Pemantauan penyampaian layanan kesehatan universal cakupan: Layanan ketersediaan dan penilaian kesiapan

Kathryn O'Neill aMarina Takane aAshley Sheffel aCarla Abou-Zahr b & Hubungan Boerma a

Tujuan untuk menggambarkan ketersediaan layanan dan kesiapan penilaian (SARA), dan hasil pelaksanaannya di enam negara di tiga benua.Metode SARA adalah pendekatan yang komprehensif untuk penilaian dan pemantauan ketersediaan layanan kesehatan dan kesiapan untuk memberikan intervensi kesehatan, dengan seperangkat standar indikator yang mencakup semua program utama. Instrumen pendataan standar yang digunakan untuk mengumpulkan informasi mengenai ditetapkan seperangkat item dipilih pelacak dari fasilitas kesehatan umum dan swasta melalui fasilitas sampel survei atau census. Hasil dari penilaian di enam negara yang akan ditampilkan.Temuan hasil menyoroti celah-celah yang penting dalam penyampaian layanan yang hambatan untuk akses universal untuk layanan kesehatan. Variasi ditemukan dalam dan lintas negara dalam distribusi kesehatan fasilitas infrastruktur dan tenaga kerja dan jenis layanan yang ditawarkan. Kelemahan dalam kapasitas diagnostik laboratorium dan kesenjangan dalam obat-obatan dan komoditas sangat umum di semua negara.Kesimpulan SARA mengisi kesenjangan informasi penting dalam pemantauan kinerja sistem kesehatan dan cakupan kesehatan universal dengan menyediakan tujuan dan informasi berkala pada semua program kesehatan utama yang feed ke negara perencanaan siklus.

a. Departemen Statistik kesehatan dan sistem informasi, organisasi kesehatan dunia, avenue Appia 20, 1211 Geneva 27, Swiss.

b. Jenewa, Swiss.

Korespondensi untuk Kathryn O'Neill (e-mail: oneillk@who.int)

(Diserahkan: 21 Desember 2012 – Versi menerima Revisi: 20 Juni 2013 – diterima: – 24 Juni 2013 diterbitkan online: 30 September 2013.)Buletin dari organisasi kesehatan dunia 2013;

91:923-931. Doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.12.116798

Pendahuluan

Tujuan dari cakupan kesehatan universal adalah untuk menyediakan semua orang dengan layanan kesehatan berkualitas yang memenuhi kebutuhan mereka tanpa risiko keuangan yang terkait dengan membayar untuk mereka.1 Akses universal untuk layanan adalah prasyarat yang diperlukan untuk mencapai cakupan kesehatan universal.2 Pemantauan berkala dari akses ke layanan dan Jasa pengiriman ini sering komponen yang lemah dari negara dan

monitoring global kemajuan dan kinerja. Namun para pembuat kebijakan kesehatan, perencana dan manajer perlu bukti yang kuat untuk mendasarkan keputusan tentang alokasi sumber daya dan program pemantauan dan evaluasi. Tinjauan tahunan kemajuan sektor kesehatan dan kinerja di tingkat nasional dan daerah, yang didasarkan pada serangkaian luas indikator yang mencakup semua bidang kinerja, harus mencakup informasi terkini, akurat mengenai Jasa pengiriman. Komponen fundamental dari dasar bukti adalah

ketersediaan fasilitas kesehatan dan kesiapan mereka untuk memberikan layanan. Beberapa data yang berguna, seperti stockouts atau fungsi peralatan, yang dapat dikumpulkan melalui fasilitas kesehatan rutin sistem pelaporan. Namun, informasi tentang ketersediaan infrastruktur Kesehatan, pekerja terampil, dan sumber daya untuk pencegahan penyakit, diagnosis dan pengobatan ini sering tidak lengkap atau berkualitas rendah, kedua di Fasilitas Umum dan Pribadi.3

Akses adalah istilah yang luas yang mencakup dimensi yang bervariasi, termasuk ketersediaan, keterjangkauan dan penerimaan.4,5 Dimensi ketersediaan berkaitan dengan kehadiran fisik fasilitas dan distribusi infrastruktur Kesehatan, tenaga kerja kesehatan dan layanan. Beberapa program telah menggunakan alat untuk menghasilkan informasi tentang ketersediaan layanan dan kesiapan; Namun alat-alat ini berfokus hanya pada satu layanan tertentu di daerah.6–11 Pendekatan ini terfragmentasi menjalankan risiko terkemuka untuk informasi kesenjangan dan duplikasi usaha dan membatasi kemampuan untuk memantau tren dalam berbagai indikator kunci. Sistem komprehensif diperlukan untuk menilai ketersediaan dan kesiapan layanan penting dalam cara yang cepat, teratur dan harmonis. Ketersediaan layanan dan kesiapan penilaian (SARA) memberikan pendekatan yang komprehensif untuk pemantauan penyediaan pelayanan kesehatan di tingkat fasilitas dengan menggunakan seperangkat standar tracer indikator dan langkah-langkah ringkasan untuk mengetahui sejauh mana kriteria minimum untuk penyediaan jasa terpenuhi.7–

12 Artikel ini menjelaskan SARA dan hasil pelaksanaannya di enam negara di tiga benua.

Metode

SARA desain

Titik awal dari SARA adalah daftar fasilitas master.13 Ini adalah sumber untuk kompilasi indikator tentang ketersediaan layanan dan menyediakan sampling frame untuk penilaian kesiapan layanan. Daftar master terdiri dari semua fasilitas umum, pribadi nirlaba, swasta nirlaba yang berbasis iman dan Kesehatan, termasuk rumah sakit, puskesmas, apotik dan klinik khusus. Selain informasi yang berkaitan dengan fasilitas identifikasi atau tanda tangan domain-nama, alamat dan geo-lokasi fasilitas, dll.14 -master daftar harus mencakup informasi mengenai tempat tidur, staf dan layanan yang tersedia di setiap fasilitas. Untuk sebuah negara di mana daftar fasilitas kesehatan master tidak ada atau tidak lengkap, daftar awal harus dibuat berdasarkan sistem informasi negara kesehatan manajemen, yang berisi daftar fasilitas pelaporan statistik kesehatan rutin.

