Meskipun prevalensi tuberkulosis (TB) terus menurun di Amerika Utara, itu meningkat di beberapa bagian Amerika Serikat dan di antara populasi tertentu. Sejak pertengahan 1980-an, telah terjadi kebangkitan TB pada populasi nonendemic, karena AIDS, peningk

Meskipun prevalensi tuberkulosis (TB) terus menurun di Amerika Utara, itu meningkat di beberapa bagian Amerika Serikat dan di antara populasi tertentu. Sejak pertengahan 1980-an, telah terjadi kebangkitan TB pada populasi nonendemic, karena AIDS, peningkatan migrasi, dan meningkatnya jumlah obat-resistan Mycobacterium tuberculosis. Insiden di Afrika, Asia, dan Eropa dilaporkan akan meningkat sekitar 1,1% per tahun, terutama di antara pasien immunocompromised [1], [2]. Tahan multidrug (MDR) TB memiliki fitur imaging yang sama seperti non-MDR-TB dan tidak lebih infektif. Namun demikian, MDR-TB yang lebih serius karena kebutuhan pengobatan berkepanjangan dengan lebih toksik obat lini kedua yang berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi. Pasien immunocompromised lebih mungkin terinfeksi dengan MDR-TB, dan strain ini memiliki kecenderungan yang lebih besar untuk melibatkan situs paru [1], [2], [3].

TB paling sering terbatas pada dada, tetapi manifestasi dapat terjadi pada berbagai sistem organ, terutama di immunocompromised host. Pengakuan dari temuan radiologis TB paru, yang sering dapat meniru entitas penyakit lainnya, merupakan langkah penting dalam diagnosis yang akurat [3], [4]. Dalam review bergambar ini, kami bertujuan untuk menggambarkan temuan pencitraan umum di jantung, sistem saraf pusat, kepala dan leher, muskuloskeletal, perut, genitourinari, dan TB payudara.

jantung

Keterlibatan jantung jarang terjadi, dengan hanya 0,5% dari TB paru yang melibatkan hati. Temuan yang paling umum adalah perikarditis tuberkulosis, dimanifestasikan oleh penebalan pericardial> 3 mm, yang sering dikaitkan dengan limfadenopati mediastinum (LAN). Temuan spesifik terkait dengan perikarditis tuberkulosis mungkin termasuk distensi vena cava inferior> 3 cm, deformitas septum interventrikular, dan efusi pleura. Keterlibatan miokard kurang umum, biasanya tanpa gejala, dan paling sering diidentifikasi pada postmortem [1].

Central Nervous System

Sekitar 5% pasien dengan TB memiliki sistem saraf pusat (SSP) keterlibatan. Peningkatan prevalensi 15% pada pasien dengan TB dan AIDS bersamaan. Keterlibatan SSP dapat hadir sebagai meningitis TB atau berbagai infeksi parenkim, seperti tuberkuloma, abses tuberkulosa, dan / atau TB milier [1]

tuberkulosis Meningitis

Leptomeninges menunjukkan intens, peningkatan sering homogen, biasanya paling menonjol di waduk basal. Sulci atas Convexities otak dan celah sylvian mungkin juga akan terpengaruh, yang terbaik ditunjukkan dengan gadolinium disempurnakan magnetic resonance imaging (MRI), yang menunjukkan meninges terang pada gambar T1-tertimbang yang meningkatkan difus (Gambar 1) [5]. Peningkatan leptomeningeal tidak spesifik, dan diagnosis diferensial meliputi agen infeksi lainnya seperti bakteri atau jamur nontuberculous, penyakit inflamasi seperti rheumatoid arthritis atau sarkoidosis, dan metastasis leptomeningeal atau limfoma [1]. Hidup bersama TB paru di tempat lain dapat terjadi pada hingga 50% pasien dengan TB SSP, yang bisa menjadi petunjuk berguna untuk diagnosis [6]. Komplikasi meningitis TB termasuk berkomunikasi hidrosefalus, karena penyumbatan sumur-sumur basal oleh eksudat inflamasi, dan noncommunicating hydrocephalus, karena efek massa tuberculoma (Gambar 1). Keterlibatan patologis pembuluh perforating kecil dapat menyebabkan infark, biasanya dalam ganglia basal atau kapsul dalam (Gambar 2).

Gambar 1

Seorang pria 41 tahun dengan meningitis TB. Coronal T1-tertimbang gadolinium ditingkatkan resonansi magnetik gambar menunjukkan karakteristik leptomeningeal peningkatan yang abnormal (pendek, tebal, panah putih), dengan intens meningkatkan dinding kedua ventrikel lateral (panah hitam). Sinyal tinggi dalam lobus frontal kiri merupakan tuberculoma meningkatkan (panah putih tipis). Jebakan dari tanduk kiri temporal (panjang, tebal, panah putih) dan pergeseran garis tengah ke kanan disebabkan oleh lesi massa ventrikel.

Gambar 2

Seorang wanita 41 tahun dengan human immunodeficiency virus dan hepatitis C, yang disajikan dengan akut kelemahan lengan kiri dan mati rasa, kemudian ditemukan memiliki meningitis TB. Magnetic resonance difusi-tertimbang gambar menunjukkan infark arteri perforator yang melibatkan tungkai posterior kapsul internal kanan (panah).

Lesi parenkim

Yang paling umum SSP parenkim lesi adalah tuberculoma, yang mungkin soliter, beberapa, atau miliaria, dan yang paling sering ditemukan dalam lobus frontal dan parietal. Pada computed tomography (CT), tuberkuloma adalah massa bulat atau lobulated rendah atau tinggi-redaman, biasanya menunjukkan peningkatan rim (Gambar 1). Mereka sering dikaitkan dengan moderat untuk edema parah. Kalsifikasi, bagaimanapun, adalah jarang [1]. Fluorodeoxyglucose tomography emisi positron menunjukkan "donat" munculnya tuberkuloma, dengan serapan tracer intens di pinggiran dan serapan pusat rendah [7].

