Kardio Dian-1.docx

7/23/2019 Kardio Dian-1.docx

1/19

BAGIAN/SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR

BPK RSUZA BANDA ACEH

BAB I

PENDAHULUAN

Gagal jantung adalah suatu keadaan patofisiologis berupa kelainan fungsi jantung sehingga

jantung tidak mampu memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan dan

atau kemampuannya hanya ada kalau disertai peninggian volume diastolik secara abnormal.

Ketika ini terjadi, darah tidak bergerak efisien melalui sistem peredaran darah dan mulai

membuat cadangan, meningkatkan tekanan di dalam pembuluh darah dan memaksa cairan dari

pembuluh darah ke jaringan tubuh. Apabila tekanan pengisian ini meningkat sehingga

mengakibatkan edema paru dan bendungan di sistem vena, maka keadaan ini disebut sebagai

gagal jantung kongestif.(1)

ongestive !eart "ailure (!") adalah suatu kondisi dimana jantung mengalami

kegagalan dalam memompa darah guna mencukupi kebutuhan sel#sel tubuh akan nutrien dan

oksigen secara adekuat. !al ini mengakibatkan peregangan ruang jantung (dilatasi) guna

menampung darah lebih banyak untuk dipompakan ke seluruh tubuh atau mengakibatkan otot

jantung kaku dan menebal. $antung hanya mampu memompa darah untuk %aktu yang singkat

dan dinding otot jantung yang melemah tidak mampu memompa dengan kuat. &ebagai

akibatnya, ginjal sering merespons dengan menahan air dan garam. !al ini akan mengakibatkan

bendungan cairan dalam beberapa organ tubuh seperti tangan, kaki, paru, atau organ lainnyasehingga tubuh penderita menjadi bengkak.(1,')

Gagal jantung telah menjadi masalah kesehatan di seluruh dunia sekaligus penyebab

signifikan jumlah pera%atan di rumah sakit dengan menghabiskan biaya yang tinggi.

eningkatnya harapan hidup disertai makin tingginya angka keselamatan (survival) setelah

serangan infark miokard akut akibat kemajuan pengobatan dan penatalaksanaannya,

mengakibatkan semakin banyak pasien yang hidup dengan disfungsi ventrikel kiri yang

selanjutnya masuk ke dalam gagal jantung kronis. Akibatnya angka pera%atan di rumah sakit

karena gagal jantung dekompensasi juga ikut meningkat.()

asalah kesehatan dengan gangguan sistem kardiovaskuler termasuk didalammya !"

masih menduduki peringkat yang tinggi, data *!+ menyebutkan bah%a sekitar penduduk

Amerika menderita !", dimana ditemukan sekitar --, pasien yang meninggal dunia akibat

!". /revalensi gagal jantung di Amerika dan 0ropa sekitar 1 '. 2iperkirakan bah%a -,

1


2/19



juta %arga Amerika saat ini memiliki gagal jantung kronik dan setidaknya ada --. kasus

gagal jantung baru didiagnosis setiap tahunnya. /asien dengan gagal jantung akut kira#kira

mencapai ' dari seluruh kasus gagal jantung. /revalensi gagal jantung meningkat seiring

dengan usia, dan mempengaruhi 3#1 individu lebih dari 3- tahun.(,4)

*alaupun angka yang pasti belum ada untuk seluruh 5ndonesia, tetapi dengan bertambah

majunya fasilitas kesehatan dan pengobatan dapat diperkirakan jumlah penderita gagal jantung

akan bertambah setiap tahunnya. enurut American Heart Association -, juta %arga Amerika

mengalami !" dan 33. kasus baru didiagnosa setiap tahun, dengan kejadian mendekati 1

per 1 penduduk dengan usia lebih dari 3- tahun. /ada tahun '- di $a%a 6engah terdapat

-' penderita !" yang pada umumnya adalah lansia. &ebagian besar lansia yang didiagnosis

!" tidak dapat hidup lebih dari - tahun. 7erdasarkan data rekam medis 8&9/. dr.*ahidin

