EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health...

81
EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN Siswanto Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI Disampaikan pada Pra-Rapat Kerja Kesehatan Nasional (Pra-Rakerkesnas), BSD, 11 Februari 2019 1

Transcript of EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health...

Page 1: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN

SiswantoKepala Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

Kemenkes RI

Disampaikan pada Pra-Rapat Kerja Kesehatan Nasional (Pra-Rakerkesnas), BSD, 11 Februari 2019

1

Page 2: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

2

BAGAIMANA MEMAKNAI DATA?

Stunting pada Balita pada Tahun 2018 adalah 30,8%

Makna Positif:Angka stunting telah turun dari 37,2% Tahun 2013 menjadi 30,8% Tahun 2018

Makna Negatif (mencari masalah):Angka stunting telah turun dari 37,2% Tahun2013 menjadi 30,8% Tahun 2018; namunmasih jauh di atas target WHO (20%)

Masalah: Gap (Kesenjangan) antara Kenyataan dibanding Keinginan

Page 3: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

Sistematika

• Latar Belakang

• Capaian Impact Pembangunan Kesehatan (Studi BoD)

• Capaian dan Permasalahan Upaya Pembangunan Kesehatan• Capaian dan Permasalahan Program Kesmas• Capaian dan Permasalahan Program Pengendalian Penyakit• Permasalahan Program Pelayanan Kesehatan

• Capaian Program Pendukung• Permasalahan Farmalkes• Permasalahan SDM Kesehatan• Permasalahan Pembiayaan Kesehatan

• Rekomendasi3

Page 4: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

PENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA

Universal Health Coverage (UHC): all people and communities can use the

promotive, preventive, curative, rehabilitative and palliative health

services they need, of sufficient quality to be effective, while also ensuring that

the use of these services does not expose the user to financial hardship.

Semua warga negara mendapatkan pelayanan

kesehatan komprehensif sesuaikebutuhannya

Tidak boleh ada barrier finansial

Cakupan pelayanan ↑

Pengeluaran OOP ↓ 4

Page 5: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

Kolaborasi Pusat dan Daerah dalam Penguatan

Pelayanan MenujuCakupan Kesehatan

Semesta

Evaluasi KinerjaPembangunan

Kesehatan

Solusi Untuk Inovasi dan Perbaikan Program

1Inovasi dan Perbaikan UpayaPromotif dan Preventif

2Inovasi dan Perbaikan UpayaDeteksi Dini

3Inovasi dan Perbaikan UpayaKuratif dan Rehabiitatif

4Inovasi dan Perbaikan PenyediaanFarmalkes

5Inovasi dan Perbaikan UpayaPenyediaan dan PendayagunaanSDM Kesehatan

MENGAPA PERLU EVALUASI CAPAIAN KINERJA?

5

Page 6: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

IMPACT

OUTCOME(Status kesehatan)

Diukur di masyarakat:

• AKI, AKB, AKN; Status Gizi; Status Serologis PD3I; Prevalensi Penyakit; PHBS (merokok, aktivitas fisik, H/S): Indikator cakupan pelayanan

Umur Panjang berkualitas: UHH/LE↑; HALE↑; DALY↓

PROSES/ AKTIVITAS

OUTPUTS(Cakupan intervensi)

Diukur di masyarakat/ di faskes:

• Cakupan ANC, Cakupan Linakes, Cakupan IDL, Cakupan PMT, TTD, Vit A Balita, Cakupan program TB, Cakupan program HIV, CakupanHipertensi, Cakupan DM, Cakupan ODGJ, dst

Indikator mutu fasyankes: Responsiveness, Akreditasi Puskesmas, Akreditasi Rumah Sakit

Indikator mutu Intervensi (Laporan rutin/ riset): ANC berkualitas (K4, 10T), Linakes berkualitas (kelengkapan sarana), PMT berkualitas, TTD berkualitas, dst

INPUTS(Kecukupan inputs)

Pembiayaan: APBN, APBPD, BPJS (INA-CBGs, Kapitasi)

Farmalkes: Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes

SDM kesehatan: Kecukupan SDM (Jenis, Jumlah), Kompetensi, Relevansi dengan prioritas program

MA

SALA

HP

ENY

EBA

B M

ASA

LAH

LOG

ICA

L FR

AM

EWO

RK

AN

ALY

SISI

(LF

A)

6

Page 7: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

CAPAIAN IMPACT PEMBANGUNAN KESEHATAN

(DARI STUDI BOD)

7

Page 8: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

KecelakaanKekurangan gizi Serangan jantung (Ischemic heart disease)

Kehilangan penglihatan

(DALYs)DALYs= kombinasi dari tahun yg hilangakibat disabilitas dan kematian dini

8

Death

LOST

(D

ALY

)

GA

IN (LE, H

ALE)

UHH (LE)

Dikoreksi dg Disability: HALE

YLL

DALY

Prinsip SMPH (Summary Measure of Population Health):Menggabungkan Insidens dengan Durasi >> Menjadi Ukuran Tunggal: Tahun

YLD

Page 9: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

Umur Harapan Hidup (LE) Indonesia Tahun 1990-2017

9Ts

un

ami A

ceh

Page 10: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

LE (UHH) DAN HALE DI ASIA TENGGARA

No Negara Life Expectancy HALE ∆ (LE ─ HALE)

1 Indonesia 71.48 62.65 8.83

2 Singapore 84.79 74.22 10.57

3 Malaysia 74.72 65.97 8.25

4 Brunei 75.35 66.17 9.18

5 Philipina 69.73 60.99 8.74

6 Thailand 78.11 68.46 9.65

7 Vietnam 74.53 65.77 8.76

8 Kamboja 69.88 60.74 9.14

9 Myanmar 68.50 59.90 8.6

10 Laos 67.58 59.48 8.110

Page 11: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

LE (UHH) DAN HALE DI ASIA TENGGARA

74,2268,46 66,17 65,97 65,77 62,65 60,99 60,74 59,9 59,48

10,57

9,659,18 8,25 8,76

8,83 8,74 9,14 8,6 8,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Singapore Thailand Brunei Malaysia Vietnam Indonesia Philipina Kamboja Myanmar Laos

HALE ∆ (LE ─ HALE)

11

84,79

78,1175,35 74,72 74,53

71,48 69,73 69,88 68,50 67,58

Page 12: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

39,81

51,32

8,87

Tahun 1990

PTM PM/KIA/Gizi Cedera

69,91

23,60

6,40

Tahun 2017

PTM PM/KIA/Gizi Cedera

Transisi Epidemiologi Berdasarkan DALYs Lost Menurut 3 Kelompok Penyakit1997 – 2017, (Indonesian BOD Study)

