Hubungan antara Skor Trauma yang di Revisi dengan Angka Kematian Pasien Trauma dalam 24 jam pertama Rawat Inap

Nastaran Heydari-Khayat,1 Hassan Sharifipoor,*1 Mohammad Ali Rezaei,1 Neda Mohammadinia,1 Fatemeh Darban1

Abstrak Latar Belakang: Trauma merupakan masalah kesehatan utama di seluruh dunia, menyebabkan kematian dan cacat terutama dalam empat dekade pertama kehidupan korban. Di Iran juga, kematian terkait kecelakaan yang memiliki situasi kritis dengan kecepatan peningkatan 10-15% per tahun. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara skor trauma yang direvisi dan tingkat kematian pasien traumatik dalam 24 jam pertama rawat inap.

Bahan dan Metode: Sebuah studi cross-sectional prospektif dilakukan untuk menyelidiki hubungan antara skor trauma direvisi dan tingkat kematian pasien traumatik dalam 24 jam pertama rawat inap pada 240 pasien trauma yang dirawat di rumah sakit Khatam al-Anbia. Data yang diperoleh dianalisis dengan software SPSS 15, dengan menggunakan regresi logistik, chi-square, dan statistik deskriptif.

Hasil: Tujuh puluh empat persen pasien dirujuk akibat kecelakaan, dimana 38,3% memiliki multipel trauma. Lima puluh koma delapan persen pasien trauma meninggal dalam 24 jam pertama rawat inap. Skor minimum dan maksimum trauma revisi pada pasien yang terluka masing-masing adalah 7 dan 12. Juga, 80% kematian terlihat pada korban dengan skor 9-10. Kedua uji 2 dan regresi logistik menunjukkan hubungan yang signifikan antara skor trauma revisi pertama dan tingkat kematian pasien traumatik dalam 24 jam pertama rawat inap (p = 0,001).

Kesimpulan: Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa skor trauma direvisi dapat digunakan sebagai alat untuk memprediksi tingkat kematian pasien trauma.

Pengantar

Trauma merupakan masalah kesehatan utama di seluruh dunia, menyebabkan kematian dan cacat terutama dalam empat dekade pertama kehidupan korban '[1]. Penyebab paling sering kematian di bawah usia 24 tahun dikaitkan dengan kerusakan otak yang membebankan biaya tahunan beberapa miliaran Rials pada sistem kesehatan [1,2]. Kecelakaan lalu lintas merupakan penyebab kedua penyakit dan kematian dini sebelah AIDS antara laki-laki berusia 15-24 tahun pada tahun 2000. Organisasi Kesehatan Dunia telah mengumumkan bahwa kecelakaan lalu lintas akan menjadi penyebab utama ketiga penyakit di dunia pada tahun 2020 [ 3]. Setiap tahun, 1,2 juta orang tewas dalam kecelakaan di jalan dan lebih dari 50 juta orang terluka atau cacat. 85% kematian dan 90% kecacatan terjadi di negara berkembang [4]. Di Iran juga, kematian terkait kecelakaan dengan situasi kritis mengalami peningkatan 10-15% per tahun. Kecelakaan adalah penyebab kedua kematian di Iran yang berada di peringkat pertama dari kecelakaan di dunia [5]. Intervensi dini adalah prinsip mendasar dalam mengurangi angka kematian dan kecacatan yang disebabkan oleh trauma [6]. Diantara intervensi ini, langkah-langkah khusus untuk memperkirakan tingkat keparahan cedera dan dinamisme dan stabilitas pasien disebutkan memiliki peran penting dalam menentukan jenis perawatan yang diberikan dan pengurangan angka kematian [7]. Penerapan Revisi Trauma Score dimulai pada awal tahun 1989 (Tabel 1). Ini merupakan sistem scoring fisiologis, dengan reliabilitas tinggi dan akurasi ditunjukkan dalam memprediksi kematian. Hal ini dinilai dari kumpulan data pertama yang diperoleh dari pasien, dan terdiri atas Glasgow Coma Scale, Tekanan Darah Sistolik dan Respiratory Rate.Indeks ini dinilai antara nol (status terburuk) dan empat (status terbaik). Skor akhir skala ini berada di kisaran 0-12. Pasien dengan skor kurang dari 3 memiliki sedikit kesempatan untuk bertahan hidup; skor 3-10 memerlukan intervensi segera; skor 11 memerlukan intervensi tetapi pasien bisa menunggu untuk beberapa waktu, skor 12 termasuk perawatan tertunda [8, 9].Hasil dari beberapa studi menunjukkan bahwa skala ini sangat membantu dalam triage pasien trauma dan memprediksi tingkat kematian mereka [10,11]. Dalam konteks ini, sebuah penelitian berjudul "nilai skor trauma: memprediksi pelaksanaan setelah cedera otak traumatis," dilakukan pada tahun 1999. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa dari 378 pasien cedera otak traumatis dengan periode rawat inap akut dan di bawah perawatan di. tingkat 1 pusat trauma antara September 1997 dan Mei 1998, 17,46% meninggal, 2,62% dirujuk ke panti jompo dan 20,37% ke pusat-pusat rehabilitasi, 7.67% menerima pelayanan kesejahteraan, dan 51,85% dipulangkan dari rumah sakit tanpa perlu penanganan. Dalam penelitian ini ditetapkan bahwa skor trauma revisi dan skor cedera berat dapat digunakan sebagai kriteria untuk memprediksi setelah periode rawat inap akut dan langkah-langkah yang berguna dalam hal keperluan pelayanan rehabilitasi [12].Pada tahun 2004, sebuah studi juga dilakukan di Pakistan untuk menilai skor trauma revisi pada pasien dengan beberapa luka-luka. Dalam studi ini, nilai revisi trauma dari 30 pasien muda dengan cedera multi-sistem yang disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas dan yang menjalani resusitasi cardiopulmonary lanjutan, diperkirakan dan dibandingkan dengan status mereka. Dua puluh enam koma enam puluh enam pasien meninggal dan sebagian besar kematian dikaitkan dengan skor trauma revisi 6. Hasil ini menunjukkan bahwa skor trauma revisi adalah prediktor yang dapat diandalkan dalam prediksi status pasien dengan multiple trauma, sehingga dapat digunakan dalam triase darurat daerah [13]. Karena tingginya statistik kecelakaan dan kematian berikutnya di Iran, preventability dari kebanyakan kematian terkait kecelakaan, kebutuhan aplikasi alat presisi untuk triase lebih cepat pada pasien trauma, dan kurangnya alat untuk memprediksi dan menentukan rumah sakit dengan mortalitas pasien traumatik, penelitian memutuskan untuk melakukan studi untuk menunjukkan hubungan skor trauma revisi dan kematian pasien traumatik dalam 24 jam pertama rawat inap.

