Stabilisasi dan pengobatan patah tulang Colles 'pada pasien usia lanjut

Abstrak:  Fraktur Colles '(fraktur radius distal) sangat umum pada orang tua.Patah tulang ini cenderung menghasilkan perpindahan pada orang tua karena mereka memiliki osteoporosistulang. Perpindahan fraktur pada orang tua, bagaimanapun, tidak selalu menghasilkan fungsionalpenurunan nilai. Ulasan ini terlihat pada literatur saat ini pada fraktur radius distal pada orang tua danpilihan pengobatan untuk stabilisasi patah tulang ini. Ini termasuk manajemen konservatifdengan imobilisasi cor atau pilihan operasi: fiksasi internal, fiksasi eksternal, perkutanmenjepit, dan tulang pengganti.Desy

Translate

Kata kunci: Fraktur Colles, radius distal, lanjut usia, osteoporosis, pengobatanPengantarFraktur Colles '(fraktur radius distal) sangat umum. Mereka terjadilebih sering pada wanita dibandingkan pada pria. Mereka adalah patah tulang yang paling umum pada wanitadi Amerika Serikat dan Eropa Utara sampai dengan usia 75 tahun, dengan seumur hiduprisiko~15%.1 Patah tulang ini memiliki distribusi usia bimodal, dengan orang dewasa muda danorang tua yang paling terpengaruh.2 Pada orang tua, mereka menghasilkan lebih umum darirendah energi jatuh dari dari trauma energi tinggi. Delapan puluh lima persen dari wanita yangmenderita patah tulang radius distal telah terbukti memiliki kepadatan mineral tulang yang rendah dan51% memiliki osteoporosis.3 Dengan meningkatnya jumlah pasien usia lanjut di dikembangkandunia, kejadian patah tulang ini hanya akan meningkat.Abraham Colles pertama kali dijelaskan fraktur pada tahun 1814 menyatakan, "Satu-satunya penghiburantetap, bahwa anggota badan akan di beberapa periode terpencil lagi menikmati kebebasan yang

sempurna dalam semuagerakan, serta benar-benar dibebaskan dari rasa sakit; deformitas, bagaimanapun, akan tetapterhalang sepanjang hidup '.Ada sejumlah pilihan untuk stabilisasi dan pengobatan patah tulang ini.Ini termasuk manajemen konservatif dengan imobilisasi cor atau pilihan operasi:fiksasi internal, fiksasi eksternal, menjepit perkutan, dan tulang pengganti.Pasien lanjut usia, bagaimanapun, menyajikan isu-isu manajemen yang unik dalam pengobatandari patah tulang ini. Fraktur radius distal pada tulang osteoporosis telah sangat berkurangstabilitas; sering ada impaksi tulang dan fraktur fragmentasi.6 fiksasi bedahlebih sulit karena perangkat fiksasi tidak dapat memperoleh sebagai kuat dan dapat diandalkan terus sebagaidi muda, tulang kualitas yang baik.7 Sebagai salah satu harapkan, patah tulang pada orang tua karenacenderung menggantikan.8

Perpindahan fraktur pada orang tua, bagaimanapun, tidaktentu menghasilkan gangguan fungsional. khususnya direndah-permintaan pasien tua, parameter radiologisPenurunan yang cukup tidak diterjemahkan ke dalam fungsional atau klinishasil (lihat bagian 'Korelasi hasil radiografiuntuk hasil fungsional pada pasien usia lanjut ').Ulasan ini terlihat pada literatur saat berhubungan dengan distalfraktur radius pada orang tua dan pilihan pengobatan untukstabilisasi patah tulang ini.

