) :) :

CaCa cervikscerviks CarsinCarsinomaoma vaginavagina

CharioChario carsinomacarsinoma


33/50

KarsinomaKarsinoma VulvaVulva ::

epiderminepidermin CaCa

adenaadena Ca (Ca (jarangjarang))

FrekuensiFrekuensi

KarsinomaKarsinoma vulvavulva menempatimenempati 1,11,1 --4%4% kankerkanker genikologigenikologi..umurumur penderitapenderita 2727--7070 thnthn ( 50( 50--70thn).70thn).

EtiologiEtiologi

BelumBelum diketahuidiketahui dengandengan spesifikspesifik.. Di duga peran infeksi HPV sangat besarDi duga peran infeksi HPV sangat besar

IIritasiritasi dandan pruritaspruritas khroniskhronis..

TimbulTimbul pembekakanpembekakan dandan lukaluka ulseratifulseratif..


34/50

PresdiposisiPresdiposisi

LencoLenco plakplakiiaa

ObesitasObesitas DMDM dandan hipertensihipertensi MultiplelMultiplel sexualpartnersexualpartner

CondilomataCondilomata akuminataakuminata

InfeksiInfeksi penyakitpenyakit kelaminkelamin-- SifSifiilislis-- GraGrannulomauloma inguinaleinguinale-- GraGrannulomauloma venerumvenerum

2020--60%60% penderitapenderita Ca.VulvaCa.Vulva mengandungmengandung HPV.HPV.


35/50

PresdiposisiPresdiposisi

LencoLenco plakplakiiaa

ObesitasObesitas DMDM dandan hipertensihipertensi MultiplelMultiplel sexualpartnersexualpartner

CondilomataCondilomata akuminataakuminata

InfeksiInfeksi penyakitpenyakit kelaminkelamin-- SifSifiilislis-- GraGrannulomauloma inguinaleinguinale-- GraGrannulomauloma venerumvenerum

2020--60%60% penderitapenderita Ca.VulvaCa.Vulva mengandungmengandung HPV.HPV.


36/50

PENYEBARANPENYEBARAN

PerPerkontinuitatumkontinuitatum

VulvaVulva

VaginaVagina

Limfogen

Limfogen kelkel.. InguinaleInguinale luarluar

kelkel.. InguinaleInguinale dalamdalam

kelkel.c.clloqoquuetet

SeterusnyaSeterusnya keke :: -- kelkel..illiilliakaakadandan-- kel.obturatoriakel.obturatoria..


37/50

TINGKATAN KLINIK (stadiumFIGO 1965)TINGKATAN KLINIK (stadiumFIGO 1965)

StadiumoStadiumo -- karsinomaintraepitelkarsinomaintraepitel

Stadium IStadium I -- terbataspadavulvaterbataspadavulva

-- diameter < 2cmdiameter < 2cm

-- kel. Lipatanpahasecaraklinikbelumdisebari.kel. Lipatanpahasecaraklinikbelumdisebari.

Stadium IIStadium II -- proses terbataspadavulvaproses terbataspadavulva

-- diameter

>2cmdiame

ter

>2cm

-- kel. Inguinaledidugabelumdisebarikel. Inguinaledidugabelumdisebari

Stadium IIIStadium III -- prosessudahkeluardarivulva tanpaprosessudahkeluardarivulva tanpa

penyebaranpenyebaran

kel.inguinaleataukel.inguinaleatau

-- lesimasih terbataspadavulva tetapilesimasih terbataspadavulva tetapikel.inguinalekel.inguinale

diduga / jelas telahdisebari.diduga / jelas telahdisebari.

Stadium IVStadium IV -- proses telahkeluarvulvadankel.inguinaleproses telahkeluarvulvadankel.inguinale

telahtelah

disebariataudisebariatau


38/50

PPadaada tahuntahun 19951995 revisirevisi stadiumstadium kankerkanker vulvavulvaberdasarberdasarkankan PAPA (FIGO)(FIGO)..

KARSINOMA IN.SITUKARSINOMA IN.SITU

MikroskopisMikroskopis terlihatterlihat selsel--selsel ganasganas tanpatanpa invasiinvasi

keke dalamdalam stromastroma..

NamaNama lain :lain : -- BowensdiseaseBowensdisease-- PagetsdiseasePagetsdisease

GEJALAGEJALA

1.1. PerasaanPerasaan gatalgatal dandan terbakarterbakar padapada vulvavulva

2.2. AdanyaAdanya benjolanbenjolan padatpadat,,merahmerah atauatau ulkusulkus..3.3. TandaTanda makinmakin lanjutlanjut ::

-- ulkusulkus dalamdalam ((nekrosenekrose &&infeksiinfeksi))

-- kolkol bungabunga..