Daftar master juga menyediakan sampling frame kesiapan survei. Secara keseluruhan ukuran sampel akan bervariasi dari satu negara ke negara lainnya, tergantung pada sumber daya yang tersedia, presisi persyaratan dan kebutuhan untuk memperkirakan domain.15 Secara umum, ukuran sampel yang memberikan margin kesalahan kurang dari 10% dianjurkan. Dua metode sampling telah digunakan dalam aplikasi negara SARA. Sampel acak Nasional perwakilan fasilitas kesehatan setidaknya 150-bertingkat oleh jenis fasilitas dan mengelola otoritas dan tertimbang menurut fasilitas distribusi dari Kabupaten – dapat digunakan untuk mendapatkan perkiraan nasional. Jika subnasional perkiraan yang diinginkan, penilaian tingkat kabupaten dengan sensus dari semua fasilitas di Kabupaten-kabupaten Terpilih

dapat menghasilkan hasil yang dapat digunakan untuk manajemen lokal.

Pengumpulan data dilakukan oleh beberapa tim survei yang dipimpin oleh Kementerian Kesehatan baik nasional atau lembaga nasional. Data ini biasanya dikumpulkan oleh tim dari dua surveyor yang menggunakan bentuk kertas dan CSPro (kami Biro Sensus, Washington, Amerika Serikat), sistem pemrosesan data elektronik sensus. Kunjungan fasilitas di-orang mengambil 2 sampai 4 jam rata-rata dan melibatkan wawancara informan kunci dan verifikasi melaporkan ketersediaan dan fungsi penting peralatan dan perlengkapan, bersama dengan pengamatan dari ketersediaan obat-obatan dan komoditas pada hari kunjungan. Pendekatan ini meminimalkan ketergantungan pada ingat dan meningkatkan kualitas data. Data yang dimasukkan diperiksa dan divalidasi dan hasil yang secara otomatis dihasilkan menggunakan Excel (Microsoft, Redmond, Amerika Serikat). Ringkasan laporan hasil dan disebarkan kepada semua pemangku kepentingan nasional. Untuk mempromosikan transparansi hasil, data dan laporan harus dipasang pada Nasional Kementerian Kesehatan situs web atau dalam repositori informasi publik lainnya, dengan tepat pengarsipan data dan metadata. Survei kesiapan harus diulang setiap tahun.

Indikator ketersediaan layanan

Penilaian ketersediaan layanan terdiri dari komponen Umum dan khusus. Ketersediaan layanan umum bersangkutan dengan kehadiran fisik item yang diperlukan untuk pelayanan dan meliputi infrastruktur Kesehatan, tenaga kesehatan inti dan aspek Layanan pemanfaatan. Indikator termasuk nomor dan distribusi fasilitas kesehatan dan profesional medis inti per 10 000 penduduk, untuk menilai tingkat dan distribusi dalam negeri.

Ketersediaan layanan khusus berfokus pada Apakah jenis tertentu dari intervensi kesehatan ditawarkan. Intervensi dapat didefinisikan oleh target populasi (misalnya wanita hamil, bayi atau anak-anak) dan program tertentu. Indikator termasuk proporsi fasilitas menawarkan layanan didefinisikan dan kepadatan dan distribusi fasilitas menawarkan layanan per 10 000 penduduk.

Indikator kesiapan Layanan

Penilaian kesiapan layanan juga terdiri dari komponen Umum dan khusus layanan. Pelayanan umum kesiapan mencerminkan keseluruhan kapasitas fasilitas kesehatan untuk menyediakan pelayanan dasar di standar minimum. Empat domain Layanan Umum kesiapan disertakan dalam SARA dan indikator dilacak melalui tracer item yang dipilih berdasarkan konsultasi dengan layanan pengiriman ahli dan pengalaman dengan berbagai fasilitas penilaian selama dekade terakhir (Tabel 1).9,16,17 Nilai indikator individu pelacak dapat diringkas sebagai ukuran komposit, yaitu proporsi fasilitas dengan semua item pelacak yang tersedia pada hari kunjungan dan Skor ketersediaan barang berarti, dengan ukuran terakhir yang lebih sensitif untuk berubah seiring waktu. Sebagai contoh, indikator obat-obatan terdiri 14 item pelacak. Ukuran komposit akan melihat rata-rata 14 item

yang tersedia di setiap fasilitas serta persentase fasilitas dengan semua item 14 yang tersedia pada hari survei.