Ketidakstabilan fraktur pada orang tuaKetidakstabilan fraktur mengacu pada kecenderungan patah tulang untukmenggantikan setelah manipulasi untuk posisi anatomi. Distalfraktur radius pada orang tua cenderung untuk menggantikan karenamereka memiliki tulang osteoporosis. Dalam sebuah penelitian yang melibatkan 125 wanitaberusia di atas 50 tahun, yang menderita patah tulang radius distal daritrauma rendah energi, langkah-langkah fraktur perpindahan yangdibandingkan dengan kepadatan mineral tulang.9  Dari radiografipengukuran, hubungan yang signifikan meningkatkandeformitas dengan kepadatan mineral tulang lebih rendah ditemukan.Sejumlah studi telah melihat prediktorketidakstabilan di fraktur radius distal diperlakukan secara konservatif.Dalam serangkaian

~4000 fraktur radius distal, salah satusebagian prediktor signifikan dari ketidakstabilan meningkatusia.10 Sebuah studi prospektif dari 645 fraktur Colles 'diperlakukankonservatif juga menemukan bahwa usia adalah salah satu yang palingprediktor penting dari perpindahan.11 Usia di atas 60 tahunadalah prediktor kegagalan dalam studi dari 112 konservatifdikelola patah tulang juga.12 Demikian pula, dalam prospektifstudi 50 pasien yang diobati dengan reduksi tertutup danimobilisasi cor, usia adalah satu-satunya statistik sig-faktor risiko nifikan dalam memprediksi perpindahan sekunderdan ketidakstabilan..Sebuah studi tahun 2003 melihat 60 fraktur radius distalpada populasi lansia rendah permintaan diobati dengan anatomireduksi dan imobilisasi cor.14 Mereka tidak menemukan correla-tion antara klasifikasi fraktur, perpindahan awal, danakhir hasil radiografi. Lebih dari tiga perempat dari semuaFraktur kembali ke posisi yang sama dengan atau lebih buruk daripadadeformitas awal.Studi lain dari 108 konservatif berhasil lansiapasien (usia.65 tahun) menunjukkan hasil yang lebih baik, dengan74% memiliki hasil radiografi yang baik atau sangat baik.15Menariknya meskipun, tidak ada korelasi antarahasil radiografi dan hasil fungsional. ini adalahsebuah temuan yang telah diamati di banyak studi lainpasien usia lanjut

Dua ratus enam belas pasien dengan ekstra-artikular distalfraktur radius yang prospektif diikuti selama lebih dari 1 tahun.22Misalignment dari radius distal dikaitkan dengan tinggilaporan nyeri dan cacat pada pasien.65 tahun.

Pada pasien usia.65 tahun, namun, tidak ada radiografiparameter diperiksa dalam isolasi atau saat berkumpul bersama-samaditemukan mempengaruhi Pasien-Rated Wrist Evaluasi (PRWE)atau Cacat dari Arm, bahu dan tangan (DASH)kuesioner skor signifikan.Dalam penelitian kohort prospektif lain, radio diterima-pengurangan grafis tidak berhubungan dengan baik dilaporkan sendirihasil fungsional (SF-12 dan DASH) atau meningkat satis-faksi di 6bulan kohort 74 pasien usia lanjut dengankonservatif diperlakukan fraktur radius distal

Ini selanjutnya didukung oleh calon, random-Studi terwujud dari 57 pasien di atas usia 60 tahun, yangdibandingkan imobilisasi cor dengan menjepit perkutan.Ini tidak menemukan korelasi antara parameter radiologi danhasil fungsional dalam hal rasa sakit, berbagai gerakan,kekuatan pegangan, aktivitas sehari-hari, dan SF-36skor.24Percobaan lain calon acak dari 101 pasien di atasusia 55 tahun membandingkan fiksasi eksternal dengan conser-manajemen vatif juga tidak menemukan korelasi antara akhiranatomi dan fungsional hasil.25Sebuah studi prospektif baru-baru ini dari 53 pasien di atas usiadari 55 tahun tidak menemukan hubungan antara reduc anatomi-tion yang dibuktikan dengan hasil radiografi dan subjektifatau hasil fungsional tujuan..

Sebuah studi prospektif baru-baru ini dari 53 pasien di atas usiadari 55 tahun tidak menemukan hubungan antara reduc anatomi-tion yang dibuktikan dengan hasil radiografi dan subjektifatau hasil fungsional tujuan.26Tiga studi yang lebih kecil dari 30 atau kurang pasien ditemukan satisfac-hasil fungsional tory dalam mayoritas pasien meskipunmereka memiliki keselarasan radiografi tidak dapat diterima.

