Efek GERD, Dispepsia, dan rhinosinusitis secara bersamaan dan gejala asma dan Feno pada pasien asma yang menggunakan obat pengontrol.

Latar belakang

Kehilangan indera penciuman, yang menunjukkan eosinofilik rinosinusitis, adalah gejala subjektif, kadang-kadang dilaporkan pada pasien asma minum obat pengontrol. Gejala perut bagian atas, menunjukkan penyakit gastroesophageal reflux (GERD) atau dispepsia fungsional, terjadi juga pada pasien ini. Namun, hubungan antara gejala-gejala ini, bersamaan dengan asma, dan intensitas peradangan saluran napas eosinofilik tetap tidak jelas.

Tujuan

Untuk menilai gejala asma dan rhinosinusitis, dan untuk menguji hubungan antara gejala dan peradangan bronkial, kuesioner baru, skala G, dikembangkan. Untuk menyelidiki efek dari GERD, dispepsia, dan rhinosinusitis pada gejala asma dan radang bronkial, gejala asma dan rinosinusitis diperoleh skala G, gejala perut bagian atas yang diperoleh skala yang dimodifikasi F, kuesioner untuk GERD dan dispepsia, dan dihembuskan pecahan oksida nitrat (Feno) dianalisis.

Metode

Sebuah studi observasional prospektif dilakukan di empat rumah sakit di Gunma prefektur, dan analisis retrospektif dilakukan dengan menggunakan data yang diperoleh dari lima rumah sakit di Gunma prefektur Fukui dan prefektur, Jepang. Sebanyak 252 pasien yang didiagnosa memiliki asma berpartisipasi dalam studi prospektif.

Hasil

Frekuensi dahak siang hari atau kehilangan indera penciuman memiliki korelasi positif dengan tingkat Feno pada pasien asma minum obat pengontrol. Gejala perut bagian atas, serta gejala yang menunjukkan rhinitis, yang baik berkorelasi dengan gejala asma. Namun, baik gejala perut bagian atas atau gejala rhinitis peningkatan kadar Feno, yang mencerminkan peradangan saluran udara eosinophilic selama pengobatan untuk asma. Di sisi lain, tingkat gejala perut bagian atas atau gejala dispepsia memiliki korelasi negatif yang lemah tapi signifikan dengan tingkat Feno.

Kesimpulan

Dahak siang hari dan kehilangan indera penciuman menunjukkan bahwa peradangan saluran napas eosinofilik berlanjut, meskipun terapi anti-inflamasi, pada penderita asma. Meskipun rhinitis dan GERD membuat gejala subjektif asma lebih buruk, mereka tampaknya tidak meningkatkan peradangan saluran napas eosinofilik.

Kepanitraan Ilmu Penyakit Dalam RSUD Serang 1

Pendahuluan

Terapi farmakologi adalah andalan manajemen untuk sebagian besar pasien dengan asma. Hasil manajemen berbasis pedoman dalam peningkatan yang signifikan dalam kualitas kesehatan yang berhubungan dengan kehidupan di sebagian besar patients.1 Meskipun tujuan terapi adalah untuk mengontrol asma dengan mengurangi gangguan dan risiko, banyak pasien tampaknya terus memiliki beberapa gejala asma, seperti batuk, dahak, atau dyspnea, ketika ditanya tentang gejala mereka pada questionnaire.2 sebuah Beberapa komplikasi penting yang terjadi dengan asma, seperti rhinitis, sinusitis 3, 4,5 dan penyakit gastroesophageal reflux (GERD), 6 diketahui mempengaruhi gejala asma. Komplikasi ini dapat membuat peradangan bronkial buruk, karena gejala asma terutama disebabkan oleh peradangan saluran napas. Apakah komplikasi ini secara langsung mempengaruhi intensitas peradangan bronkial tetap menjadi pertanyaan yang tak terjawab.

Skala frekuensi untuk gejala GERD (skala F) adalah kuesioner standar yang digunakan di Jepang untuk diagnosis GERD dan penilaian respon untuk treatment.7 Baru-baru ini, skala F dimodifikasi dengan menambahkan dua pertanyaan pada nyeri epigastrium interdigestive dan postprandial .8 Kami meniru skala F dan mengembangkan kuesioner baru, skala Frekuensi untuk gejala asma dan rhinosinusitis dikembangkan di Gunma (skala G), untuk menilai gejala asma dan rinosinusitis pada pasien dewasa dengan asma. Hubungan antara gejala asma dan gejala-gejala yang berasal dari komplikasi diselidiki menggunakan kedua skala F yang dimodifikasi dan skala G.

