Jurnal Penanganan Abortus Spontan 2012

7/21/2019 Jurnal Penanganan Abortus Spontan 2012

1/40

Penanganan MedisSegera dan PenangananMedis Tertunda PadaAbortus Spontan

Trimester Pertama

sebuah metode percobaan acak[Objektif :Sebagai perbandingan penanganan medis-segera dan penanganan medis-tertunda pada abortusspontan trimester pertama.

Desain Studi :Sebuah percobaan acak dan terbuka padadepartemen gawat-darurat sebuah rumah sakit pendidikan,antara April 200 hingga April 200!, se"umlah #$2 wanitadengan diagnosa aborsi spontan dibawah usia kehamilan #%minggu diberikan penanganan medis-segera &oral

mi'epristone dilan"utkan dengan misoprostol %$ "amkemudian, n()#* atau mana"emen medis-tertunda minggu obser+asi, dilan"utkan misoprostol, n ( )#*. Aspirasi+akum dilaksanakan apabila ter"adi kegagalan terapi,perdarahan, neri, in'eksi, atau dengan permintaan pasien.

Hasil :ibandingkan dengan penanganan medis-segera,penanganan medis-sekuensialtertunda membutuhkan lebihbanak tindakan aspirasi +akum &%,/ +s #),#1 P(0,00#*, dan dua kali lebih banak kun"ungan tak terencanake departemen gawat-darurat &%,# +s #!,)1 P( 0,00)*.

Kesimpulan :Penundaan penanganan medis pada abortusspontan trimester pertama, meningkatkan kebutuhantindakan bedah e+akuasi uterus tak terencana.

2012

Antoine Torre, M1 3rille 4uchon, M1 5aurence 6ussieres,Ph1 7lise Mache+in, M1 7rick 3amus, M1 Arnaud

8auconnier, M, Ph

epartment o' 9necolog and :bstetrics Paris ;le de8rance


2/40

Latar Belakang dan Objektif

Penanganan medis-segera dan mana"emen siaga pada

abortus spontan trimester pertama telah baru sa"a diperkenalkan.

ibandingkan dengan tindakan bedah &aspirasi +akum*,

penanganan medis kurang e'ekti' dalam mengosongkan uterus,

namun memiliki resiko infeksi lebih kecil, dan biaya lebih ringan.

Mana"emen siaga awal, dilan"utkan dengan penanganan medis

&penggunaan mi'epristone dilan"utkan dengan misoprostol*

mengkombinasi keuntungan kedua metode dan mengurangi

kebutuhan tindakan bedah dengan lebih "auh.

Metode Penelitian

iinklusikan pasien dengan usia kehamilan dibawah #%

minggu ang terdiagnosa abortus spontan insipien, abortus

spontan inkompletus, dan amenorea dengan @missed abortion.

Abortus Spontan didiagnosa pada pasien dengan temuan =S9

sebagai berikut gestasi anembrionik, 'atalitas "anin awal

embrionik, dan produk konsepsi tertinggal. Pengobatan diberikan

pada basis outpatient. Pasien mendapat B;7 mengenai abortus

spontan, termasuk ge"ala dan indikasi perluna pertolonganmedis &perdarahan berat, neri dan panas*, dan resep untuk obat

analgesik.

Canita ang teralokasi untuk penanganan medis-segera,

diberikan mi'epristone 200 mg oral pada hari ke-0, dan

misoprostol %00 mg per+aginam pada hari ke-2. =S9 Trans+aginal

e+aluati' dilakukan pada hari ke-D, dimana pada pasien dengan

produk konsepsi tertinggal akan dilakukan aspirasi +akum.

Canita ang teralokasi untuk penanganan medis-tertunda,

diperbolehkan pulang tanpa inter+ensi hingga "adwal MES hari ke-

D untuk pemeriksaan =S9. Pasien dengan produk konsepsi

tertinggal akan diberikan penanganan medis sama &aitu

mi'epristone dan misoprostol, namun dengan onset setelah D

AM7E;3AF G:=EFA5 :8 :6ST7TE;3S H 9?F73:5:9? I MAE34 20#22


3/40

hari*, sehingga =S9 Trans+aginal e+aluati' dilaksanakan pada hari

ke-#%, dan pasien dengan produk konsepsi tertinggal akan

diberikan tindakan aspirasi +akum. imana Aspirasi >akum gawat-

darurat hana dilaksanakan apabila situasi klinis membutuhkan

e+akuasi uterus, atau pasien memutuskan keluar dari penelitian.

Pada gin"al, 9lomerular Filtration Rate &98E * naik untuk

mengakomodasi +olume darah maternal ang disaring untuk

membuang hasil metabolisme "anin. Sebagai hasil peningkatan

ini, glukosa, asam amino dan +itamin akan terlihat pada urin.

Canita ang mengeksresikan protein dalam "umlah besar dapat

mengalami masalah serius ang disebutpreeklampsia, maupun

hipertensi gestasional. ilain hal, hormon progesteron dapatmengurangi motilitas usus saat kehamilan ang menebabkan

konstipasi, angina dan pengosongan lambung ang lambat.

Kenaikan Berat Badan Saat Kehamilan

Terdapat tiga komponen kenaikan berat badan * perubahan

komposisi maternal, meliputi peningkatan +olume darah dan

cairan ekstrasel1 &2* "aringan penun"ang maternal, seperti

meningkatna ukuran uterus dan paudara; !" hasil konsepsimeliputi janin dan plasenta# Benaikan berat badan ibu ang

tidak adekuat selama kehamilan menandakan sang ibu belum

mendapatkan nutrisi ang cukup. Burangna berat badan ibu

dapat menebabkan Intra Uterine Growth Retardation, bai lahir

prematur, dan bai dengan berat badan lahir rendah. 5ebih "auh,

mortalitas anak ang mereJeksikan aspek kenaikan berat badan

maternal, dipakai untuk mengukur tingkat kesehatan suatu

negara.

Terdapat bukti kuat bahwa pola kenaikan berat badan sama

pentingna dengan banakna berat badan ang

direkomendasikan, ang dapat dilihat pada tabel ##.#.



4/40

Tabel ##.# Eekomendasi Benaikan 6erat 6adan

Beseimbangan harus dicapai dalam kenaikan berat badan selama

kehamilan. Calaupun pada ibu ang berat badanna rendah atau

normal &diukur dari 6M;* disarankan untuk menaikkan berat

badan, dan tetap harus dimonitor kenaikan berat badanna.

Barena terdapat peningkatan resiko pada persalinan operati',berat badan post-partum, diabetes gestasional, dan konsekuensi

kesehatan lainna ang berkaitan dengan kenaikan berat badan.

Masalah baru dapat muncul pada ibu hamil ang sebelumna

pernah men"alani operasi bedah 9;, dimana absorpsi nutrien

men"adi terkompensasi. Maka ibu ang baru men"alani operasi

bedah 9;, direkomendasikan untuk menunda kehamilan hingga

minimal setahun pasca operasi.

AM7E;3AF G:=EFA5 :8 :6ST7TE;3S H 9?F73:5:9? I MAE34 20#2%


5/40

AM7E;3AF G:=EFA5 :8 :6ST7TE;3S H 9?F73:5:9? I MAE34 20#2/


6/40

Kebutuhan $nergi dan %utrisi Pada

Kehamilan#

$nergi

Sukar untuk mengestimasi kebutuhan energi murni pada

kehamilan, estimasi terbaik aitu antara !$.000 hingga $0.000

kcal. Peningkatan mengakomodasi naikna 6ME selama

kehamilan "uga sintesis dan dukungan maternal dan "anin.

Eekomendasi saat ini adalah untuk mengonsumsi kalori

kasareksternal sebanak 00kkalhari selama trimester keduadan ketiga.

Apa ang ter"adi "ika ibu gagal meningkatkan intake energi

selama kehamilan K 3ontoh terbaik adalah masa kelaparan di

6elanda saat perang dunia kedua, dimana anak ang lahir selama

#)%%-#)%/ memiliki berat dan pan"ang badan lahir rendah

dibanding anak ang lahir sebelum dan sesudah onset musibah

kelaparan. Famun, beberapa penelitian menemukan bahwa ibu

ang tidak men"aga intake kalorina sebanak 00 kkalhari tetap

mendapatkan outcomekehamilan ang positi'.

