LAPORAN PENDAHULUANASUHAN KEPERAWATAN DM TIPE 2 DENGAN KOMPLIKASI LUKA KAKI DIABETIK (DIABETIC FOOT)

A. Pengertian Kaki diabetik adalah kelainan tungkai kaki bawah akibat diabetes melitus yang tidak terkendali yang dapat disebabkan adanya gangguan pembuluh darah, gangguan persyarafan dan adanya infeksi.(Soegondo dkk, 2009)Ganggren adalah proses atau keadaan yang ditandai dengan adanya jaringan yang mati atau nekrosis. namun secara mikrobiologis adalah proses nekrosis yang disebabkan oleh infeksi. (Askandar, 2001)

B. Gejala dan Tanda Gejala dan tanda dari kaki diabetik adalah :1. Sakit pada tungkai bila berdiri, berjalan dan melakukan kegiatan fisik.2. Jika diraba kaki terasa dingin ( tidak hangat )3. Rasa nyeri kaki pada waktu istirahat dan malam hari4. Sakit pada telapak kaki setelah berjalan5. Jika luka sukar sembuh6. Pemeriksaan tekanan nadi kaki menjadi kecil atau hilang7. Perubahan warna kulit, kaki tampak pucat atau kebiru-biruan.

C. Klasifikasi Luka Kaki Menurut Wagner: Derajat 0 : tidak ada lesi terbuka kulit masih utuh disertai pembentukan kalus Derajat 1 : Ulkus superficial terbatas pada kulit. Derajat 2 : Ulkus dalam menembus tendon dan tulang. Derajat 3 : Abses dalam dengan atau tanpa osteomielitis. Derajat 4 : Gangren jari kaki / bagian distal kaki dengan atau tanpa selulitis. Derajat 5 : gangren seluruh kaki dan sebagian tungkai bawah.

D. Pohon masalah

DIABETES MELLITUS

ANGIOPATHYLimited joint mobilitiNEUROPATHY

Micro angiopathymotoriksensorikautonomicPeripheral vascular disease

Keringat menurunGangguan aliran darahKehilangan rasa sakitAtropi otot-otot kakiischemia

traumaDeformitas dan tekanan plantar ?InfeksitraumaAMPUTATIONKulit keringtrauma

gangren

Tekanan pada plantar

Callus

ULKUS/FOOT ULCER

GANGGUAN PERFUSI JARINGAN

GANGGUAN RASA NYAMAN (NYERI)

GANGGUAN INTEGRITAS JARINGAN

KETERBATASAN MOBILITAS FISIK

Ket : Diagnosa Keperawatan

E. Pemeriksaan DiagnostikPemeriksaan diaganostik yang dilakukan adalah :1. Pemeriksaan darah : GDS > 200 mg/dl, gula darah puasa >140 mg/dl dan dua jam post prandial > 200 mg/dl.2. UrinePemeriksaan didapatkan adanya glukosa dalam urine. Pemeriksaan dilakukan dengan cara Benedict ( reduksi ). Hasil dapat dilihat melalui perubahan warna pada urine hijau ( + ), kuning ( ++ ), merah ( +++ ), dan merah bata (++++).3. Kultur pusF. Penatalaksanaan Medis Pencegahan kaki diabetes tidak terlepas dari pengendalian (pengontrolan) penyakit secara umum mencakup pengendalian kadar gula darah, status gizi, tekanan darah, kadar kolesterol, pola hidup sehat. Sedang untuk pencegahan dan perawatan lokal pada kaki sebagai berikut: Diagnosis klinis dan laboratorium yang lebih teliti. Pemberian obat-obat yang tepat untuk infeksi (menurut hasil laboratorium lengkap) dan obat vaskularisasi, obat untuk penurunan gula darah, maupun untuk menghilangkan keluhan/gejala dan penyulit DM. Pemberian penyuluhan pada penderita dan keluarga tentang (apakah DM, penatalaksanaan DM secara umum, apakah kaki diabetes, obat-obatan, perencanaan makan, DM dan kegiatan jasmani), dll. Kaki diabetes, materi penyuluhan dan instruksi. Hentikan merokok Periksa kaki dan celah kaki setiap hari, apakah terdapat kalus (pengerasan), bula (gelembung), luka, lecet. Bersihkan dan cuci kaki setiap hari, keringkan, terutama di celah jari kaki. Pakailah krim khusus untuk kulit kering, tapi jangan dipakai di celah jari kaki. Hindari penggunaan air panas atau bantal pemanas. Memotong kuku secara hati-hati dan jangan terlalu dalam Pakailah kaus kaki yang pas bila kaki terasa dingin dan ganti setiap hari. Jangan berjalan tanpa alas kaki. Hindari trauma berulang. Memakai sepatu dari kulit yang sesuai untuk kaki dan nyaman dipakai Periksa bagian dalam sepatu setiap hari sebelum memakainya, hindari adanya benda asing. Olah raga teratur dan menjaga berat badan ideal. Menghindari pemakaian obat yang bersifat vasokonstruktor seperti orgat, adrenalin, ataupun nikotin. Periksakan diri secara rutin ke dokter dan periksakan kaki setiap kali kontrol walaupun ulkus/gangren telah sembuh.