Tabel 1. Tracer item untuk kesiapan layanan umum digunakan dalam penilaian kesiapan dan ketersediaan layanan

Kategori Item Tracer

Fasilitas-fasilitas pokok dan peralatan (14 item)

Fasilitas (7 item): listrik; sumber air dalam 500 m dari fasilitas; Kamar dengan privasi auditori dan visual untuk pasien konsultasi; fasilitas sanitasi yang memadai untuk klien; peralatan komunikasi (telepon atau gelombang pendek radio); komputer dengan akses email/internet; transportasi darurat.Peralatan (7 item): Beratnya Timbangan (anak, dewasa); termometer; stetoskop; tekanan darah aparatur; sumber cahaya; kulkas.

Tindakan pencegahan standar (9 item)

Brankas pembuangan akhir benda tajam, Brankas pembuangan akhir limbah menular; sesuai penyimpanan benda tajam, tepat penyimpanan limbah infeksius; desinfektan; sekali pakai standar pakai atau auto‐disposable jarum suntik; sabun dan air mengalir atau menggosok berbasis alkohol; Lateks sarung tangan; Pedoman.

Laboratorium pengujian kapasitas (8 item)

Hemoglobin darah; glukosa darah; smear darah atau tes cepat untuk parasit malaria; a protein dipstick urin; urin dipstick glukosa; Tes antibodi HIV; sifilis tes cepat; tes urin.

Obat-obatan (14 item) Amoxicillin, atenolol, kaptopril, ceftriaxone, siprofloksasin, suspensi co-trimoxazole, diazepam, diclofenac, glibenclamide, omeprazole, amitriptyline, parasetamol suspensi, salbutamol, simvastatin.

HIV, human immunodeficiency virus.

a Untuk negara-negara dimana malaria endemik.

Khusus Layanan kesiapan mencerminkan kapasitas fasilitas kesehatan untuk memberikan intervensi dalam 20 daerah program kunci: keluarga berencana, perawatan kehamilan, perawatan dasar dan komprehensif pengiriman, kesehatan anak, imunisasi rutin anak, remaja Kesehatan, malaria, TBC, human immunodeficiency virus HIV infeksi pengujian dan konseling, pencegahan HIV perawatan dan dukungan, terapi antiretroviral, transmisi ibu ke anak (PMTCT) HIV, penyakit menular seksual, diabetes, penyakit kardiovaskular, penyakit pernapasan kronis, operasi dasar dan komprehensif dan transfusi darah. Masukan

penting yang diperlukan untuk memberikan layanan khusus intervensi dijelaskan di empat domain: (i) terlatih staf dan panduan yang relevan dan up-to-date; (ii) berfungsi peralatan; (iii) diagnostik kapasitas; dan (iv) obat-obatan dan komoditas. Dalam setiap domain, berarti Skor dihitung di tracer item dan indeks keseluruhan komposit kesiapan dihitung untuk setiap area program berdasarkan ketersediaan berarti tracer item di semua domain. Untuk kesederhanaan, semuanya tracer diberi bobot yang sama. Contoh layanan khusus kesiapan indikator dapat dilihat dalam tabel 2.

Tabel 2. Contoh khusus layanan kesiapan indikator untuk ketersediaan layanan dan penilaian kesiapan

Domain Item TracerLayanan perawatan kehamilanStaf dan pedoman Pedoman perawatan kehamilan

Staf yang terlatih dalam perawatan kehamilanPeralatan Tekanan darah aparatDiagnostik Hemoglobin tes

Dipstick protein urinObat-obatan dan komoditas Pemberian pil besi

Tablet folic acidTetanus toxoid vaksin

Implementasi negara

Di Burkina Faso (2008), Kamboja (2008), Haiti (2008), Inggris dari Tanzania (2009-2010) dan Zambia (2008), Fasilitas penilaian dilakukan – berdasarkan sensus fasilitas di Kabupaten-kabupaten Terpilih – menggunakan SARA sebagai bagian dari evaluasi oleh Global Fund.18 Pada tahun 2010, Zambia diulang SARA melalui sensus fasilitas di 17 kabupaten.19 Di Sierra Leone, SARA dilaksanakan dalam 2011 dalam sampel acak dari fasilitas kesehatan yang diambil dari daftar master nasional dan hasil berada tertimbang menurut distribusi fasilitas kesehatan.20 SARA diulang pada 2012 di Sierra Leone untuk mengaktifkan tahunan kemajuan pelacakan. Di Sierra Leone, survei dilakukan sebelum sektor kesehatan tahunan meninjau sehingga hasilnya bisa digunakan dan dianalisis sebagai bagian dari penilaian kinerja sektor kesehatan. Semua fasilitas penilaian dari enam negara termasuk fasilitas pribadi.

Analisis disajikan di sini fokus pada item yang umum di seluruh penilaian. Umumnya paket perangkat lunak statistik yang tersedia digunakan untuk analisis.21

Hasil

Ketersediaan layanan

Tabel 3 meringkas beberapa aspek ketersediaan layanan. Kepadatan fasilitas kesehatan di negara-negara yang berkisar dari 0.8 fasilitas per 10 000 penduduk (di Haiti) untuk fasilitas 3.6 per 10.000 penduduk (di Kamboja). Dalam penilaian di sub-Sahara Afrika, kesehatan fasilitas kepadatan berkisar antara 1,2 dan 2,2 fasilitas per 10 000 penduduk. Fasilitas kesehatan swasta nirlaba yang umum di Kamboja (39% dari semua fasilitas) dan Zambia (35% dalam survei 2008, yang termasuk ibukota, Lusaka). Sebaliknya, sektor swasta menyumbang kurang dari 10% dari fasilitas di Burkina Faso.

