FISIOLOGIS KEHAMILAN PERUBAHAN

Selama kehamilan, ada relaksasi umum dari otot polos menyebabkan relaksasi dari sfingter esofagus, mengurangi peristaltik lambung, dan pengosongan lambung tertunda. Kali usus kecil dan besar perjalanan ditingkatkan. Terjadi peningkatan aliran darah ke hati dan peningkatan produksi fibrinogen, transferin dan banyak protein yang mengikat lainnya. Referensi rentang untuk tes fungsi hati banyak yang diubah. Kehamilan spesifik fosfatase alkali meningkat, terutama dari produksi plasenta meningkat, dan aminotransferases dan γ-glutamyltransferase dikurangi.

Selama kehamilan, terjadi relaksasi umum dari otot polos. Salah satunya adalah relaksasi dari sfingter esophagus peristaltic lambung menurun penghosongan lambung terlambat.

Terjadi jg peningkatan aliran darah ke hati dan peningkatan produksi fibrinogen, transferin, dan banyak lg protein lain.

Tes fungsi hati pada kehamilan terdapat peningkatan alkalin fosfatase, terutama karena dari produksi placenta. Sedangkan aminotransferase dan γ-glutamyltransferase turun

Mual, Muntah dan Hiperemesis Gravidarum

Latar Belakang: mual yang dialami hingga 90% wanita selama kehamilan, dan 50% mengeluh muntah. Gejala dapat mulai dari 5 minggu dan biasanya menyelesaikan pada akhir trimester pertama. Muntah terus-menerus dalam kehamilan disebut hiperemesis gravidarum (HG) ketika seorang wanita tidak mampu untuk mempertahankan hidrasi yang cukup dan gizi. Penyebab HG yang tidak sempurna dipahami, tetapi faktor hormonal, mekanik dan psikologis telah terlibat. Biokimia tirotoksikosis (mengangkat tiroksin bebas dan menekan thyroid-stimulating hormone [TSH]) diperkirakan terjadi oleh aksi stimulasi human chorionic gonadotropin (hCG) pada tiroid (saham hCG sebuah subunit α-sama dengan TSH).

Gejala mual dan muntah biasanya dimulai dari minggu ke 5 dan hilang pada akhir trimester peratama. Muntah yang terus menerus disebut dengan hiperemesis gravidarum (HG). Penyebab HG sampai saat ini belum jelas, tetapi ada faktor hormonal, mekanik, dan psikologi yang terlibat, proses biokimia yang terjadi adalah biokimia tirotoksikosi (peninbgkatan tiroksin bebas dan penekanan thyroid-stimulating hormone (TSH) yang terjadi karena adanya stimulasi dari HCG (HCG adalah stimulasi dari tiroid bebas)

Fitur: tanda-tanda HG termasuk berat badan, pengecilan otot, ptyalism (ketidakmampuan untuk menelan air liur sehingga meludah dan air liur) takikardia, dan hipotensi postural. Temuan biokimia mungkin termasuk hiponatremia, hipokalemia, fungsi tiroid dan fungsi hati yang abnormal, dan alkalosis metabolik hypochloraemic (kehilangan HCl dari lambung). Alkalosis metabolic karena kehilangan ion hydrogen dari dalam tubuh. Salah satunya karena muntah

Komplikasi: jika tidak diobati HG dapat menyebabkan morbiditas ibu dan janin yang signifikan.

Keibuan

Hiponatremia berat atau koreksi lebih cepat dapat menyebabkan mielinolisis pontine pusat atau mielinolisis osmotik (hadiah dengan kebingungan, lumpuh pandangan horisontal, dan quadriplegia kejang).

Ensefalopati Wernicke (Kekurangan vitamin B1) dapat terjadi dalam setiap kondisi gizi tidak seimbang, yang berlangsung selama 2-3 minggu. Ini menyajikan dengan tiga serangkai kebingungan, ataksia, dan ophthalmople-gia. Ini membawa kematian antara 10% dan 15%, dan pemulihan tidak lengkap dapat menyebabkan psikosis Korsakoff mana pasien mengembangkan amnesia anterograde dan retrograde dan perundingan.

Tromboemboli adalah risiko akibat dehidrasi dan imobilitas di rumah sakit.

Lainnya termasuk kekurangan vitamin dan aspirasi muntah.

Hiponatremi berat pada ibu dapat menyebabkan gangguan kebingungan, lumpuh pandangan horizontal, dan kejang quadriplegia.

Ensefalopati wernicke (kekurangan vit B1) pada gizi yang tidak seimbang yang dapat berlangsung 2-3 minggu. Dengan 3 gelaja yaitu kebingungan, ataksia, dan ophtalmoplegia. Kejadian ini dapat menyebabkan kematian antara 10-15%. Dan jika pemulihan tidak lengkap dapat menyebabkan amnesia anteretrograde dan retrograde.

Janin

HG parah (abnormal biokimia dan / atau yang Wernicke) dapat mengakibatkan pembatasan pertumbuhan intrauterin atau kematian bahkan intrauterin, tetapi secara keseluruhan ada risiko yang lebih rendah dari keguguran, kelahiran mati dan kelahiran prematur.

Diagnosis & penyelidikan: itu adalah diagnosis eksklusi, dan penyebab lainnya harus diperhatikan terutama jika muntah dimulai setelah trimester pertama. Diagnosis diferensial mungkin mual dan muntah dalam kehamilan diberikan dalam Tabel 1.