12

Page 13: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

COPD

Stroke

Tuberculosis

Lower Respiratory Infect

Diarrheal disease

Ischemic Heart Disease

Neonatal disorders

Cirrhosis

Road Injuries

Diabetes

Neonatal disorders

Stroke

Ischemic Heart Disease

Diabetes

Tuberculosis

Cirrhosis

Diarrheal disease

COPD

Alzheimer’s diseases

Lower Respiratory Infect

-58,5%

+122,8%

+135,6%

+162,6%

-29,6%

+39,6%

-35,3%

+85,5%

+237,1%

-60,7%

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

10 Peringkat teratas Penyebab Kematian Tahun 1990 dan 2017 di Indonesia

1990 2017

13

Page 14: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

Measles

Neonatal Disorders

Lower Respiratory Infect

Diarrheal disease

Tuberculosis

Stroke

Road Injuries

Congenital defect

Ischemic Heart Disease

Cirrhosis

COPD

Stroke

Ischemic Heart Disease

Neonatal disorders

Diabetes

Tuberculosis

Cirrhosis

Diarrheal disease

Road Injury

Lower Respiratory Infect

+73%

+92%

+114,9%

-58,5%

+147,5%

-46,5%

+16,9%

-67,2%

-40,9%

-80%

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

10 Peringkat teratas YLL Tahun 1990 dan 2017 di Indonesia

1990 2017

14

Page 15: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

Measles

Neonatal Disorders

Lower Respiratory Infect

Diarrheal disease

Tuberculosis

Stroke

Road Injuries

Congenital defect

Ischemic Heart Disease

Cirrhosis

Road injuries

Stroke

Ischemic Heart Disease

Diabetes

Neonatal disorders

Tuberculosis

Cirrhosis

Diarrheal disease

Low Back Pain

COPD

-32,1%

+93,4%

+113,9%

-157,1%

-52,5%

-45,1%

+17,3%

-63,4%

+84,1%

-76,8%

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

10 Peringkat teratas DALY LostTahun 1990 dan 2017 di Indonesia

1990 2017

15

Page 16: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

Persentase DALYs Lost Tiga Kelompok Penyakit Menurut Kelompok Umurdi Indonesia Tahun 2017

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

0-6days

7-27days

28-364days

1-4years

5-9years

10-14years

15-19years

20-24years

25-29years

30-34years

35-39years

40-44years

45-49years

50-54years

55-59years

60-64years

65-69years

70-74years

75-79years

80-84 85-89 90-94 95+years

INDONESIA

PM, Gizi, KIA PTM Cedera16

• PM bermasalah pada Balita

• PTM mulai bermasalahpada umur 10 tahun(Sasaran Posbindu)

Page 17: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

DALYs Lost HHD per 100.000, Indonesia 2017

17

Page 18: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

DALYs Lost IHD per 100.000, Indonesia 2017

18

Page 19: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

DALYs Lost Tuberculosis per 100.000, Indonesia 2017

19

Page 20: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

20

DALYs Lost Malaria per 100.000, Indonesia 2017

Page 21: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

COPD

Low Back Pain

Headache disorders

Dietary iron deficiency

Blindness and vision impairment

Age-related hearing loss

Diabetes

Vit A deficiency

Depressive disorders

Anxiety disorders

Dietary iron deficiency

Low Back Pain

Headache disorders

Diabetes

Blindness and vision

Age-related hearing loss

Other musculoskeletal

Depressive disorders

COPD

Anxiety disorders

-34,1%

+84,1%

+57,0%

173,3%

+62,8%

+77,1%

+87,8%

64,1%

+82,5%

+54,7%

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

1990 2017

21

10 Peringkat teratas YLD(Tahun HidupdenganMenderitaPenyakit) Tahun 1990 dan 2017 di Indonesia

Page 22: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

Persentase Penyebab Kematian berdasar

Faktor Risiko:

1. Metabolik,2. Perilaku,

3. Lingkungan

1. Promotif dan preventif (edukasi, skrining)

2. Pemberdayaanmasyarakat(UKBM)

3. Multisektoral

Page 23: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

CAPAIAN DAN PERMASALAHAN PROGRAM KESMAS

23

Page 24: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

446

390

334 346

305271

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

1990 1994 1997 2010 2015 2019

SDKI

SDKI

SP 2010

SUPAS Estimasi

Lap.WHO

TREND ANGKA KEMATIAN IBU (AKI), 1990 - 2019

Page 25: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

Tren AKN, AKB & AKBA

2019 19

15

SDKI 2002-03 SDKI 2007 SDKI2012 SDKI2017

Lower

AKN

Upper

4644

40

32

Lower

AKBA

Upper

Tren Angka Kematian Anak (AKN, AKB dan AKBA)

Kematian per 1000 kelahiran hidup periode 5 tahun sebelum survei, CI 95%

3534

32

24

Lower

AKB

Upper

Page 26: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

Diferensial AKB dan AKBA - SDKI 2017

Ibu dengan pendidikan rendah (tidak sekolah/tidak tamat SD) dari rumah tangga termiskin merupakan kelompok

pendudukan yang tidak beruntung. Hal ini terlihat sebagai kelompok populasi dengan AKB dan AKBA paling tinggi

dibanding kelompok yang lain.

82

58

36 31 28 27

52

33 29 3124

32

Tid

ak s

eko

lah

Tid

ak ta

ma

t S

D

Tam

at S

D

Tid

ak tam

at S

LT

A

Tam

at S

LT

A

Pe

rgu

rua

n tin

gg

i

Te

rmis

kin

Me

ne

ng

ah

baw

ah

Me

ne

ng

ah

Me

ne

ng

ah

ata

s

Te

rka

ya

IND

ON

ES

IA

Pendidikan ibu Kuintil kekayaan .

Angka Kematian Bal i ta (AKBA) per 1000 kelahiran hidup periode 10 tahunsebelum survei menurut karakterist ik

49 46

27 26 22 23

4026 23 24 20 24

Tid

ak s

eko

lah

Tid

ak t

amat

SD

Tam

at S

D

Tid

ak t

amat

SLT

A

Tam

at S

LTA

Per

guru

an t

ingg

i

Term

iski

n

Men

enga

h b

awah

Men

enga

h

Men

enga

h a

tas

Terk

aya

IND

ON

ESIA

Pendidikan ibu Kuintil kekayaan .

Angka Kematian Bayi (AKB) per 1000 kelahiran hidup periode 10 tahun sebelum

survei menurut karakteristik

Page 27: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

Penyebab Kematian Ibu menurut Studi Lanjut SP 2010, SRS 2014 dan Laporan Rutin 2015

Penyebab kematian STL SP (2010) SRS (2014) Program (2015)

Metoda Survei Registrasi Laporan

Besar sampel 3.590 182 4.893

Penyebab kematian:

• Hipertensi dalam kehamilan 32,4 37,4 25,5

• Perdarahan 23,6 16,9 30,1

• Infeksi 12,4 11,5 5,9

• Aborsi 4,1 3,8 NA

• Lainnya 27,5 30,4 38,5

Diperlukan kemampuan diagnosis Hipertensi dalam kehamilan dan penyakitpenyerta kehamilan

“Mutlak”, keterlibatan dokterdalam ANC*

Page 28: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

28

19,6

37,2

12,1 11,9

17,7

30,8

10,28

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Gizi kurang dan buruk Pendek dan sangat pendek Kurus dan sangat kurus Gemuk

RKD 2013 RKD 2018

TREND STATUS GIZI BALITA 2013 – 2018

%

Page 29: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

No. Program Kesmas

IndikatorTarget

Pencapaian2018 2019

1 KIA Persentase persalinan di fasilitas pelayanankesehatan (PF)

82% 85% PF: 79,3% (R 2018) (86% : Rutin)Linakes: 93,1% (R 2018)

Persentase ibu hamil Kurang Energi Kronik (KEK) 19,7% 18,2% 17,3% (R 2018)

2 Perbaikan GiziMasyarakat

Persentase ibu hamil KEK yang mendapat makanantambahan

80% 95% Ibu hamil dapat PMT: 25,2%Bumil KEK dapat PMT: 21,4% (Sirkesnas 2016)

Persentase bumil yang mendapat TTD 95% 98% 87,6%

Persentase bayi usia kurang dari 6 bulan yang mendapat ASI eksklusif

47% 50% 37,3% (ASI saja dlm 24 jam terakhir) (R2018)

Persentase bayi baru lahir mendapat InisiasiMenyusui Dini (IMD)

47% 50% 58,2% (R 2018)