Tabel 3. Ketersediaan layanan dipilih fasilitas di enam negara, menurut ketersediaan layanan dan penilaian kesiapan, himpunan

Karakteristik Burkina Faso

Kamboja Haiti Sierra Leone Republik bersatu Tanzania

Zambia

2008 2008 2008 2011 2012 2010 2008 2010Desain Sensus Sensus Sensus Survei

sampelSurvei sampel

Sensus Sensus Sensus

Wakakak Kabupaten sampel (total Kabupaten)

13 (63) 7 (77) 9 (42) NA (13) NA (13) 15 (113) 9 (72) 17 (72)

Wakakak Fasilitas sampel 542 207 210 207 106 691 326 565Populasia 3 330 998 572 813 2 704

0955 746 800

5 919 204

4 606 667 2 649 178

3 766 667

Karakteristik Burkina Faso

Kamboja Haiti Sierra Leone Republik bersatu Tanzania

Zambia

2008 2008 2008 2011 2012 2010 2008 2010Wakakak Fasilitas per 10 000

1.6 3.6 0,8 2.2b 2.1 1.5 1.2 1.5

Swasta nirlaba % 9.9 39.0 22.2 13.5 13.2 17,0 34.6 18.7Tempat tidur rawat inap per 10 000

7.0 10.4 6.6 NA NA 14,0 14,0 8.4

Pekerja kesehatan per 10 000 (kisaran)

3.6 (0.5–10.7)

22.4 (6.1–93.1)

7,6 (4.3–11.6)

NA NA 7.2 (3.4–19.7)

11.3 (2.3–26.9)

12.1 (2.7–28.8)

Fasilitas dengan perawat yang hadir pada hari kunjungan, %

77.2 80.0 84.5 NA NA 49.4 59.4 NA

Fasilitas yang menawarkan layanan, %Imunisasi anak 66.0 68.1 81.0 92.0 92.0 80.0 67,8 84.0Keluarga berencana 69,7 47.1 81.3 89.0 96,0 78,0 72,6 89.0Pengiriman 67.0 60,9 46. 7 91.0 91.0 67.0 42.0 64.0

NA, belum tersedia.

a Populasi daerah-daerah yang termasuk dalam penilaian. Sierra Leone melakukan survei nasional sampel dan karenanya angka penduduk nasional.

b Berdasarkan daftar fasilitas master Nasional (1264 fasilitas).

Kepadatan pekerja kesehatan (yaitu dokter, perawat, bidan dan petugas klinis) berkisar antara 3.6 pekerja per 10 000 penduduk (di Burkina Faso) 22.4 pekerja per 10 000 penduduk (di Kamboja). Ada perbedaan besar antara Kabupaten, dengan kepadatan sedang tertinggi di distrik perkotaan. Kehadiran perawat pada hari kunjungan adalah sekitar 80% dalam kebanyakan penilaian tetapi frekuensi yang jauh lebih rendah di Republik bersatu Tanzania dan Zambia (2008).

Proporsi fasilitas menawarkan layanan khusus yang bervariasi di berbagai negara. Layanan imunisasi anak yang ditawarkan oleh setidaknya dua pertiga dari fasilitas, yang sebagian besar yang didanai publik, di semua negara penilaian. Pelayanan keluarga berencana juga biasanya ditawarkan kecuali di Kamboja, di mana kurang dari setengah dari fasilitas yang ditawarkan layanan tersebut. Proporsi fasilitas menawarkan layanan melahirkan dan pengiriman

bervariasi dari 42% di Zambia ke 91% di Sierra Leone pada tahun 2008. Variasi ini akan didorong oleh perbedaan dalam struktur organisasi untuk melahirkan pelayanan batas tertentu.

Kesiapan pelayanan umum

Tabel 4 menunjukkan hasil untuk indeks empat kesiapan Layanan Umum, berdasarkan item umum untuk semua penilaian. Ketersediaan produk rata-rata untuk fasilitas dan peralatan dasar yang berkisar dari 64% 81%, dengan Skor > 80% pada individu peralatan item. Nilai rata-rata untuk standar pencegahan terhadap pengendalian infeksi yang > 70% di semua negara kecuali Haiti. Rata-rata tertinggi Skor – 87% – tercatat di Zambia (2010). Kapasitas diagnostik laboratorium sangat rendah (< 30%) di Burkina Faso, Kamboja, dan Sierra Leone. Kehadiran 13 obat-obatan penting – diazepam ditambahkan setelahnya untuk instrumen SARA – adalah rendah di

semua negara. Itu berkisar antara 27% di Burkina Faso, Haiti, dan Sierra Leone-53% di Zambia (tahun 2010).

Tabel 4. Berarti Partitur untuk layanan kesiapan dipilih fasilitas di enam negara, menurut ketersediaan layanan dan penilaian kesiapan, himpunan

Karakteristik Burkina Faso

Kamboja Haiti Sierra Leone Republik bersatu Tanzania

Zambia

2008 2008 2008 2011 2012 2010 2008 2010

Wakakak Fasilitas 542 207 210 207 106 691 326 312a

Fasilitas-fasilitas pokok dan peralatan, % (item 11b)

74 67 76 64 64 70c 81 81

Standar kewaspadaan, % (6 itemd) 74 72 67 74 81 74 84 87Diagnostik (di lokasi), % (8 item) 21 13 39 13 30 32 58 52Obat-obatan, % (13 iteme) 27 34 27 34 27 29 46 53

Secara keseluruhan berarti 49 47 52 46 51 45 67 68

a Termasuk fasilitas dari delapan distrik dengan penilaian Zambia 2008.

b Termasuk fasilitas sanitasi, ruang dengan privasi, sumber cahaya.

c Transportasi darurat hilang.

d Termasuk sabun dan air mengalir, disinfektan, sekali pakai jarum, Limbah Infeksius dan pembuangan benda tajam, pedoman.

e Diazepam tidak termasuk.