Penyebab lain dari HG harus diperhatikan. Terutama jika muntah dimulai setelah trimester pertaman. Diferensial diagnosis dapat dilihat di tabel 1

Manajemen: sebuah protokol untuk manajemen hiperemesis diberikan dalam Tabel 2. Hal ini penting untuk memberikan jaminan yang memadai sebagai pasien dengan keselamatan antiemetik pada kehamilan sebagai kepatuhan miskin adalah alasan utama kegagalan pengobatan. Kasus ringan dapat dikelola sebagai kasus hari, memberikan rehidrasi intravena dan anti-muntah, dan berlanjut dengan obat bukal, atau supositoria kemudian oral sekali muntah terkendali. Hal ini biasa untuk menyarankan melanjutkan biasa antiemetik selama 7 hari setelah masuk untuk mencegah kambuhnya gejala. Tiamin intravena harus diberikan sampai sedang untuk kasus berat. Pasien rawat inap harus diberikan anti-emboli stoking dan rendah berat molekul heparin, dan elektrolit serum harus diperiksa setiap hari. Kasus refrakter tidak menanggapi konvensional antiemetik seharusnya mendorong penyelidikan lebih lanjut untuk penyebab lain, dan percobaan kortikosteroid harus dipertimbangkan. Tirotoksikosis biokimia tidak memerlukan pengobatan kecuali ada tanda-tanda klinis hipertiroidisme dan antibodi reseptor TSH yang hadir

Manajemen HG ditampilkan pada tabel 2. Penting untuk pasien diberi antiemetic. Tp sering kali kemiskinan menjadi faktor kegagalan terapi. Pada kasus ringan dapat diberikan rehidrasi intravena dan anti emetic dangan cara bukal, atau supposutoria kemudian secara oral jika muntah sudah terkendali. Terapi ini dilanjutkan dengan pemberian antiemetic selama 7 hari untuk menghindari kekambuhan. Tiamin intravena diberikan pada kasus sedang sampai berat.

gastric reflux

Refluks lambung adalah kondisi umum yang mempengaruhi dua pertiga dari wanita hamil terutama pada trimester ketiga. Hal ini diperburuk oleh perubahan kehamilan, termasuk tekanan dari rahim yang membesar, meningkatkan waktu transit lambung, dan mengurangi tekanan sfingter esofagus bawah. Hal ini menyebabkan refluks isi lambung ke esofagus bagian bawah dan peradangan mukosa. Fitur termasuk nyeri retrosternal dan epigastrium, dan dispepsia. Diagnosis diferensial meliputi penyakit ulkus peptikum. Manajemen mencakup non-farmakologis (seperti tidur setengah telentang dan menghindari makanan dan cairan segera sebelum tidur) dan tindakan farmakologis. Obat yang aman digunakan dalam kehamilan adalah antasida (aluminium garam menyebabkan sembelit dan diare magnesium); Antasida dengan asam alginat; metoclopramide; sukralfat, H2-reseptor blocker (ranitidine aman tapi menghindari simetidin karena efeknya pada reseptor androgen), dan proton-pump inhibitor. Hindari misoprostol karena aborsi, dan itu juga berhubungan dengan kelainan bawaan, kematian janin, dan perforasi rahim.

Refluks lambung mempengaruhi 2/3 dari wanita hamil, terutama pada trimester ketiga. Hal ini diperburuk oleh perubahan pada kehamilan. Termasuk karena tekanan dari rahim yang membesar waktu transit lambung meningkat tekanan sfingter esophagus rendah refluks isi lambung ke esophagus. Kejadian ini disertai dengan nyeri retrosternal dan epigastrieum, serta dyspepsia.

DD nya adalah ulcus peptikum

Manajemen nya : non farmako (tidur setengah telentang) dan farmakologis yang aman untuk ibu hamil adalah antasida dengan asam alginat; metoclopramide; sukralfat, H2-reseptor blocker, dan pompa proton inhibitor. Hindari misoprostol (aborsi, kelainan bawaan, kematian janin, perforasi rahim)

Peptic ulcer disease

Penyakit ulkus peptikum jarang ditemukan pada kehamilan, dan ini mungkin sebagian berkat yang efektif protektif estrogen dan prostaglandin pada mukosa lambung. Ini biasanya menyajikan dengan nyeri epigastrium. Komplikasi seperti perdarahan dan perforasi jarang terjadi pada kehamilan, tetapi gejala yang signifikan seperti hematemesis harus diselidiki dengan endoskopi pencernaan bagian atas, yang dapat dilakukan secara aman pada kehamilan. Farmakologi pengobatan meliputi H2-receptor blockers (misalnya ranitidin) atau proton-pump inhibitors (misalnya omeprazol). Misoprostol dihindari, dan Helicobacter pylori pemberantasan biasanya dapat ditunda sampai setelah kehamilan.