39/50

DIAGNOSE :DIAGNOSE :

DaerahDaerah--daerahdaerah yangyangdicurigaidicurigai dilakukandilakukan BiopsiBiopsiPAPA

PENANGANANPENANGANAN

TkTk 00 vulvektomivulvektomi

TkTk II IIII vulvektomivulvektomi radikalradikal ditambahditambahlimfadektomilimfadektomi

bilaterbilateralal kelkel.. InguinaleInguinale luarluar &&dalamdalam..

TkTk IIIIII IVIV sitostatikasitostatika :: -- bleomisinbleomisin

-- mitomisinmitomisin-- endoksanendoksan

-- toyomisintoyomisin

radiasiradiasi sangatsangat jarangjarang diberikandiberikan..


40/50

KarsinomaKarsinoma OvariumOvarium jenisjenis EpitelEpitel penyebabpenyebab utamautama kematiankematian

akibatakibat kankerkanker GinekologiGinekologi didi USAUSA

FrekwensiFrekwensi

JarangJarang padapada usiausia dibawahdibawah 4040 tahuntahun 1515--16 per 100.00016 per 100.000 padapada usiausia 4040--4444 tahuntahun

MenjadiMenjadi makinmakin tinggitinggi 57 per 100.00057 per 100.000 padapada umurumur 7070--7474

tahuntahun

Belum ada skrening yang efektip sehingga 70% kasusBelum ada skrening yang efektip sehingga 70% kasus

ditemukan pada stadium lanjut.ditemukan pada stadium lanjut. FiveFive--year Survival Kanker Ovarium berdasarkan Stadiumyear Survival Kanker Ovarium berdasarkan Stadium


41/50

StadiumStadium FiveFive--year Survival (%)year Survival (%)

All stagesAll stages 3636 4242

Stadium IStadium I 7070 100100

Stadium IIStadium II 5555 6363

Stadium IIIStadium III 1010 2727

Stadium IVStadium IV 33 1515

Berdasarkan Histopatologis (RSCM)Berdasarkan Histopatologis (RSCM)

Jenis EpitelJenis Epitel 55,98%55,98%

Non EpitelNon Epitel 44,02%44,02%


42/50

ETIOLOGIETIOLOGIBelum jelas, berbagai teoriBelum jelas, berbagai teori teori dikemukakan.teori dikemukakan.

Etiologi Kanker OvariumEtiologi Kanker Ovarium

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Meningkatkan RisikoMeningkatkan Risiko RRRR Menurunkan RisikoMenurunkan Risiko RRRR

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Bedak talkBedak talk 1,11,1 1,91,9 Pil kontrasepsiPil kontrasepsi0,60,6

MHTMHT Ligasi TubaLigasi Tuba 0,30,3

a. Estrogen saja 10thna. Estrogen saja 10thn 2,22,2 Paritas tinggiParitas tinggi 0,70,7b. Estrogen saja 20thnb. Estrogen saja 20thn 3,23,2

c. Estrogen + progestinc. Estrogen + progestin 1,51,5

Klomifen sitrat 12 siklusKlomifen sitrat 12 siklus 1111

Riwayat keluarga kankerRiwayat keluarga kankera. Ibu dari penderitaa. Ibu dari penderita 1,11,1

b. Saudara penderitab. Saudara penderita 3,83,8c. Anak dari penderitac. Anak dari penderita 66

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

RR = Risiko RelatifRR = Risiko Relatif


43/50

Gejala Kanker OvariumGejala Kanker Ovarium

1.1. Gejala stadium dini tidak jelas .Gejala stadium dini tidak jelas .

2.2. Belum ada skrining yang efektip, sehingga 70% kasus ditemukanBelum ada skrining yang efektip, sehingga 70% kasus ditemukan

pada stadium lanjut.pada stadium lanjut.