&udirohusodo, jumlah pasien baru ra%at inap !" mengalami peningkatan selama tiga tahun

terakhir, yaitu sebanyak ': pasien pada tahun ':, '4: pasien pada tahun '; dan sebanyak

';- pasien pada tahun '1.NHANES I Epidemiologic Follow-up Study, yaitu penelitian kohort

prospektif yang dilakukan di Amerika dimana pada 1.:' kasus !", ditemukan insiden !"

adalah positif dan signifikan terkait dengan jenis kelamin laki#laki, merokok, kelebihan berat

badan, hipertensi, diabetes, dan penyakit jantung koroner. !" dipengaruhi tekanan diastole dan

sistole yang lebih tinggi, indeks masa tubuh yang lebih tinggi, dan adanya diabetes. !asil survei

di Amerika menemukan bah%a hampir 4 kebutuhan kalori mereka berasal dari lemak yang

berisiko terhadap kejadian penyakit jantung.(,4)

"aktor risiko gagal jantung kongestif adalah usia, jenis kelamin, ri%ayat menderita

penyakit jantung, aktivitas fisik yang kurang, pola makan yang tidak sehat, hipertensi, obesitas,

diabetes serta kebiasaan merokok dan mengkonsumsi alkohol.(-)

6erapi gagal jantung kongestif adalah mengatasi faktor risiko yang dapat dimodifikasi,

menyesuaikan aktivitas pasien sesuai beratnya keluhan, diet rendah garam, mengurangi berat

badan, mengurangi lemak, mengurangi stress psikis, menghindari rook dan berolahraga secarateratur, serta memberikan terapi farmakologis. 6erapi farmakologis dapat dilakukan dengan

memberikan obat#obatan seperti Angiotensin Converting Enzym Inhibitor (A0#5) atau

Angiotensin eceptor !loc"er (A87), diuretic, antagonis aldosterone, obat inotropik, glikosida

digitalis dan obat vasodilator. (3)

'


3/19



BAB II

LAPORAN KASUS

3.1 IDENTITAS PASIEN

aki#laki

Agama = 5slam

&uku = Aceh

/ekerjaan = /ega%ai &%asta

Alamat = $l. 5skandar uda Komplek /7

= 1##1:#4

6anggal asuk = 1 Agustus '1-

6anggal /emeriksaan = 1; Agustus '1-

3.2 ANAMNESIS

a. Keluhan Utama = &esak nafas

b. Ria!at "en!a#it $e#a%an&

/asien datang dengan keluhan sesak nafas yang sudah mulai dirasakan sejak ? bulan yang

lalu. Keluhan sesak nafas dirasakan semakin memberat. Keluhan dirasakan paling berat dalam ?

hari sebelum masuk rumah sakit. &esak nafas bertambah berat saat pasien beraktivitas dan

membaik saat duduk. /asien juga merasakan nyeri dada yang menjalar hingga ke bahu dan

punggung belakang. /asien juga merasa mudah lelah, mual dan pusing.

'. Ria!at Pen!a#it Dahulu

/asien memiliki ri%ayat penyakit hipertensi sejak ? tahun yang lalu. /asien pernah di

ra%at di 8&92@A pada bulan 2esember '14 dengan diagnosis Congestive Heart Failure et

causa Coronary Artery #isease$ /asien merupakan penderita 2iabetes ellitus tipe ' sejak

tahun yang lalu.

(. Ria!at Pen!a#it Kelua%&a

Ayah pasien memiliki ri%ayat hipertensi.


4/19



e. Ria!at Pema#aian Obat

/asien berobat jantung selama : bulan secara teratur. /asien post /6A : bulan yang lalu

dengan 2 oklusi ;.). Ria!at Kebia$aan S*$ial

/asien memiliki ri%ayat merokok sebanyak B 1 bungkusChari selama 1 tahun. &aat ini

pasien sudah berhenti merokok.