Dua contoh lebih lanjut menggambarkan aspek-aspek yang relevan program. Di Sierra Leone, fasilitas pribadi mencetak lebih tinggi dari fasilitas umum dalam semua empat domain kesiapan Layanan Umum, dengan keseluruhan nilai 62% dan 45%, masing-masing. Perbedaan starkest diamati dalam domain laboratorium diagnostik kapasitas (30% vs 8%) dan obat-obatan (61% versus 31%). Di 2010 Zambia SARA, ketersediaan obat-obatan pada hari kunjungan adalah 49% keseluruhan tetapi berkisar antara 32%-60% di seluruh kabupaten. Secara umum, ketersediaan keseluruhan adalah lebih tinggi di antara distrik-distrik urban dinilai empat (kisaran: 53–60%) dan dinilai rendah di sembilan Kabupaten (kisaran: 32–46%); ketersediaan berkisar 39%-59% antara empat Kabupaten periurban dievaluasi. Meskipun ketersediaan antibiotik untuk mengobati penyakit

menular relatif tinggi (71% rata-rata), ketersediaan obat-obatan untuk mengobati penyakit tidak menular adalah konsisten rendah (37% rata-rata).

Kesiapan khusus Layanan

Proporsi fasilitas kesehatan di Sierra Leone dengan pelacak item untuk imunisasi anak (antara fasilitas menawarkan imunisasi) ditampilkan untuk 2011 dan 2012 di gambar 1. Proporsi fasilitas dengan vaksin pentavalent (Difteri-tetanus-Pertusis [DPT], Haemophilus influenzae tipe b [Hib] dan hepatitis B [HepB]) dalam saham menurun dari 81% 70% antara 2011 dan 2012 (P = 0.049, Fisher tepat tes). Ada serupa penurunan vaksin lain.

Gambar 1. Persentase dari fasilitas di Sierra Leone dilengkapi dengan barang-barang

pelacak untuk layanan imunisasi anak, di antara fasilitas yang menyediakan layanan seperti itu sesuai dengan ketersediaan layanan dan kesiapan penilaian 2011 dan 2012 (n2011 = 190, n2012 = 90)

BCG, bacillus Calmette-Guérin; DPT, Difteri-tetanus-Pertusis; HepB, hepatitis B; Hib, Haemophilus influenzae tipe b. a Staf terlatih dalam memperluas program imunisasi.b Pedoman diperluas program imunisasi.

Di Zambia, 64% dari fasilitas di 17 kabupaten yang disurvei ditawarkan layanan melahirkan dan pengiriman tahun 2010. Gambar 2 menunjukkan skor kesiapan berarti, menurut jenis fasilitas, berdasarkan 14 tracer item. Rata-rata, Fasilitas kesehatan memiliki 9 dari 14 tracer item, untuk skor kesiapan 61% keseluruhan. Rumah sakit ini adalah 85%. Delapan belas persen dari rumah sakit memiliki semuanya 14 tracer, dibandingkan dengan 1% dari fasilitas perawatan primer. Hanya 38% dari fasilitas perawatan primer yang menawarkan layanan pengiriman mempunyai neonatal tas dan

masker dibandingkan dengan 77% dari rumah sakit, dan hanya 32% telah disuntikkan magnesium sulfat untuk pengobatan pre-eclampsia, dibandingkan dengan 91% dari rumah sakit. Di semua jenis fasilitas, ketersediaan staf yang telah dilatih dalam manajemen terpadu kehamilan dan melahirkan dua tahun sebelumnya pada umumnya rendah.

Gambar 2. Persentase dari fasilitas di Zambia dilengkapi dengan barang-barang pelacak untuk layanan dasar perawatan kebidanan, Kabupaten, di antara fasilitas yang menyediakan layanan seperti itu (n = 362), sesuai dengan ketersediaan layanan dan penilaian kesiapan, 2010

a Pedoman dasar perawatan kebidanan darurat dan Manual perawatan essential pedoman praktek untuk kehamilan dan bayi. b Staf terlatih dalam perawatan darurat dasar kebidanan dan dalam Manual perawatan essential pedoman praktek untuk kehamilan dan bayi.

Di Burkina Faso, Kamboja dan Republik bersatu Tanzania, SARA mengungkapkan bahwa proporsi fasilitas kesehatan yang menawarkan layanan malaria adalah > 90% dalam penilaian Afrika dua dan 62% di

Kamboja. Di antara fasilitas yang menawarkan layanan malaria, sebagian besar memiliki negara-direkomendasikan obat anti-malaria dalam saham dan Staf terlatih dan pedoman pengobatan. Namun, tes diagnostik (uji cepat atau darah smear) yang kurang umum tersedia, mulai dari rendah 6% di Burkina Faso 57% di Kamboja. Artemisinin kombinasi terapi ini tersedia di 76% dari fasilitas menawarkan layanan malaria di Republik bersatu Tanzania.