Penyakit ulkus peptikum jarang ditemukan pada kehamilan. Tetapi gejala yang signifikan seperti hematemesis harus diselidiki dengan endoskopi pencernaan bagian atas. Farmakologi berupa H2-receptor blockers (misalnya ranitidin) atau proton-pump inhibitors (misalnya omeprazol). Pengobatan H.Pylori dapat ditunda sampai setelah kehamilan

sembelit

Ini adalah kondisi umum pada kehamilan mempengaruhi 40% wanita, karena perubahan fisiologis menyebabkan motilitas kolon menurun dan tekanan dari rahim pada usus besar rectosigmoid gravid. Faktor risiko meliputi dehidrasi, asupan diet yang buruk, analgesia opiat, dan suplemen zat besi.

Adalah kondisi umum pada kehamilan. Terjadi karena perubahan fisiologis yang menyebabkan motilitas kolon menurun. Faktor resiko nya meliputi dehidrasi, asupan diet yang buruk, analgetik opiate, dan suplemen zat besi.

Terapi non farmako : peningkatan asupan cairan dan serat, penghentian sementara zat besi oral, obat pencahar diperlukan jika terapi non farmako gagal

Non-farmakologis langkah-langkah seperti peningkatan asupan cairan dan serat makanan biasanya cukup, dengan penghentian sementara dari besi oral. Obat pencahar mungkin diperlukan jika langkah-langkah lain gagal, dan kedua jenis osmotik (laktulosa, magnesium hidroklorida) dan stimulan (senna, gliserol supposito-Ries) aman.

GANGGUAN DARI HATI DAN saluran empedu

Ada beberapa gangguan hati, yang spesifik untuk kehamilan dan penting untuk mengakui sebagai mereka berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas yang signifikan bagi ibu dan janinnya dan pengiriman adalah satu-satunya obat. Beberapa kondisi yang sudah ada mungkin hanya menjadi klinis terbukti selama kehamilan, dan lain-lain seperti hepatitis E memiliki kecenderungan untuk wanita hamil di siapa prog-nosis secara signifikan lebih buruk.

Hati Khusus untuk Gangguan Kehamilan

Hemolisis Enzim Hati Peningkatan dan Trombosit Rendah (HELLP)

Latar Belakang - HELLP dianggap bentuk parah dari pre-eklampsia, mempengaruhi 5-20% dari kehamilan, dengan sepertiga post partum. Kerusakan hati diperkirakan terjadi sebagai akibat dari tekanan sinusoidal meningkat, hipovolemia, dan deposisi fibrin.

Fitur dan investigasi - kondisi bisa tanpa gejala atau hadir dengan kuadran kanan atas atau nyeri epigastrium, mual, muntah, dan malaise umum.

Dalam kebanyakan kasus, hipertensi dan proteinuria yang hadir, dan ada ringan sampai sedang ketinggian aminotransferases dan bilirubin. Film Darah akan mengungkapkan trombositopenia benar dan merah sel frag-unsur indikasi hemolisis.

Komplikasi - HELLP berhubungan dengan kematian yang signifikan ibu (1%) dan perinatal (10-60%). Komplikasi ibu termasuk infark hati dan pecah, hematoma subkapsular hati, gagal ginjal akut, dan abrupsio plasenta.

Manajemen - andalan manajemen melibatkan menstabilkan pasien, termasuk kontrol tekanan darah dan memberikan magnesium sulfat untuk pencegahan eklampsia. Pelayanan yang cepat biasanya dibutuhkan jika menyajikan antenatal. Kali pembekuan harus dipantau dan koreksi trombositopenia (trombosit, <50 × 109 / L) diperlukan untuk menutupi pengiriman.

Studi bervariasi pada tingkat kekambuhan HELLP pada kehamilan masa depan, dengan angka

dari 2-27% dikutip. Risiko preeklamsia lebih tinggi dan mungkin sampai 75% jika hipertensi latar belakang hadir. Banyak wanita memilih untuk tidak memiliki kehamilan lebih lanjut.

Akut Lemak Hati Kehamilan

Latar Belakang - gangguan ini jarang dikaitkan dengan kelainan pada oksidasi β mitokondria dan rantai panjang 3-hydroxyacyl-KoA dehidrogenase (LCHAD) kekurangan. Ada tumpang tindih gejala dan tanda-tanda dengan pre-eklampsia dan sindrom HELLP. Hal ini lebih sering terjadi pada kehamilan kembar, primiparae, wanita gemuk, dan dengan janin laki-laki.

Fitur dan investigasi - presentasi adalah sama dengan pada sindrom HELLP dengan mual, muntah dan nyeri perut, meskipun kenaikan transaminase serum, kreatinin dan leukositosis cenderung lebih ditandai. Fitur pembeda lainnya adalah hipoglikemia dan koagulopati, yang jauh

lebih jelas dalam perlemakan hati akut dalam kehamilan (AFLP). Ini mungkin hadir nifas dengan perdarahan berat. Tabel 3 memberikan kriteria diagnostik untuk AFLP.

Investigasi nya adalah sama dengan pada sindrom HELLP dengan mual, muntah, dan nyeri perut, meskipun dapat lebih khas dilihat dari kenaikan serum transaminase, kreatinin, dan leukositosis. Tanda yang lebih khas adalah hipoglikemia dan koagulopati

Komplikasi - AFLP membawa kematian ibu dan janin tinggi antara 2-18% dan 7-58%, masing-masing. Komplikasi ibu mencakup koagulasi intravaskular diseminata, gagal ginjal, pankreatitis, dan (sementara) diabetes insipidus. Ada juga risiko pengembangan ensefalopati hepatik dan gagal hati fulminan.