27-29Tidak semua penelitian, bagaimanapun, telah gagal menemukan korelasiantara hasil fungsional dan hasil radiografi.Sebuah studi retrospektif dari 30 pasien berusia antara 56 dan86 tahunmenunjukkan defisit secara signifikan lebih buruk fungsional dipasien dengan patah tulang Colles malunited '(didefinisikan sebagai.10°angulasi dorsal atau.2-mm pergeseran radial).19 retro lain-studi prospektif dari 46 pasien berusia di atas 55 tahun membandingkan kabel perkutan dengan imobilisasi cor menemukan kuatkorelasi antara hasil fungsional (Gartland danWerley sistem kartu hukuman) dan langkah-langkah radiografipunggung angulasi dan panjang radial.30 Sebuah retrospektif ketigaStudi dari 22 pasien usia lanjut hanya ditemukan bahwa hasil fungsionalyang lebih buruk ketika ulnaris variansi.6mm diamati.

Sementara mengobati pasien lansia, dokter harus dariTentu saja memperhitungkan banyak faktor selainPola fraktur. Salah satu kebutuhan untuk mempertimbangkan comorbidi medis-ikatan, risiko operasi, serta tuntutan fungsional. Seorang dokterharus memiliki batas yang lebih tinggi untuk intervensi dalampasien yang lebih tua dengan fraktur tidak stabil atau pengungsi dari dalam pasien yang lebih muda. Yang tidak mengatakan bahwa kita harus menerima yang burukpengurangan semua pasien di atas usia tertentu. meningkatkankebugaran dan gaya hidup yang lebih aktif dari beberapa orang tua inihari berarti mereka cenderung menerima cacat atau kelainanberikut patah tulang.32 Kami akan mempertimbangkan pilihan pengobatantersedia untuk stabilisasi patah tulang ini

Manajemen konservatifPengurangan tertutup dan imobilisasi cor adalah andalan

pengobatan untuk minimal pengungsi, patah tulang stabil.5 Conser-manajemen vatif juga ditunjukkan dalam fraktur yang tidak stabil direndah permintaan orang tua atau mereka yang dianggap terlalu lemah untuk menjalanioperasi. Sebuah kohort 60 tidak stabil patah tulang radius distal dipasien dengan demensia atau beberapa komorbiditas medisdiperlakukan dengan reduksi tertutup dan imobilisasi cor.14Dari jumlah tersebut, 53 sembuh dalam posisi malunited, tapi fungsionalhasilnya memuaskan. Hal ini menyebabkan para penulis untuk menyimpulkanada sedikit keuntungan untuk pengurangan tertutup di sangat tua danlemah, tergantung atau gila pasien. Pasien-pasien ini dapatdiperlakukan dengan imobilisasi cor sederhana.Sebuah tinjauan sistematis melihat 37 percobaan acak com-pengupas metode yang berbeda dari manajemen konservatif.33 Saya Tmenyimpulkan ada bukti yang cukup untuk mendukung salah satumetode manajemen konservatif atas yang lain dan yangoleh karena itu dokter harus menggunakan teknik diterimadengan yang mereka kenal. Pada orang tua dengan tidak stabilfraktur osteoporosis, di mana imobilisasi cor tidak menjadidiandalkan untuk mengontrol keselarasan, peran utama dari pemainadalah untuk kenyamanan dan dukungan. Oleh karena itu harus fungsionalcor, yang harus relatif ringan dan tidak menghalangi lenganrotasi atau jari gerakan.Mobilisasi dini telah ditunjukkan untuk mempercepat pemulihanpercobaan prospektif acak dari 187 pasien berusia di atas dari55 tahun.34 Minimal fraktur pengungsi diacakpengobatan baik di gips konvensional atau dalamkrep perban. Fraktur pengungsi berkurang danpasien diacak baik diperlakukan secara konvensionalatau didorong untuk memobilisasi pergelangan tangan di gips yang dibatasiekstensi. Dalam kedua kategori, pasien didorong untuk memobilisasipergelangan tangan terluka dari awal pulih gerakan pergelangan tangandan kekuatan lebih cepat daripada yang bergerak dalam con-konvensional gips