Behamilan bukanlah masa untuk membatasi kkal atau

menurunkan berat badan, walaupun sang ibu termasuk obesitas.

;bu harus didorong untuk makan setidakna sebanak porsi

minimal ang direkomendasikan oleh MPramid #-#*.

Protein

The Eecommended ietar Allowance &EA* untuk protein selama

kehamilan adalah sebesar D# gramhari untuk wanita dewasa.

Penggunaan bubuk protein tidak direkomendasikan.

AM7E;3AF G:=EFA5 :8 :6ST7TE;3S H 9?F73:5:9? I MAE34 20#2!


7/40

Peningkatan asupan protein sangat dibutuhkan untuk

membangun dan men"aga +arietas "aringan baru selama

kehamilan. ;bu hamil ang mengalami mual muntah pada

trimester pertama mungkin mengalami kesulitan untuk

meningkatkan asupan protein di makananna, khususna daging.

Pada kasus ini disarankan mengkonsumsi protein tinggi sebisa

mungkin.

AM7E;3AF G:=EFA5 :8 :6ST7TE;3S H 9?F73:5:9? I MAE34 20#2D


8/40

&&' M(P(ramid : Masa Kehamilan dan Men(usui

Saat hamil dan Men(usui) terdapatkebutuhan khusus#MPramid.go+ didesainuntuk memberi saran sehat pada ibu dan bai.

Pertama * Setiap wanita hamil harus periksa dapat AF3. Kedua * apatkan EencanaMPramid untuk ibu. Eencana itu akanmemberi in'ormasi pilihan diet ang tepatuntuk ibu.

Makanan +ang La(ak Dipilih

iet ang baik adalah diet seimbang, berikut adalah nutrisi ang disarankanselama kehamilan dan menusui.

,# -rains * -andum D# Dair( ' Susu

Sereal masak siap sa"i. - Susu Skim 8at-8ree

atau 5ow-8at

Bernel 9andum - ?oghurt 8at-8ree atau 5ow-

8at

B# .egetables * Sa(ur Ma(ur $# Daging danKa/ang'ka/angan

Cortel - Bacang Eebus

5abu - Bedelai Tahu, Tempe, etc.

6aam - 6i"i-bi"ian Almond,

4aLelnut,etc.

Tomat - aging tanpa ga"ih lemak

Saur Masak &Bol,

5obak,etc.* -=dang, Berang, :ster,

Bepiting

3. 0ruits * Buah'buahan-

;kan Bod, Sardin,4erring, Tuna

Melon

AM7E;3AF G:=EFA5 :8 :6ST7TE;3S H 9?F73:5:9? I MAE34 20#2$


9/40

Pisang

Aprikot

Geruk atau Gus Geruk

Alpukat

AM7E;3AF G:=EFA5 :8 :6ST7TE;3S H 9?F73:5:9? I MAE34 20#2)


10/40

Tabel ##-2 Eekomendasi Futrisi ;bu 4amil H Menusui

Suplementasi 1itamin

dan mineral

E; meningkat saat

kehamilan untuk +itamin

dan mineral. >itamin ang

penting adalah +it A dan +it

. Bebutuhan +itamin A

adalah D/0-DD0 mcgEA7

&Eetinol Acti+it 7ui+alent*.

6atas maksimal konsumsi

+it A per hari adalah 2$00-

000mcgEA7 per hari.

Serupa, konsumsi +it

eksesi' selama kehamilan

dapat menebabkan de'ek

kongenital, dimana intake

adekuat adalah /mcg per

hari dan maksimalnaadalah /0 mcg per hari.

Bebutuhan mikronutrien

dapat dipenuhi dengan diet

seimbang dan dengan memperhatikan "uga intake asam 'olat dan

Lat besi. Semua suplementasi selama kehamilan harus dalam

bentuk suplemen multi+itamin-mineral khusus prenatal.

0olat

Eiset substansial mendemonstrasikan bahwa 'olat penting untuk

mencegah neural tube defects &FTs* seperti spina bida dan

anencephaly =S Public 4ealth Ser+ice dan American Academ o'

Pediatrics merekomendasikan setiap wanita usia subur untuk

mengkonsumsi asam 'olat sintetis %00mcg per hari ang bisa

AM7E;3AF G:=EFA5 :8 :6ST7TE;3S H 9?F73:5:9? I MAE34 20#2#0


11/40

diperoleh dari suplemen +itamin, kacang-kacangan dan sumber

lain. B;7 "uga penting untuk meningkatkan kesadaran mengenai

pentingna peranan asam 'olat terutama dalam mencegah

anemia.

Besi

Eekomendasi asupan besi selama kehamilan adalah 2Dmg per

hari, tingkatan ini sukar dicapai melalui diet normal ang ter'okus

pada tuntunan lemak dan kkal. Maka semua ibu hamil harus

mengonsumsi 0 mg besi mulai awal trimester ke-2. Anemia

deNsiensi besi adalah salah satu komplikasi tersering pada

kehamilan. Bebutuhan besi meningkat mengikuti ekspansi +olume

sel darah merah maternal. Anemia deNsiensi besi dapat berarti

kurangna per'usi oksigen ke "anin ang dapat menebabkan

masalah serius. dan perlu diperhatikan, "anin menimpan besi

dalam hepar untuk digunakan pada % bulan pertama kehidupan.

Kalsium

;ntake adekuat kalsium adalah #000 mg per hari untuk wanita dan

#00 mg per hari untuk rema"a. Keduan(a tidak perlu

perubahan pada kondisi hamil. Bebutuhan kalsium penting

pada kehamilan untuk mineralisasi pembentukan tulang "anin.

,supan +ang Perlu Di2aspadai

Sebagian ibu hamil membutuhkan perhatian selama kehamilan

dari paparan teratogen, gaa hidup tidak sehat dan

perkembangan kondisi kesehatan ang tidak normal. Tabel #.*

menampilkan populasi ibu hamil ang membutuhkan perhatiankhusus.

Se"umlah Lat non-nutriti' ang dikonsumsi ibu hamil selama

kehamilan dapat men"adi teratogen. Sebagian anomali bisa sa"a

ter"adi saat persalinan atau segera setelahna seperti FTs, cle't

AM7E;3AF G:=EFA5 :8 :6ST7TE;3S H 9?F73:5:9? I MAE34 20#2##


12/40

lips atau cle't palate. e'ek lain seperti gangguan perkembangan

atau gangguan bela"ar bahkan tidak dapat dideteksi hingga

beberapa bulan atau tahun. Teratogen potensial meliputi ka'ein,

narkoba, alkohol dan tembakau. 4al lain ang perlu diperhatikan

adalah akti+itas berat, usia ibu, dan penakit sistemik pada ibu.

Kafein

Perluna ibu hamil men"auhi ka'ein atau tidak masih men"adi

perdebatan. Ba'ein dapat mengalteasi FA pada sebagian

indi+idu. Guga dapat mengalterasi tingkat sirkulasi sistem sara'

dan menaikkan tekanan darah, walau banak studi angmenangkal bahwa semua konsekuensi tersebut memiliki e'ek

pada "anin. Famun tetap tidak ada bukti (ang mendukung

kafein bukan sebuah teratogenwalaupun dalam dosis sedang

&O00mghari atau 2 cangkir kopi*. Ba'ein tidak mempengaruhi

berat, usia kehamilan dan perkembangan "anin, namun memberi

resiko penurunan minimal pada berat badan lahir bai. Maka,

saran ang baik adalah membatasi konsumsi ka'ein dalam batas

ringan sa"a.

Obat'obatan

Canita hamil dilarang mengonsumsi obat-obatan tanpa resep dari

dokter. Mengetahui "anin ang sedang berkembang terutama saat

periode organogenesis pada trimester # sangatlah rentan.