3.3 PEMERIKSAAN +ISIK

a. Statu$ P%e$ent

Keadaan 9mum = 7aik

Kesadaran = 04 3 -

6ekanan 2arah = 1C: mm!g


5/19



Th*%a- (e"an

1. 5nspeksi

7entuk dan Gerak =


6/19



5kterik # # # #

Gerakan < < < I- 9C>

A>6C&G/6 13 9C> I4- 9C>

/rotein 6otal ?,1 gC2l 3,4#:, gCd>

Albumin 4, gCd> ,-#-,' gCd>

Globulin ,? gC2l

Kolesterol 6otal ?1 mgC2l I' mgCd>

Kolesterol !2> '? mgC2l H3 mgCd>

Kolesterol >2> 4 mgC2l I1- mgCd>

6rigliserida 3: mgC2l I1- mgCd>

.4.' "oto 6horaD /A

?


8/19



or = $antung tampak besar

/ulmo = orakan bronkovaskular normal

&inus cardiophrenicus dekstra sinistra tajam

&inus costophrenicus dekstra sinistra tajam

Kesimpulan = Kesan Kardiomegali

.4. 0lektrokardiografi tanggal ' Agustus '1-

:


9/19



Inte%"%eta$i EK,

!eart 8ate = ?4 bpm

5rama = &inus

5nterval /8 = '4' ms

8egularitas = 8eguler

ADis = 8A2

orfologi

# Gelombang / = .4 s

# Kompleks J8& = .1' s

# !ipertropi entrikel = >! (#), 8! (#)&egmen &6

# &6 elevasi = #

# &6 depresi = #

Kesimpulan = Anterolateral 5nfarct

.4.4 0chocardiografi tanggal 1: Agustus '1-

;


10/19



Kesimpulan= # >A, > dilatasi

# Global > fungsi menurun, 0" 4;

# 8 fungsi menurun

3.6 RESUME

/asien datang dengan keluhan sesak nafas yang sudah mulai dirasakan sejak ? bulan yang

lalu. Keluhan sesak nafas dirasakan semakin memberat. Keluhan dirasakan paling berat dalam ?

hari sebelum masuk rumah sakit. &esak nafas bertambah berat saat pasien beraktivitas dan

membaik saat duduk. /asien juga merasakan nyeri dada yang menjalar hingga ke bahu dan

punggung belakang. /asien juga merasa mudah lelah, mual dan pusing. /asien menderita

2iabetes ellitus tipe ' sejak tahun yang lalu. Ayah pasien memiliki ri%ayat hipertensi /asien

memiliki ri%ayat merokok sebanyak B 1 bungkusChari selama 1 tahun. &aat ini sudah berhenti

merokok. /asien berobat jantung selama : bulan secara teratur. /asien post /6A : bulan yang

lalu dengan 2 oklusi ;.

3.8 DIA,NOSIS

1. Congestive Heart Failure "


11/19



# 7isoprolol 1D1,'- mg (siang)# 7loppres 1D: mg (malam)

# 5njeksi omepraole 'D1 ampul

# 5njeksi evemir ###14 59

3.4 PRO,NOSIS

Juo ad itam = dubia ad bonam

Juo ad &anactionam = dubia ad malam

Juo ad "unctionam = dubia ad malam

11


12/19



BAB III

ANALISIS KASUS

Congestive Heart Failure (!") adalah suatu kondisi dimana jantung mengalami

kegagalan dalam memompa darah guna mencukupi kebutuhan sel#sel tubuh akan nutrien dan

oksigen secara adekuat. !al ini mengakibatkan peregangan ruang jantung (dilatasi) guna

menampung darah lebih banyak untuk dipompakan ke seluruh tubuh atau mengakibatkan otot

jantung kaku dan menebal. $antung hanya mampu memompa darah untuk %aktu yang singkat

dan dinding otot jantung yang melemah tidak mampu memompa dengan kuat. &ebagai

akibatnya, ginjal sering merespons dengan menahan air dan garam. !al ini akan mengakibatkan

bendungan cairan dalam beberapa organ tubuh seperti tangan, kaki, paru, atau organ lainnya

sehingga tubuh penderita menjadi bengkak.(1,)Gagal jantung kongestif dapat disebabkan oleh (?) =

1) Kelainan otot jantung

Gagal jantung sering terjadi pada penderita kelainan otot jantung, disebabkan

menurunnya kontraktilitas jantung. Kondisi yang mendasari penyebab kelainan fungsi otot

mencakup ateriosklerosis koroner, hipertensi arterial, dan penyakit degeneratif atau inflamasi.