Pengobatan Tuberkulosis layanan yang ditawarkan oleh kurang dari setengah dari fasilitas di Burkina Faso dan Republik bersatu Tanzania, tetapi dengan 52% fasilitas di Kamboja. Empat obat (isoniazid, rifampicin, etambutol dan pyrizamine) yang biasanya tersedia di Kamboja (84%) dan Inggris dari Tanzania (74%) tetapi tidak di Burkina Faso, mana ketersediaan adalah sangat rendah (39%). Sekitar sepertiga dari fasilitas menawarkan layanan tuberkulosis tidak memiliki staf terlatih atau pedoman.

Layanan PMTCT relatif baru dan ditawarkan oleh sejumlah kecil fasilitas di Burkina Faso, Kamboja, dan Republik bersatu Tanzania. Dalam fasilitas yang menawarkan layanan ini selama kehamilan perawatan di tiga negara, pelatihan dan pedoman yang umumnya hadir tapi obat-obatan (nevirapine atau AZT) dan tes diagnostik (uji cepat atau lainnya) tidak. Ini dibawa turun Skor kesiapan untuk di bawah 25%. Di Zambia, proporsi fasilitas menawarkan layanan PMTCT meningkat dari 50% pada tahun 2008 66% di tahun 2010. Kesiapan untuk memberikan layanan PMTCT juga meningkat. Persentase fasilitas dengan semuanya pelacak untuk layanan PMTCT meningkat dari 33% di tahun 2008 menjadi 56% di 2010, sementara nilai berarti kesiapan meningkat dari 71% 83% (Fig. 3). Peningkatan ketara ketersediaan

obat antiretroviral diamati antara dua survei, menunjukkan skala-up signifikan dalam layanan ini.

Gambar. 3. Persentase fasilitas – dalam delapan kabupaten Zambia dikombinasikan – dilengkapi dengan barang-barang pelacak untuk pencegahan Layanan transmisi ibu ke anak (PMTCT), di antara fasilitas yang menyediakan layanan seperti itu (n2008 = 162, n2010 = 207), sesuai dengan ketersediaan layanan dan penilaian kesiapan, 2008 dan 2010

ARV, ARV; HIV, human immunodeficiency virus.a Pedoman PMTCT dan pada bayi dan anak-anak makan konseling.b Staf terlatih dalam PMTCT dan bayi dan anak-anak makan konseling.

Diskusi

Sebagai negara berusaha untuk skala dan memantau kemajuan menuju tujuan kesehatan universal cakupan, ada kemungkinan peningkatan permintaan untuk

reguler dan dapat diandalkan data pada infrastruktur Kesehatan, ketersediaan tenaga terampil kesehatan dan kapasitas fasilitas kesehatan dan staf untuk menyediakan berbagai macam layanan penting yang diperlukan untuk menawarkan cakupan layanan kesehatan berkualitas kepada semua orang-orang yang membutuhkan perawatan.

Penggunaan SARA mempunyai beberapa potensi keuntungan. Mendorong pemeliharaan layanan nasional yang harmonis pemantauan sistem dengan satu set standar dari indikator yang mencakup semua layanan kesehatan utama. Ini mungkin biaya kurang dari pengumpulan data terfragmentasi dan meningkatkan kepemilikan negara dan transparansi. Aplikasi paling efektif adalah ketika SARA direncanakan dan dilaksanakan secara tahunan sebelum negara perencanaan siklus untuk menginformasikan ulasan sektor kesehatan. Hasil yang disebarkan ke semua stakeholder nasional dan dianalisis bersama-sama dengan data dari sumber data lainnya, seperti populasi survei, perawatan berkualitas survei dan laporan rutin fasilitas, untuk menyediakan analisis yang komprehensif tentang kemajuan sistem kesehatan dan kinerja. Kekurangan dan kesenjangan harus diatasi sebagai bagian dari rencana kesehatan operasional tahunan dan rencana investasi. Dan, seperti yang ditunjukkan hasil survei delapan, SARA menghasilkan objektif dan komprehensif informasi tentang status suatu negara layanan kesehatan yang dapat digunakan untuk mendukung perencanaan program operasional dan manajemen dan untuk memantau kemajuan negara terhadap peningkatan akses ke pelayanan kesehatan sebagai prasyarat yang diperlukan untuk mencapai cakupan kesehatan universal.

Beberapa masalah mengenai metodologi-dengan potensi variasi di seluruh negara dan

dari waktu ke waktu-harus diingat. Di tempat mana daftar menguasai fasilitas cukup lengkap dan up to date, sebagai adalah kasus di Kenya,22 kuat multi-stakeholder koordinasi kelompok atau badan perizinan fasilitas kesehatan telah didirikan melalui berbagai lembaga nasional, termasuk Kantor Statistik Nasional, pemetaan agen dan mitra dalam negeri. Di negara lain, namun, mempertahankan daftar fasilitas master terus menjadi sulit. Kelengkapan fasilitas kesehatan daftar master kemungkinan untuk memperbaiki jika sistematis penilaian dilakukan – melalui, misalnya, sistem akreditasi fasilitas – dan ada biasa Kabupaten pelaporan baru, terus dan dihentikan/menutup fasilitas, ditambah dengan fasilitas lengkap sensus sekali setiap 5 atau 10 tahun.