Manajemen - jika AFLP menyajikan antenatal, maka koagulopati dan hipoglikemia harus ditangani secara agresif dan pengiriman dipercepat. Ketergantungan unit yang tinggi dan / atau keterlibatan satuan terapi intensif / biasanya dibutuhkan dan penghubung awal dengan unit hati spesialis dalam hal pengembangan menjadi gagal hati.

Pengiriman pos, kebanyakan wanita cepat sembuh, dan manajemen adalah konservatif dan mendukung. Fungsi hati dapat berlangsung selama 4 minggu untuk pulih, dan transplantasi hati harus dipertimbangkan pada pasien dengan pecah hati, ensefalopati berat, atau kegagalan pemulihan hati. Tingkat kekambuhan untuk AFLP adalah sekitar 25%, namun banyak wanita menghindari kehamilan yang lebih lanjut. Bayi harus diskrining untuk kekurangan LCHAD.

Jika AFLP saat antenatal, maka koagulopati dan hipoglikemia harus ditangani secara cepat. Transplantasi perlu dipertimbangkan pada pasien rupture hati, ensefalopati berat, atau kegagaln pemulihan. Tingkat kekambuhan nya adalah 25%

Kolestasis Kebidanan

Fitur dan investigasi - Obstetri kolestasis (OC) adalah kondisi kehamilan tertentu, yang terjadi pada sekitar 0,7% wanita hamil di Inggris, dan fitur utama adalah fungsi hati ibu pruritus dan terganggu. Dalam kebanyakan kasus, asam empedu serum ditinggikan, tetapi kekacauan di penanda lain fungsi hati seperti transaminase, bilirubin dan γ-glutamyltransferase juga terjadi. Gejala lainnya termasuk ibu steatorea, tinja pucat, dan urin gelap.

Obstetri kolestasis (OC) adalah kondisi kehamilan dimana terjadi gangguan dari fungsi hati ibu. Dalam banyak kasus, serum asam empedu tinggi, dan terdapat gangguan pada penanda fungsi hati lain, seperti transaminase, bilirubin, dan γ-glutamyltransferase. Gejalanya berupa steatorea, tinja pucat, dan urin gelap

Etiologi kondisi ini tidak sepenuhnya dipahami namun dianggap disebabkan oleh efek chole-statis dari estrogen, yang didukung oleh insiden yang lebih tinggi pada kehamilan kembar dan terjadi-rence dari gejala yang sama pada beberapa individu mengkonsumsi pil kontrasepsi oral.

Komplikasi - risiko utama yang terkait dengan kondisi ini untuk janin dan termasuk prematuritas, pewarnaan mekonium minuman keras, dan kematian janin intrauterin, yang

dilaporkan menjadi 2-12% tergantung pada studi terakhir. Risiko kelahiran mati sulit untuk memprediksi meskipun pemantauan cardiotocography dan USG untuk kesejahteraan janin. Satu studi kohort prospektif terhadap 693 kasus OC telah menunjukkan bahwa risiko pada janin terjadi ketika asam empedu serum di atas 40 umol / L dan bahwa ada peningkatan 1-2% dalam komplikasi janin untuk setiap kenaikan 1 umol / L dalam tingkat serum asam empedu.

Manajemen - melibatkan tidak termasuk penyebab lain untuk kekacauan fungsi hati sebagai OC adalah diagnosis dari pengecualian. Gatal dapat parah, menyebabkan ekskoriasi kulit yang ditandai, insomnia, dan kesusahan ibu. Penting untuk mengambil sejarah yang tepat dalam kasus ini sebagai ruam bukan merupakan fitur dari OC dan pasien akan melaporkan bahwa gatal mendahului perubahan kulit. Gejala ringan dapat dikelola dengan antihistamin dan emolien yang mengandung mentol 1-2%. Untuk kasus yang lebih parah, asam ursodeoxycholic adalah pengobatan yang paling efektif untuk ameliorating gejala dan dapat meningkatkan gambar biokimia. Tidak diketahui apakah pengobatan dengan asam ursodeoxycholic meningkatkan hasil bagi janin atau apakah kasus dimana asam empedu serum di bawah 40 umol / L dapat dikelola penuh harap, dan ini adalah subjek penelitian yang sedang berlangsung. Vitamin K 10 mg secara oral harus diberikan kepada ibu dari saat diagnosis untuk pengiriman untuk mengurangi risiko perdarahan paska persalinan.

Gejala ringan dapat berupa gatal yang semakin parah yang dapet menyebabkan eksoriasi kulit, insomnia. Dalam kasus OC pasien akan melaporkan bahwa gatal mendahului dari perubahan kulit. Gejala yang ringan dapat diatasi dengan antihistamin dan emolien yang mengandung mentol 1-2%. Untuk kasus yang lebih parah gunakan ursodeoxycholic adalah pilihan utama.

Hampir semua unit menganjurkan pengiriman sekitar 37-38 minggu, dan sebuah studi meneliti 352 kehamilan dengan komplikasi OC menemukan bahwa lebih dari 90% kematian intrauterin terjadi setelah 37 minggu, yang mendukung port-praktek ini. Dalam kasus resisten, rifampisin dapat digunakan di bawah bimbingan seorang spesialis hati meskipun data dipublikasikan pada penggunaannya dalam kehamilan terbatas.