Pengukuran pecahan dihembuskan oksida nitrat (Feno), penanda pengganti peradangan saluran napas eosinofilik, 9 perlahan-lahan menjadi bagian dari evaluasi klinis rutin pasien asma di Jepang. Dalam studi ini, apakah gejala rinosinusitis atau gejala perut bagian atas yang berhubungan dengan peradangan saluran napas eosinofilik, dan yang gejala pada pasien asma yang berhubungan dengan peradangan eosinofilik selama pengobatan untuk asma, juga diselidiki.

Metode

Desain penelitian dan pasien

Sebanyak 252 pasien yang didiagnosa memiliki asma oleh dokter spesialis (disertifikasi oleh baik Jepang Respiratory Society atau Jepang Allergology Masyarakat) berpartisipasi dalam studi observasional prospektif untuk menyelidiki korelasi antara gejala dan peradangan saluran napas eosinofilik. Semua pasien dengan asma yang terdaftar secara berurutan, tanpa pilihan apapun. Setelah memberikan tertulis, persetujuan mereka informasi, pasien menjawab dua jenis kuesioner: skala F dimodifikasi dan skala G (Tabel 1). Dalam mengembangkan skala G, niat itu tidak menggunakannya untuk diagnosis asma atau rinosinusitis. Tujuannya adalah untuk mengevaluasi rinosinusitis kronis; tetapi gejala rinosinusitis akut dan orang-orang dari rinosinusitis kronis tidak dapat dibedakan dengan menggunakan skala G. Komplikasi yang

Kepanitraan Ilmu Penyakit Dalam RSUD Serang 2

terkait dengan asma, seperti rhinosinusitis, GERD, atau dispepsia, tidak didiagnosis dengan temuan obyektif pada semua pasien dalam penelitian ini, meskipun beberapa pasien didiagnosis berdasarkan temuan endoskopi atau computerized tomography (CT), sebagai bagian dari perawatan medis rutin mereka. Feno diukur dalam semua peserta, menggunakan NIOX MINO® (Aerocrine AB, Solna, Swedia), menurut instruksi pabrik.

tabel 1

G skala: skala frekuensi untuk gejala asma dan rinosinusitis dikembangkan di Gunma

Dari 252 pasien, 2 ditemukan tidak memiliki asma, oleh dokter yang bertanggung jawab, setelah mereka telah memberikan persetujuan mereka. Mereka dikeluarkan dari analisis. Dua pasien dengan asma, yang setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian observasional ini, tidak minum obat apapun untuk asma, karena gejala asma mereka stabil tanpa pengobatan. Pasien-pasien ini juga dikeluarkan dari analisis. Oleh karena itu, data yang diperoleh dari 248 pasien yang mengambil obat pengontrol asma untuk dianalisis dalam studi observasional prospektif. Ini 248 pasien (97 laki-laki, 151 perempuan; rentang usia: 16-88 tahun; mean ± standar deviasi (SD): 58,6 ± 16,3 tahun) menerima pengobatan yang memadai untuk asma. Pengobatan untuk rhinorrhea, bersin, hidung tersumbat, disfungsi penciuman, atau gejala perut bagian atas yang diresepkan pada kebijaksanaan dokter. Dari 248 pasien, 246 telah menggunakan kortikosteroid inhalasi (ICS): 92 menggunakan ICS dosis rendah, 106 digunakan ICS dosis sedang, dan 48 digunakan ICS dosis tinggi. Selain itu, 50 pasien dirawat sesuai dengan Pengobatan Langkah 2 Initiative Global untuk Asma (GINA) pedoman, 47 pasien dirawat sesuai dengan Pengobatan Langkah 3, 120 diperlakukan sesuai dengan Pengobatan Langkah 4, dan 31 diperlakukan sesuai dengan Pengobatan Langkah 5. long-acting beta-agonis (LABA) digunakan oleh 170 pasien, antagonis reseptor leukotrien digunakan oleh 86 pasien, berkelanjutan rilis teofilin digunakan

Kepanitraan Ilmu Penyakit Dalam RSUD Serang 3

oleh 44 pasien, dan kortikosteroid oral digunakan oleh 31 pasien untuk kontrol asma. Proton pump inhibitor (PPI) yang digunakan oleh 61 pasien, dan 6 pasien mengambil histamin H2 blocker. Empat puluh delapan pasien mengambil histamin H1 blocker, dan 31 pasien menggunakan kortikosteroid hidung.