3ontohna pada pengobatan "erawat dengan isotretinoin

&accutane* ang mengandung tingkat asam retinoit tinggi

&sebagai analog +it A* dapat menebabkan mal'ormasi "anin

seperti mikrose'ali. Eekomendasi ini konsisten dengan bukti data

pada hewan coba ang mengonsumsi +it A saat kehamilan dan

menimbulkan mal'ormasi pada "aninna. >it A melewati plasenta

dengan di'usi sederhana karena larut dalam lemak, sehingga +it A

AM7E;3AF G:=EFA5 :8 :6ST7TE;3S H 9?F73:5:9? I MAE34 20#2#2


13/40

dapat terkumpul dalam "aringan "anin dan menebabkan

kerusakan serius.

,lkohol

Penggunaan alkohol selama kehamilan dapat menebabkan Fetal

!lcohol "yndrome #F!"$ atau Fetal !lcohol "pectrum %ysorder

#F!"%$ 9e"ala meliputi de'ek sistem sara' pusat dan de'ek

anatomi seperti nasal bridge, short nose, &at midface dan Nssura

palpebra.

Tidak ada tingkat aman dari intake alkohol selama kehamilan. 8AS

tidak dikhususkan pada peminum berat. Siapapun ang

mengonsumsi alkohol selama kehamilan memberi resiko padaanakna untuk sindrom ang dapat dicegah. Maka dari itu, semua

ibu hamil harus menghindari semua minuman beralkohol.

3embakau

Eiset mengenai pengaruh rokok selama kehamilan menun"ukkan

bahwa wanita perokok memiliki resiko lebih besar untuk

gangguan seperti prematuritas, berat badan lahir rendah, kala 2

lama, plasenta pre+ia, abruptio placenta, dan "udden Infant%eath "yndrome #"I%"$ Merokok selama kehamilan "uga dapat

mempengaruhi per'orma intelektual dan kemampuan 'okus dari

sang anak.

Pen(akit Dari Makanan

Patogen seperti 'ysteria monocytogenes, "almonella sp, dan

(o)oplasma gondii adalah resiko besar bagi ibu hamil dan

"aninna. Strategi keamanan makanan memiliki kepentinganbesar karena tubuh ibu hamil memiliki imunitas ang kurang

terhadap patogen.

Olahraga

AM7E;3AF G:=EFA5 :8 :6ST7TE;3S H 9?F73:5:9? I MAE34 20#2#


14/40

Canita dengan kehamilan normal harus tetap akti' selama

kehamilan. Famun, olahraga berat dapat mengurangi suplai

darah pada "anin. Guga terdapat spekulasi bahwa olahraga berat

meningkatkan resiko kelahiran prematur dan berat badan lahir

rendah. Eiset terakhir menun"ukkan bahwa perubahan metabolik

oleh karena akti+itas Nsik tidak mempengaruhi "anin. 6erdasarkan

penelitian-penelitian tersebut, ibu hamil tidak perlu menghentikan

akti+itas Nsik selama kehamilan. ;bu hamil perlu men"aga denut

nadi diatas #%0menit, dan berakti+itas Nsik minimal # "am

sebanak hari per minggu. Galan kaki, renang, dan bersepeda

statis adalah kegiatan tepat untuk mereduksi resiko diabetes

gestasional, men"aga kebugaran dan mengurangi tekanan Nsik

saat persalinan.

4sia Maternal

Eema"a dan wanita berusia Q/ tahun berada dalam resiko tinggi

untuk outcomekehamilan ang buruk. Terdapat berbagai 'aktor

penting ang perlu diperhatikan, akni pola pertumbuhan ibu,

maturitas psikologis ibu, kekurangan ekonomi, dan penundaan

mencari laanan kesehatan. 8aktor diet perlu men"adi 'okus,

terutama pada ibu hamil ang masih beliarema"a, dimana

perubahan diet dan pola makan memerlukan konseling

nutrisional. Sedangkan wanita diatas usia subur rentan pada

resiko komplikasi nutrisional seperti diabetes gestasional,

sehingga kelompok ini memerlukan e+aluasi rutin.

&&' 5 Keamanan Makanan 4ntuk 6bu dan 7anin

Pada masa kehamilan, terdapat kemungkinan ibu dan "aninmen"adi sakit oleh karena keracunan makanan. 4al ini terutama

berbahaa bagi "anin karena sistem imun ang belum

berkembang sempurna, men"adikan in'eksi sulit untuk ditangani,

dan berpotensi muncul kembali. =ntuk men"aga kesehatan, ada

AM7E;3AF G:=EFA5 :8 :6ST7TE;3S H 9?F73:5:9? I MAE34 20#2#%


15/40

kebiasaan makan sehat, berikut adalah daftar makanan (ang

harus dihindari oleh ibu hamil

aging mentah atau belum masak &rawundercooked meat*

;kan mentah &termasuk sushi, sashimi, cer+iche, carpaccio*

Berang-kerangan &clams, osters, scallops, mussels* ang

belum masak.

;kan dengan kadar mercur tinggi &mackerel, hiu, ikan

pedang*

;kan asap ang diawetkan

Segala produk susu ang belum pasteurisasi Be"u eksotis &brie, camembert, blue +eins, meican* karena

belum pasteurisasi

Telur mentah atau setengah matang

Segala "enis saur ang belum dimasak &semanggi, al'a'a,

dkk.*

Segala makanan siap sa"i ang cukup dipanaskan &reheating*

untuk dikonsumsi, contohna hot dog simpan, daging deli,dan sosis 'ermentasi.

Segala makanan ang melewati tanggal ekspirasi

AM7E;3AF G:=EFA5 :8 :6ST7TE;3S H 9?F73:5:9? I MAE34 20#2#/


16/40

Pre'eklampsia

Pre'eklampsia)

dikonsiderasi sebagai

hipertensi ang disertai

proteinuria diatas usia

gestasi 20 minggu.

Secara klinis, ibu

mengalami peningkatan

tekanan arteri secara

pesat dan tiba-tiba,

penambahan berat

badan, edema

ekstrimitas, ang

seringkali memaksakan

kondisi bersalin dengan

segera untuk

menelamatkan nawa

ibu maupun "anin.Preeklampsia ter"adi pada

- / kehamilan, dan

merupakan penebab

umum kasus prematuritas dan kematian ibu maupun "anin.

Preeklampsia dapat berlan"ut men"adi kondisi 7klampsia ang

memberi bangkitan ke"ang dan beresiko 'atal pada ibu dan "anin.

7tiologi eklampsia masih idiopatik dan tidak terdapat metodeskrining khusus pada eklampsia.

ukungan nutrisi pada eklampsi meliputi pro+isi diet seimbang

dengan asupan protein ang tinggi untuk mengompensasi

proteinuria disertai "uga +itamin dan mineral ang adekuat. Perlu

AM7E;3AF G:=EFA5 :8 :6ST7TE;3S H 9?F73:5:9? I MAE34 20#2#!

8aktor Eesiko dan 9e"ala

Preeklampsia

8aktor Eesiko- Primigra+ida- iabetes Mellitus &tipe # dan 2*- 4ipertensi &minimal % tahun*- =sia maternal lan"ut- Behamilan ganda- 9angguan gin"al

- =sia konsepsi O#) atau Q%0- Eiwaat preeklampsia sebelumna ataupada keluarga

Signs and Smptoms- 4ipertensi- Proteiuria- 7dema ekstrimitas maupun wa"ah- Faikna berat badan secara mendadak- Fausea dan muntah eksesi'- :liguria hingga Anuria- Pusing hingga pandangan kabur-


17/40

dicatat, ibu dengan preeklampsia seringkali mengalami

hipo+itaminosis , sehingga pemeriksaan rutin perlu dilakukan.

Diabetes Mellitus

Canita dengan M tipe # maupun 2 membutuhkan perawatan

khusus selama kehamilan karena terdapatna peningkatan

kebutuhan insulin secara signiNkan. Bontrol tingkat glukosa dan

penghindaran ketosis dilakukan dengan cara mengatur intake

nutrien. M tidak terkontrol meningkatkan berbagai resiko de'ek

kongenital, terutama pada "antung dan sistem sara' pusat, selain

itu "uga hiperglikemia, dan hiperbilirubinemia neonatal ang

dapat menebabkan bai mengalami hipoglikemia setelah

kelahiran. 6ai dengan kondisi tersebut harus segera dirawat di

Feonatal ;ntensi+e 3are =nit &F;3=*.