Persentase balita kurus yang mendapat makanantambahan

85% 90% 28,5% (Sirkesnas 2016)

Persentase remaja puteri yang mendapat Tablet Tambah Darah (TTD)

25% 30% 76,2%; lebih 52 butir = 1,4%

3 Pembinaan Kesehatan Bayi, Anak dan Remaja

Persentase kunjungan neonatal pertama (KN1) 85% 90% 84,1% (R 2018)

Persentase Puskesmas yang melaksanakanpenjaringan kesehatan untuk peserta didik kelas 1

65% 70% 56,5% (Sirkesnas 2016)

29

Page 30: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

No. Program Kesmas Indikator

Target Pencapaian

2018 2019

Persentase Puskesmas yang melaksanakan penjaringankesehatan untuk peserta didik kelas 7 dan 10

55% 60% 34% (Sirkenas 2016)

Persentase Puskesmas yang menyelenggarakan kegiatankesehatan remaja

40% 45% 43,5% (Konseling) (Sirkesnas 2016)

4 PembinaanKesehatan Ibudan Reproduksi

Persentase Puskesmas yang melaksanakan kelas ibuhamil

87% 90% 97 % (data rutin)

Persentase Puskesmas yang melakukan orientasiProgram Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K)

95% 100% 94% (Sirkesnas 2016)

Persentase ibu hamil yang mendapatkan pelayananantenatal minimal 4 kali (K4)

78% 80% 74,1% (R 2018)77% (SDKI)

5 PembinaanUpayaKesehatan Kerjadan Olahraga

Persentase Puskesmas yang menyelenggarakankesehatan kerja dasar

70% 80% 43,3% (Sirkesnas 2016)

Persentase Puskesmas yang melaksanakan kegiatankesehatan olah raga pada kelompok masyarakat di wilayah kerjanya

50% 60% 32,3% (Sirkesnas 2016)

Persentase Puskesmas yang menyelenggarakankesehatan tradisional

60% 75% 39,8% (Sirkesnas 2016)

30

Page 31: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

Versi e-PPGBM

Versi online

sigiziterpadu.gizi.kemkes.go.id

Versi Android

Kata kunci: ppgbm

Versi Offline

http://localhost:8088

Penggabungan data offline ke online:1. Backup data di offline2. Login online3. Restore data di online

Tenaga kesehatan di Puskesmas memiliki Username dan Password setelah registrasi ke Dinas Kesehatan Kab/Kota. Dashboard data gizi dari PPGBM diakses di : http//www.gizi.kemkes.go.id

SURVEILANS GIZI BERBASIS

TEKNOLOGI INFORMASI

Page 32: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

INOVASI DAERAH PENANGGULANGAN STUNTING

PAUD HI di Kab.

Sijunjung-Sumatera

Barat

Baby Café di Kab.

Klaten-Jawa Tengah

Posyandu Prakonsepsi

di Kab. Banggai-

Sulawesi Tengah

Integrasi Pencatatan Sipil di

Kota Pasuruan-Jawa Timur

PKH Prestasi di Kab.

Brebes-Jateng

Intervensi

Terintegrasi di Kab.

Gorontalo-Gorontalo

Pelayanan Kesehatan

Berbasis Elektronik di

Kab. Lombok Barat-NTB

Komitmen Pimpinan di

Kab. Kulon Progo-DIY

Kampung Zimba di Kab.

Bogor-Jawa Barat

Page 33: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

33

No. Permasalahan Diagnosis Penyebab Strategi Solusi / Intergasi

1 • Kematian Maternal (AKI) masih tinggi

• Kematian Neonatusmerupakan proporsiterbesar dari kematianbayi

Cakupan pelayanan KIA membaik, tapi kualitas belum optimal Penyebab kematian ibu: Eclampsia, perdarahan, infeksi, abortus

• Perbaikan mutu pelayanan KIA (Remaja, Bumil, Nifas)

• Perbaikan mutu pelayanan neonatus(KN1,2,3)

• Penguatan Implementasi SPM denganpendekatan keluarga (PIS-PK)

• Perlu keterlibatan dokter

2 Status gizi balitamembaik, tetapi masih di atas cut-off WHO (masihmenjadi public health problem)

• Mutu intervensi gizi belum optimal (ketepatan sasaran PMT, tingkatkecukupan TTD, kualitas IMD, kualitas ASI eklusif belum optimal)

• Konvergensi intervensi spesifik dan sensitif belum optimal

• Perbaikan ketepatan dan mutu pelayanangizi

• Revitalisasi Posyandu (Posyandu sbg ujungtombak penanggulangan stunting)

• Penguatan Implementasi SPM denganpendekatan keluarga (PIS-PK)

3 Kesehatan Kerja Pos UKK baru pada nelayan dan petani

• Untuk penanggulangan PTM → perlu“Posbindu di Perusahaan” (Pusat edukasi, skrining, dan pengobatan dini)

• Integrasi dengan Kemenakertrans untukmenangkap “the missing NCD suspect” (WHO: the missing men)

MATRIKS MASALAH, DIAGNOSIS DAN ALTERNATIF SOLUSI

Page 34: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

CAPAIAN DAN PERMASALAHAN PROGRAM P2P

34

Page 35: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

35

13,8

1,60,4

1,4

18,5

4,4

2

0,4 0,4

12,3

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

ISPA Pneumonia TB Malaria Diare Balita

2013 2018

47

82,6

31,2

49,8

88,2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

PSN di Rumah Tangga Cuci Tangan DenganBenar

BAB Dengan Benar

2013 2018

Prevalensi PM Dx Nakes, 2013─2018 Upaya Pencegahan PM, 2013─2018

TREND PM DAN UPAYA PENCEGAHAN

ABJ < 95%

Page 36: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

36

0

95

ANGKA BEBAS JENTIK (RIKHUS VEKTORA 2017)

MENCAKUP SAMPEL 66 KAB/KOTA

Ember

Bak Mandi

Drum ABJ < 95%

Page 37: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

Estimation and distribution of TB incidence

Incidence Estimate 95% uncertainty interval

Absolute 842,000 770,000 – 922,000

Rate (per 100.000 pop)

319 294 – 352

37

Strategi: TOSS

1. Pengobatan standar (DOTS) pada yang sudahmasuk SITT (442.172 kasus)

2. Dorong Missing Cases (Under-Reporting) masuk dalam SITT (244.867 kasus)

3. Temukan Undetected Cases (154.611 kasus)

4. Temukan MDR TB baik kasus baru maupunlama dan obati dengan benar

Page 38: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

38

25

99

69

27

75

89

27

51

93

29

83

29

29

47

30

30

28

61

32

13

08

33

14

41

32

71

03

32

45

39

33

07

29

36

05

65

44

67

32

51

47

73

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

• Jumlah notifikasi kasus TB Tahun 2018 telah mencapai 514.773 kasus• Ada peningkatan CDR sebesar 4% dari tahun 2016 ke tahun 2017 dan sebesar 15% dari tahun

2017 ke tahun 2018

Belum Mencapai842.000

Page 39: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

39

No. Provinsi 2016 2017 2018

1 Aceh 25% 30% 35%2 Sumut 31% 36% 46%3 Sumbar 28% 36% 43%4 Riau 19% 32% 38%5 Kepri 30% 37% 47%6 Jambi 21% 25% 28%7 Sumsel 25% 38% 49%8 Babel 21% 30% 34%9 Bengkulu 20% 28% 38%