Kepala dan Leher

Sekitar 15% kasus TB paru melibatkan kepala dan leher, biasanya mewujudkan sebagai bilateral menyakitkan LAN serviks yang dikenal sebagai penyakit kelenjar. Nodes awalnya homogen dan kemudian menunjukkan nekrosis sentral, ditandai dengan redaman rendah dan peningkatan rim di CT (Gambar 3). MRI menunjukkan hypointensity pusat dan hyperintensity pada T1-dan gambar T2-tertimbang, masing-masing, dengan perangkat rim enhancement seperti CT. Kalsifikasi Nodal sering berkembang pada akhir TB, yang dapat membantu untuk membedakannya dari skuamosa metastasis karsinoma sel [1].

Gambar 3

Seorang wanita 23 tahun yang disajikan dengan leher massa sisi kiri yang telah berkembang selama 4 minggu. Kontras ditingkatkan computed tomography menunjukkan rim-meningkatkan limfadenopati (panah), atau penyakit kelenjar, dalam leher kiri. Hypoattenuation pusat konsisten dengan nekrosis sentral.

Sistem musculoskeletal

Meskipun hanya 1% -3% dari semua kasus TB yang dilaporkan melibatkan sistem muskuloskeletal, pasien dengan TB ekstra paru biasanya memiliki keterlibatan muskuloskeletal, di mana ia menyumbang 25% dari kasus [8]. Tulang dan kerusakan sendi dapat menyebabkan morbiditas yang signifikan, termasuk gejala sisa neurologis berat dalam kasus penyakit tulang belakang. Sekitar 50% -70% dari TB muskuloskeletal melibatkan tulang belakang, biasanya di dada rendah dan daerah lumbal atas. Diagnosis radiografi sulit, yang mengakibatkan keterlambatan rata-rata 16-19 bulan antara timbulnya gejala dan diagnosis. Jika tidak diobati, spondilitis tuberkulosis dapat menyebabkan kolaps vertebra dan wedging anterior, yang menyebabkan kyphosis dikenal sebagai deformitas gibbus (Gambar 4). Spondilitis tuberkulosis berbeda dari infeksi piogenik dalam keterlibatannya dari berbagai tingkat tulang belakang, hemat relatif dari ruang disk intervertebralis, dan perluasan anterior abses yang menggantikan ligamentum longitudinal anterior [3], [9].

Arthritis TB biasanya bermanifestasi sebagai monoarthritis yang melibatkan sendi menahan beban yang besar, seperti pinggul dan lutut. Penampilan adalah nonspesifik dan sering mirip dengan artritis infeksi atau inflamasi lainnya. Fitur imaging khas termasuk parah osteoporosis juxta-artikular, erosi marginal, dan bertahap penyempitan ruang sendi, bersama-sama dikenal sebagai Phemister triad (Gambar 5) [8]. Temuan terkait yang menunjukkan arthritis TB termasuk terkait kalsifikasi jaringan lunak para-artikular besar dan abses. MRI dapat membantu membedakan arthritis rheumatoid arthritis TB, di mana erosi tulang besar dan abses para-artikular mendukung TB. Selain itu, sinovitis terkait dengan TB cenderung halus dan tipis, sedangkan sinovitis arthritis cenderung tidak merata dan tebal. Osteomyelitis TB biasanya mempengaruhi femur, tibia, dan tulang tangan dan kaki. The metaphyses menunjukkan osteopenia, lesi litik buruk didefinisikan, dan minimal sclerosis sekitarnya. Fluorodeoxyglucose tomography emisi positron sangat sensitif namun tidak spesifik untuk osteomyelitis TB kronis dan menunjukkan peningkatan serapan fluorodeoxyglucose di daerah dengan peradangan aktif [7]. Keterlibatan menyakitkan tulang tubular pendek dari tangan dan kaki disebut dactylitis TB dan lebih sering terjadi pada anak-anak [1], [8].

Gambar 4

Seorang pasien 44 tahun dengan spondilitis tuberkulosis serviks. Sagital kontras ditingkatkan T1-tertimbang gambar menunjukkan keterlibatan TB yang luas dari badan vertebra toraks serviks dan atas. Pembentukan abses terlihat posterior ligamentum longitudinal anterior (panah putih), dengan tambahan epidural abses posterior badan vertebra (panah hitam). Ada hemat relatif dari ruang disk intervertebralis. Fitur-fitur ini membantu untuk membedakan spondilitis tuberkulosis dari infeksi piogenik.

Gambar 5

Seorang pria 48 tahun dengan arthritis TB. Radiograf anteroposterior menunjukkan osteopenia ditandai dan kehilangan ruang sendi aksial pinggul kanan (panah) karena sinovitis kronis luas.

daerah perut

Kelenjar Getah Bening, hati, dan limpa

Bentuk yang paling umum dari TB perut adalah LAN, dengan mesenterika, omentum, peripancreatic, periportal, pericaval, dan atas kelenjar getah bening para-aorta paling sering terlibat [10]. Pada CT, kelenjar yang membesar dan paling sering menunjukkan rim-peningkatan dan hypoattenuating Pusat karakteristik nekrosis caseous. TB hepatosplenic ditemukan pada otopsi pada kebanyakan pasien dengan TB disebarluaskan, namun jarang terlihat pada pencitraan [10]. Bentuk yang paling umum dari TB hepatosplenic adalah micronodular (