Buka reduksi fiksasi internalKeuntungan teoritis fiksasi internal radius distal

fraktur berbohong tidak hanya dalam mencapai pengurangan anatomi, tetapijuga dalam membangun fiksasi yang stabil untuk memungkinkan berbagai awalgerak dan rehabilitasi. Perangkat fiksasi internal, namun piring menunjukkan hasil yang baik tanpa kehilangan signifikanpengurangan.37 Semua pasien mampu melakukan aktivitashidup sehari-hari termasuk makan, kebersihan, dan penggunaan cahaya umumdari tangan mereka dengan 2 minggu setelah operasi. Hasil fungsionalsebanding dengan pasien yang lebih muda diobati denganfiksasi internal.Dalam kohort lain dari 20 pasien berusia di atas 60 tahundiperlakukan dengan fiksasi internal berikut gagal konservatifmanajemen, 17 memiliki kembali ke pra operasi fungsionaltingkat.38 Pada rata-rata tindak lanjut dari 38bulan, ada 7baik, 11baik, dan 2 hasil yang adil menggunakan PRWE danskala aktivitas fisik untuk orang tua. Ada enam piringdihapus karena sakit punggung pergelangan tangan - jumlah yang relatif tinggikomplikasi.Delapan belas pasien berusia di atas 60tahun di retro lain-seri prospektif diobati dengan reduksi terbuka dan internal yangfiksasi.39 Lima belas pasien menunjukkan hasil yang sangat baik dan tigamenunjukkan hasil yang baik sesuai dengan Gartland dan WerleySistem mencetak.Sebuah studi perbandingan pengobatan nonoperative dengan volarmengunci plating di 70 pasien berusia di atas 70tahun menunjukkan sig-hasil radiologi nificantly baik dalam operasi memperlakukan-lengan pemerintah.40 Meskipun demikian, tidak ada perbedaan yang signifikandi hasil fungsional

Google Translate for Business:Translator Toolkit Website Translator Global Market Finder

Turn off instant translation About Google Translate Mobile Community Privacy & Terms Help Send feedback

Fiksasi eksternalFiksasi eksternal fraktur radius distal telah dimenggunakan sejak tahun 1940-an.41 Banyak perangkat fiksasi dan teknologi-teknik-telah dijelaskan, dan hasil yang baik dari eksternalfiksasi telah membuat metode umum untuk mengobati kompleksfraktur radius distal (lihatAraure3). Fiksasi eksternal dipasien usia lanjut kembali menghadirkan kesulitan karena terus lemahpin di tulang osteoporosis. Ada dua teknik utamafiksasi eksternal: pergelangan bridging (di mana pin distal adalahdimasukkan ke dalam metakarpal kedua) dan nonbridging (di manapin distal dimasukkan ke dalam radius fragmen distal). Sebuah ran-percobaan kontrol domized dibandingkan dua metode yang berbeda darifiksasi eksternal dalam kelompok 38 pasien usia lanjut.42 Meskipunada sedikit perbaikan panjang radial (diukur padaradiografi) pada 1 tahun pada kelompok nonbridging, adatidak ada perbedaan fungsional antara keduanya.Sebuah uji coba terkontrol secara acak fiksasi eksternal dibandingkandengan manajemen konservatif untuk patah tulang redisplaced di43 pasien berusia di atas 55 tahun.25 Pasien di eksternalkelompok fiksasi menunjukkan anatomi signifikan lebih baikHasilnya. Namun, hasil fungsional yang tidak lebih baik daripadakelompok kontrol dengan hanya 57% pasien memiliki baik atauhasil yang sangat baik Sebuah percobaan retrospektif yang lebih baru dari 46 berturut-turutpasien berusia di atas 65 tahun dibandingkan hasil fungsionalpada pasien yang diobati dengan fiksasi eksternal dengan mereka yang dirawatdengan manajemen konservatif.43 Mereka menemukan rata-rata pergelangan