Tes-tes hati Ibu fungsi biasanya kembali ke post partum normal, tidak ada kerusakan hati jangka panjang, tetapi harus dipantau untuk memastikan hal ini terjadi. Wanita yang memiliki OC harus menghindari pil KB kombinasi. Kekambuhan risiko OC pada kehamilan masa depan adalah tinggi pada> 90%.

Non-spesifik pada kehamilan Penyakit Hati

Gall Bladder Disease (Batu empedu dan Kolesistitis)

Kehamilan meningkatkan risiko pembentukan batu empedu, seperti estrogen meningkatkan kandungan kolesterol dari hati dan progesteron meningkat sekresi empedu. Hal ini menghasilkan saturasi meningkat dari empedu dengan kolesterol dan pembentukan batu empedu. Kolesistitis harus segera diobati dengan antibiotik spektrum luas intravena dan cairan, karena dapat memicu persalinan prematur. Pankreatitis adalah komplikasi lain yang serius batu empedu dan lagi manajemen biasanya konservatif sebagaimana dijelaskan di bawah.

Kehamilan dapat meningkatkan resiko pembentukan batu empedu. Karena estrogen meningkatkan kandungan kolesterol dari hati dan progesterone meningkatkan sekresi empedu.Pada kasus kolesistitis harus segera dilakukan pemberian antibiotic spectrum luas dan cairan secara intravena, karena dapat memicu persalinan premature

Pankreatitis

Pankreatitis jarang terjadi pada kehamilan dan ini paling sering disebabkan oleh batu empedu. Hipertrigliseridemia dan hiperkalsemia dari hiperparatiroidisme primer adalah penyebab lainnya. Presentasi dan gejala serupa dengan pasien yang tidak hamil, dan diagnosis biasanya dibuat ketika amilase serum> 1000 U / L. Manajemen mendukung dengan cairan intravena dan analgesia. Sebagian besar kasus akan menghilang secara spontan, tetapi sekitar 10% akan mengalami komplikasi berat yang membutuhkan dukungan terapi Unit intensif. Penilaian hati-hati ginjal dan fungsi hati, pembekuan darah, glukosa, hitung darah lengkap dan saturasi oksigen akan membantu untuk membedakan mereka yang membutuhkan perawatan intensif.

Pancreatitis jarang terjadi pada kehamilan.dan ini paling sering disebabkan oleh batu empedu. diagnosis biasanya dibuat ketika amilase serum> 1000 U / L. Manajemen nya adalah dengan diberi cairan intravena dan analgesia. Sebagian kasus dapat menghilang secara spontan. Penilaian yang dilakukan adalah dengan menilai fungsi ginjal dan hati, pembekuan darah, glukosa, hitung darah lengkap, dan saturasi oksigen

Viral Hepatitis

Virus hepatitis disebabkan oleh virus hepatitis A, B, C, D dan E dan oleh sitomegalovirus virus, Epstein-Barr dan virus herpes simpleks (HSV). Perjalanan virus ini biasanya tidak terpengaruh oleh kehamilan kecuali untuk hepatitis E dan HSV mana hasilnya akan cenderung lebih parah. Secara umum, pasien mungkin tanpa gejala atau keluhan nyeri kuadran kanan atas, mual dan muntah, dan malaise umum. Transaminase dibangkitkan biasanya> 1.000 IU, tapi alkaline phosphatase seringkali normal.

Virus hepatitis disebabkan oleh virus hepatitis A,B,C,D, dan E dan sitomegalovirus, Epstein-Barr dan HSV (Herpes Simplex Virus). Virus yang perjalanan nya berpengaruh pada kehamilan adalah hep.E dan HSV. Secara umum pasien biasanya tanpa gejala, tetapi ada juga dengan keluhan nyeri kuadran kanan atas, mual, dan muntah, dan malaise. Dengan pemeriksaan transaminase biasanya >1.000 IU, dan alkalin phospatase normal.

Hepatitis A - penularan hepatitis A terjadi melalui rute faeco-oral dan sering terjadi pada sebagian Asia, Afrika dan Amerika Selatan dimana sanitasi buruk. Perlu dicurigai jika ada riwayat perjalanan terakhir ke daerah-daerah. Kebanyakan kasus membatasi diri, tapi gagal hati fulminan dapat terjadi. Infeksi akut dikonfirmasi oleh adanya hepatitis A antibodi IgM dalam serum. Transmisi vertikal pada pengiriman jarang terjadi, tetapi jika terjadi neonatus dapat diobati dengan imunoglobulin normal.

Penularan hep.A terjadi melalui faeco-oral dan biasanya terjadi pada daerah dengan sanitasi buruk. Infeksi akut ditandai dengan adanya antibody IgM hep.A dalam serum. Transmisi vertical saat persalinan jarang terjadi, tetapi jika terjadi, neonates dapat diobati dengan imunioglobulin

normal

Hepatitis B - penularan hepatitis B umumnya terjadi melalui kontak seksual atau produk darah yang terinfeksi. Infeksi akut biasanya menyajikan dengan gejala ringan. Gagal hati fulminan dapat terjadi pada sekitar 1%. Biasanya kurang dari 5% tetap sebagai operator yang berhubungan dengan risiko sirosis, hepatitis aktif kronis, dan kanker hati. Risiko penularan vertikal rendah kecuali ibu mengembangkan infeksi akut selama kehamilan (90% pada trimester ketiga). Tinggi tingkat penularan vertikal juga terjadi pada ibu yang positif untuk antigen e hepatitis B yang merupakan penanda infektivitas tinggi.