10 Lampung 25% 28% 44%11 Banten 36% 43% 73%12 DKI Jakarta 75% 105% 104%13 Jabar 45% 55% 65%14 Jateng 35% 50% 67%15 DIY 26% 31% 34%16 Jatim 40% 46% 49%17 Kalbar 23% 27% 31%18 Kalteng 25% 30% 31%19 Kalsel 30% 41% 46%20 Kaltim 30% 38% 40%

No. Provinsi 2016 2017 201821 Kaltara 37% 54% 48%22 Sulut 48% 66% 64%23 Gorontalo 31% 36% 68%24 Sulteng 29% 40% 55%25 Sulsel 34% 45% 64%26 Sulbar 28% 34% 37%27 Sultra 34% 35% 37%28 Bali 23% 27% 32%29 NTB 25% 30% 29%30 NTT 26% 30% 29%31 Maluku 50% 60% 49%32 Malut 34% 42% 37%33 Papua 60% 79% 74%34 Papua Barat 50% 52% 36%

Indonesia 43% 53% 61%

CASE DETECTION RATE PER PROVINSI, 2016-2018

Page 40: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

40

Angka Keberhasilan Pengobatan TB per provinsi Tahun 2017

Page 41: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

CAKUPAN IMUNISASI DASAR LENGKAP PADA ANAK UMUR 12-23 BULAN, 2007-2018

41

41,6

49,2

9,1

59,2

32,1

8,7

57,9

32,9

9,2

0

10

20

30

40

50

60

70

Lengkap Tidak lengkap Tidak imunisasi

2007 2013 2018

Target RENSTRA tahun 2019 = 93%

SDKI 2017 = 59,4%

SUSENAS KOR 2015 = 52,26%

PROGRAM: 92%

Page 42: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

PROPORSI IMUNISASI PADA ANAK USIA 12-23 BULAN MENURUT JENIS IMUNISASI, 2013-2018

42

Page 43: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

Trend PTM dan Faktor Risiko (RKD 2018)

7

2 1,5

25,8

10,9

3,82

34,1

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Stroke* Ginjal kronis* Diabetes Hipertensi**

2013 2018

*: Permil**: hasil pengukuran

Tren Penyakit Tidak Menular meningkatdari tahun 2013 hinga 2018

14,8

26,6 28,826,1

93,5

21,8

31 29,333,5

95,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Obesitaspada dewasa

Obesitassentral

Merokok Aktivitas fisikkurang

Kurangmakan sayur

dan buah2013 2018

Faktor Risiko PTM juga meningkat

43

7,28,8 9,1

RKD 2013

SIRKESNAS2016

RKD 2018

Merokok pada Remaja

Page 44: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

44

THE MISSING NCD SUSPECTS (WHO: THE MISSING MEN)

34,1

10,9

8,4

20

5

10

15

20

25

30

35

40

Hipertensi DM

Pemeriksaan Dx Nakes

25.7

8.9

“The Missing men” yang harusdiketemukan melalui:

• Implementasi SPM

• Penguatan Posbindu

• Pendekatan Keluarga (PIS-PK)

Page 45: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

No. Program P2P IndikatorTarget

Pencapaian2018 2019

1 Menurunnyapenyakit menular, penyakit tidakmenular dan peningkatan kualitaslingkungan

Persentase penurunan kasus Penyakityang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi(PD3I) tertentu

30% 40% Studi BOD, Riskesdas menunjukkan telahterjadi penurunan PMAda ketimpangan secara geografis(Indonesia Timur perlu perhatian khusus)

Persentase penurunan prevalensimerokok pada usia ≤ 18 tahun

5.6% 5.4% Prevalensi Merokok Remaja (10-18 tahun): 9.1%

Persentase anak usia 0 sampai 11 bulanyang mendapat imunisasi dasar lengkap

92.5% 93% Riskesdas 2018: Bayi Mendapat IDL: 57.9%Imunisasi Campak: 77.3% (CakupanProgram 92%)

Persentase kabupaten/kota yang 50% puskesmasnya melakukan pemeriksaandan tatalaksana Pneumonia melaluiprogram MTBS

50% 60% Sirkesnas 2016: 67%

Presentase kabupaten/ kota yang melakukan pengendalian vektor terpadu(fisik, biologis, kimia)

70% 80% DBD: Terpadu 30,7%; Tidak Terpadu 61%ABJ < 95%Chik: Terpadu 13,6%; Tidak Terpadu 21,2%Filariasis: Terpadu 3,8%; Tidak Terpadu15,5%Malaria: Terpadu 13,3%; Tidak Terpadu56,2%

45

Page 46: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

46

No. Permasalahan Diagnosis Penyebab Strategi Solusi / Intergasi

2 • Trend beban PTM naik secarasignifikan (Stroke, Penyakit JantungIskemik, DM, PGK, Hipertensi, Penyakit Jantung Hipertensif, Kanker)

• Faktor Risiko PTM mencakup: faktor metabolik, perilaku, lingkungan

• Program Posbindu belum optimal melakukan perubahan perilaku (life style), skrining kasus belumnyambung dengan pengobatan (?)

• Germas masih belum optimal implementasinya dalammenggerakkan lintas sektor (HiAPA)

• Peningkatkan upaya deteksi faktor risiko, yang ditindaklanjuti dengan upayaedukasi

• Perluasan dan penguatan Posbindudalam edukasi, skrining, dan rujukanpengobatan, serta gerakan hidup sehat(Posbindu Perusahaan?)

• Penguatan Implementasi SPM dan PIS-PK • Gerakan multisektor melalui pendekatan

HiAPA

3 • Trend beban PM langsung secaraumum menurun, kecuali HIV/AIDS

• Trend beban PM TVZ: malaria turun; Filariasis, DBD masihmasalah

• Dari Survei (Sirkesnas, SDKI, Riskesdas) Cakupan IDL belummencapai yang diharapkan →menyebabkan KLB PD3I

• Cakupan UCI Program ImunisasiWajib mengalami penurunan(?), karena isu halal dan dan mis-understanding isu efek samping(autism, dll)

• Untuk PM Tular Vektor → Program Pengendalian Vektor Terpadubelum optimal

• Untuk PM Tular Langsung (TB, HIV), upaya deteksi kasus masih di bawahtarget

• Penguatan pelaksanaan Program Imunisasi dalam gedung dan luar gedung(Posyandu, backlog fighting, dll)

• Penguatan Surveilans Imunisasi (PWS Imunisasi) dan Surveilans PD3I

• Kolaborasi tokoh masyarakat (ulama) untuk menangkal isu negatif vaksin

• Perluasan dan penguatan pengendalianvetktor terpadu untuk PM Tular Vektor

• Peningkatan upaya deteksi kasus TB dan HIV

• Implementasi strategi SPM dan PIS-PK

MATRIKS MASALAH, DIAGNOSIS DAN ALTERNATIF SOLUSI

Page 47: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

PERMASALAHAN PELAYANAN KESEHATAN

47

Page 48: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

48

Persentase Responsiveness 2017 VS Riskesdas 2007Pelayanan Rawat Jalan

86,8

90,4

87,2

86,1

87,5

86

85,1

82,4

92

88,3

91,7

90,2

88,3

89,2

76

78

80

82

84

86

88

90

92

94

PA DIG COM AUT CI CH ENV

Tahun 2007 Tahun 2017

60

64

68

72

76

80

84

88

92

96

100

PA

DIG

COM

AUTCI

CH

ENV

Rawat Jalan Tahun 2007

Rawat Jalan Tahun 2017

PA = PROMPT ATTENTION(Kecepatan pelayanan)

DIG = DIGNITY(Sikap Sopan & ramah )

COM = COMMUNICATION(Komunikasi petugas)

AUT = AUTONOMY(Kemandirian)