') Aterosklerosis koroner

engakibatkan disfungsi miokardium karena terganggunya aliran darah ke otot jantung.

6erjadi hipoksia dan asidosis (akibat penumpukan asam laktat). 5nfark miokardium (kematian sel

jantung) biasanya mendahului terjadinya gagal jantung. /eradangan dan penyakit miokardium

degeneratif, berhubungan dengan gagal jantung karena kondisi yang secara langsung merusak

serabut jantung, menyebabkan kontraktilitas menurun.

) !ipertensi sistemik atau pulmonal

1'


13/19



eningkatkan beban kerja jantung dan pada gilirannya mengakibatkan hipertrofi serabut otot

jantung.

4) /eradangan dan penyakit miokardium degeneratif

7erhubungan dengan gagal jantung karena kondisi ini secara langsung merusak serabut

jantung menyebabkan kontraktilitas menurun

-) /enyakit jantung lain

Gagal jantung dapat terjadi sebagai akibat penyakit jantung yang sebenarnya, yang secara

langsung mempengaruhi jantung. ekanisme biasanya terlibat mencakup gangguan aliran darah

yang masuk jantung (stenosis katup semiluner), ketidakmampuan jantung untuk mengisi darah

(tamponade, perikardium, perikarditif konstriktif, atau stenosis A), peningkatan mendadak

afterload

3) "aktor sistemik

6erdapat sejumlah besar faktor yang berperan dalam perkembangan dan beratnya gagal

jantung. eningkatnya laju metabolisme (misal= demam), hipoksia dan anemia diperlukan

peningkatan curah jantung untuk memenuhi kebutuhan oksigen sistemik. !ipoksia dan anemia

juga dapat menurunkan suplai oksigen ke jantung. Asidosis respiratorik atau metabolik dan

abnormalitas elektronik dapat menurunkan kontraktilitas jantung.

/ada kasus ini,pasien datang dengan keluhan sesak nafas yang sudah mulai dirasakan

sejak ? bulan yang lalu. Keluhan sesak nafas dirasakan semakin memberat. Keluhan dirasakan

paling berat dalam ? hari sebelum masuk rumah sakit. &esak nafas bertambah berat saat pasien

beraktivitas dan membaik saat duduk. /asien juga merasakan nyeri dada yang menjalar hingga

ke bahu dan punggung belakang. !al ini terjadi akibat jantung tidak mampu untuk memompa

darah secara adekuat untuk memenuhi kebutuhan jaringan akan oksigen dan nutrisi, sehingga

secara klinis keadaan pasien adalah sesak napas dan nyeri dada.


14/19



2alam rangka untuk menentukan arah terbaik terapi, tahap gagal jantung dinilai menurut

sistem klasifikasiNew %or" Heart Association (


15/19



menjadi ateromapada umur kira#kira 4 tahun dan kalau faktor risiko yang dimiliki masih tetap

ada maka ateroma akan semakin membesar sehingga pada suatu saat akan menyebabkan

penyumbatan yang bermakna pada pembuluh darah koroner dan akan mengakibatkan iskemia

sampai infark miokardium akut. 5skemia pembuluh darah koroner dapat menurunkan asupan

darah ke dinding jantung sehingga menyebabkan hipoksia jaringan. /ada fase a%al, kebutuhan

oksigen dari sel#sel miokard akan meningkat, namun karena dalam %aktu lama kebutuhan

oksigen yang tinggi tidak terpenuhi juga, sel#sel miokardium mulai menggunakan glikolisis

anaerob untuk memenuhi kebutuhan energinya. /roses pembentukan energi ini sangat tidak

efisien dan menyebabkan terbentuknya asam laktat. Asam laktat akan menurunkan p!