G. Pengkajian Keperawatan1. Anamnesaa. Identitas penderitaMeliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat, status perkawinan, suku bangsa, nomor register, tanggal masuk rumah sakit dan diagnosa medis.b. Keluhan UtamaAdanya rasa kesemutan pada kaki / tungkai bawah, rasa raba yang menurun, adanya luka yang tidak sembuh sembuh dan berbau, adanya nyeri pada luka. c. Riwayat kesehatan sekarangBerisi tentang kapan terjadinya luka, penyebab terjadinya luka serta upaya yang telah dilakukan oleh penderita untuk mengatasinya.d. Riwayat kesehatan dahuluAdanya riwayat penyakit DM atau penyakit penyakit lain yang ada kaitannya dengan defisiensi insulin misalnya penyakit pankreas. Adanya riwayat penyakit jantung, obesitas, maupun arterosklerosis, tindakan medis yang pernah di dapat maupun obat-obatan yang biasa digunakan oleh penderita.e. Riwayat kesehatan keluargaDari genogram keluarga biasanya terdapat salah satu anggota keluarga yang juga menderita DM atau penyakit keturunan yang dapat menyebabkan terjadinya efisiensi insulin misal hipertensi, jantung.f. Riwayat psikososialMeliputi informasi mengenai prilaku, perasaan dan emosi yang dialami penderita sehubungan dengan penyakitnya serta tanggapan keluarga terhadap penyakit penderita.

2. Pemeriksaan fisika. Status kesehatan umumMeliputi keadaan penderita, kesadaran, suara bicara, tinggi badan, berat badan dan tanda tanda vital.b. Kepala dan leherKaji bentuk kepala, keadaan rambut, adakah pembesaran pada leher, telinga kadang-kadang berdenging, adakah gangguan pendengaran, lidah sering terasa tebal, ludah menjadi lebih kental, gigi mudah goyah, gusi mudah bengkak dan berdarah, apakah penglihatan kabur / ganda, diplopia, lensa mata keruh.c. Sistem integumenTurgor kulit menurun, adanya luka atau warna kehitaman bekas luka, kelembaban dan suhu kulit di daerah sekitar ulkus dan gangren, kemerahan pada kulit sekitar luka, tekstur rambut dan kuku.d. Sistem pernafasanAdakah sesak nafas, batuk, sputum, nyeri dada. Pada penderita DM mudah terjadi infeksi.e. Sistem kardiovaskulerPerfusi jaringan menurun, nadi perifer lemah atau berkurang, takikardi/bradikardi, hipertensi/hipotensi, aritmia, kardiomegalis.f. Sistem gastrointestinalTerdapat polifagi, polidipsi, mual, muntah, diare, konstipasi, dehidrase, perubahan berat badan, peningkatan lingkar abdomen, obesitas.g. Sistem urinaryPoliuri, retensio urine, inkontinensia urine, rasa panas atau sakit saat berkemih.h. Sistem musculoskeletalPenyebaran lemak, penyebaran masa otot, perubahn tinggi badan, cepat lelah, lemah dan nyeri, adanya gangren di ekstrimitas.i. Sistem neurologisTerjadi penurunan sensoris, parasthesia, anastesia, letargi, mengantuk, reflek lambat, kacau mental, disorientasi.