penyuluhan dan deviasi ulnar secara statistik lebih baik diKelompok fiksasi eksternal di berarti tindak lanjut dari 25bulan.Tidak ada perbedaan signifikan secara statistik dalam DASH yangskor di pergelangan tangan fleksi, deviasi radial, pronasi, supinasi,kekuatan pegangan, atau kekuatan mencubit.Serangkaian kecil melihat 16 wanita berusia di atas 55tahun dengan intra-artikular patah tulang radius distal diobati denganfiksasi eksternal.27 Meskipun ada signifikan sekunderperpindahan di 11 pasien, hasil fungsionalsangat baik atau baik di 10 dan adil dalam 2 pasien. Hanya empatpasien memiliki hasil fungsional yang buruk.Salah satu teknik untuk mencegah fraktur perpindahan adalah dengan menggunakanmenjepit perkutan sebagai augmentation untuk fixa eksternal-tion. Studi biomekanik telah menunjukkan peningkatan stabilitas Sebuah studi baru-baru ini dari 32 pasien berusia di atas 65 tahun gabunganfiksasi eksternal dengan menjepit perkutan dengan baikhasil.45 Hasil fungsional sangat baik dan baik (Gartland danWerley) terlihat pada 87,5% pasien. Mereka dibandingkanuntuk kelompok pasien yang lebih muda dari 60 tahun diobati denganmetode yang sama, dan tidak ada perbedaan statistik dalamhasil radiografi atau fungsional.Komplikasi utama fiksasi eksternal adalah pin-saluraninfeksi. Komplikasi seperti infeksi, pin melonggarkan,kekakuan sendi, dan cedera saraf telah dilaporkan terjadidi sebanyak 61% dari pasien.46Menjepit PercutaneousPenggunaan pin perkutan (kawat Kirschner) adalah diterimapraktek untuk pengobatan patah tulang radius distal baik sendiriatau sebagai suplemen untuk fiksasi eksternal. Dalam parah commi-fraktur nuted atau osteoporosis, tulang trabekular darimetafisis memberikan stabilitas

yang melekat kecil. Patah tulang inidianggap kontraindikasi untuk percutaneous pin fixa-tion.5

Kebanyakan seri dengan pasien yang lebih tua memiliki tingkat signifikanketidakstabilan sekunder setelah menjepit perkutan.47-49Pandangan ini didukung oleh calon, acakpercobaan membandingkan menjepit perkutan dengan konservatifpengobatan pada 57 pasien berusia di atas 60 tahun dengan tidak stabil,fraktur ekstra-artikular dari radius distal.24 Ini menyimpulkan bahwamenjepit perkutan disediakan hanya perbaikan marjinaldalam parameter radiologi dibandingkan dengan immobiliza-tion di gips saja. Ini tidak berkorelasi dengan peningkatanhasil fungsional.Sebaliknya, sebuah penelitian retrospektif dari 46 pasien berusia di atas55 tahun membandingkan menjepit perkutan dengan konservatifmanajemen telah menentang hasil.30 Penelitian ini menggunakanKapandji kabel teknik di mana pin ditempatkan langsungke fraktur dan kemudian ke radius proksimal dan dengan demikianbertindak sebagai dukungan mekanik. Hasil penelitian menunjukkan superiorHasil anatomi dan fungsional pada kelompok yang diobati denganKapandji kabel. Hasil fungsional (Gartland dan Werley)sangat baik atau baik dalam 19/23 kelompok kabel, dibandingkandengan 12/23 kelompok plester.Pengganti tulangPada pasien usia lanjut dengan osteoporosis, seringkali sulit untuk mengisikekosongan yang ditinggalkan oleh tulang metaphyseal terkena dampak. Pengganti tulangdapat disuntikkan ke kekosongan ini untuk mendukung dikompromikantulang. Awalnya, semen polymethylmethacrylate dimanfaatkan.Baru-baru ini, pengembangan pengganti mineral tulangmenjanjikan integrasi yang lebih baik ke dalam matriks tulang sertamemberikan sifat mekanik yang mirip dengan tulang