miokardium dan menyebabkan nyeri dada.(;,1,11)

/enyebab terjadinya A2 dapat dibagi menjadi dua, yaitu penyebab yang tidak dapat

diubah (umur, jenis kelamin, suku, dan faktor genetik) dan penyebab yang dapat diubah

(hipertensi, merokok, obesitas, kurang aktivitas, stress dan 2iabetes ellitus).(1')

/asien menderita 2iabetes ellitus tipe ' sejak tahun yang lalu dan hipertensi sejak ?

tahun yang lalu. Ayah pasien memiliki ri%ayat hipertensi. !ipertensi, rokok, pola makan yang

tidak sehat (berujung pada sindrom metabolik seperti dislipidemia dan 2) merupakan faktor#

faktor yang dapat meningkatkan terjadinya atherosklerosis sehingga memicu iskemia pembuluh

koroner.

8i%ayat merokok meningkatkan risiko terjadinya gagal jantung sebesar 1,- kali.

erokok diketahui meningkatkan risiko kematian akibat penyakit jantung koroner dan

serebrovaskuler hingga '# kali. erokok menyebabkan kerusakan dan kekakuan pembuluh

darah.(11) /asien memiliki ri%ayat merokok sebanyak B 1 bungkusChari selama 1 tahun. &aat

ini sudah berhenti merokok.

/emeriksaan penunjang yang dapat dikerjakan untuk mendiagnosis adanya gagal jantung

antara lain foto thoraD, 0KG 1' lead, ekokardiografi, pemeriksaan darah, pemeriksaan

radionuklide, angiografi dan tes fungsi paru.(1)/ada pemeriksaan foto dada dapat ditemukan adanya pembesaran siluet jantung (cardio

thora(ic ratio H -), gambaran kongesti vena pulmonalis terutama di ona atas pada tahap

a%al, bila tekanan vena pulmonal lebih dari ' mm!g dapat timbul gambaran cairan pada fisura

horiontal dan garis Kerley 7 pada sudut kostofrenikus. 7ila tekanan lebih dari '- mm!g

didapatkan gambaran batwing pada lapangan paru yang menunjukkan adanya udema paru

1-


16/19



bermakna. 2apat pula tampak gambaran efusi pleura bilateral, tetapi bila unilateral, yang lebih

banyak terkena adalah bagian kanan. /ada elektrokardiografi 1' lead didapatkan gambaran

abnormal pada hampir seluruh penderita dengan gagal jantung, meskipun gambaran normal

dapat dijumpai pada 1 kasus. Gambaran yang sering didapatkan antara lain gelombang J,

abnormalitas &6 6, hipertrofi ventrikel kiri, bundle branch bloc" dan fibrilasi atrium. 7ila

gambaran 0KG dan foto dada keduanya menunjukkan gambaran yang normal, kemungkinan

gagal jantung sebagai penyebab dispneu pada pasien sangat kecil kemungkinannya.(1)

0kokardiografi merupakan pemeriksaan non#invasif yang sangat berguna pada gagal

jantung. 0kokardiografi dapat menunjukkan gambaran obyektif mengenai struktur dan fungsi

jantung. /enderita yang perlu dilakukan ekokardiografi adalah semua pasien dengan tanda gagal

jantung, susah bernafas yang berhubungan dengan murmur, sesak yang berhubungan dengan

fibrilasi atrium, serta penderita dengan risiko disfungsi ventrikel kiri (infark miokard anterior,

hipertensi tidak terkontrol, atau aritmia). 0kokardiografi dapat mengidentifikasi gangguan fungsi

sistolik, fungsi diastolik, mengetahui adanya gangguan katup, serta mengetahui risiko emboli.