H. Daftar Diagnosa KeperawatanAdapun diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien gangren kaki diabetikadalah sebagai berikut :1. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan melemahnya / menurunnya aliran darah ke daerah gangren akibat adanya obstruksi pembuluh darah.2. Gangguan integritas jaringan berhubungan dengan adanya gangren pada ekstrimitas.3. Gangguan rasa nyaman ( nyeri ) berhubungan dengan iskemik jaringan.4. Keterbatasan mobilitas fisik berhubungan dengan rasa nyeri pada luka.

I. Intervensi Keperawatana. Diagnosa no. 1Gangguan perfusi berhubungan dengan melemahnya/menurunnya aliran darah ke daerah gangren akibat adanya obstruksi pembuluh darah.Tujuan : mempertahankan sirkulasi perifer tetap normal.

Kriteria Hasil : Denyut nadi perifer teraba kuat dan regular Warna kulit sekitar luka tidak pucat/sianosis Kulit sekitar luka teraba hangat. Oedema tidak terjadi dan luka tidak bertambah parah. Sensorik dan motorik membaikRencana tindakan :1. Ajarkan pasien untuk melakukan mobilisasiRasional : dengan mobilisasi meningkatkan sirkulasi darah.2. Ajarkan tentang faktor-faktor yang dapat meningkatkan aliran darah :Tinggikan kaki sedikit lebih rendah dari jantung ( posisi elevasi pada waktu istirahat), hindari penyilangkan kaki, hindari balutan ketat, hindari penggunaan bantal, dibelakang lutut dan sebagainya.Rasional : meningkatkan melancarkan aliran darah balik sehingga tidak terjadi oedema.3. Ajarkan tentang modifikasi faktor-faktor resiko berupa :Hindari diet tinggi kolestrol, teknik relaksasi, menghentikan kebiasaan merokok, dan penggunaan obat vasokontriksi. Rasional : kolestrol tinggi dapat mempercepat terjadinya arterosklerosis, merokok dapat menyebabkan terjadinya vasokontriksi pembuluh darah, relaksasi untuk mengurangi efek dari stres. 4. Kerja sama dengan tim kesehatan lain dalam pemberian vasodilator, pemeriksaan gula darah secara rutin dan terapi oksigen ( HBO ). Rasional: pemberian vasodilator akan meningkatkan dilatasi pembuluh darah sehingga perfusi jaringan dapat diperbaiki, sedangkan pemeriksaan gula darah secara rutin dapat mengetahui perkembangan dan keadaan pasien, HBO untuk memperbaiki oksigenasi daerah ulkus/gangren.

b. Diagnosa no. 2Ganguan integritas jaringan berhubungan dengan adanya gangren pada ekstrimitas.Tujuan : Tercapainya proses penyembuhan luka.Kriteria hasil :1. Berkurangnya oedema sekitar luka.2. Pus dan jaringan berkurang3. Adanya jaringan granulasi.4. Bau busuk luka berkurang.Rencana tindakan :1. Kaji luas dan keadaan luka serta proses penyembuhan.Rasional : Pengkajian yang tepat terhadap luka dan proses penyembuhan akan membantu dalam menentukan tindakan selanjutnya.2. Rawat luka dengan baik dan benar : membersihkan luka secara abseptik menggunakan larutan yang tidak iritatif, angkat sisa balutan yang menempel pada luka dan nekrotomi jaringan yang mati.Rasional : merawat luka dengan teknik aseptik, dapat menjaga kontaminasi luka dan larutan yang iritatif akan merusak jaringan granulasi tyang timbul, sisa balutan jaringan nekrosis dapat menghambat proses granulasi.3. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian insulin, pemeriksaan kultur pus pemeriksaan gula darah pemberian anti biotik.Rasional : insulin akan menurunkan kadar gula darah, pemeriksaan kultur pus untuk mengetahui jenis kuman dan anti biotik yang tepat untuk pengobatan, pemeriksaan kadar gula darahuntuk mengetahui perkembangan penyakit.