CI = CONFIDENTIALITY(Kerahasiaan)

CH = CHOICE OF PROVIDER (Pemilihan)

ENV = ENVIRONMENT(Kualitas lingkungan)

Page 49: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

Persentase Responsiveness 2017 VS Riskesdas 2007Pelayanan Rawat Inap

84,8

87

85,484,8

86,1

84,5

82,9

87,5

82,2

92,6

87

90,8

94

88,7 88,6

95,4

75

80

85

90

95

100

PA DIG COM AUT CI CH ENV SS

Rawat Inap Tahun 2007 Rawat Inap Tahun 2017

60

64

68

72

76

80

84

88

92

96

PA

DIG

COM

AUT

CI

CH

ENV

SS

Rawat Inap Tahun 2007 Rawat Inap Tahun 2017

PA = PROMPT ATTENTION(Kecepatan pelayanan)

DIG = DIGNITY(Sikap Sopan & ramah )

COM = COMMUNICATION(Komunikasi petugas)

AUT = AUTONOMY(Kemandirian)

CI = CONFIDENTIALITY(Kerahasiaan)

CH = CHOICE OF PROVIDER (Pemilihan)

ENV = ENVIRONMENT(Kualitas lingkungan)

SS = Sosial support(Dukungan sosial)

49

Page 50: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

7,2 7,4 7,6 7,8 8 8,2 8,4

Rawat Jalan Tahun 2017

Rawat Inap Tahun 2017

Keseluruhan Tahun 2017

Target Tahun 2019

Riskesdas Tahun 2007

8,09

8,16

8,14

8

7,75

Level Responsiveness

2015 2017

50

Page 51: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

KEMUDAHAN AKSES KE RUMAH SAKIT BERDASARKAN PROVINSI, RISKESDAS 2018

37,1

36,9

26,0

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

Pap

ua

Sul

awes

i Bar

at

Nus

a T

engg

ara

Tim

ur

Sum

ater

a S

elat

an

Jam

bi

Lam

pung

Mal

uku

Nus

a T

engg

ara

Bar

at

Sul

awes

i Ten

ggar

a

Kal

iman

tan

Ten

gah

Kal

iman

tan

Bar

at

Ace

h

Sul

awes

i Sel

atan

Sul

awes

i Ten

gah

Mal

uku

Uta

ra

Jaw

a B

arat

Gor

onta

lo

Ben

gkul

u

Pap

ua B

arat

Sum

ater

a B

arat

Sul

awes

i Uta

ra

Ria

u

IND

ON

ES

IA

Ban

ten

Sum

ater

a U

tara

Kal

iman

tan

Uta

ra

Kal

iman

tan

Sel

atan

Jaw

a T

enga

h

Jaw

a T

imur

Kal

iman

tan

Tim

ur

Kep

.Ban

gka

Bel

itung

DK

I Jak

arta

Kep

ulau

an R

iau

Bal

i

DI Y

ogya

kart

a

Mudah Sulit Sangat Sulit

51

Analisis indeks akses ke pelayanan kesehatan menggunakan Principal Component Analysis (PCA) dengan dimensi

pembentuk: jarak tempat tinggal ke fasyankes, tranportasi, dan biaya transportasi ke fasilitas kesehatan

Page 52: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

52

9983

7508

2475

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

Total Puskesmas

75

,20

%

24

,8 %

AKREDITASI PUSKESMAS

Madya 53%

Dasar 36%Utama 10%

Paripurna1%

Page 53: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

53

2818

2004

814

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

Total Rumah Sakit

71

,10

%

28

,90

%

Perdana47%

Madya7%

Dasar2%

AKREDITASI RUMAH SAKIT

Paripurna36%

Utama9%

Page 54: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

54

No. Masalah Diagnosis Penyebab Strategi Solusi / Intergasi

1 • Hasil Studi “Responsiveness” Tahun2017, menunjukkan perbaikantingkat Responsiveness dibandingTahun 2007, kecuali VariabelKecepatan Pelayanan

• Dengan meningkatnya kunjunganpasien BPJS maka terjadi antrian→menyebabkan Tingkat KecepatanPelayanan menurun

• Mengembangkan Aplikasi Sistem Antrian(Datang menjelang jam perjanjianpelayanan)

• Mengembangkan SIMRS terintegrasi antarmoduler

2 • Akses Yankes beberapa Provinsimasih masih kategori sulit dan sangat sulit (Indonesia Timur)

• Masih ada kendala jarak dari hunianke fasyankes, tidak tersedia modatransportasi, tidak mempunyai biayatransport

• Terus mengembangkan Puskesmas dan Rumah Sakit Pratama di daerah DTPK dengan mempertimbangkan pendudukyang dilayani

3 • Akreditasi Puskesmas didominasioleh Level Madya dan Dasar; Untuk Rumah Sakit masih banyakyang pada level Perdana (47%)

• Masih terdapatnya gap (masalah) di proses bisnis dan inputs (sarana, prasarana, SDM)

• Benarkah status akreditasimerefleksikan day-to-day practice yang ujungnya mampu meningkatkankepuasan pasien??

• Perbaikan dan penguatan aspek proses bisnis dan aspek inputs (sarana, prasarana, SDM) →membudayakan CQI (Siklus PDCA/ PDSA)

• Menjadikan pencapaian level akreditasimenjadi budaya organisasi

MATRIKS MASALAH, DIAGNOSIS DAN ALTERNATIF SOLUSI

Page 55: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

PERMASALAHAN SDM KESEHATAN

55

Page 56: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

PROPORSI PUSKESMAS TIDAK ADA DOKTER BERDASARKAN PROVINSI (%), RISNAKES 2017, (N=9699)

44,9

7,7

01020304050

4,2

32

9,3

16,39,4

4,6

14,9

7,7

44,9 44,940

29,5

20,5 19,7

0

10

20

30

40

50

Indonesia Papua Maluku Papua Barat Sulawesi Tenggara NTT Maluku Utara

Rifaskes 2011 Risnakes 2017

PERBANDINGAN PROPORSI PUSKESMASTIDAK ADA DOKTER (%), RIFASKES 2011 DAN RISNAKES 2017

Page 57: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

DokterUmum

DokterGigi

Perawat Bidan Kesmas Kesling Lab TenagaGizi

TenagaFarmasi

Rawat Inap Non Rawat Inap

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

DokterUmum

DokterGigi

Perawat Bidan Kesmas Kesling Lab TenagaGizi

TenagaFarmasi

Rawat Inap Non Rawat Inap

PERKOTAAN PERDESAAN

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

DokterUmum

DokterGigi

Perawat Bidan Kesmas Kesling Lab TenagaGizi

TenagaFarmasi

Rawat Inap Non Rawat Inap

TERPENCIL/ SANGAT TERPENCIL

Ket :Status Puskesmasberdasarkanpengakuan KepalaPuskesmas dan SK Bupati/Walikota

KESESUAIAN KETENAGAAN PUSKESMAS BERDASARKAN

PERMENKES 75/2014, RISNAKES 2017 (N=9699)