(1,14)

/emeriksaan darah perlu dikerjakan untuk menyingkirkan anemia sebagai penyebab

susah bernafas, dan untuk mengetahui adanya penyakit dasar serta komplikasi. /ada gagal

jantung yang berat akibat berkurangnya kemampuan mengeluarkan air sehingga dapat timbul

hiponatremia dilusional, karena itu adanya hiponatremia menunjukkan adanya gagal jantung

yang berat. /emeriksaan serum kreatinin perlu dikerjakan selain untuk mengetahui adanya

gangguan ginjal, juga mengetahui adanya stenosis arteri renalis apabila terjadi peningkatan

serum kreatinin setelah pemberian angiotensin converting enzyme inhibitor dan diuretik dosis

tinggi. /ada gagal jantung berat dapat terjadi proteinuria. !ipokalemia dapat terjadi pada

pemberian diuretic tanpa suplementasi kalium dan obatpotassium sparring. !iperkalemia timbul

pada gagal jantung berat dengan penurunan fungsi ginjal, penggunaan A0#inhibitor serta obat

potassium sparring. /ada gagal jantung kongestif tes fungsi hati (bilirubin, A&6 dan >2!)gambarannya abnormal karena kongesti hati. /emeriksaan profil lipid, albumin serum fungsi

tiroid dianjurkan sesuai kebutuhan. /emeriksaaan penanda 7


17/19



dinding. Angiografi dikerjakan pada nyeri dada berulang akibat gagal jantung. Angiografi

ventrikel kiri dapat mengetahui gangguan fungsi yang global maupun segmental serta

mengetahui tekanan diastolik, sedangkan kateterisasi jantung kanan untuk mengetahui tekanan

sebelah kanan (atrium kanan, ventrikel kanan dan arteri pulmonalis) serta pulmonary artery

capillary wedge pressure$(1)

6ujuan dari mendiagnosa dan mengobati gagal jantung tidak berbeda dari kondisi medis

lainnya, yaitu untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas.


18/19



DA+TAR PUSTAKA

1. $ames *2, 0lston 2, 7enny 6G. '11. Congestive Heart Failure . /ak $ /hysiol.p1#:

'. Gernson $0, 0lder $6. '1.Heart Failure$9&A= cGra%#!ill.p1#1. Kupetsky 0A, Keller . Congestive Heart Failure)#iagnosis* +athophysiology and ,erapi$

$ Am 7oard "am ed. '1. '3=?:? :1.

4. Griffiths , 7arker. '1.Heart Failure2alam= 7urns 6, 7reathnach &, oD ily >. '1'.+enya"it /ardiovas"ular. $akarta= 7adan /enerbit "K95.

:. 2ipiro $6, 6albert >8, *ill G. '1.+harmacotherapy A +athophysiologic Approach. ?th

0dition. cGra%#!ill ompanies, 9&A

;. achofeira, ictoria, arLa . '11. In&lammation) A 0in" !etween Hypertension and

Atherosclerosis. -* 4#4:.

1. Kumar , otran 8& , 8obbins &>. '?.!u"u A1ar +atologi$$akarta= 0G

11. Adam $$, 6hor G, 7lack >. '14. 2anagement o& chronic heart &ailure$$ Am 7oard "am

ed = -4= 3'#4.

1'. Gary G, 6ony . '11.Heart Failure. ?, '#?

1:


19/19



1. 8ilantono >5, 7araas ", Karo &, 8oebiono /&. '4. !u"u A1ar /ardiologi. $akarta= 7adan

/enerbit "K95.

14. $ames $, 7illy G, &herll 6. '1'. ,reatment o& congestion in congestive heart &ailure$p.1#1-

1-. Koda#Kimble, .A., oung, >.., Alldredge, 7.K., orelli, 8.>., Guglielmo, 7.$.,Kradjan,

*.A., *illiams, 7.8. ';.Applied ,herapeutics) ,he Clinical 3se 4& #rugs. ;th0dition.

>ippincott *illiams M *ilkins, 9&A

1;

Kardio Dian-1.docx

Documents

Transcript of Kardio Dian-1.docx