Pre+alensi komplikasi 'etomaternal pada bai akan berkurang

apabila tingkat gula darah ibu dapat terkontrol. Eekomendasi saat

ini adalah mengan"urkan wanita terutama ang memiliki riwaatdiabetes untuk mencapai gula darah ang terkontrol sebelum

konsepsi untuk usaha menghindari resiko gangguan perinatal

secara maksimal. =paa kontrol gula darah akni berupa

monitoring gula darah, latihan Nsik sedang, dan kepatuhan tegas

pada resimen insulin ang diresepkan. osis insulin perlu

dimonitor, diatur, dan dipela"ari karena hormon kehamilan seperti

estrogen, progesteron, hcg, somatotropin, dan maternal cortisol

bersi'at antagonis pada ker"a insulin.

M gestasional adalah M ang muncul pada saat kehamilan,

tepatna setelah minggu ke-20, kehamilan mempengaruhi kontrol

glukosa, secara Nsiologis sensiti+itas insulin dikurangi oleh

hormon plasental dan o+arium, maka pankreas mengompensasi

AM7E;3AF G:=EFA5 :8 :6ST7TE;3S H 9?F73:5:9? I MAE34 20#2#D


18/40

dengan memproduksi lebih banak insulin. Pada sebagian wanita,

kompensasi ini tak mampu memenuhi kebutuhan sehingga

ter"adilah M gestasional.

Terapi M gestasional terdiri dari kontrol diet serta olahragasedang dan usaha mencapai berat badan ideal. Pemberian insulin

adalah indikasi bila tidak dicapai kontrol gula ang cukup melalui

diet dan olahraga. Sebagian besar wanita dengan M gestasional

mendapat toleransi glukosa normal pasca persalinan, namun

beresiko mendapat M tipe 2 di masa ang akan datang.

0enilketonuria PK4" Maternal

PB= adalah kelainan metabolisme bawaan ang mengakibatkan

rendahna kadar enLim fenilalanin hidroksilase, aitu enLim ang

mengon+ersi 'enilalanin men"adi tirosin, sehingga metabolisme

'enilalanin gagal dan kadar tirosin men"adi kurangrendah. Terapi

gangguan ini adalah diet tegas rendah 'enilalanin dan

suplementasi tirosin se"ak awal minggu pertama kehidupan.

Begagalan diagnosa atau kompliansi ang kurang pada penakit

ini dapat mengakibatkan retardasi mental ire+ersibel.

Raman dahulu, penderita PB= tidak disarankan untuk memiliki

anak. Saat ini dengan metoda testing ang ma"u, diagnosa dan

terapi PB= memperbolehkan penderita PB= untuk memiliki

kehidupan normal, bereproduksi, dan memiliki anak. Canita

dengan PB= membutuhkan perawatan nutrisi ang optimal

selama kehamilan, karena kondisi PB= meningkatkan

kemungkinan aborsi spontan, bai mikrose'al, retardasi mental,PGB, dan ;=9E. ;ntake nutrisi dan penambahan berat badan

maternal perlu dimonitor selama kehamilan, dan diet rendah

'enilalanin harus diteruskan dalam seluruh masa kehamilan.

Manajemen %utrisi 6nfeksi H6. Pada Kehamilan

AM7E;3AF G:=EFA5 :8 :6ST7TE;3S H 9?F73:5:9? I MAE34 20#2#$


19/40

Behamilan akan memberi tekanan lebih "auh pada sitem imun

pasien 4;> ang sudah rapuh, dimana hormon kehamilan &4c9,

al'a-'eto, kortikosteroid, prolaktin, dan al'a-globulin* memiliki si'at

imunosupresi'.

Canita hamil dengan in'eksi oportunistik e.c. 4;> membutuhkan

lebih banak kkal, protein, +itamin, dan mineral. Penambahan

berat badan harus dikontrol, walau tidak ada berat badan ang

direkomendasikan khusus.

Hambatan +ang Melintang

Menangani Ketidakn(amanan 4mum Pada Kehamilan

6erikut adalah in'ormasi ang membahas ketidaknamanan

selama kehamilan dan berbagai metode untuk mengatasina.

Mual dan Muntah

Mual dan muntah ter"adi pada trimester awal kehamilan dan

berkurang mulai trimester kedua. isebut "uga morning sickness,

sering terasa antara pukul ! pagi hingga tengah hari. 7tiologidiperkirakan oleh karena peningkatan estrogen dan 439, tidak

ada kegawatan kecuali bila ibu kehilangan banak cairan dan

men"adi dehidrasi. 6ila terasa tak mampu memenuhi kebutuhan

cairan dalam ! "am, harus segera minta bantuan ke dokter.

Apabila mual dan muntah tetap berlangsung hingga trimester 2,

dapat berati kondisi serius. Hiperemesis -ra1idarum berarti

parah, dan umumna membutuhkan bantuan nutrisi dan cairanintra+enus. 6ila ibu menerima nutrisi total parenteral atau +ia

F9T, suplementasi +itamin dan mineral tidak boleh dilupakan.

Tidak ada makanan khusus ang harus dihindari, namun akan

membantu bila mengonsumsi makanan halus dalam "umlah kecil,

AM7E;3AF G:=EFA5 :8 :6ST7TE;3S H 9?F73:5:9? I MAE34 20#2#)


20/40

&&'8 Keuntungan Pemberian ,S6 Memberi dukungan imunologis, terutama

terhadap penyakit respiratoris dan

gastrointestinal Memberi nutrisi alami yang seimbang

Mengurangi resiko alergi makanan pada anak

Mempromosi perkembangan motorik oral anak

Mengurangi resiko penyakit kronis seperti

Diabetes tipe-1 dan Childhood Leukemia

Memperkuat hubungan ibu dan anak

Membantu ibu kembali ke berat badan semula

'rekuensi sering, dan menghindari gorengan dan makanan

berminak. Eoti tawar dan biskuit saat bangun tidur membantu

kurangi nausea. Saat beker"a disarankan mengonsumsi buah-

buahan, biskuit, dan "us segar sebagai snack.

%(eri Dada

Pada akhir kehamilan, "anin seringkali mendorong perut, ang

menebabkan perasaan fullnesspada ibu, demikian "uga karena

pengaruh progesteron ang merelaksasi 9; spinchtersehingga

sering sebabkan reJuks gaster ke oeso'agus. ;nilah ang

menebabkan neri dada selama kehamilan, terapi diet adalah

pola makan dalam "umlah kecil dan 'rekuensi sering, menghindari

lemak, minum cairan antara makan, dan menghindari makanan

pedasberbumbu. ;bu hamil tidak boleh mengonsumsi antasida

tanpa resep dokter.

Konstipasi

Bonstipasi lumrah ter"adi pada trimester pertama dimana

progesteron memperlambat motilitas 9;. Bonsumsi Nberserat

ang adekuat seperti sereal gandum, buah-buahan, dan saur

maur disertai olahraga cukup akan mengale+iasi konstipasi "uga

mencegah hemorrhoid.

%utrisi Kala Laktasi

Seluruh wanita

dewasa normalna

mampu

memproduksi AS;untuk tumbuh

kembang optimal

anak.



21/40

B;7 dan dukungan pemberian AS; wa"ib selalu diberikan. American

ietetic Associations dan American Academ o' Pediatrics

mewa"ibkan pemberian AS; dalam ! bulan pertama kehidupan,

dan lama ideal pemberian AS; adalah #2 bulan dilan"utkan

pengenalan makanan bubur halus bernutrisi.

,natomi ' 0isiologi Laktasi

Paudara anak mulai berkembang se"ak dalam "anin dan memiliki

2 'ase setelah kelahiran masa pubertas dan kehamilan.