N = 9699

Page 58: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

0,30

20

40

60

80

100

120

dr drg Sp. Dasar Apoteker TeknisKefarmasian

Gizi Terapi Fisik Radiografer Fis Med TEM Teknisi Medis Rekam Medik

Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D

KESESUAIAN TENAGA DI RS PEMERINTAH SESUAI PERMENKES 56 TAHUN 2014, RISNAKES 2017

Page 59: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

89,8

100 10095,3

66

0

20

40

60

80

100

120

INDONESIA Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D

17,1

4,3

2,1

0,9

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D

PERSENTASE KEBERADAAN DOKTER SPESIALIS PENYAKIT DALAM DI RS INDONESIA BERDASARKAN KELAS, RISNAKES 2017

RATA-RATA DOKTER SPESIALIS PENYAKIT DALAM DI RUMAH SAKIT BERDASARKAN KELAS, RISNAKES 2017

DOKTER SPESIALIS DALAM DI RS PEMERINTAH, RISNAKES 2017

Page 60: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

86,9

100 10095,3

54,2

0

20

40

60

80

100

120

TOTAL Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D

6

3,2

1,8

0,7

0

1

2

3

4

5

6

7

Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D

RATA-RATA DOKTER SPESIALIS BEDAH DI RS PEMERINTAH BERDASARKAN KELAS, RISNAKES 2017

RATA-RATA DOKTER SPESIALIS BEDAH DI RS PEMERINTAH BERDASARKAN KELAS, RISNAKES 2017

DOKTER SPESIALIS BEDAH DI RS PEMERINTAH, RISNAKES 2017

Page 61: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

75,8

100 100

80,1

39,2

0

20

40

60

80

100

120

Total Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D

RATA-RATA DOKTER SPESIALIS ANESTESI DI RS PEMERINTAH BERDASARKAN KELAS, RISNAKES 2017

RATA-RATA DOKTER SPESIALIS ANESTESI DI RS PEMERINTAH BERDASARKAN KELAS, RISNAKES 2017

11,1

2,5

1,1

0,4

0

2

4

6

8

10

12

Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D

DOKTER SPESIALIS ANESTESI DI RS PEMERINTAH, RISNAKES 2017

Page 62: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

62

No. Masalah Diagnosis Penyebab Strategi Solusi / Intergasi

1 • Jumlah Nakes per Puskesmassemakin naik, namunketimpangan antar wilayahsemakin tinggi (Indonesia Timur semakin timpang)

• Kecukupan Nakes sesuaidengan PMK 75/2014, masihbelum terpenuhi, khususnyatenaga kesmas, kesling, analislab, dan gizi

• Kemampuan kapasitas fiskalPemerintah Daerah sangat bervariasi, sehingga terjadi ketimpanganpemerataan Nakes di daerah

• Hasil Risnakes menunjukkan banyakNakes honorer dan tenaga suka rela di Puskesmas

• Perluasan dan penguatan NS Tim untuk DTPK• Perluasan dan Penguatan NS Individu untuk

memenuhi kekurangan tenaga dokter, kesmas, kesling, analisis lab, dan gizi

• Harus ada “skema khusus” yang mampumendorong nakes bekerja di daerah, khususnyadokter (insentf finansial dan non-finansial)

• Perlu penambahan tenaga disesuaikan denganstrategi pembangunan kesehatan (ImplementasiSPM, Germas, PIS-PK, Edukasi Faktor Risiko)

2 • Kecukupan tenaga dokterspesialis dasar sesuai PMK 56/2014 belum terpenuhi, khususnya di RS Klas C dan D

• Kemampuan kapasitas fiskalPemerintah Daerah sangat bervariasi, sehingga terjadi ketimpanganpemerataan Nakes di daerah

• Daerah tidak mampu (belum) membuat skema yang menarik untukdokter spesialis

• Harus ada “skema khusus” yang mampumendorong Dokter Spesialis untuk mauditempatkan di RS Daerah, baik skema insentiffinansial maupun non-finansial

MATRIKS MASALAH, DIAGNOSIS DAN ALTERNATIF SOLUSI

Page 63: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

PERMASALAHAN FARMALKES

63

Page 64: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

% Puskesmas perawatan dan non perawatan menurut Ketersediaan Obat dan Vaksin Indikator, Tahun 2015 dan 2016 (Sirkesnas 2016)

Tahun 2015 N puskesmas = 400 Tahun 2016

50,6

52,9

61,6

66,3

72,7

75,0

78,5

82,0

84,3

87,8

87,8

89,5

90,1

91,3

91,3

91,9

95,3

95,9

96,5

97,1

30,3

49,1

41,2

42,5

60,5

52,6

77,6

69,7

82,0

87,7

87,7

89,0

86,8

94,3

86,0

92,1

98,2

96,1

99,1

96,9

,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 120,0

Magnesium Sulfat injeksi 20 %

Albendazol tab

Diazepam injeksi 5 mg/mL

Metilergometrin Maleat inj 0,200…

Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1%…

Oksitosin injeksi

Obat Anti Tuberculosis dewasa

Fitomenadion (Vitamin K) injeksi

Tablet Tambah Darah

Vaksin TT

Vaksin DPT/ DPT-HB/ DPT-HB-Hib

Vaksin BCG

Glibenklamid

Deksametason tab

Furosemid tablet 40 mg

Amoxicillin syrup

Amoxicillin 500 mg tab

Garam oralit

Parasetamol 500 mg tab

Kaptopril tab

non perawatan

perawatan

39,5

42,4

54,1

56,4

58,1

61,6

67,4

70,9

71,5

74,4

79,7

80,2

83,7

85,5

85,5

87,2

88,4

89,5

89,5

90,1

18,9

38,6

33,8

58,8

36,4

46,1

53,9

60,1

65,4

75,4

78,5

76,8

78,5

90,8

84,2

83,8

83,3

86,0

89,9

87,3

,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0

Magnesium Sulfat injeksi 20 %

Albendazol tab

Metilergometrin Maleat inj 0,200…

Obat Anti Tuberculosis dewasa

Diazepam injeksi 5 mg/mL

Oksitosin injeksi

Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1%…

Fitomenadion (Vitamin K) injeksi

Tablet Tambah Darah

Vaksin DPT/ DPT-HB/ DPT-HB-Hib

Vaksin BCG

Vaksin TT

Furosemid tablet 40 mg

Amoxicillin 500 mg tab

Deksametason tab

Garam oralit

Glibenklamid

Amoxicillin syrup

Parasetamol 500 mg tab

Kaptopril tab

90

92,47

Puskesmas dg Ketersediaan Vaksin

Target 2018 Capaian

Data Program

5550

Puskesmas melaksanakan pelayanan kefarmasian sesuai

standar

Target 2018 Capaian

Page 65: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

Kualitas Vaksin (Studi Obat Publik, 2017)

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

120,00

Aceh Jabar Jatim Kalsel Kalteng Malut NTB Papua Sulsel Sulut Sumsel

Kondisi Vaksin di Penyimpanan Rumah Sakit

VVM Kualitas A VVM Kualitas B VVM Kualitas C VVM Kualitas D

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

Aceh Jabar Jatim Kalsel Kalteng Malut NTB Papua Sulsel Sulut Sumsel

Kondisi Vaksin di Penyimpanan Puskesmas

VVM Kualitas A VVM Kualitas B VVM Kualitas C VVM Kualitas D

VPM: Vaccine Vial Monitor

Page 66: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

Studi Obat Publik (2017)

1. Pembiayaan distribusi obat bersumber dari APBN dan APBD, serta kapitasi di beberapadaerah. Sebagian besar biaya yang dikeluarkan dinkes adalah untuk repacking dan transportasi petugas pengirim serta biaya penambah daya tahan tubuh.

2. Penyediaan obat di dinkes ada yang hanya melalui e-catalog, tetapi ada juga yang ditambah pembelian langsung. Penyediaan di puskesmas sebagian besar masihmengandalkan dinkes, tetapi ada beberapa puskesmas BLUD yang bisa membeli sendiridalam jumlah kecil menggunakan dana kapitasi.