Sebuah Cochrane Ulasan 10 percobaan terkontrol secara acakdengan pengganti tulang ditemukan hasil anatomi ditingkatkandibandingkan dengan plester cor sendirian di 7 dari percobaan.50 Dua uji cobajuga menemukan peningkatan fungsi. Komplikasi dilaporkanperancah tulang ketidaknyamanan sementara yang dihasilkan darideposito extraosseous. Percobaan ini tidak spesifik untuk

populasi lansia.Sebuah calon, studi acak dibandingkan hasilnyapengobatan konservatif dengan menggunakan osteoconduc-bahan sintetis tive pada 110 pasien berusia di atas 50 tahundengan fraktur radius distal.51 Pasien yang diobati denganpengganti tulang memiliki sedikit rasa sakit dan pemulihan awalgerakan dan kekuatan pegangan. Hasil fungsional pada 1 tahunsecara signifikan berbeda: memuaskan 81,54% daripasien pengganti tulang dan 55,55% dari kelompok kontrol.Tingkat malunion adalah 18,2% dan 41,8% di tulangpasien pengganti dan kelompok kontrol, masing-masing.Komplikasi pada kelompok pengganti tulang termasukdeposito semen extraosseous menyebabkan ketidaknyamanan di 30pasien dan satu kasus semen intra-artikular memerlukanoperasi pengangkatan.Penelitian lain menunjukkan bahwa pengganti tulang ini mungkinlebih baik digunakan sebagai tambahan untuk bentuk lain dari fiksasi lebihdalam isolasi.52,53Pencegahan frakturFraktur radius distal pada orang tua yang sering merupakan akibat dariosteoporosis.9 Osteoporosis menunjukkan respon yang baik untuk mengobati-ment. Aktivitas fisik telah terbukti mengurangi frakturrisiko dengan meningkatkan kepadatan tulang54 dan meningkatkan mobilitas,yang menurunkan risiko jatuh.55 Kalsium supplementa-tion telah terbukti meningkatkan densitas mineral tulang dariradius.56 Kombinasi suplemen vitamin D dengankalsium telah terbukti mengurangi risiko patah tulang pada pasienberusia di atas 65 tahun.57Selain perubahan gaya hidup seperti perbaikan diet

dan peningkatan olahraga, ada sejumlah efektif, baik-terapi farmakologi ditoleransi yang mengurangi risiko pasien 'fraktur. Ada bukti kuat bahwa bifosfonatmengurangi risiko patah tulang pada pasien dengan osteoporosis.58,59Teriparatide, bentuk rekombinan hormon paratiroid,telah terbukti mengurangi risiko patah tulang pada wanita denganosteoporosis.60 Raloxifene, reseptor estrogen selektifmodulator, efektif dalam mencegah tulang pascamenopausekerugian, namun pengurangan fraktur nonvertebral belumditunjukkan.61 Kalsitonin intranasal telah terbuktimengurangi risiko patah tulang belakang, tetapi efek pada nonvertebralrisiko patah tulang tidak diamati

KesimpulanSeperti dapat dilihat dari studi di ulasan ini, masih adaada konsensus mutlak pada metode terbaik untuk pengobatanfraktur radius distal pada orang tua. Banyak percobaan diulasan ini adalah penelitian observasional dengan relatif sedikitpasien yang terdaftar. Bertenaga tinggi acak terkontroluji coba diperlukan untuk lebih mengevaluasi metode yang berbedastabilisasi pada populasi lanjut usia.Satu hal yang dokter dapat menghargai dari iniUlasan adalah perbedaan besar dalam karakteristik pasien dipopulasi lansia. Dalam aktif, pasien yang sehat denganfraktur tidak stabil, sebuah upaya pengurangan anatomi dan fixa-tion melalui cara bedah lebih mungkin untuk membuat baikhasil fungsional. Dalam rendah berfungsi pasien dengan beberapakomorbiditas medis, manajemen konservatif adalah lebih amanpilihan dan kemungkinan akan memberikan hasil klinis yang dapat diterima, bahkandengan malunion. Di antara dua ekstrem, pengobatankeputusan perlu memperhitungkan lebih dari fraktur pat-tern dan termasuk fungsi premorbid pasien, mediskomorbiditas, ahli bedah keakraban dengan teknik, dankeinginan pasien