Paudara terdiri dari sistem al+eoli dan ducts. Sel Moepitel

mengelilingi kelen"ar susu didalam al+eoli. AS; keluar melalui

duktuli 5akti'erus ang dilan"utkan ke sinus 5akti'erus ang

terletak dibelakang areola, kemudian ke puting susu ang dihisap

anak. Selama kehamilan, "aringan paudara mengalami

perkembangan. ibawah pengaruh progesteron, lobulus atau

al+eoli meningkat besar dan "umlahna, dan estrogen

menstimulasi proli'erasi duktus, memungkinkan produksi AS;

pasca persalinan. Canita ang tidak merasakan perubahan pada

paudarana selama kehamilan harus mendapatkan asistansi

post-natal untuk memeriksa adana gangguan dalam pemberian

laktasi. 6esar paudara tidak berpengaruh pada kemampuan

laktasi.

5aktasi adalah proses normal ang ter"adi pasca persalinan

dimana ter"adi interaksi hormon, aitu hormon prolaktinang

mensintesis susu, dan oksitosinang berperan dalam e"eksi

susu dari paudara. Mekanisme pemberian AS; dinamakan Milk-

Ejection-Refex,dimana stimulasi isapan pada puting ibu

menebabkan sekresi prolaktin ang merangsang produksi AS;,

selain itu oksitosin "uga dilepas padapituitary posteriorang

sebabkan sel moepithel paudara menge"eksi AS; keluar untuk

sang bai. EeJek ini tidak hana melalui isapan sa"a, namun "uga

dapat dirasakan saat ibu mendengar baina, atau bahkan bai



22/40

orang lain menangis. ?ang merusak reJek ini antara lain

kelelahan, stres, alkohol, dan merokok.

4al ang perlu diperhatikan adalah kolustrum, aitu cairan ang

disekresi paudara pada akhir kehamilan dan awal pascapersalinan. Bolustrum ini menediakan substansi akti' &antibodi

maternal* dan nutrisi esensial.

Promosi Pemberian ,S6

Telah banak berkembang berbagai kebi"akan pemberian AS; dan

perawatan maternal. =F;378 meluncurkan *aby Friendly +ospital

Initiaties ang antara lain adalah B;7 pentingna AS;, inisiasi

menusui dini, dan tidak ada pemberian makan suplementasikecuali diindikasikan. Perawat obstetrik harus konsul pada ahli

laktasi bila terdapat kesulitan dalam inisiasi menusui. Tingkat

sosioekonomi dan edukasi "uga mempengaruhi suksesna laktasi.

Telah banak berdiri ang berperan memberi dukungan pada ibu

untuk menusui terutama pada ibu ang baru pertama kali

berpengalaman mengasuh anak.

Kebutuhan $nergi dan %utrien selama Men(usui

Se"umlah besar cadangan energi berupa "aringan adiposa

dikerahkan saat menusui. 6ME dan akti+itas maternal kembali ke

kondisi sebelum hamil. 7nergi ang terpakai untuk produksi susu

sekitar /00-$00kkalhari, bergantung "umlah susu ang

diproduksi. EA merekomendasi peningkatan konsumsi protein

&D#ghari* serta +itamin dan mineral. ;bu dapat memenuhi itu

semua dengan diet ang lengkap-seimbang &lihat tabel ##-2*.

;bu ang menusui sebaikna tidak menghindari makanan-

makanan tertentu kecuali ter"adi masalah. Sebagai contoh,

beberapa bai rewel karena ibuna mengonsumsi saur-sauran

ang menghasilkan gas, seperti kubis, bawang dan brokoli.



23/40

Asupan cairan ang cukup "uga penting selama menusui.

Eata-rata wanita menghasilkan D/0-#000 ml AS; per hari. Gumlah

ini dapat diganti dengan konsumsi cukup air dan "us. Bopi dan

so'tdrink sebaikna dihindari atau dibatasi dalam "umlah minimal,

karena bersi'at diuretik. Selain itu, kopi, ang merupakan

stimulan dapat muncul di AS; dalam "umlah kecil. Mitos bahwa

alkohol dapat membuat ibu rileks sehingga meningkatkan

produksi AS; sebaikna "angan dipercaa. Alkohol dapat

diteruskan ke bai lewat AS;. Selain itu "uga dapat menghambat

oksitosin sehingga menurunkan produksi AS;.

Bebanakan wanita ingin lekas kurus setelah melahirkan.

Famun penurunan berat badan ang drastis sebaikna tidak

ter"adi saat menusui, karena dapat menurunkan produksi AS;.

Penelitian menun"ukkan wanita dapat menurunkan 66 tanpa

mengorbankan asupan nutrisi atau baina ketika menusui

tanpa susu 'ormula selama ! bulan. AS; ang cukup dapat

dihasilkan dengan menurunkan kalori untuk wanita menusui

ang sehat sekitar # lb per minggu. Asupan energi minimal #$00

kcalhari harus di"aga untuk produksi AS; ang memadai.

Kontraindikasi Men(usui

emam, Ju dan penakit lainna ang membutuhkan

antibiotik "angka pendek tidak membuat menusui dilarang.

Famun, ada beberapa penakit dan kondisi ang merupakan

kontraindikasi untuk menusui

Akti' T6

4;>

5esi 4erpes Simpleks pada paudara ibu

;bu pecandu alkohol



24/40

;bu pemakai narkoba

Malaria

3acar air pada ibu &hana minggu pertama post-

partum*

3a mammae ang membutuhkan terapi

Bebanakan pengobatan penakit ringan aman untuk ibu

menusui. ;bu sebaikna mengingatkan dokter dan tenaga medis

lain bahwa mereka sedang menusui. American Academ o'

Pediatrics mengelompokkan obat men"adi / kategori berdasarkan

keamananna. =ntuk penakit ringan dan kronis, obat ang tepatbagi ibu menusui dapat menggantikan obat ang memiliki

kontraindikasi. Gumlah obat ibu ang diteruskan lewat AS;

bergantung "alur, besar molekul, ionisasi, p4 obat, kelarutan, dan

ikatan dengan protein.

The 3enters 'or isease 3ontrol and Pre+ention &33*

menarankan semua wanita di =SA dengan 4;> untuk tidak

menusui anakna. Pada negara berkembang, dimana resikomeninggal karena diare ang disebabkan susu 'ormula lebih besar

dibanding resiko penularan 4;> lewat AS;, C4: menarankan AS;

tetap dilan"utkan pada kondisi ini. Canita dengan 4;> akti' dan

in'eksi oppurtunistik, sepertina kurang kuat untuk menusui

dengan baik.

Barena +aksinasi 4epatitis 6 saat kelahiran semakin

banak, 4epatitis 6 bukan lagi merupakan kontraindikasimenusui. Famun, masih ada penularan hepatitis 3 dari-ibu-ke-

anak, sehingga ibu dengan 4epatitis 3 sebaikna tidak menusui.



25/40

%utrisi Selama Masa Pertumbuhan

Kebutuhan $nergi dan %utrisi selama Masa Pertumbuhan

Perubahan pertumbuhan dan perkembangan ang besarter"adi selama #2 bulan pertama. i tahun pertama, bai

diharapkan dapat meningkatkan berat badanna kali lipat dan

pan"angna sebesar /0. i waktu ini pertumbuhan dan

perkembangan ter"adi sangat cepat sehingga nutrisi cukup

seimbang sangat diperlukan.

$nergi

Asupan energi ang adekuat dapat terlihat dari berat

badan dan pan"ang badan ang sesuai dengan pola dari Fational

3enter 'or 4ealth Statistics &F34S*. 6ai tidak boleh dibatasi

asupan lemakna. AS;, sangat tinggi kandungan kolesterol dan

lemakna. Asam lemak omega- sangat banak di AS;, terutama

"ika ibu mengonsumsi ikan ang cukup dalam dietna. Asam

lemak ini sangat penting untuk perkembangan otak dan sistem

sara'.

Protein

Bebutuhan protein pada bai sangat sulit untuk ditentukan

karena sulit untuk melakukan penelitian keseimbangan nitrogen

pada populasi ini. Bebutuhan ditentukan berdasarkan asupan dan

pertumbuhan bai normal ang mendapat AS;. Bebutuhan proteinpaling tinggi ialah pada % bulan pertama. isarankan bai

mendapatkan 2,2 gkg66hari se"ak lahir sampai berusia ! bulan

dan #,! gkg66hari untuk bulan selan"utna sampai usia # tahun.