Prospektif ini, observasional (Umin 000.007.762) telah disetujui oleh Komite Etika Gunma Universitas Fakultas Ilmu Kedokteran (Maebashi, Jepang), Rumah Sakit Numata Nasional (Numata, Jepang), Maebashi Rumah Sakit Kyoritsu (Maebashi, Jepang), dan Heisei Hidaka Klinik (Takasaki, Jepang). Penelitian ini dimulai pada tanggal 10 April 2012 dan diselesaikan pada tanggal 30 November 2012.

Analisis retrospektif untuk hubungan antara tes kontrol asma (ACT) dan skala G dilakukan sebagai berikut. Baik ACT dan skala G telah digunakan pada saat yang sama dalam perawatan medis harian pasien rawat jalan dengan asma sejak Oktober 2012. Data pada ACT dan skala G diperoleh dari 128 pasien (42 laki-laki, 86 perempuan, rentang usia: 22-88 tahun; rata-rata ± SD: 60,3 ± 16,9 tahun) yang telah dirawat oleh obat pengontrol untuk asma dari Oktober 2012 hingga Desember 2013 (di Gunma University Hospital, Heisei Hidaka Klinik, Rumah Sakit Maebashi Kyoritsu, Rumah Sakit Universitas Fukui, Fukui dan Sogo Clinic), dianalisis secara retrospektif. Dari 128 pasien tersebut, 125 telah menggunakan ICS (53 pasien telah menggunakan ICS dosis rendah, 37 telah menggunakan ICS dosis sedang, dan 35 telah menggunakan dosis tinggi ICS). Tiga pasien lainnya dirawat oleh antagonis reseptor leukotrien saja. LABAs digunakan oleh 104 pasien, antagonis reseptor leukotrien oleh 40 pasien, berkelanjutan rilis teofilin oleh 22 pasien, dan kortikosteroid oral dengan 24 pasien, untuk kontrol asma. Selain itu, 20 pasien dirawat sesuai dengan Pengobatan Langkah 2 dalam pedoman GINA, 31 menurut Pengobatan Langkah 3, 53 menurut Pengobatan Langkah 4, dan 24 menurut Pengobatan Langkah 5. PPI digunakan oleh 30 pasien, dan 1 pasien mengambil blocker histamin H2. Tiga puluh satu pasien mengambil histamin H1 blocker, dan kortikosteroid nasal digunakan oleh 22 pasien. Ketika data berulang kali diperoleh dari pasien yang sama, data terbaru yang digunakan dalam analisis.

Analisis statistik

Data dianalisis dengan menggunakan software SPSS (IBM Jepang, Tokyo, Jepang). Feno dianalisis sebagai variabel kontinu. Jawaban untuk kuesioner berurusan dengan variabel sebagai diskrit. Perbedaan antara nilai Feno rata-rata dua kelompok independen kategoris yang ditentukan dengan menggunakan t-test tidak berpasangan (Tes t atau t-test Welch), setelah kesetaraan varians dinilai dengan Uji Levene. Korelasi dari dua variabel dihitung menggunakan koefisien korelasi rank Spearman, karena variabel tidak menunjukkan distribusi normal dan beberapa dari mereka yang diskrit. Analisis regresi berganda dilakukan untuk menentukan fungsi regresi berganda, dan koefisien regresi parsial standar dihitung untuk membandingkan kekuatan dari dua faktor yang mempengaruhi faktor ketiga.

Kepanitraan Ilmu Penyakit Dalam RSUD Serang 4

Hasil

Hubungan antara gejala asma skor di G skala dan ACT sum Rata

Data pada ACT dan skala G diperoleh dari 128 pasien asma yang menerima obat pengontrol terus dianalisis. Gejala-gejala asma skor dihitung sebagai jumlah dari delapan pertama pertanyaan tentang gejala asma dari skala G. ACT sum Rata dihitung sebagai jumlah dari lima pertanyaan. Gejala-gejala asma skor yang sangat tapi berkorelasi negatif dengan skor ACT sum (Gambar 1A). Skor ACT jumlah ≥20 dan ≤19 berguna untuk mengidentifikasi pasien dengan asma terkontrol dan tidak terkontrol, masing-masing. Ketika ACT cut-off point dari 19 didirikan untuk menyaring asma tidak terkontrol, titik cut-off dari 6 untuk asma gejala skor cocok untuk mengidentifikasi asma tidak terkontrol. Sensitivitas dan spesifisitas untuk mengidentifikasi asma yang tak terpantau menggunakan ini nilai cut-off adalah 89,3% dan 84.0%, masing-masing (Gambar 1B). Asma dianggap tidak terkendali di 41 (32%) dari 128 pasien karena nilai gejala asma mereka 6 atau lebih.