SARA tidak alamat dimensi lain akses yang memerlukan lebih kompleks strategi pengukuran, seperti hambatan geografis, waktu perjalanan dan fasilitas menggunakan pola. Indikator yang berpotensi berharga akan proporsi penduduk yang tinggal dalam jarak tertentu (misalnya 5 km) atau perjalanan waktu (misalnya dalam waktu 1 jam) dari fasilitas kesehatan. Sosok tersebut dapat dihitung melalui analisis spasial jika lokasi dan geocodes, distribusi populasi, jalan jaringan dan transportasi fasilitas diketahui dengan tepat. Metode ini belum menemukan aplikasi skala besar karena tuntutan data dan analisis kompleksitas. Beberapa negara mengandalkan subjektif pelaporan oleh fasilitas dan distrik proporsi penduduk mereka hidup dalam perjalanan tertentu atau jarak waktu ke fasilitas kesehatan, tetapi data sering kualitas dipertanyakan.

SARA tidak menghasilkan data pada layanan keterjangkauan atau kualitas. Data biaya Jasa telah dikumpulkan selama sebelumnya fasilitas penilaian tetapi tidak

muncul untuk menjadi dapat diandalkan refleksi dari biaya untuk pengguna. Ketersediaan layanan dan kesiapan adalah prasyarat untuk perawatan berkualitas tetapi mereka tidak Indikator kualitas dalam diri mereka. SARA dirancang untuk menilai hanya prasyarat yang mendasari kualitas layanan. Instrumen lainnya telah dikembangkan untuk mengukur kepuasan klien dan praktek pekerja pengetahuan dan kesehatan melalui penyedia wawancara, client–provider pengamatan dan klien keluar wawancara.17 Sebuah studi perawatan berkualitas atau survei penyakit khusus dapat dikombinasikan dengan dan dilaksanakan bersama dengan SARA sebagai modul tambahan. Ini akan mengurangi bidang biaya dan mempromosikan harmonisasi dalam pengumpulan data dan analisis.

Mengingat meningkatnya permintaan untuk harmonisasi dan keselarasan dukungan mitra untuk strategi kesehatan nasional yang kuat melalui kemitraan internasional kesehatan (IHP +), ada dorongan baru untuk mengurangi fragmentasi data koleksi dan paralel penyakit sistem pelaporan dan berinvestasi dalam pendekatan yang lebih harmonis pengumpulan data dan analisis melalui platform pemantauan dan evaluasi umum.3,16 Panggilan untuk lebih baik akuntabilitas hasil dalam konteks rekomendasi dari Komisi Informasi dan akuntabilitas adalah juga menambahkan berat untuk pendekatan ini.23 SARA adalah contoh dari pendekatan yang harmonis untuk pengumpulan data. Sejumlah besar program dan donor, termasuk Global Fund dan GAVI Alliance, yang condong ke arah berinvestasi dalam dan menggunakan SARA sebagai metode standar untuk memantau layanan pengiriman dalam cara yang menyeluruh, dengan mengurangi fragmentasi dan penggandaan di alat dan pengeluaran.

Ucapan Terimakasih

Metode Layanan ketersediaan dan kesiapan penilaian (SARA) dikembangkan dengan kolaborasi bersama Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan United States Agency for International Development (USAID). Metode ini dibangun berdasarkan sebelumnya dan pendekatan saat ini dirancang untuk menilai pengiriman layanan, termasuk layanan ketersediaan pemetaan (SAM) alat yang dikembangkan oleh WHO dan alat penilaian (SPA) penyediaan layanan yang dikembangkan oleh ICF International proyek didanai USAID ukuran DHS. Itu menarik pada praktek-praktek terbaik dan pelajaran yang dipetik dari berbagai negara yang dilaksanakan penilaian fasilitas kesehatan, serta pedoman dan standar yang dikembangkan oleh WHO teknis program. Para penulis berterima kasih atas masukan WHO staf dengan keahlian di bidang tertentu intervensi dan mengucapkan terima kasih kepada Kementerian Kesehatan Burkina Faso, Kamboja, Haiti, Sierra Leone, Republik bersatu Tanzania dan Zambia untuk kolaborasi dan dukungan dalam pengumpulan data dan analisis khusus negara mereka.

Kepentingan yang saling bersaing:

Tidak ada yang dinyatakan.

Referensi

Laporan Kesehatan Dunia: sistem kesehatan pembiayaan: path ke cakupan universal. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2010. Tersedia dari: http://whqlibdoc.who.int/whr/2010/9789241564021_eng.pdf [Diakses 25 November 2012]. Evans DB, Hsu J, kesehatan Boerma T. Universal cakupan dan akses universal. Bull