Belebihan asupan protein pada bai dapat men"adi masalah.

Protein sangat mempengaruhi 'ungsi gin"al. 9in"al bai belum

AM7E;3AF G:=EFA5 :8 :6ST7TE;3S H 9?F73:5:9? I MAE34 20#22/


26/40

matang dan tidak dapat menerima aliran gin"al dengan molekul

ang besar. Sehingga, meningkatkan asupan protein pada bai

melebihi ang disarankan sebaikna dihindari.

Suplementasi .itamin dan Mineral

AS; dan susu 'ormula seharusna telah memenuhi

kecukupan +itamin dan mineral pada bai &Tabel ##-*.

Tabel 11-3. Suplemen Makanan Bayi yang Direkomendasikan

Jenis makanan Zat besi Vitamin D Flouride Vitamin

ASI 1 mg/kg/hari 10 mcg/hari 0,25 mg/hari Dosis tunggal0,5-1 mg IM

atau 1-2 mg oral

Susu formula Iron-fortifiedformula

0,25 mg/hari Dosis tunggal0,5-1 mg IMatau 1-2 mg oral

Selama trimester ke- kehamilan, "anin menimpan Lat besi

di li+erna untuk digunakan hingga pasca kelahiran. Betika usia %

bulan, suplai Lat besi ini umumna akan habis. Rat besi pada AS;,

meskipun "umlahna sedikit, lebih mudah larut dibandingkan Latbesi pada susu 'ormula. Bebanakan bai tidak membutuhkan

suplementasi Lat besi tambahan, namun kadar Lat besi mereka

harus diperiksa secara rutin. 6ai ang mengonsumsi susu

'ormula sebaikna "uga menggunakan Lat besi ter'ortiNkasi untuk

mencegah anemia deNsiensi besi.

Manusia dapat menghasilkan +itamin dengan bantuan

sinar matahari1 bai-bai kurang mendapat paparan sinarmatahari untuk sintesis ang cukup. AS; mengandung +itamin ,

namun tidak cukup untuk mencegah rickets ang behubungan

dengan +itamin . Terdapat beberapa kasus rickets ang

berhubungan dengan +itamin pada bai ang mendapat AS;



27/40

ekslusi' namun kurang mendapat paparan sinar matahari. :leh

karena itu disarankan semua bai ang disusui mendapat

suplemen +itamin , kecuali mereka mendapat paparan sinar

matahari ang cukup. >itamin dapat toksik, sehingga

pemberian tidak boleh melebihi dosis ang dian"urkan. Barena

+itamin terdapat pada susu 'ormula, bai dengan susu 'ormula

tidak perlu mendapat suplemen +it .

Suplai air pada sebagian kota di =SA mengandung Jouride

untuk mencegah kerusakan gigi. Betersediaan Jouride penting

bagi anak dan bai ang sedang tumbuh gigina. Suplementasi

rutin Jouride tidak dian"urkan pada bai O ! bulan. 8louride ang

berlebihan dapat menebabkan Jourosis atau enamel gigi ang

bercoreng, sehingga dosis ang tepat sangat penting.

6ai baru lahir sangat rentan mengalami kekurangan

+itamin B &dan pendarahan* karena kurangna bakteri intestinal

ang mensistesis +itamin tersebut. =ntuk pencegahan, ES di =SA

secara rutin memberi bai 0,/-# mg +it B secara in"eksi atau #-

2mg secara oral, # kali segera setelah lahir.

Makanan 4ntuk Ba(i

Makanan ideal untuk %-! bulan pertama adalah AS;, ang

memiliki nutrisi cukup seimbang serta Lat imunitas ang

melindungi bai dari penakit akut maupun kronis. AS; harus

diberikan #0-#2 kali per hari pada beberapa minggu pertama.

Setelah bai dapat menusu dengan kuat, 'rekuensi menusui

akan berkurang. Meskipun tidak ada waktu ang spesiNk,menusui #0-#/ menit per paudara adalah waktu ang

direkomendasikan. Famun, lebih baik memperhatikan bai I

bukan "am- untuk mendapatkan kepuasan bai ang maksimal.



28/40

Gika ibu tidak ingin menusui atau ibu memiliki kondisi

medis ang membuatna tidak dapat menusui, tersedia

berbagai macam susu 'ormula dari susu sapi atau kedelai. Selain

itu, "uga tersedia susu 'ormula khusus, misalna susu protein

terhidrolisasi untuk bai dengan masalah medis tertentu.

Susu 'ormula ada ang siap pakai dan ada pula ang

berupa bubuk atau cairan ang harus dicampur dengan air &6o

##-$*. Susu 'ormula sebaikna dicampur sesuai instruksi ang

tertera di kotak pembungkus. Menambahkan air ang berlebihan

dapat meningkatkan aliran ang masuk ke gin"al, membuat beban

gin"al ang belum matang makin berat1 selain itu susu ang

terlalu encer dapat membuat bai kurang giLi.

Susu 'ormula tidak boleh dipanaskan di micro+awe karena

micro+awe panasna tidak merata. ;si botol ang nampak dingin

mungkin beberapa bagianna dapat sangat panas. Susu 'ormula

ang tidak diminum dalam 2 "am harus dibuang karena

kontaminasi dari barkteri dan enLim ludah. Susu 'ormula buatan

rumah, ang dibuat dari susu ang die+aporasi, sepertina

memiliki kandungan Lat besi, +itamin 3 dan nutrisi esensial ang

rendah, sehingga sebaikna dihindari

T!"#$%&' T(()



29/40

Petunuk untuk Sukses Men!usui

Meski"un men!usui meru"akan cara !ang "aling mudah dan natural untuk mem#eri makan #a!i, i#u

!ang ingin men!usui mungkin #isa mengikuti saran-saran di #a$ah ini%

&unakan kedua "a!udara tia" sesi men!usui'uka mulut #a!i le#ar-le#ar agar #a!i da"at mengisa" dengan #enar(etakkan ) sam"ai * areola di mulut #a!i, #ukan han!a "uting susun!aPastikan mulut #a!i mengunci "a!udara i#uPuting susu !ang mem#engkak #iasan!a dise#a#kan "osisi #a!i !ang tidak te"at+ Posisikan #a!dengan #enar atau dalam foot#all hold+ &unakan #antal untuk meno"ang ke"ala dan "unggung #a!atau dengan menggunakan tangan i#u meno"ang tu#uh #a!i+.angan mem#atasi untuk men!usui dalam hari-hari "ertama+ al ini tidak mengurangi #engkak "utingsusu dan da"at mengurangi "roduksi susu+Ingat #ah$a ASI #ergantung ke"ada "ermintaan+ Semakin #a!i sering men!usui semakin #an!ak"roduksi susuPertum#uhan #a!i !ang ce"at #iasan!a teradi dalam 10 hari, 2 minggu, minggu dan #ulan+ Pada$aktu-$aktu ini, #erikan #a!i ASI secara sering.angan #erikan susu formula atau air ika ASI telah keluar dengan lancar+ Puting lainn!a akanmem#ingungkan #a!i dan menghilangkan stimulasi "uting susu i#u dan mem#uat "roduksi susumenurun.ika aliran ASI telah lancar, ASI da"at di"om"a dan disim"an dalam #otol di kulkas sam"ai 34 amatau di free6er sam"ai #er#ulan-#ulanPelaari #ahasa tu#uh #a!i untuk keamanan

Bo* 11-+ Menyiapkan Susu Formula

7uci dan #ersihkan semua "eralatan !ang di#utuhkan dan cuci tangan se#elummen!ia"kan susu formula+'aca la#el susu dan #uatlah susu formula sesuai rekomendasi dari "a#rik "em#uatn!a+&unakan air dingin untuk melarutkan #u#uk susu formula, kecuali disarankan se#alikn!aoleh dokter atau "era$at+.angan "ernah memanaskan susu formula di micro8a$e+'uang susu formula !ang tidak diminum dalam 2 am+

Sebelum bai berusia # tahun, susu sapi dalam bentuk

apapun &tere+aporasi, cairan, atau bubuk* tidak boleh diberikan

pada bai. 5emak pada susu sapi lebih sulit dicerna dibandingkan

lemak pada AS; atau susu 'ormula, dan memiliki lebih sedikit Lat

besi dan lebih banak sodium serta protein. eNsiensi nutrien

lain, seperti +itamin 3, asam lemak esensial, Linc dan mineral



30/40

lain, disebabkan karena susu sapi bukan sumber ang baik untuk

nutrien ini.