Gambar 1

Hubungan antara gejala asma skor dihitung oleh G skala dan ACT sum skor.

Penilaian skala G pada pasien asma yang secara terus menerus diobati dengan obat pengontrol

Pada data skala G diperoleh dari 248 pasien dengan asma yang berpartisipasi dianalisis. Persentase responden yang menjawab kadang-kadang, sering, atau selalu untuk setiap pertanyaan dari skala G adalah 28% (G1), 27% (G2), 25% (G3), 28% (G4), 15% (G5), 15% (G6), 13% (G7), 16% (G8), 31% (G9), 31% (G10), 29% (G11), dan 25% (G12). Frekuensi batuk dan dahak yang lebih tinggi dibandingkan mengi dan kesulitan bernapas. G3 dan G4 tidak mengacu pada fitur

Kepanitraan Ilmu Penyakit Dalam RSUD Serang 5

dahak, meskipun itu penting untuk mengeksplorasi penyebab dahak. Frekuensi gejala rinosinusitis (G9-G12) relatif lebih tinggi dibandingkan gejala asma (G1-G8). Pertanyaan untuk pasien mana yang paling sering menjawab "selalu" (14%) adalah pertanyaan tentang kehilangan indera penciuman (G12).

Diagnosis rinitis alergi atau sinusitis tidak dapat dibuat dengan menggunakan skala G. Meskipun pasca tetes hidung juga merupakan salah satu temuan penting pada pasien dengan sinusitis, tidak ada pertanyaan yang diserahkan langsung kepada posting tetes hidung, karena skala G terdiri dari gejala subjektif pasien '.

Hubungan antara Feno dan gejala

Korelasi antara frekuensi setiap gejala dan Feno diselidiki. Frekuensi dahak siang hari secara signifikan berkorelasi dengan Feno (Gambar 2A). Feno secara signifikan lebih tinggi pada pasien yang menjawab "kadang-kadang", "kadang-kadang", "sering", atau "selalu" untuk G3, pertanyaan pada siang hari dahak (47.0 ± 36,6 bagian per miliar [ppb], n = 104), dibandingkan pasien yang menjawab "tidak pernah" (38,1 ± 31,3 ppb, n = 144) (Gambar 2B). Frekuensi kehilangan indera penciuman juga signifikan berkorelasi dengan Feno (Gambar 2C). Feno secara signifikan lebih tinggi pada pasien yang menjawab "kadang-kadang", "kadang-kadang", "sering", atau "selalu" untuk G12, pertanyaan tentang kehilangan indera penciuman (50,8 ± 40,1 ppb, n = 84), dibandingkan pada pasien yang menjawab "tidak pernah" (37,3 ± 29,2 ppb, n = 164) (Gambar 2D). Meskipun frekuensi kehilangan indera penciuman baik berkorelasi dengan Feno, frekuensi pilek, bersin, dan hidung tersumbat tidak (data tidak ditampilkan). Sebaliknya, skor untuk pilek, bersin, atau hidung tersumbat, tapi tidak untuk kehilangan indera penciuman, secara signifikan berkorelasi dengan gejala asma skor (Gambar 3A-D).

Kepanitraan Ilmu Penyakit Dalam RSUD Serang 6

Gambar 2

Kepanitraan Ilmu Penyakit Dalam RSUD Serang 7

Gambar 3

Hubungan antara gejala perut atas, gejala GERD, gejala dispepsia, dan gejala asma

Jumlah skor untuk gejala perut bagian atas (skor perut bagian atas), gejala GERD (skor GERD), dan gejala dispepsia (skor dispepsia) dihitung dengan menggunakan F scale.8 dimodifikasi khusus, skor perut bagian atas dihitung sebagai jumlah dari 14 pertanyaan skala F yang dimodifikasi. Rata GERD atau dispepsia skor dihitung sebagai jumlah dari tujuh pertanyaan, masing-masing pada gejala GERD atau gejala dispepsia. Rata atas perut, skor GERD, dan skor dispepsia yang baik berkorelasi dengan asma gejala skor (Gambar 4A-C). Meskipun gejala dari kedua GERD dan dispepsia tampaknya mempengaruhi gejala asma, gejala GERD memiliki kontribusi yang lebih besar untuk gejala asma daripada gejala dispepsia. Fungsi regresi berganda adalah sebagai berikut:

Asthma symptoms score = 0.790 × GERD score + 0.259 × Dyspepsia score + 2.924

Koefisien regresi parsial standar yang 0,419 untuk gejala GERD dan 0,148 untuk gejala dispepsia.