3.3. Teraba tumor pada abdomen dan pada stadium lanjut ada asitesTeraba tumor pada abdomen dan pada stadium lanjut ada asites4.4. Diameter tumor ovarium > 5 cm ( > 8 cm)Diameter tumor ovarium > 5 cm ( > 8 cm)

-- observasi 4observasi 4--6 mgg rigresi6 mgg rigresi kista fungsionaliskista fungsionalis

-- bila menetap dan membesar neoplasmabila menetap dan membesar neoplasma


44/50

DiagnoseDiagnose

Anamnese / palpalasi / VTAnamnese / palpalasi / VT

Pemeriksaan tambahan :Pemeriksaan tambahan :

-- USGUSG-- Companted Tomography Scanning (STCompanted Tomography Scanning (ST--Scan)Scan)

-- Magnetic Resonance Imaging (MRI)Magnetic Resonance Imaging (MRI)

-- Pemeriksaan Tumor Markers CaPemeriksaan Tumor Markers Ca--125, dll.125, dll.

Diagnose PastiDiagnose Pasti

-- OperatipOperatip

PAPA


45/50

Tampilan Makroskopis Tumor Ovarium Jinak dan GanasTampilan Makroskopis Tumor Ovarium Jinak dan Ganas

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------JinakJinak GanasGanas

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- UnilateralUnilateral -- BilateralBilateral

Kapsul UtuhKapsul Utuh -- Kapsul pecahKapsul pecah

Bebas dari perlekatanBebas dari perlekatan -- Adanya perlekatan dengan organAdanya perlekatan dengan organsekitarnyasekitarnya

Permukaan licinPermukaan licin -- Pertumbuhan abnormal diPertumbuhan abnormal di

permukaan tumorpermukaan tumor Tidak ada asitesTidak ada asites -- Asites hemoragikAsites hemoragik

Peritoneum licinPeritoneum licin -- Ada metastasis di peritoneumAda metastasis di peritoneum

Seluruh permukaan tumor viabelSeluruh permukaan tumor viabel -- Ada bagianAda bagian--bagian yang nekrotikbagian yang nekrotikdan berdarahdan berdarah

Tumor kistikTumor kistik -- Padat atau kistik dengan bagianPadat atau kistik dengan bagian--bagian padatbagian padat

Permukaan dalam kistaPermukaan dalam kista -- Terdapat pertumbuhan papilerTerdapat pertumbuhan papilerintra kistaintra kista

Bentuk tumor seragamBentuk tumor seragam -- Bentuk tumor bermacamBentuk tumor bermacam--macammacam

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

TandaTanda--tanda ini tidak patognomonik untuk keganasantanda ini tidak patognomonik untuk keganasan


46/50

Masa di Adneksa

Singkirkan semuakelainanNonginekologi, misaldengan barium

PremenopausePascamenopauseDgn peningkatan

CA 125 dan adaMasa pada pemeriksaan

USG< 8 cm > 8 cm

Tumor Kistik

Observasi

selama 2 bin

Pemeriksaan

USG

Tumor Padat

Tumor tumbuh

progesif

Operasi PA


47/50

PATOLOGIPATOLOGI

90% tumor Epitel90% tumor Epitel

10% kanker ovarium non epitel10% kanker ovarium non epitel

Kanker ovarium dikelompokkan :Kanker ovarium dikelompokkan :

1)1) Tumor EpitelTumor Epitel

2)2) Tumor Sel GesminalTumor Sel Gesminal

3)3) Tumor SexTumor Sex--cord dan Stromalcord dan Stromal

4)4) Tumor Sel LipidTumor Sel Lipid

5)5) SarkomaSarkoma

6)6) Tumor MetaslaseTumor Metaslase


48/50

Stadium IStadium IPertumbuhan terbatas pada ovariumPertumbuhan terbatas pada ovarium

( st Ia, Ib, & Ic)( st Ia, Ib, & Ic)

Stadium IIStadium II

pertumbuhan pada satu atau kedua ovarium denganpertumbuhan pada satu atau kedua ovarium denganperluasan ke panggul.perluasan ke panggul.

Stadium IIIStadium III

Tumor mengenai satu atau kedua ovarium dengan inplanTumor mengenai satu atau kedua ovarium dengan inplan

diperitoneum di luar pelvik dan atau ke bagian retroperitorealdiperitoneum di luar pelvik dan atau ke bagian retroperitorealatau inguinal pasitip ( st III a, b & c)atau inguinal pasitip ( st III a, b & c)

Stadium IVStadium IV

metastasie jauh atau efusiplura positipmetastasie jauh atau efusiplura positip


49/50

Therapy :Therapy :

Operatip tergantung stadiumOperatip tergantung stadium

kemoterapykemoterapy

radioterapyradioterapy

Progase burukProgase buruk


50/50

Karsinoma Ginekologi

Documents

Transcript of Karsinoma Ginekologi