Susu sapi dapat diberikan setelah usia # tahun, dimana

sedikitna 2 kebutuhan energi dipenuhi oleh makanandibanding susu. Bonsumsi susu sapi ang dimulai lebih lambat

menurunkan resiko alergi susu. Susu rendah lemak atau susu

tanpa lemak tidak direkomendasikan sampai bai berusia 2 tahun

Pengenalan makanan padat

Makanan padat dapat ditambahkan di diet bai pada usia %-

! bulan. 6ai ang diberikan makanan padat sebelum usia ini

dapat mengalami intake kalori ang berlebihan, alergi makanan,

dan gangguan pencernaan.

ua hal ang akan dibahas mengenai pengenalan makanan padat

pada bai aitu bagaimana cara mengenalkan dan makanan apa

ang akan dikenalkan.

Metoda Pengenalan Makanan Padat

Sebelum dikenalkan ke makanan padat, sangat penting

bahwa bai telah siap secara perkembangan dan pertumbuhan.

6ai harus bisa duduk dengan bantuan1 menggerakkan rahang,

bibir, dan lidah secara mandiri1 bisa menggulung lidah ke

belakang mulut untuk mendorong bolus makanan masuk ke

eso'agus1 dan menun"ukkan minat terhadap apa ang keluarga

lain sedang makan, misalna meraih piring salah satu keluarga

saat "am makan. :rang tua harus mengerti tanda-tanda bahwabai telah kenang agar tidak berlebihan dalam memberi makan.

6ai ang kenang dapat memalingkan mukana ke samping,

menolak membuka mulut, atau meneringai ketika sendok

mendekati mulut. 6ai tidak boleh dipaksa untuk makan.



31/40

Pada usia )-#2 bulan, bai akan sangat senang makan

sendiri. Mungkin akan men"adi proses ang berantakan, namun

sebaikna orang tua tetap mendukung perkembangan skil ini

melalui eksplorasi makanan &9ambar ##-!*

Makanan Padat +ang 3epat 4ntuk & 3ahun Pertama

Kehidupan

Paruh kedua pada tahun pertama harus dianggap sebagai

masa peralihan1 AS; atau susu 'ormula sebagai makanan utamadan makanan padat sebagai makanan pendamping. Makaan

padat sebaikna dikenalkan secara bertahap dan satu persatu

dengan inter+al %-/ hari untuk makanan baru ang berikutna.

Caktu tersebut disarankan karena bai memiliki berbagai "enis

reaksi alergi seperti diare, gangguan perna'asan, atau reaksi pada

kulit &bentol, gatal* sehingga makanan penebabna dapat

dengan mudah diidentiNkasi. Beluarga dengan riwaat alergi

makanan harus menunda pengenalan makanan padat sampai

bai berusia ! bulan. Gika makanan padat dikenalkan terlalu dini,

molekul protein dari makanan penebab alergi akan melewati

barrier usus dan memicu respon imun pada bai. Seiring

matangna usus, usus tidak akan membiarkan molekul protein

ang besar melewati mukosa.

Makanan padat tidak harus dibeli, makanan buatan rumah

"uga bagus. ?ang terpenting proses peniapanna harus bersih

dan higienis. >ariasi tekstur, warna dan rasa penting untuk bai,

terlepas itu makanan olahan atau buatan rumah. Botak Personal

Perspecti+e, e+eloping @Futrition ;nteligence, memberikan



32/40

strategi mengenalkan bai dan anak terhadap pilihan makanan

ang dapat dilihat pada tabel ##-%.

Tabel 11-,. Makanan padat untuk 1 taun pertama keidupan

sia Makanan Makanan yangdiindari

3-5 #ulan Sereal dengantam#ahan 6at #esi

Madu da"atmen!e#a#kankeracunan clostridiumbotulinum9 hot dog,anggur, "ermen keras,$ortel mentah, "o"corn, kacang resikotersedak9 susu skim:alori kurangmemadai9 susu sa"ialergen "otensial9"utih telur alergen"otensial

5- #ulan Sa!ur dan #uah !angdisaring

-4 #ulan Sa!ur dan #uah !angdihancurkan ataudi"otong kecil-kecil

;-12 #ulan 'iskuit, roti, keu,daging tan"a #um#u,kuning telur, makanan!ang #erukuran kecil+

Minuman 4ntuk & 3ahun Pertama Kehidupan

Gus buah, terutama "us apel, diberikan kepada banak bai.

Gus buah merupakan sumber +itamin 3, air dan kalsium. Famun,

pemberianna tetap harus diawasi. Pada usia !-#2 bulan tidak

boleh lebih dari %-! ons cairan diberikan per hari. Gus buah ang

berlebihan &Q #2 ons cairan per hari* dapat menimbulkan diare

karena malabsorpsi B4, gangguan pertumbuhan, atau, pada

beberapa anak, menimbulkan obesitas karena kalori ang

belebihan. Semua "us buah ang diberikan ke bai dan anak

sebaikna dipasteurisasi.

Bab( Bottle 3ooth De/a(



33/40

6ab 6ottle Tooth eca &66T*, "uga dikenal dengan

karies botol bai atau sindrom botol bai, merupakan pola

kerusakan ang "elas pada bai dan anak. 6iasana mengenai gigi

seri maksilaris, meskipun semua gigi "uga bisa terkena. ari

semua anak, /-#/ dapat terkena, namun pre+alensi pasti sulit

didapat. =ntuk dapat muncul 66T, karbohidrat ang

ter'ermentasi dan organisme patogen harus ada.

66T biasana ter"adi pada bai ang diperbolehkan tidur

dengan botol susu, "us, atau cairan manis lainna. Saat bai tidur,

reJeks mengisap-menelan hilang, produksi sali+a menurun,

membuat si'at buUering sali+a tidak ter"adi. 3airan menggenang

di mulut bai, terutama di gigi seri, membuatna men"adi tempat

ang tepat untuk kolonisasi bakteri. Asam ang diproduksi bakteri

kemudian menghancurkan enamel gigi dan menimbulkan karies.


/!0S/!S% /!0S(&")

Mengembangkan 9Nutritional Intellegence

Alan &reene, MD adalah seorang dokter dan merangka" dosen di Stanford University Medical

School, namun dia le#ih dikenal karena mem"erkenalkan Green Baby Movement+ &erakan ini

mengenai mem#esarkan #a!i dalam kondisi sealamiah mungkin !ang mendukung "erkem#angan

mereka untuk ke#aikan komunitas dunia+ Dia telah menemukan istilah @Nutrition Intelligence

!ang mencerminkan "emahaman dan "engalaman menikmati #er#agai enis makanan alami+

:uti"an ini #erasal dari #ukun!a !ang #erudul Feeding Baby Green, The Earth Friendly rogram

for !ealthy, Safe Nutrition"

+ )angka penting untuk mengaarkan Nutrition Intelligence

Dela"an langkah mudah untuk mengaarkan


34/40

Pencegahan 66T penting untuk kesehatan gigi

"angka pan"ang. 6ai tidak boleh tidur dengan botol susu, "us,

atau cairan manis lain. Gika botol diperlukan saat akan tidur,

cukup isi dengan air sa"a. Bebersihan gigi sebaikna dimulaisedini mungkin segera setelah gigi tumbuh dengan

membersihkan permukaan gigi dengan kapas atau kain. Terakhir,

membagi makanan dan alat makan antara orang dewasa dan

anak sebaikna dihindari untuk mencegah penularan bakteri dari

orang dewasa ke anak.

Kebutuhan %utrisi Khusus

Bebutuhan nutrisi pada anak dengan kelainan kongenitalatau penakit lain membutuhkan perhatian khusus. Bebutuhan

tersebut dapat berupa peningkatan kebutuhan nutrisi, kehilangan

nutrisi ang cepat, malabsorpsi dan interaksi obat-nutrien.