Cara kelahiran tidak mengubah tingkat transmisi vertikal. Prosedur invasif pada tenaga kerja, seperti penerapan elektroda kulit kepala janin atau pengambilan sampel darah janin, harus dihindari. Neonatus harus diberikan imunoglobulin hepatitis B dan vaksinasi saat lahir dan biasanya kembali 1 bulan dan 6 bulan. Pemberian rejimen ini dikombinasikan melindungi terhadap infeksi neonatal pada 93% kasus. Menyusui harus didorong karena hal ini juga tidak mengubah risiko infeksi neonatal vaksinasi diberikan diberikan.

Ibu dengan hepatitis B juga harus diskrining untuk hepatitis C dan human immunodeficiency virus dan memiliki dasar fungsi hati mereka diperiksa.

Penularan hep B umumnya terjadi melalui kontak seksual atau produk darah yang terinfeksi. Resiko penularan vertikl rendah, kecuali ibu sedang dalam fase akut selama kehamilan (90% pada trimester ketiga). Penularan vertical yang tinggi juga terjadi pada ibu yang positif pada antigen e hep B yang merupakan penanda infektivitas tinggi.

Cara kelahiran tidak mengubah tingkat transmisi vertical. Prosedur invasive pada tenaga kerja sebisa mungkin dihindari (pengambilan sample darah janin). Neonates harus diberikan immunoglobulin hepatitis B dan vaksinasi saat lahir, serta saat 1 bulan dan 6 bulan berikutnya. Menyusui harus tetap dilakukan, hal ini tidak akan memberikan resiko infeksi pada neonatal karena telah diberikan vaksinasi

Hepatitis C - Hepatitis C adalah infeksi melalui darah dan umum di antara pengguna narkoba suntikan. Setidaknya 85% dari orang yang terinfeksi akan mengembangkan penyakit hati kronis dengan sekitar 30% mengembangkan sirosis setelah 10 tahun. Perempuan harus di bawah perawatan seorang hepatologi.

Kehamilan tidak berpengaruh pada penyakit ini, namun, pasien lebih beresiko OC yang sering lebih parah.

Risiko penularan vertikal adalah rendah jika ibu memiliki titer virus rendah. Cara persalinan dan menyusui tidak mempengaruhi tingkat infeksi neonatal.

Hepatitis C adalah infeksi yang melalui darah. Umumnya terjadi diantara pengguna narkoba suntikan. Bisa berkembang menjadi sirosis setelah 10th. Kehamilan tidak berpengaruh pada penyakit ini, namun pasien lebih beriko terkena kolestatis obstetric (OC) yang lebih parah. Resiko penularan vertical rendah jika ibu memiliki titer virus rendah. Cara persalinan dan menyusui tidak mempengaruhi tingkat infeksi neonatal

Hepatitis E - Hepatitis E ditularkan melalui rute faeco-oral dan, dalam populasi yang tidak hamil, biasanya penyakit yang membatasi diri. Wanita hamil lebih parah terinfeksi dengan 20% mengembangkan gagal hati akut. Angka kematian ibu adalah 12 kali lebih tinggi daripada populasi yang tidak hamil. Transmisi vertikal adalah sekitar 30% dalam satu penelitian kecil dengan angka kematian janin dari 50% pada mereka yang terkena dampak.

Hepatitis E ditularkan melalui faeco-oral. Wanita hamil yang terinfeksi hep E sebanyak 20% berkembang menjadi gagal hati akut. Transmisi vertical sekitar 30% dengan angka kematian janin 50%

Herpes Simplex Virus HSV-hepatitis terjadi lebih umum pada wanita hamil daripada populasi umum dan memiliki tingkat kematian ibu sebesar 39%. Hal ini dapat terjadi melalui infeksi primer atau reaktivasi dari penyakit laten dan dapat disebabkan oleh serotipe HSV 1 dan 2. Lesi mukokutan yang hadir dalam hanya 50% kasus. Diagnosis pasti dibuat pada biopsi hati, tetapi dihitung tomografi scan nilai, menampilkan beberapa area dengan densitas rendah dalam hati. Pengobatan dengan kelangsungan hidup Meningkatkan asiklovir dan tidak boleh ditunda jika diagnosis diduga.

HSV hepatitis lebih banyak ditemukan pada wanita hamil dari pada pada populasi umum. Dan memiliki tingkat kematian ibu sebesar 39%. Diagnosis pasti dibuat dengan biopsy hati. Pengobatan dengan asiklovir membantu meningkatkan angka kelangsungan hidup

Diagnosis diferensial dari fungsi hati yang abnormal dalam kehamilan dan panduan untuk investigasi diberikan dalam Tabel 4.

