FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAHYOGYAKARTA

PRESENTASI KASUS

Tinjauan Pustaka

Vakum Ekstraksi a/i Kala II Tak Maju

Definisi

Kala II lama adalah pengeluaran janin yang dimulai sejak pembukaan lengkap hingga janin

lahir dan berlangsung ≥2 jam untuk primigravida dan ≥1 jam untuk multipara

Etiologi

His yang tidak adekuat

Faktor janin

Faktor jalan lahir

Faktor penolong

Primitua

Perut gantung, grandemultipara

Ketuban pecah dini

Gejala klinis

Pada Ibu Gelisah, letih, suhu badan meningkat, berkeringat, nadi cepat, pernafasan cepat dan

meteorismus.

Di daerah lokal sering ditemui : Bandle, edema vulva, edema serviks , cairan ketuban berbau, terdapat mekonium

Pada Janin

Denyut jantung janin cepat/tidak teratur bahkan (-), air ketuban kental, kehijauan,

berbau dan terdapat mekonium

Kaput suksadeneum yang besar

Maulage kepala yang hebat

Kematian janin dalam kandungan

Kematian janin intra partum

Diagnosis

RM.01.

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAHYOGYAKARTA

PRESENTASI KASUS

Pembukaan servik yang lengkap tanpa disertai kemajuan persalinan ≥2 jam untuk primigravida

dan ≥1 jam untuk multipara disertai sindrom pada ibu dan anak

Komplikasi

Terhadap ibu bisa mengakibatkan :

Infeksi sampai sepsis

Asidosis dan gangguan elektrolit

Dehidrasi, syok dan kegagalan fungsi organ

Robekan jalan lahir

Fistula buli-buli, vagina, rahim dan rectum

Pada janin :

Gawat janin sampai meninggal dalam rahim

Lahir dengan asfiksia berat sehingga dapat menimbulkan cacat otak menetap

Trauma persalinan, fraktur tulang dada, lengan, kaki, kepala

Penatalaksanaan

Memperbaiki keadaan umum

Mengakhiri persalinan tergantung sebab dan janin hidup atau mati

Penanganan khusus

Jika kepala < 1/5 diatas simfisis pubis atau bagian tulang kepala di stasion (0) lakukan

ekstraksi vakum atau forceps

Jika kepala antara 1/5-3/5 diatas simfisis pubis atau bagian tulang kepala di stasion (0)

sampai (-2), lakukan ekstraksi vakum, jika operator kesulitan dilakukan tindakan SC

Jika kepala > 3/5 diatas simfisis pubis atau bagian tulang kepala si stasion (-2) lakukan SC

Vakum Ekstraksi

RM.02.

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAHYOGYAKARTA

PRESENTASI KASUS

Vakum ekstraksi adalah tindakan persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan ekstraksi

tenaga negatif (vakum) di kepalanya

Indikasi

Penyakit jantung pada ibu

Gawat janin

Kala II tak maju

Kontra indikasi

Ruptur uteri

Malpresentasi

Preterm

Syarat-syarat vakum ekstraksi

Pembukaan serviks lengkap

Tidak ada disproporsi sefalopelvik

Ada his/tenaga mengejan

Ketuban sudah pecah/dipecahkan

Kepala janin sudah berada di Hodge III+ engaged

Komplikasi VE

Pada ibu:

perdarahan akibat atonia uteri/trauma

trauma jalan lahir

infeksi

Pada bayi:

Ekskoriasi kulit kepala

Sefal hematoma, subgaleal hematoma

Nekrosis kulit kepala

Perdarahan intrakranial

RM.03.

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAHYOGYAKARTA

PRESENTASI KASUS

Jaundice

Fraktur klavikula, kerusakan N VI dan VII

Kriteria terjadinya kegagalan dari tindakan vakum ekstraksi

Dalam ½ jam traksi tidak berhasil

Mangkuk (cup) terlepas 3 kali

Penyebab kegagalan VE

Tenaga vakum yang terlalu rendah

Tekanan negatif dibuat terlalu cepat

Selaput ketuban melekat

Bagian jalan jahir terjepit

Koordinasi tangan kurang baik

Traksi terlalu kuat

Cacat alat

Disproporsi sefalopelvik yang sebelumnya tidak diketahui.

RM.04.

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAHYOGYAKARTA

PRESENTASI KASUS

Identitas

Nama : Ny. R (RM 571623)

Umur : 25 thn

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Pegawai swasta

Alamat : Banguntapan, Bantul

HMRS : 25 Mei 2012

SO : G1P0A0

Anamnesis

Keluhan Utama:

Sudah dua jam setelah diminta untuk meneran bayi belum lahir

RPS

± 5 jam SMRS, os mengeluh kenceng2 yang kemudian disertai keluarnya lendir, pasien pergi ke

RS dan didapatkan hasil pembukaan 2cm, 2 jam MRS pembukaan lengkap, pasien meneran

namun 2 jam dipimpin bayi belum lahir

RPD

Riwayat hipertensi sejak UK 5 bulan.

Riwayat Haid

Menarche umur 14 tahun, siklus haid 28 hari, teratur, lama 7 hari, tidak ada nyeri haid. HPM :

1-09-2011, HPL: 8-6-2012

Pemeriksaan Fisik

KU :baik

Kesadaran :composmentis

Tanda vital

Tekanan darah : 150/100 mmHg

Nadi : nadi kuat, volume cukup 80 kpm

Pernapasan :20 x/menit

Suhu :36,5 0C

RM.05.

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAHYOGYAKARTA

PRESENTASI KASUS

Inspeksi : Perut tampak membuncit asimetris

Palpasi :

Leopold I : Teraba bokong (TFU = 33 cm)

Leopold II : memanjang, punggung kanan

Leopold III : presentasi kepala

Leopold IV : 1/5.

His : 3x/10’/30-35”/kuat

TBJ : 3253 gram

Auskultasi : DJJ 138 x/menit.

Vaginal Touche :

Portio tidak teraba, arah mendatar, ketuban (-)

Pembukaan lengkap

Bagian kepala terbawah di Hodge III +.

Primigravida, hamil aterm (38+6 minggu) in partu kala II lama

Percepat kala II dengan vakum ekstraksi

Laporan Partus

Diagnosa Pre VE : G1P0A0, hamil 38+6 minggu in partu kala II lama, JTHIU, presentasi

kepala.

Tanggal tindakan : 25 Mei 2012 (Pukul 06.10 s/d 06.40 WIB)

Jenis Anestesi : Local Anestesi

Operator : dr. Tri Budianto, SpOG

Bayi : Lk/2900gr/49cm AS 4/7

RM.06.

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAHYOGYAKARTA

PRESENTASI KASUS

Terapi post partus

IVFD RL

Amoxicillin 3x500mg p.o

Metronidazole 3x500 mg p.o

Asam mefenamat tab 500 mg 3 x 1 p.o

SF 1x1 tab

Analisa Kasus

Pasien ini didiagnosis kala II tak maju karena 2 jam dipimpin persalinan bayi belum juga lahir

dan kepala janin tidak mengalami penurunan padahal HIS adequat dan ibu kuat meneran.

Penanganan pasien ini sudah tepat yaitu dilakukan vakum ekstraksi untuk memposisikan kepala

janin agar dapat lahir. Vakum ekstraksi dilakukan karena kondisi pasien telah memenuhi syarat

vakum, yaitu:

Pembukaan serviks lengkap

Tidak ada disproporsi sefalopelvik

Ada his/tenaga mengejan

Ketuban sudah pecah/dipecahkan

Kepala janin sudah berada di Hodge III+ engaged

RM.07.