Tabel 1. Penerapan skor trauma revisiGlasgow Coma Scale (GCS)Systolic bloodpressure (SBP)Respiratory rate (RR)Coded value

13-15>8910-294

9-1276-89>293

6-850-756-92

4-51-491-51

3000

Bahan dan Metode

Sebuah desain cross-sectional prospektif digunakan untuk melakukan penelitian ini. Lingkungan penelitian adalah rumah sakit Khatam Al-Anbia yang diawasi oleh Zahedan University of Medical Sciences. Populasi penelitian adalah pasien trauma yang dirujuk ke gawat darurat rumah sakit Khatam Al-Anbia di Iranshahr. Berdasarkan sistem penilaian keparahan cedera (ISS), pasien dengan trauma sedang dan berat yang membutuhkan perawatan di rumah sakit dan pemantauan yang dimasukkan ke dalam penelitian. Kriteria eksklusi meliputi pasien dengan trauma ringan dan dangkal, korban yang memerlukan monitoring dan rawat inap kurang dari 24 jam, dan mereka dirujuk ke rumah sakit lain untuk pengobatan lanjutan. Mengingat angka kematian sebesar 3%, ukuran sampel dihitung 240 pasien. Oleh karena itu, 240 korban yang memenuhi kriteria inklusi dipilih dari korban kemudian dirujuk ke Rumah Sakit Khatam Al-Anbia di Iranshahr. Untuk mengumpulkan data yang dibutuhkan, kuesioner tiga partite digunakan termasuk data demografi, pertanyaan yang berhubungan dengan skor trauma revisi, dan penentuan kematian pasien dalam 24 jam pertama setelah rawat inap.Validitas skor revisi trauma merupakan salah satu langkah yang paling praktis dalam bidang studi pasien trauma, telah dikonfirmasi dalam banyak studi [14, 15]. Untuk menentukan reabilitas skala, metode tes-tes ulang dilakukan pada 20 pasien trauma dan reabilitas skala koefisien alpha Cronbach 0,86 dikonfirmasi. Skala ini terdiri dari tiga sub-kategori termasuk Glasgow Coma Scale, laju pernapasan, dan tekanan darah sistolik.Ketiga indeks dihitung di lima negara antara nol (kasus terburuk) dan empat (kasus terbaik). Skor akhir skala ini berada di kisaran 0-12. Menurut sistem penilaian ini, tingkat pernapasan dari 10 -29 skor 4, lebih dari 29 skor 3, 6-9 skor 2, dan kurangnya nilai pernapasan nol. Glasgow Coma Skor 3, 4-5, 6-8, 9-12, dan 13-15 menerima nilai nol, 1, 2, 3, dan 4, masing-masing. Untuk peringkat tekanan darah, skor nol, 1, 2, 3, dan 4 diberikan ketika tidak ada tekanan darah teraba, dan tekanan darah masing-masing 10-49 mmHg, 50-75 mmHg, 76-89 mmHg, dan lebih besar dari 89 mmHg,.Skor akhir dihitung untuk setiap variabel dari nol sampai 12. Untuk menentukan skor trauma revisi pertama, dikumpulkan kuesioner data yang digunakan di departemen darurat saat kematian tindak lanjut setelah 24 jam dilanjutkan di bangsal di mana pasien dirawat. Bangsal bedah ini termasuk perempuan dan laki-laki, dan unit perawatan intensif. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS-15. Statistik deskriptif distribusi frekuensi, rata-rata, dan standar deviasi yang digunakan. Untuk menyelidiki hubungan antara skor trauma revisi dan tingkat kematian pasien trauma, uji 2 dan regresi logistik yang digunakan. Tingkat alpha 0,05 dianggap signifikan. Dalam konteks ini, kode etik Komite Etik dari Zahedan University of Medical Sciences diamati.