Hubungan antara gejala perut atas, gejala GERD, gejala dispepsia, dan Feno

Kepanitraan Ilmu Penyakit Dalam RSUD Serang 8

Rata perut bagian atas dan skor dispepsia berkorelasi negatif dengan Feno (Gambar 5A dan C). Rata GERD juga cenderung berkorelasi negatif dengan Feno, meskipun korelasi ini tidak signifikan (P = 0,097) (Gambar 5B).

Diskusi

Kontrol asma dinilai oleh gejala siang hari, pembatasan kegiatan, gejala nokturnal / kebangkitan, perlu untuk pereda / pengobatan penyelamatan, dan fungsi paru-paru. Beberapa langkah-langkah pengendalian komposit, seperti ACT10 dan Kontrol Asma Kuesioner, telah dikembangkan dan divalidasi. Kami telah mengembangkan sebuah kuesioner baru, skala G, untuk mengevaluasi gejala rinosinusitis, serta gejala asma pada pasien asma. Tanpa diduga, gejala asma yang tidak terkontrol dengan baik di sekitar sepertiga dari pasien, meskipun mengambil obat pengontrol. Hasil ini menunjukkan bahwa gejala asma mungkin dianggap remeh

Kepanitraan Ilmu Penyakit Dalam RSUD Serang 9

oleh dokter pada pasien yang diobati secara terus menerus. Evaluasi kontrol asma dan gejala rinosinusitis menggunakan skala G dianggap tidak selalu unggul kombinasi ACT dengan kuesioner Sacra, yang dirancang untuk mencerminkan kontrol asma dan kondisi alergi rhinitis. Namun, skala G mungkin nyaman untuk skrining sinusitis, karena mengandung pertanyaan tentang disfungsi penciuman, yang menunjukkan adanya sinusitis. Tentu saja, pencitraan dengan CT atau magnetic resonance imaging (MRI) jauh lebih berguna untuk diagnosis yang akurat dan obyektif dari sinusitis.

Hal ini diketahui bahwa prevalensi rinitis alergi sebagai komplikasi asma adalah 67.3%, dan persentase pasien yang menderita asma yang terkontrol dengan baik lebih rendah pada mereka dengan rhinitis alergi dibandingkan mereka yang tidak rhinitis alergi, menunjukkan bahwa rhinitis alergi negatif dapat mempengaruhi kontrol asma atau asma symptoms.3 hasil penelitian ini, berdasarkan laporan pasien frekuensi gejala, mendukung teori ini, karena gejala rhinitis, seperti pilek, bersin, dan hidung tersumbat yang baik berkorelasi dengan gejala asma, seperti batuk, dahak, mengi, dan kesulitan bernapas.

Kehadiran sinusitis, serta rhinitis, pada pasien asma dewasa adalah masalah yang sangat serius, karena rinosinusitis, dalam banyak kasus asma dewasa, diharapkan menjadi rinosinusitis eosinophilic, yang ditandai dengan polip hidung bilateral, ethmoidal antrum-dominan lesi, dan kehilangan rasa smell. Jenis rhinosinusitis, yang terjadi terutama pada orang dewasa, tahan terhadap terapi macrolide, dan kadang-kadang disertai dengan sinus dan eosinophilia. Darah perifer menurut data retrospektif pada Feno diukur dalam Gunma University Hospital, dengan metode secara online American Thoracic Society / European Respiratory Society-direkomendasikan, tingkat Feno di 12 pasien, yang mengeluh disfungsi penciuman dan yang menunjukkan bayangan abnormal pada sinus ethmoid bilateral pada CT atau MRI, yang lebih tinggi dibandingkan pasien asma yang tidak mengeluhkan disfungsi penciuman, meskipun kedua kelompok telah diperlakukan oleh obat pengontrol untuk asma (74,5 ± 35,4 ppb dibandingkan 37,3 ± 24,9 ppb; n = 12 vs n = 58). Pengamatan ini memotivasi kami untuk mengembangkan skala G yang berisi pertanyaan pada disfungsi penciuman. Seperti yang diharapkan, Feno secara signifikan lebih tinggi pada pasien asma dengan disfungsi penciuman dibanding pada pasien asma lain, bahkan jika asma mereka telah diperlakukan secara memadai dengan terapi standar. Karena diagnosis rinosinusitis tidak dibuat oleh CT, MRI pencitraan, atau rhinoskopi dalam penelitian ini, seseorang hanya dapat menyimpulkan bahwa disfungsi penciuman, sebagai salah satu gejala subjektif, berkaitan dengan tingkat Feno. Meskipun disfungsi penciuman merupakan gejala perwakilan dari eosinophilic sinusitis atau polip hidung, gejala ini tidak spesifik untuk sinusitis eosinophilic atau polip hidung.