KEHAMILAN pasca transplantasi hati

Kemungkinan kehamilan sukses pada wanita setelah transplantasi adalah sekitar 70%, meskipun resiko komplikasi seperti keguguran, restriksi pertumbuhan intrauterin, prematuritas dan pra-eklampsia meningkat. Idealnya, kehamilan harus ditunda sampai setidaknya 1 tahun transplantasi hati berikut untuk memungkinkan fungsi korupsi untuk menstabilkan dan ketika dosis yang lebih rendah dari imunosupresan dapat digunakan. Juga, ada peningkatan risiko infeksi sitomegalovirus segera mengikuti transplantasi, yang dapat menyebabkan kelainan bawaan jika terjadi pada awal kehamilan. Fungsi korupsi dan kelangsungan hidup tidak terpengaruh oleh kehamilan sekalipun. Para agen imunosupresan, tac-rolimus, prednisolon dan ciclosporin, umumnya ditoleransi dengan baik pada kehamilan dan tidak berhubungan dengan malformasi janin. Mycophenolate mofetil adalah teratogenik pada hewan, dan ada yang melaporkan kasus cacat bawaan pada bayi yang lahir dari ibu mengkonsumsi obat ini dan karena itu harus dihindari. Tingkat operasi caesar yang tinggi di antara kelompok perempuan meskipun vagin de-livery tidak kontraindikasi.

Kemungkinan keberhasilan kehamilan pada wanita setelah transplantasi hati adalah sekitar 70% walaupun resiko keguguran, retriksi intra uterin, prematuritas, dan pre eklamsia meningkat. Ideal nya kehamilan ditunda 1 tahun pasca transplantasi untuk bisa memperbaiki fungsi dan stabilitas hati. Dan jika tidak berhasil maka bisa diberikan imunosupresan. Infeksi cytomegalovirus juga bisa terjadi pada pasien setelah melakukan transplantasi hati yang bisa menyebabkan kelainan bawaan jika terjadi pada awal kehamilan. Agen imunosupresan, tac-rolimus, prednisolon dan ciclosporin, umumnya ditoleransi dengan baik pada kehamilan dan tidak menyebabkan malformasi janin.

Inflamasi usus Penyakit

Fitur dan investigasi: penyakit radang usus (IBD) biasanya menyajikan di masa dewasa muda. Kejadian kolitis ulserativa lebih tinggi pada wanita dibandingkan pada pria sedangkan penyakit Crohn mempengaruhi kedua jenis kelamin sama. Perjalanan penyakit biasanya tidak terpengaruh oleh kehamilan, walaupun mungkin Crohn suar post partum. Gejala sugestif penyakit aktif harus diselidiki dengan hitung darah lengkap, kadar albumin serum dan biakan tinja, dan sigmoidoskopi atau Proktoskopi.

Penyakit radang usus (IBD) biasanya terjadi pada usia muda. Kejadian colitis ulserativa lebih tinggi pada wanita disbanding pria. Perjalanan penyakit tidak terpengaruh oleh kehamilan, walaupun mungkin crohn disease muncul saat post pasrtum. Gejala bisa diselidiki dengan hitung darah lengkap, kadar albumin serum, biakan tinja, sigmoidoskopi atau protoskopi Manajemen: kebidanan hasil terkait dengan aktivitas penyakit pada saat pembuahan, dan perempuan harus didorong untuk hamil selama periode remisi. Penyakit aktif merupakan faktor risiko prematuritas dan berat lahir rendah. Pengelolaan IBD selama kehamilan sering terganggu karena kekhawatiran pasien mengenai cacat bawaan dan masalah kadang-kadang mirip atau kurangnya pengalaman dari dokter dalam menangani ibu hamil. Secara umum, serangan harus dikelola sama seperti pada pasien tidak hamil.

Para aminosalicylates, sulfasalazine dan mesalazine, masih aman untuk digunakan selama kehamilan dan menyusui. Sulfasalazine adalah inhibitor reduktase dihydrofolate, yang menghambat konversi folat untuk metabolitnya lebih aktif, sehingga suplementasi dengan 5 mg asam folat disarankan preconceptually dan selama kehamilan.

Kortikosteroid juga aman meskipun ada beberapa bukti peningkatan risiko bibir sumbing dan langit-langit pada hewan dan manusia. Untuk penyakit usus akut, enema steroid topikal dapat digunakan. Pred-nisolone adalah kortikosteroid pilihan sebagai> 90% dimetabolisme oleh plasenta, sehingga menurunkan jumlah mencapai janin.

Ada data yang luas tentang keamanan azathioprine pada kehamilan, dan tidak ada yang berbahaya ef-fects pada janin bila dosis yang adekuat digunakan. Lini kedua imunosupresan seperti 6- mer- captopurine dan juga metronidazol dan vitamin B12 juga dapat digunakan dengan aman.

Sebaliknya, metotreksat merupakan kontraindikasi karena teratogenisitas, dan pasien harus disarankan untuk tidak hamil dalam waktu 3 bulan meminum obat ini.

Infliximab adalah antibodi monoklonal chimeric terhadap tumor necrosis factor-α dan telah revolusi terwujud perjalanan IBD refraktori. Dalam serangkaian kasus 96 wanita hamil dengan penyakit Crohn atau Rheu-matoid arthritis diobati dengan infliximab, hasil kehamilan tidak berbeda antara kedua kelompok atau dibandingkan dengan populasi umum. Sebuah studi kecil pada ibu menyusui juga menunjukkan bahwa infliximab itu tidak terdeteksi dalam ASI dan dalam sera bayi baru lahir.