Hasil Menurut hasil studi ini, usia minimum dan maksimal sampel adalah 5 dan 93 tahun, masing-masing dengan rata-rata 26,54 dan standar deviasi 13,12 tahun. Rentang frekuensi usia adalah 48,8% dalam 0-23 tahun, 44,2% pada 24-47 tahun, 5,8% pada 48-71 tahun, dan 1,3% dalam 72-95 tahun. Sembilan puluh koma delapan persen pasien adalah laki-laki dan 9,2% adalah perempuan. Penyebab cedera adalah kecelakaan lalu lintas (74,2%), jatuh (12,1%), perselisihan (7,5%), luka bakar (1,3%), dan lain-lain (5%) seperti kecelakaan rumah dan kecelakaan yang disebabkan ketika anak-anak bermain dengan benda-benda berbahaya. Delapan puluh enam koma enam persen dari trauma terkait dengan kecelakaan lalu lintas dan jatuh. Tiga puluh delapan koma delapan persen dari korban memiliki trauma ganda, kerusakan 22,9% pada ekstremitas bawah, 20,4% kepala dan cedera leher, 12,1% ekstremitas atas cedera, 2,5% trauma perut, kerusakan 1,7% pada thorax, dan 1,2% cedera tulang belakang. Lima koma delapan persen pasien meninggal dalam 24 jam pertama rawat inap. Dua puluh koma delapan persen dari mereka diangkut ke rumah sakit dengan ambulans darurat, dan 3 pasien diangkut oleh pengobatan darurat, meninggal dalam 24 jam pertama rawat inap. Dalam studi ini, nilai minimum dan maksimum trauma revisi (RTS) pada pasien yang terluka masing-masing 7 dan 12, dengan rata-rata 11,66 0,729.Rerata-trauma yang telah direvisi adalah 7-8 pada 0,8%, 9-10 pada 4.2%, dan 11-12 dalam 95%. Semua korban dengan skor trauma revisi 7-8 memiliki multipel trauma. Pasien dengan skor trauma revisi dari 9-10 memiliki luka pada kepala dan leher 30%, cedera perut 10%, dan multiple trauma di 60%. Pasien dengan skor trauma revisi 11-12, memiliki luka kepala dan leher 20%, cedera dada 1,8%, cedera tulang belakang 2,2%, cedera perut 2,2%, cedera ekstremitas atas 12,7%, cedera ekstremitas bawah 24,1 %, dan berbagai luka 36,8%. 60% pasien dengan multiple trauma, 20% dengan cedera kepala dan leher, dan 20% dengan cedera perut meninggal.Tidak ada hubungan signifikan yang diamati antara tempat trauma dan kematian dalam 24 jam pertama rawat inap (p = 0,18). Analisis komponen skala penilaian trauma menunjukkan bahwa 3 dari 5 pasien meninggal, GCS adalah 3-8, dalam 1 GCS adalah 11-12, dan dalam 1 GCS adalah 15. Uji Chi-square menunjukkan hubungan yang signifikan antara skor GCS dan angka kematian korban (p = 0,001, df = 10, 2 = 142,192). Meskipun tidak ada korelasi yang signifikan terlihat antara usia dan perbedaan tekanan darah dengan kejadian kecelakaan dan darurat dengan tingkat kematian korban. Selain itu, terdapat hubungan yang signifikan antara skor trauma revisi pertama dengan kematian pasien traumatik dalam 24 jam pertama rawat inap (p = 0,001, df = 2, 2 = 97,838). Dua puluh persen dari kematian terjadi pada pasien dengan skor 7-8 RTS dan 80% pada korban dengan skor RTS 9-10. Sebuah analisis regresi logistik dilakukan di mana kematian adalah variabel dependen sementara tekanan darah sistolik, laju pernapasan, skor GCS, dan skor trauma dianggap sebagai variabel prediktor. Hasil regresi logistik juga menunjukkan bahwa hubungan terbalik yang signifikan ada antara angka kematian dalam 24 jam pertama rawat inap dan skor trauma revisi (B = -3,82, p