3. Obat yang pernah kosong antara lain amlodipin, antasid, diazepam, allopurinol dan asam mefenamat. Permasalahan kekosongan obat banyak terjadi pada kelompok obatpsikotropika (obat jiwa) terutama diazepam. Untuk jenis vaksin/ serum yang banyakterjadi kekosongan adalah SABU, ATS, IPV, vaksin Rabies.

4. RKO dibuat berdasarkan data y-2, disubmit pada y-1, direalisasikan pada y. Kenyataanyang terjadi pada tahun berjalan RKO tersebut tidak digunakan sebagai dasarpengadaan obat , tetapi lebih pada kondisi riil keadaan stok saat itu.

66

Page 67: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

67

No. Masalah Diagnosis Penyebab Strategi Solusi / Intergasi

1 • Ketersediaan 20 obat esensialpuskesmas belum mencapai 95% (Vaksin wajib IDL, ObatEclampsia: Magnesium Sulfas Injeksi, Diazepam Injeksi; SABU, ATS, Vaksin Rabies

• Kelangkaan obat tertentu di E-Catalog (?)

• Belum optimalnya manajemenlogistik obat publik di Tingkat Kab/Kota dikaitkan dengandistribusinya ke Puskesmas

• Belum semua Dinkes dan RumahSakit membuat RencanaKebutuhan Obat (RKO), padahalRKO penting untuk kebutuhanobat yang akan dilelang dalamoleh LKPP (E-Catalog)

• Penguatan manajemen logistik obatpublik di Tingkat Kab/Kota

• Penguatan Rumah Sakit (Vertikal, Pemerintah Daerah, dan Swasta) untuk menyusun Rencana KebutuhanObat (RKO)

• Penguatan Manajemen Rantai Dinginuntuk menjaga kualitas vaksin

MATRIKS MASALAH, DIAGNOSIS DAN ALTERNATIF SOLUSI

Page 68: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

PERMASALAHAN PEMBIAYAAN KESEHATAN

68

Page 69: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

Gambaran Skema Pembiayaan Belanja Kesehatan Indonesia, 2010-2016

16.3% 17.4% 19.4% 19.8% 17.8%20.1%

23.7%5.5% 6.1%

6.7%8.1%

13.8%16.7%

17.3%54.8%

54.7%50.9%

46.7%

41.0%38.1%

35.0%

211,2240,9

261,0

298,4

341,9369,4

414,0

-

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

IDR

Tri

llio

ns

Skema Pemerintah Pusat Skema Pemerintah Daerah Skema Ausransi Kesehatan Sosial

Skema Perusahaan Skema Swasta Lainnya Skema Pembiayaan dari Kantong RT

Total

Skema PemerintahDaerah juga mengalamikenaikan dan memilikikontribusi yang cukupbesar terhadap total

Terlihat adanya Indikator Keberhasilan dari Program Jaminan Kesehatan dimana Skema Pembiayaan yang berasal dari kantongRumah Tangga mengalami penurunan dari tahun ke tahun , sedangkan Skema Asuransi Kesehatan Sosial dari tahun ke tahunmengalami peningkatan ,

69

Page 70: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

Distribusi Anggaran Kemenkes Berdasarkan 3 Pilar Pembangunan Kesehatan 2014 - 2019

Distribusi anggaranKemenkesdikelompokan ke dalam3 Pilar Pembangunan Kesehatankecenderungan daritahun ke tahun relatifsama.

Porsi terbesar anggaranProgram Indonesia Sehat adalah JKN, Penguatan Yankes danparadigma sehat

0%

12%

44%

44%

20150%

16%

43%

41%

2014

14%

44%

42%

2016

13%

43%

44%

2017

12%

42%

46%

2019

14%

42%

43%

2018

70

Page 71: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

Ditjen Kesmas, P2P, dan Farmalkes memiliki share fungsi layananpromotif preventif lebih besar dibanding fungsi lainnya, 2016

• Fungsi kuratif (rawat jalan dan rawat inap) sebagian besar diselenggarakan oleh unit-unit Yankes (belanja RS), Farmalkes (obat program), Setjen (gaji dokter dan bidan PTT), dan BPPSDM Kes (gaji internship tenaga kesehatan).

• Kegiatan promotif preventif dilaksanakan olehunit-unit P2P, Kesmas, Farmalkes, Setjen, danBPPSDM.

• Ditjen Kesmas, P2P, dan Farmalkes memilikishare fungsi promotif preventif lebih besardibanding fungsi dan eselon lainnya.• Pada farmalkes, fungsi promotif preventif

merupakan hasil estimasi untuk beberapaobat program dan vaksin.

• Pada BBPSDM Kes mayoritas merupakan belanjaterkait Pendidikan dan Pelatihan SDM Kesehatan.

10,3%

43,3%

56,5%

30,8%

2,3%

0,8%

4,7%

46,0%

93,0%

0,02%

85,6%17,4%

62,5%

17,8%

8,0% 5,6%

4,5%

2,0%

97,2%

49,8%28,9%

66,3%

8,6%1,0% 0,4% 1,4%

38,2%

12,4%2,8% 1,9%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Balitbangkes BPPSDM Kes Farmalkes Kesmas Yankes P2P Itjen Setjen

Investasi lainnya

Diklat

Litbangkes

Tata Kelola Administrasi, Sistem & Pembiayaan Kesehatan

Layanan Promotif Preventif

Layanan Penunjang

Kuratif71

Page 72: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

Rincian Belanja Kesehatan, 2016

Kuratif Rawat Inap38%

Kuratif Rawat Jalan35%

Layanan Rehabilitatif0%

Layanan Penunjang0%

Barang Medis

8%

Tata Kelola Administrasi,

Sistem, & Pembiayaan Kesehatan

3%

Investasi6%

Preventif (BOK)4%

Pemantauan Kondisi

Kesehatan3%

Surveilans Epid & Pengendalian Risiko

& Penyakit2%

Komunikasi, Informasi, Edukasi (KIE)

1%Program Imunisasi

0%

Layanan Promotif Preventif

10%

72

Dengan Beban Penyakit yang besar pada PTM dan KIA (Kematian Neonatal) • Sudah cukupkah proporsi anggaran

promotif-preventif sebesar 10%?• Sudahkah diarahkan untuk perbaikan

KIA dan Gizi?• Sudahkah diarahkan juga untuk

penanggulangan PTM, melalui edukasi, skrining, pengobatan dini, dan multisektor?

Page 73: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

73

KESIMPULAN DAN REKOMENDASI STUDI DANA DEKONSENTRASI

• Menu kurang focus pada kebutuhan daerah

• Ditentukan Pusat

Menu Dekon

• Dikelola oleh masing2 UKE II• Belum sinkron antar program

Pengelolaan

• Belum ada evaluasi

• Belum ada tools/instrumen yg

standart

• Belum ada feedback

• Belum ada rewards

Evaluasi

Isu Strategis Rekomendasi

• Difokuskan untuk perbaikan tata kelola • Substansi disesuaikan dengan prioritas nasional • Sinkronisasi antara Pusat dan daerah (mengakomodir

bottom up planning)

• Dikoordinasikan oleh Sekjen (Biro Rengar)

Sedangkan untuk Dirjen/Badan (ses Ditjen/Badan)

• Perlu ada evaluasi terhadap menu dan anggaran

• Perlu adanya standart tools/instrumen monev

• Perlunya feedback laporan dari daerah

• Perlu rewards dari Pusat kepada daerah yang realisasi

dan pencapaian kinerja tinggi

Sumber : (Studi Dana Dekon, Analisis hasil Pertemuan RTD 28 sept 2018)

