docx

Kehamilan ektopik setelah pengobatan infertilitas

Komplikasi kehamilan sering terjadi pada wanita yang hamil setelah terapi infertilitas. Sebagian besar terjadi sebelum 12 minggu kehamilan dan termasuk keguguran, perdarahan vagina, hematoma intrauterin, vanishing twin,kehamilan ektopik.Kejadian EP setelah pengobatan infertilitas jauh lebih tinggi dibandingkan dengan pada kehamilan spontan.terjadinya sebuah EP sangat menyedihkan pasangan tidak subur, yang memiliki banyak harapan disematkan pada hasil pengobatan, terutama karena biaya yang dikeluarkan dan trauma fisik dan mental selama proses pengobatan. hubungan antara EP dan infertilitas yang kompleks karena dapat menjadi konsekuensi dari infertilitas serta penyebab. 2 prinsip utama faktor risiko EP adalah infeksi saluran genitalia dan operasi infertilitas.walaupun beberapa etiologi diusulkan, tetapi pasienengan faktor infertilitas tuba meningkatkan risiko EP. diagnosis dini EP membantu memperbaiki prognosis dan mengoptimalkan kesuburan berikutnya.itu adalah penting untuk mengevaluasi kemungkinan kejadian berikutnya dari sebuah EP dan terlalu waspada ketika merawat.Pilihan tepat untuk modalitas terapi harus dibuat untuk mencegah recurensi. Prediksi awal hasil kehamilan memiliki arti penting untuk pasangan dan dokter. Sekarang dengan bantuan beta human chorionic gonadotropin dan transvaginal sonografi, seseorang dapat mendiagnosa EP sebelum gejala, terapi konservatif untuk menjaga tuba fallopi adalah hal yg memungkinkan. Pengobatan konservatif dalam bentuk manajemen kehamilan dan medis harus dianggap sebagai modalitas pengobatan lini pertama, dengan ketentuan bahwa gambaran klinis secara keseluruhan menunjukkan aman untuk melakukannya. jika tidak, manajemen laparoscopi dari EP tampaknya lebih disukai dibandingkan laparotomi.

Pendahuluan

Komplikasi kehamilan sering terjadi pada wanita yang hamil setelah terapi infertilitas. Sebagian besar terjadi sebelum 12 minggu kehamilan dan termasuk keguguran, perdarahan vagina, hematoma intrauterin, vanishing twin,kehamilan ektopik.Kejadian EP setelah pengobatan infertilitas jauh lebih tinggi dibandingkan dengan pada kehamilan spontan.terjadinya sebuah EP sangat menyedihkan pasangan tidak subur, yang memiliki banyak harapan disematkan pada hasil pengobatan, terutama karena biaya yang dikeluarkan dan trauma fisik dan mental keduanya telah melalui selama proses pengobatan. EP mengarahkan pasangan ke semua bidang dari faktor infertility tuba dan mungkin dibantu dengan pengobatan ART di kehamilan mendatang. Saat ini, tidak ada persetujuan bahwa ART diindikasikan pada wanita yang pernah mengalami KET di masa lampau. Seseorang harus memperoleh sejarah dan menentukan penyebab dan model pengobatan untuk merencanakan lini pengobatan masa depan. Saat EP terjadi selama pengobatan infertilitas, itu menandakan kegagalan reproduksi, yang selalu membutuhkan konseling psikologi sebelum pengobatan yang lebih lanjut. Terlepas dari strategi pengobatan, hasil yang sukses membutuhkan kehamilan intrauterin selanjutnya yang merupakan tujuan akhir dari perawatan kesuburan.

DiagnosisDengan munculnya TVS, serum-b hCG pengukuran, dan perbaikan algoritma klinis, keranjang EP didiagnosis lebih awal tanpa menggunakan langkah-langkah invasif seperti Kuldosentesis atau laparoskopi.