Ba(i Prematur dan Ba(i Berat Badan Lahir endah

6ai disebut prematur "ika lahir kurang dari D minggu.

Sementara 6ai 6erat 6adan 5ahir Eendah ialah bai dengan

berat O2/00 g. engan teknologi ang makin canggih, bai dapat

bertahan hidup meski dengan usia ang lebih muda dan berat

ang lebih ringan. Famun tumbuh kembang mereka masih

dipertanakan. Masalah utama pada bai prematur adalah berat

badan lahir rendah, paru ang belum matang, 'ungsi imun ang

masih belum kuat, 'ungsi 9; dan neurologis ang imatur, produksi

enLim pencernaan ang belum cukup, mineralisasi tulang ang

belum memadai dan cadangan energi dan mineral ang kurang.

Barena reJeks mengisap-menelan belum berkembang

sempurna sebelum berusia % minggu kehamilan, pemberian

nutrisi pada bai prematur mungkin perlu melalui nutrisi

parenteral total, tube 'eeding dan ga+age 'eeding.



35/40

6ai prematur mengalami peningkatan kebutuhan protein,

kalori, kalsium, 'os'or, sodium, Lat besi, +itamin 7 dan cairan.

Pilihan utama pemberian nutrisi untuk bai prematur ialah AS;

dengan penambahan mineral dan protein. Meskipun bai tidak

dapat mengisap dengan baik atau gampang lelah, perawat dapat

membantu ibu memompa AS; untuk disimpan. AS; tersebut

kemudian dapat diberikan melalui ga+age.

Penelitian menebutkan bahwa susu 'ormula harus

di'ortiNkasi dengan asam lemak rantai pan"ang untuk menerupai

apa ang dapat disampaikan lewat placenta. Asam lemak rantai

pan"ang sangat penting untuk perkembangan retina dan sara'.

6ai prematur dan bai berat badan lahir rendah harus di-'ollow

up minimal selama # tahun pertama karena beresiko gangguan

makan, perkembangan ang lambat, dan retardasi pertumbuhan.


36/40

=ntuk mencegah malnutrisi protein dan energi ang

beru"ung gangguan pertumbuhan, 3oncensus 3omitte o' 3stic

8ibrosis 8oundation menarankan pasien dengan 38 mendapatkan

e+aluasi nutrisi tiap atau % bulan.

0ailure to 3hri1e

8ailure to Thri+e &8TT* adalah gagal memenuhi dua standar

de+iasi dalam meningkatkan berat badan selama 2 bulan atau

lebih pada bai berusia O! bulan atau selama bulan atau lebih

pada bai berusia lebih dari ! bulan. eNnisi lain aitu

pengukuran berat-ke-pan"ang kurang dari / persentil atau berat-

ke-umur kurang dari persentil.

8TT dapat karena penebab organik, seperti gangguan

metabolik. 3ongenital 4eart isease atau in'eksi 4;> dapat

menebabkan peningkatan kebutuhan energi ang tidak dapat

dipenuhi dengan asupan oral.

8TT non-organik dapat ditegakkan "ika tidak ada alasan

medis ang mendasari lambatna pertumbuhan. Mungkin sa"a

ada penebab psikososial dari 8TT aitu kurangna perhatian dari

orang tua. Pengobatan untuk 8TT psikososial termasuk inter+ensi

nutrisi untuk meningkatkan berat badan dan terapi untuk

mengoreksi gangguan perkembangan serta masalah psikososial

lainna.

-angguan Metabolisme

8enilketonuria. Gika ditemukan secara dini, terapi diet

dapat dimulai segera dan prognosis "angka pan"ang dapat baik.

Tanpa pengobatan, 'enilalanin dan metabolitna dapat mencapai

le+el toksik di darah, menebabkan kerusakan pada sistem sara'

pusat, termasuk retardasi mental. Selain itu, kurangna tirosin,



37/40

karena 'enilalanin tidak dapat diubah ke tirosin, "uga dapat

menebabkan retardasi mental.

Pengobatan aitu diet rendah 'enilalanin sepan"ang hidup.

Pada bai, penggunaan 'ormula khusus seperti 5o'enalac sangatdian"urkan. Pemberian AS; dibolehkan, namun kadar 'enilalanin

dalam darah tetap harus dimonitor. Betika anak dengan PB= mulai

dikenalkan dengan makanan padat, dibutuhkan perencanaan

ang matang. Eoti rendah protein dan pasta disarankan.

9alaktosemia. 9alaktosemia merupakan kelainan

autosomal resesi' lainna ang disebabkan oleh kekurangan

enLim. Tidak adana enLim galactose-#-phosphateuridlltrans'erase menebabkan ketidakmampuan untuk

mencerna galaktosa. Barena laktosa dalam susu merupakan

disakarida dari glukosa dan galaktosa, bai dengan kondisi ini

tidak dapat mengonsumsi semua produk susu ang mengandung

laktosa. 9e"ala klinis termasuk diare, gangguan pertumbuhan dan

retardasi mental. Pengobatan aitu diet ang meningkirkan

semua produk susu, termasuk AS;. Susu kedelai dan susu kasein

terhidrolisasi dapat diterima. Meski dengan pengobatan diet

tersebut, komplikasi "angka pan"ang dapat ter"adi, seperti

gangguan sistem sara' dan o+arium.

9angguan metabolisme lain pada bai ang membutuhkan

terapi nutrisi antara lain gangguan siklus urea, mapple srup

urine disease dan homocstinuria.

,,H -,+, H6D4P %436S6 +,%- POS6360: $0,M6%-Ee'raming berarti mengganti situasi dan konsep ang

selama ini dikenal men"adi kerangka baru ang cocok dan paham

akan situasi ang ter"adi. Ee'raming kehamilan dapat

meningkatkan kondisi ibu hamil secara Nsik dan emosional.



38/40

Perawat dapat mendorong ibu untuk melihat pertambahan berat

badan selama kehamilan sebagai proses



39/40

imulai se"ak sebelum konsepsi hingga masa merawat anak,

konsep promosi kesehatan adalah komponen ang berliku

dan meneluruh.

%utrisi (ang sehat adalah pondasi=dasar dari

keberlangsungan tumbuh kembang (ang baik#

Asupan nutrisi ang baik selama kehamilan, keuntungan

pemberian AS;, dan men"aga gaa makan sehat selama

mengasuh anak adalah target utama promosi kesehatan.

Pelaanan nutrisi adalah bagian dari aspek pelaanan

kesehatan komprehensi', bukan hana sebagai pencegahan

timbulna penakit.

Canita harus memahami pola diet dan kebutuhan nutrisi

selama kehamilan. Canita "uga harus menadari

akibatkonsekuensi pada ibu dan "anin dari kebiasaan

merokok, konsumsi alkohol dan obat-obatan tanpa resep

dokter. 3enaga kesehatan harus menganggap semua

pasien belum memahami semua hal diatas hingga

selesai diberikan K6$#

Canita dengan kehamilan beresiko tinggi, seperti wanita

dengan M V komplikasi, harus mendapat pelaanan sedini

mungkin dan diakinkan untuk kontrol kehamilan secara

rutin dan tepat waktu.

5aktasi adalah proses alami dan Nsiologis ang dimulai

segera setelah persalinan. AS; adalah promotor kesehatan

terbaik untuk neonatus. Pemberian AS; terbaik adalah


"U--!R.


40/40

segera setelah melahirkan, dan setiap 2- "am pada minggu-

minggu awal pasca persalinan.

Canita menusui harus mengonsumsi diet kaa protein,

kalori, +itamin, dan mineral. =saha penurunan berat badansecara drastis pasca persalinan sangat tidak disarankan.

Makanan ideal untuk anak pada %-! bulan pertama adalah

AS;. Makanan suplemental atau 'ormula dapat dikenalkan

setelahna hingga usia # tahun. Anak dengan gangguan

kesehatan membutuhkan dukungan nutrisi khusus.

Jurnal Penanganan Abortus Spontan 2012

Documents

Transcript of Jurnal Penanganan Abortus Spontan 2012