Di antara gejala asma, frekuensi sputum siang berkorelasi dengan Feno. Interleukin 13, sitokin Th2 pleiotropic yang telah terbukti menjadi pusat patogenesis asma, menginduksi hiperplasia sel goblet dan peningkatan lendir secretion. Hal ini juga menginduksi nitric oxide synthase pada epitel bronkial, mengakibatkan peningkatan napas NO tingkat. Meskipun peningkatan sekresi saluran napas bukanlah fenomena spesifik untuk Th2 dominan atau

Kepanitraan Ilmu Penyakit Dalam RSUD Serang 10

eosinofilik peradangan, hipersekresi persisten tahan terhadap farmakoterapi pada pasien asma mungkin merupakan tanda kunci yang menunjukkan peradangan eosinofilik intens tersisa di saluran udara lebih rendah.

Bukti epidemiologi menunjukkan bahwa 30% -90% dari pasien asma memiliki GERD, dan gejala pernapasan yang terkait dengan asma meningkat di antara pasien dengan GERD. Disarankan bahwa asam esofagus dapat menghasilkan bronkokonstriksi dan, oleh karena itu, memperburuk obstruksi aliran udara di asma patients. Namun, dampak terapi GERD pada ukuran hasil obyektif kontrol asma telah variable. Pada pasien tanpa bukti penyakit organik, skala F dimodifikasi berguna untuk membedakan dispepsia fungsional dari penyakit refluks nonerosive, dan untuk menilai dispepsia symptoms. Dispepsia didefinisikan sebagai satu atau lebih dari gejala berikut: kepenuhan postprandial, kejenuhan awal, dan nyeri epigastrium atau burning. Hingga 75% dari pasien mengalami dispepsia fungsional tanpa penyebab yang mendasari pada evaluation.28 diagnostik gejala perut atas -30, termasuk GERD dan dispepsia, yang baik berkorelasi dengan tingkat gejala asma, tanpa meningkatkan intensitas peradangan eosinofilik. Di sisi lain, koeksistensi gejala perut bagian atas, terutama dispepsia, mungkin menyarankan penurunan peradangan eosinofilik. Kehadiran GERD kontribusi lebih untuk gejala pernapasan yang terkait dengan asma daripada dispepsia, meskipun koeksistensi GERD sendiri tidak pernah membuat peradangan eosinofilik buruk.

Dalam penelitian ini, tujuannya adalah untuk menyelidiki apakah hanya gejala perut bagian atas atau gejala rinosinusitis mempengaruhi peradangan eosinofilik dari saluran pernapasan bagian bawah pada pasien asma yang cukup diobati dengan terapi asma standar. Hasil ini tidak selalu menunjukkan bahwa beberapa faktor dari skala G, yang tidak mempengaruhi kadar Feno, tidak mencerminkan peradangan saluran napas asma. Kemungkinan bahwa beberapa faktor dari skala G atau skala F dimodifikasi dapat mempengaruhi peradangan saluran napas, terutama peradangan noneosinophilic, di bawah perawatan yang mencukupi untuk asma, tidak dikesampingkan.

Kesimpulan

Kehadiran rhinitis dan GERD dapat mempengaruhi kontrol asma independen peradangan eosinofilik, dan hilangnya bau atau persisten siang sputum mungkin menyarankan peradangan eosinofilik persisten pada pasien asma memakai terapi pedoman-dianjurkan.

Ucapan Terima Kasih

Penulis ingin mengucapkan terima kasih Dr Yasuhiko Koga, Dr Akihiro Ono, dan Prof Masatomo Mori Gunma University Graduate School of Medicine untuk diskusi bermanfaat untuk penelitian ini.

Kepanitraan Ilmu Penyakit Dalam RSUD Serang 11