Ketika dokter mencurigai EP, dengan bantuan TVS, ia melihat pada deciduas, adenexa untuk kehadiran satu atau beberapa corpora lutea, hematosalpinx, atau kantung kehamilan dekat dengan indung telur atau di kantong Douglas (POD). Sonologist harus ingat bahwa ovarium dirangsang bisa menyesatkan satu di diagnosis sebagai EP karena akan ada menyelidiki nyeri, atau mungkin menutupi implantasi ektopik karena ukurannya yang besar. Cairan peritoneum sering terlihat pada wanita dengan sindrom hiperstimulasi ovarium (OHSS) meskipun umumnya anechoic, dan adneksa umumnya patologis dalam ART (hidrosalping, akhir ornetriosis, dll), gersang sulit untuk mengidentifikasi hematosalpinx atau kantung ektopik di panggul ini konteks. Salah satu kebutuhan untuk mencari keberadaan kehamilan heterotopic [Gambar 1], kejadian yang lebih tinggi terutama pada kelompok wanita yang telah menjalani pengobatan untuk infertilitas dibandingkan dengan kasus-kasus dengan konsepsi spontan (1% -3%). Sebagian besar kali lebih dari satu embrio ditransfer, berbagai kemungkinan bentuk kehamilan ektopik dan heterotopic telah dijelaskan: interstitialm bilateral suku ektopik atau heterotopic ovarium, 01 tiga heterotopic, ol dan sextuplet interstitial bilateral ektopik setelah salpingectomy.isiTherefore bilateral , dokter harus melihat adenexa meskipun kehadiran intrauterin kantung kehamilan dengan yolk sac dan tiang janin, terutama jika b-hCG tidak sesuai dengan minggu kehamilan atau (lebih tinggi).Oleh karena itu dianjurkan bahwa awal (6-8 minggu) transvaginal [Gambar 2] dan pemeriksaan USG sistematis dilakukan oleh dokter spesialis. Kebanyakan spesialis infertilitas melakukan scan pada 5 minggu kehamilan ketika tingkat b-hCG adalah 1000 m1U / ml atau lebih.

Beta human chorionic gonadotropin Pada tahap awal, sulit untuk membedakan kehamilan intrauterin dan aborsi spontan dari EP menggunakan tingkat b-hCG. Meskipun dengan pengobatan infertilitas, pengetahuan tentang tanggal pembuahan lebih tepat, tetapi risiko kehamilan kembar lebih tinggi sehingga sulit untuk menafsirkan tingkat-b hCG. Sebuah plasma tunggal uji b-hCG, sedini 11-12 hari setelah pemindahan embrio, akurat dapat membedakan kehamilan yang layak dan nonviable. Meskipun demikian, nilai ambang batas bervariasi antara studi, tergantung terutama pada hari yang tepat dari tes dalam kaitannya dengan tanggal transfer embrio atau ovulasi.Setelah ART, tingkat awal hCG pada hari ke 12 setelah transfer hari 3 atau hari ke 10 setelah transfer blastokista harus antara 50 dan 150 mIU / ml. Tingkat ini harus dua kali lipat setiap 24-36 jam dan estimasi (tingkat 3-hCG 1 minggu kemudian harus memiliki nilai antara 1000 dan 1500 mIU / ml. Jadi, serial pengukuran hCG diperlukan untuk mendokumentasikan baik berkembang, berpotensi layak, atau kehamilan nonviable dan ini meningkatkan nilai prediksi positif menggunakan [1-hCG untuk mendiagnosis kehamilan awal atau kehamilan ektopik. Tidak adanya kantung kehamilan intrauterin ketika konsentrasi hCG di atas zona diskriminatif menyiratkan kehamilan abnormal. Lebih baik untuk memiliki zona yang lebih konservatif diskriminatif, yaitu, tingkat hCG yang lebih tinggi, sehingga dapat meminimalkan risiko mengakhiri kehamilan yang layak.Chen et a / .1161have diusulkan melakukan dua tes, 15 (D15) dan 22 (D22) hari setelah transfer embrio. Penelitian mereka termasuk 198 siklus pengobatan. Mereka menemukan bahwa satu hCG plasma assay> 150 mIU / m1 pada D15 menunjukkan kehamilan biasanya berkembang dengan nilai prediktif positif (PPV) dari 89% tetapi nilai prediktif negatif (NPV) dari hanya 51%. Ketika pengujian ini adalah 150 mIU / ml pada D15 tetapi rasio hCG pada D22 ke hCG pada D15 (hCG D22: D15 rasio hCG)> 15, PPV, yaitu, kemungkinan kehamilan biasanya berkembang, tetap 90%. Jika hCG pada D15 adalah