Pengelolaan IBD selama kehamilan sering terganggu karena kekhawatiran pasien mengenai cacat bawaan. Secara umum penatalaksaan nya pasien sama seperti pada pasien tidak hamil. aminosalicylates, sulfasalazine dan mesalazine, masih aman untuk digunakan selama kehamilan dan menyusui. Kortikosteroid juga aman meskipun ada beberapa bukti peningkatan risiko bibir sumbing dan langit-langit pada hewan dan manusia. Untuk penyakit usus akut, enema steroid topical bisa digunakan.prednisolon adalah kortikosteroid pilihan, karena >90% dimetabolisme oleh plasenta, sehingga menurunkan pencapaian ke janin. Lini kedua imunosupresan seperti 6- mer- captopurine dan juga metronidazol dan vitamin B12 juga dapat digunakan dengan aman. Sebaliknya, metotreksat merupakan kontraindikasi karena teratogenisitas, dan pasien harus disarankan untuk tidak hamil dalam waktu 3 bulan meminum obat ini.

Cara pengiriman: kebanyakan wanita dengan IBD dapat memberikan normal. Indikasi untuk operasi caesar termasuk penyakit perianal aktif atau berat dan anastomosis kantong ileoanal. Dimana operasi telah dilakukan, disarankan agar dokter kandungan memperoleh informasi dari ahli bedah untuk menentukan risiko persalinan pervaginam.

Sebagian besar wanita dengan IBD dapat melahirkan secara normal. Disarankan agar dokter kandungan menanyakan informasi pada ahli bedah untuk menentukan resiko persalinan pervaginam

Seliaka penyakit: ini adalah kelainan mukosa usus kecil yang disebabkan oleh konsumsi gluten yang mengandung zat pada individu yang rentan. Diagnosa dibuat dengan biopsi jejunum atau duodenum, yang menunjukkan atrofi vili subtotal. Sampai 80% pasien positif untuk HLA B8, dan ada hubungan keluarga. Fitur termasuk diare, malabsorpsi, anoreksia, dan penurunan berat badan. Gangguan hematologis yang umum, dan komplikasi lain termasuk osteoporosis dan osteomalacia karena malabsorpsi vitamin D dan kalsium, kelemahan otot, neuropati perifer, ensefalopati, dan mineral lainnya dan kekurangan vitamin (vitamin B6, B12, seng, folat, feritin).

Eksaserbasi gejala dapat terjadi pada kehamilan, dan tingkat kelahiran mati keguguran dan meningkat pada orang dengan penyakit yang tidak diobati. Ketaatan pada diet bebas gluten dapat mengurangi hasil janin miskin. Perhatian harus dibayar untuk menggantikan mineral penting dan vitamin, dan perempuan harus didorong untuk menyusui karena hal ini dapat mengurangi kejadian atau menunda timbulnya penyakit celiac pada neonatus pada mereka dengan riwayat keluarga yang kuat.

Celiac disease adalah kelainan mukosa usus kecil yang disebabkan oleh konsumsi zat yang mengandung gluten. Diagnosa dibuat dengan biopsi jejunum atau duodenum, yang menunjukkan atrofi vili subtotal. Gejala nya adalah diare, malabsorpsi, anoreksia, dan penurunan berat badan. Gangguan hematologis yang umum, dan komplikasi lain termasuk osteoporosis dan osteomalacia karena malabsorpsi vitamin D dan kalsium, kelemahan otot, neuropati perifer, ensefalopati.Tingkat lahir mati dan keguguran meningkat pada penyakit yang tidak diobati.

radang usus buntu

Kejadian apendisitis pada kehamilan mirip dengan yang di populasi tidak hamil (1 dalam 500-1,500). Presentasi mungkin atipikal pada kehamilan dan karena diagnosis mungkin tertunda. Usus buntu digeser superior dan karena sakit klasik pada titik McBurney mungkin tidak ada. Muntah mungkin satu-satunya gejala. Leukositosis biasa terjadi pada kehamilan, dan gejala seperti demam atau leukositosis ekstrim sugestif perforasi. USG memiliki sensitivitas yang tinggi dan spesifisitas untuk mendeteksi usus buntu meskipun penilaian klinis harus digunakan untuk memandu manajemen. Antibiotik spektrum luas harus diberikan pra-bedah. Diagnosis yang tepat dan pengobatan yang wajib sebagai angka kematian perinatal adalah 20% dalam kasus-kasus perforasi. Persalinan prematur terjadi pada 11% kasus pada trimester kedua, dan risiko ini menurun jauh pada minggu pertama setelah operasi.

Kejadian apendisitis pada kehamilan mirip pada populasi yang tidak hamil. Diagnosis pada kehamilan dapat tertunda karena usus buntu bergeser kea rah superior sehingga nyeri klasik daerah McBurney mungkin tidak ditemukan. Muntah mungkin menjadi satu-satunya gejala. Leukositosis biasa terjadi pada kehamilan. Gejala seperti demam dan leukositosis yang ekstrim adalah tanda dari perforasi. USG memiliki sensitifitas dan spesifisitas yang tinggi untuk mendeteksi usus buntu. Antibiotic spectrum luas harus diberikan pra bedah. Persalinan prematur terjadi pada 11% kasus pada trimester kedua, dan risiko ini menurun jauh pada minggu pertama setelah operasi.

http://www.mims.com/Indonesia/pub/topic/JPOG/2012-06/Hyperemesis%20Gastrointestinal%20and%20Liver%20Disorders%20in%20Pregnancy