Page 74: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

JKN TERBUKTI MENINGKATKAN EKUITI

0.2

.4.6

.81

Ra

wat

Ina

p (R

S P

eme

rinta

h at

au

RS

Sw

ast

a)

0 .2 .4 .6 .8 1

Distribusi kumulatif konsumsi perkapita

2007

2014

Garis equality

JKN

SAMPEL ≥ 40 TAHUN UMUR SAMPEL UMUR ≥ 15 TAHUN

ANALISIS KURVA KONSENTRASI

Sumber: Disertasi Wahyu P. Nugraheni,2017

SAMPEL UMUR ≥ 40 THN

SAMPEL UMUR ≥ 15 THN

Page 75: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

75

No. Masalah Diagnosis Penyebab Strategi Solusi / Intergasi

1 • Melihat Burden of Diseases (yang diukurdengan YLL, DALY Lost) proporsi anggaran belumdialokasikan secara efektifdan efisien untuk upayapromotif-preventif untukmengurangi Beban Penyakit PTM dan KIA

• Gegap gempitanya pelayananBPJS, yang notabene kuratif, mengalahkan intervensipromotif-preventif, deteksi dini, dan pengobatan dini, yang nota bene lebih cost effective

• Nakes di pelayanan primer terlalusibuk dengan kapitasi BPJS?, sehingga intervensi public health mengendur?

• Perlu dipikirkan re-alokasi anggaran untuk belanja yang cost-effective (Intervensi yang per Dolarnya / Per Rupiahnya mampu mencegah DALY lost tertinggi)

• Alokasi dana untuk upaya promotive-pereventif perluditingkatkan (Posyandu, Posbindu, PIS-PK, Germas, skrining PTM, rujukan Posbindu ke Puskesmas, KeterkaitanPosbindu-Puskesmas-Rumah Sakit

• Memperkuat Primary Health Care (Pelayanan KesehatanPrimer)

• Mendorong Bappenas untuk menerapkan HiAP (Health in All Policies)

• Direktorat Promkes→ harus mengampu untukmemberikan KIE untuk PTM , KIA, dan Gizi (Reorganisasi?)

2 • Dana Dekonsentrasi dilihatoleh daerah belum sinkrondengan kebutuhan daerah

• Berjalan secara vertikal oleh masing-masing unit eselon-2 (belum disinkronkan secarahorizontal)

• Perlu sinkronisasi secara horizontal dalam rangkaimplementasi strategi integrasi (SPM, Germas, PIS-PK) untuk integrasi dan penguatan program (dikoordinir oleh Unit Eselon I?)

MATRIKS MASALAH, DIAGNOSIS DAN ALTERNATIF SOLUSI

Page 76: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

REKOMENDASI

76

Page 77: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

REKOMENDASI (1)

1. Penyebab DALY Lost Tahun 2017: PTM (70%); PM/KIA/Gizi (23,5%); Cedera(6,5%) → Sudahkah merubah pola pikir kita?

2. Faktor Risiko penyebab DALY Lost mencakup (1) faktor metabolik: tekanandarah tinggi, gangguan gula darah, body mass index, dyslipidemia, (2) perilaku: diet, rokok, alcohol, malnutrisi ibu dan anak, hygiene/ sanitasi, alkohol, kurangaktivitas fisik (3) lingkungan: polusi→ Sudahkah tergambar dalam upaya?

3. Strategi menurunkan kematian maternal dan neonatal adalah melaluipeningkatan cakupan dan mutu pelayanan remaja, bumil, bulin, dan bufas, dengan “memperkuat sistem rujukan posyandu, puskesmas, dan rumah sakit”, terdapat faktor risiko→ ditangani dokter

4. Untuk penurunan stunting perlu implementasi konvergensi intervensi spesifikdan intervensi sensitif di setiap level pemerintahan (pusat, provinsi, kab/kota, kecamatan, desa, posyandu)→ revitalisasi posyandu, perbaikan survailans gizi, pemenuhan kebutuhan gizi pada 1000 HPK (Pangan Lokal)

77

Page 78: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

REKOMENDASI (2)

5. Strategi penanggulangan PTM mencakup: (1)penguatan promotive-preventif: edukasi faktor risiko, skrining, pengobatan dini, untuk menangkap “the missing men”, (2) penguatan pelayanan primer dan UKBM/ pemberdayaanmasyarakat, (3) aksi multisektor (HiAPA)

6. Perlu perluasan dan penguatan fungsi Posbindu (upaya edukasi, skrining, dan pengobatan dini), baik Posbindu Masyarakat maupun “Posbindu Tempat Kerja”

7. Guna peningkatan cakupan dan mutu imunisasi perlu penguatan pelayanandalam gedung dan luar gedung, survailans imunisasi (PWS Imunisasi), Survailans PD3I, upaya terencana untuk menanggulangi kampanye negatifimunisasi (isu halal, isu efek samping)

8. Guna penanggulangan PM Tular Vektor, khususnya DBD, perlu penguatanpenanggulangan vektor terpadu, perubahan jumantik menjadi jurbastik di tiap unit bangunan (Rumah Tangga, Sekolah, Masjid, dll)

78

Page 79: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

REKOMENDASI (3)

9. Peningkatan mutu fasyankes (puskesmas dan rumah sakit) melalui akreditasi(akreditasi puskesmas dan akreditasi rumah sakit), tidak hanya untukmeningkatkan mutu pelayanan UKP, namun harus dikaitkan dengan intervensiUKM (Kesmas dan P2P) → khususnya “penguatan primary health care”.

10. Untuk perbaikan responsiveness dimensi kecepatan pelayanan→dikembangkan sistem aplikasi antrian dan SIMRS integrated antar moduler

11. Capaian akreditasi fasyankes harus dibumikan menjadi budaya kerja (budayaorganisasi) melalui siklus CQI (PDSA)→mampu meningkatkan kepuasan pasien

12. Untuk memenuhi kekurangan Nakes di Puskesmas dan Dokter Spesialis di Rumah Sakit perlu dibuat “skema khusus” intervensi Pusat, khusus Puskesmasmelalui penguatan dan perluasan NS Tim dan NS Individu

13. Dikaitkan dengan prioritas promotif-preventif, Nakes Dokter, Kesmas, Kesling, Gizi, Analis Lab → perlu mendapatkan prioritas

79

Page 80: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

REKOMENDASI (4)

14. Untuk menghindari kekosongan obat, perlu penguatan manajemen obat publikdi Dinas Kesehatan dan Rumah Sakit, mencakup penyusunan RKO, pengelolaansatu pintu, penetapan multi-winner di LKPP (Pusat)

15. Untuk menjaga mutu vaksin, perlu dipertahankan “manajemen rantai dingin” yang sesuai standar

16. Agar alokasi anggaran sesuai dengan besaran beban penyakit (DALY Lost), perludipikirkan re-alokasi anggaran yang cost-effective untuk setiap rupiah yang dibelanjakan (value for money utk setiap DALY saved)

17. Alokasi anggaran untuk promotif-preventif: edukasi faktor risiko, skrining, pengobatan dini, melalui penguatan pelayanan kesehatan primer (SPM, PIS-PK, Posbindu), harus mendapatkan porsi yang reasonable

18. Pada intervensi promotif-preventif maka harus bersifat integrasi, tidak per penyakit→ perlu strategi integrasi (SPM, PIS-PK, UKBM, Penguatan PHC)

80

Page 81: EVALUASI KINERJA PEMBANGUNAN KESEHATAN filePENGERTIAN CAKUPAN KESEHATAN SEMESTA Universal Health Coverage (UHC): ... Kecukupan obat, vaksin, bahan habis pakai; Kecukupan alkes SDM

81