c. Diagnosa no. 3:Ganguan rasa nyaman ( nyeri ) berhubungan dengan iskemik jaringan.Tujuan : rasa nyeri hilang/berkurangKriteria hasil :1. Penderita secara verbal mengatakan nyeri berkurang/hilang .2. Penderita dapat melakukan metode atau tindakan untuk mengatasi atau mengurangi nyeri .3. Pergerakan penderita bertambah luas.4. Tidak ada keringat dingin, tanda vital dalam batas normal.( S : 36 37,5 oC, : 60 80 x /menit, T : 100 130 mmHg, RR : 18 20 x /menit ).Rencana tindakan :1. Kaji tingkat, frekuensi, dan reaksi nyeri yang dialami pasien.Rasional : untuk mengetahui berapa berat nyeri yang dialami pasien.2. Jelaskan pada pasien tentang sebab-sebab timbulnya nyeri.Rasional : pemahaman pasien tentang penyebab nyeri yang terjadi akan mengurangi ketegangan pasien dan memudahkan pasien untuk diajak bekerjasama dalam melakukan tindakan.3. Ciptakan lingkungan yang tenang.Rasional : Rangasanga yang berlebihan dari lingkungan akan memperberat rasa nyeri.4. Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi.Rasional : Teknik distraksi dan relaksasi dapat mengurangi rasa nyeri yang dirasakan pasien.5. Atur posisi pasien senyaman mungkin sesuai keinginan pasien.Rasional : Posisi yang nyaman akan membantu memberikan kesempatan pada otot untuk relaksasi seoptimal mungkin.6. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgesik. Rasional : Obat obat analgesik dapat membantu mengurangi nyeri pasien.

d. Diagnosa no. 4 Keterbatasan mobilitas fisik berhubungan dengan rasa nyeri pada luka di kaki.Tujuan : Pasien dapat mencapai tingkat kemampuan aktivitas yang optimal.Kriteria Hasil :1. Pergerakan paien bertambah luas2. Pasien dapat melaksanakan aktivitas sesuai dengan kemampuan ( duduk, berdiri, berjalan ).3. Rasa nyeri berkurang.4. Pasien dapat memenuhi kebutuhan sendiri secara bertahap sesuai dengan kemampuan.Rencana tindakan :1. Kaji dan identifikasi tingkat kekuatan otot pada kaki pasien.Rasional : Untuk mengetahui derajat kekuatan otot-otot kaki pasien.2. Beri penjelasan tentang pentingnya melakukan aktivitas untuk menjaga kadar gula darah dalam keadaan normal.Rasional : Pasien mengerti pentingnya aktivitas sehingga dapat kooperatif dalam tindakan keperawatan.3. Anjurkan pasien untuk menggerakkan/mengangkat ekstrimitas bawah sesui kemampuan.Rasional : Untuk melatih otot otot kaki sehingg berfungsi dengan baik.4. Bantu pasien dalam memenuhi kebutuhannya. Rasional : Agar kebutuhan pasien tetap dapat terpenuhi.5. Kerja sama dengan tim kesehatan lain : dokter ( pemberian analgesik ) dan tenaga fisioterapi.Rasional : Analgesik dapat membantu mengurangi rasa nyeri, fisioterapi untuk melatih pasien melakukan aktivitas secara bertahap dan benar.

DAFTAR PUSTAKA

1. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. (2009). Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu. Panduan Penatalaksanaan Diabetes Melitus bagi Dokter dan Edukator. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.2. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. (2006) Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta.3. PERKENI. (2006) Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia.4. Soegondo, Soewondo, Subekti. 2009. Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terpadu, balai penerbit FKUI, Jakarta.5. Carpenito, Lynda Juall, Buku Saku Diagnosa Keperawatan edisi 6 alih bahasa YasminAsih, Jakarta : EGC, 1997.

Malang,......................

Pembimbing Institusi

( ) Malang,.......................

Pembimbing Ruangan 29RSSA

( )