dunia kesehatan Organ 2013; 91: 546-546A http://dx.doi.org/10.2471/BLT.13.125450 kesalahan: 23940398. Pemantauan blok bangunan sistem kesehatan: buku pegangan indikator dan strategi pengukuran mereka. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2010. Tersedia dari: http://www.who.int/healthinfo/systems/monitoring/en/index.html [Diakses 27 Agustus 2013]. Cakupan layanan Tanahashi T. Kesehatan dan evaluasi yang. Bull dunia kesehatan Organ 1978; 56: 295-303 kesalahan: 96953. Penchansky R, Thomas JW. Konsep akses: definisi dan hubungan untuk kepuasan konsumen. Med perawatan 1981; 19: 127-40 http://dx.doi.org/10.1097/00005650-198102000-00001 kesalahan: 7206846. Edward A, Matsubiyashi T, Fapohunda B, Becker S. analisa perbandingan fasilitas kesehatan pilih survei metode yang diterapkan di negara-negara berpenghasilan rendah. Chapel Hill: University of North Carolina, Pusat populasi Carolina; 2009 (Ukuran evaluasi bekerja kertas seri WP-09-11). Bryce J, Victora CG, Habicht JP, Vaughan JP, hitam RE. Multi-negara evaluasi pengelolaan strategi penyakit masa kanak-kanak: pelajaran untuk evaluasi intervensi kesehatan masyarakat. Kesehatan masyarakat J pada tahun 2004; 94: 406-15 http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.94.3.406 kesalahan: 14998804. Penilaian darurat kebidanan dan bayi perawatan kebutuhan. New York: Columbia University; 2010. Tersedia dari: http://amddprogram.org/d/content/needs-assessments [Diakses 27 Agustus 2013]. A Cameron, Ewen M, Ross-Degnan D, D bola, Laing R. obat harga, ketersediaan, dan keterjangkauan di 36 negara berkembang dan berpenghasilan menengah: Sebuah analisis sekunder. Lancet 2009; 373: 240-9 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736 (08) 61762-6 kesalahan: 19042012. N Gupta, Dal Poz Tn. penilaian sumber daya manusia kesehatan menggunakan

perbandingan fasilitas survei nasional lintas di enam negara. 2009 Hum Resour kesehatan ; 7:22 http://dx.doi.org/10.1186/1478-4491-7-22 kesalahan: 19284604. Ukuran DHS demografis dan survei kesehatan [Internet]. Penyediaan jasa penilaian (SPA). Calverton: Ukuran DHS; 2011. Tersedia dari: http://www.measuredhs.com/What-We-Do/Survey-Types/SPA.cfm [Diakses 27 Agustus 2013]. Fronczak N, Fapohunda B, Buckner B, Schenk-Yglesias C. menggunakan profil fasilitas kesehatan sebagai alat pemantauan: contoh berdasarkan data dari tiga negara Afrika. Chapel Hill: University of North Carolina, Pusat populasi Carolina; 2007 (Ukuran evaluasi bekerja kertas seri WP-07-101). Membuat daftar fasilitas kesehatan master. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2012. Tersedia dari: http://www.who.int/healthinfo/systems/WHO_CreatingMFL_draft.pdf [Diakses 27 Agustus 2013]. Kesehatan fasilitas penilaian Technical Working Group. Tanda tangan domain dan Koordinat geografis: pendekatan standar untuk secara unik mengidentifikasi fasilitas kesehatan. Chapel Hill: University of North Carolina, Pusat populasi Carolina; 2007 (Ukuran evaluasi bekerja kertas seri WP-07-91). Turner AG, Angeles G, Tsui AO, Wilkinson M, Magnani R. Sampling manual untuk fasilitas survei: untuk populasi, kesehatan ibu, kesehatan anak dan program-program STD di negara berkembang. Chapel Hill: University of North Carolina, Pusat populasi Carolina; 2001 (Seri Manual evaluasi ukuran, No.3). Monitoring dan evaluasi strategi kesehatan Nasional: sebuah platform yang dipimpin negara-untuk informasi dan akuntabilitas. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2011. Tersedia dari: http://www.who.int/healthinfo/country_monitoring_evaluation/documentation/en/index.html [Diakses 27 Agustus 2013]. Kesehatan fasilitas penilaian Technical Working Group. Petunjuk untuk memilih dan menggunakan inti indikator untuk

perbandingan lintas alam kesehatan fasilitas kesiapan untuk menyediakan layanan. Chapel Hill: University of North Carolina, Pusat populasi Carolina; 2007 (Ukuran evaluasi bekerja kertas seri WP-07-97-en). Global Fund untuk memerangi AIDS, tuberkulosis dan Malaria [Internet]. Evaluasi lima tahun. Jenewa: Global Fund; 2010. Tersedia dari: http://www.theglobalfund.org/en/terg/evaluations/5year/ [Diakses 27 Agustus 2013]. Layanan ketersediaan dan kesiapan penilaian 2010 ringkasan laporan Zambia. Lusaka: Republik Zambia, Kementerian Kesehatan; 2010. Tersedia dari: http://www.who.int/healthinfo/systems/sara_reports/en/index.html [Diakses 27 Agustus 2013]. Sierra Leone Layanan ketersediaan dan kesiapan laporan penilaian 2011. Freetown: Pemerintah Sierra Leone, Departemen Kesehatan dan sanitasi; 2012. Tersedia dari: http://www.who.int/healthinfo/systems/sara_reports/en/index.html [Diakses 27 Agustus 2013]. Biro Sensus Amerika Serikat [Internet]. Internasional program – Ikhtisar sensus dan survei Processing System – orang dan rumah tangga. Washington: US Biro Sensus; 2012. Tersedia dari: http://www.census.gov/population/international/software/cspro/ [Diakses 27 Agustus 2013]. Noor AM, Alegana VA, Gething PW, salju RW. Fasilitas kesehatan nasional spasial database untuk sektor kesehatan umum perencanaan di Kenya pada tahun 2008. 2009 Georgr int J kesehatan ; 8:13 http://dx.doi.org/10.1186/1476-072X-8-13 kesalahan: 19267903. Menjaga janji-janji, hasil pengukuran: laporan Komisi Informasi dan akuntabilitas untuk kesehatan wanita dan anak-anak. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2011. Tersedia dari:http://www.who.int/woman_child_accountability/resources/coia_resources/en/index.html [Diakses 27 Agustus 2013].