TUJUAN: Psikoterapi telah lama direkomendasikan sebagai ajuvan untuk Pharmacotherapy terhadap gangguan bipolar, tetapi tidak jelas intervensi mana yang efektif untuk pasien, lebih dari apa yang interval, dan untuk hasilnya. Ulasan artikel ini uji acak dari ajuvan psikoterapi untuk gangguan bipolar.

METODE: percobaan Delapan belas individu dan kelompok psychoeducation, sistematis perawatan, terapi keluarga, terapi interpersonal, dan terapi perilaku-kognitif dijelaskan. Variabel hasil yang relevan termasuk waktu untuk pemulihan, rekuren, durasi episode, gejala tingkat keparahan, dan fungsi psikososial.

HASIL: Efek dari pengobatan bervariasi sesuai dengan kondisi klinis pasien pada saat acak tugas dan polaritas gejala pada tindak lanjut. Terapi keluarga, terapi interpersonal, dan sistematis tampaknya perawatan yang paling efektif dalam mencegah rekuren ketika dimulai setelah episode akut, sedangkan terapi perilaku-kognitif dan kelompok psychoeducation tampaknya paling efektif jika dimulai selama periode pemulihan. Individu psychoeducational dan program perawatan sistematis lebih efektif untuk mania dari gejala depresi, sedangkan terapi keluarga dan terapi perilaku-kognitif lebih efektif untuk gejala depresif dibandingkan mania.

KESIMPULAN: ajuvan psikoterapi meningkatkan gejala dan hasil fungsional gangguan bipolar lebih dari 2 tahun periode. Berbagai modalitas berbeda dalam isi, struktur, dan mekanisme mediasi yang terkait. Obat yang menekankan kepatuhan dan pengakuan awal gejala mood memiliki efek yang lebih kuat pada mania, sedangkan perawatan yang menekankan strategi kognitif dan koping interpersonal memiliki efek yang lebih kuat pada depresi. Penempatan psikoterapi dalam algoritma perawatan kronis dan perannya sebagai agen pencegahan pada tahap awal dari gangguan pantas untuk dilakukan penyelidikan/pengujian.

introduksi

Meskipun langkah-langkah signifikan dalam pengobatan farmakologik pada penderita kelainan/gangguan bipolar, sebagian besar pasien tidak dapat ditangani hanya dengan pengobatan. Hampir lebih dari 50% pasien bipolar I tidak dapat pulih dari keadaan mania akut selama satu tahun dan hanya 25 % yang seluruh fungsinya pulih. Angka rekuren/kambuh rata-rata 40-60% dalam 1-2 tahun bahkan ketika pasien menjalani farmakoterapi/terapi obat. Pasien-pasien menghabiskan banyak waktunya sekitar 47% hidupnya dalam keadaan simptomatis. Khususnya keadaan depresif. Lagipula hanya sekitar 40% pasien yang patuh penuh terhadap regimen medikasi (obat) pada tahun kejadian.

Batas tertinggi dari efektivitas farmakoterapi telah mengarah pada investigasi sitematik dari peran stressor lingkungan, dan peran dari pengobatan psikososial. Kehidupan yang penuh dengan stress dan emosi yang diekspresikan oleh keluargaclevel tingggi adalah prediktor kambuhnya mood dan terhambatnya pemulihan pada penyakit bipolar. Lebih lanjut lagi 17 dari 18 pengacakan (randomisa) dan controlled trials telah menunjukkan bahwa individu, keluarga, kelompok, dan pengobatan secara sistematik adalah kombinasi yang efektif dengan farmakoterapi dalam menunda relaps, episode stabilisasi dan mengurangi panjangnya episode.

Review telah menyimpulkan bahwa psikoedukasi adalah bahan utama pada hampir semua bentuk psikoterapi untuk penyakit bipolar; didaktis, pendekatan berdasarkan informasi terhadap penyakit tersebut. Melihat lebih dekat percobaan, bagaimanapun, menyatakan perbedaan-perbedaan penting dalam isi dan struktur dari pengobatan beragam dan perbedaan yang signifikan antara studi dalam populasi pasien yang telah ditargetkan, kondisi kontrol alami dan variabel-variabel yang relevan. Khususnya, beberapa modalitas psikososial menekankan pengenalan awal terhadap gejala mood, oleh karena itu penekanan lain hubungan interpersonal, kemampuan komunikasi dan menajemen stres. Beberapa bentuk psikoterapi efektif ketika diawalai selama periode dari pemulihan pendukung, mengingat bentuk lain efektif ketika diinisiasi/diawali setelah episode akut.

Artikel ini akan menguji bukti pada intervensi psikososial adjunctive pada kalainan bipolar yang berfokus pada 5 pertanyaan:

1. Pengobatan mana yang bekerja pada stage/tahap penyakit?

2. Seberapa lama pengaobatan berakhir dan bagaimana mempertahankan efeknya?

3. Apakah pengobatan yang sama meubagh gejala depresi dan mania?

4. Bidang fungsional yang mana (contohnya, sosial, kerja, fungsi keluarga atau kualitas kehidupan) yang tinggi?

5. Bagaimana mekanisme oengobatan psikososial berjalan?

Hipotesis primer adalah pengobatan yang menekankan medikasi kepatuahn dan strategi pencegahan relaps adalah lebih efektif dalam mengontrol gejala mania oleh karena itu pengobatan yang menekankan kognisi dan kemampuan coping interpersonal lebih efektis dalam mengontrol gejala depresi

Methode

Kajian diidentifikasi melalui medkine dan pencarian psikoinfo. Istilah penelitian termasuk psikoterapi, terapi kelompok, psikoedukasi. Perobaan acak total 17 dari 18 dipublikasikan antara 1984 dan 2008. Sebuah penambhan trial list-tunggu mengevaluasi kelompok multifamili utnuk pemuda dengan gannguan bipolar dan depresi mayor tetpi gejala akhir belum dilaporkan. 4 kategori umum untuk psikoterapi yang diidentifikasi : psikoedukasi (individu, kelompok, dan perawatan sistematik), keluarga, terapi tingkahlaku-kognisi dan interpersonal (tabel 1)

Results

Individual psikoedukasi

Asumsi dibelakang psikoedukasi adalah bahwa ketika pasien belajar tentang penyakit bipolar, perkembangan relaps rencana pencegahan, belajar untuk tetap menganuti pengobatan, dan melaksanakan strategi pengelolaan rasa sakit (contoh; menjaga tidur teratur/siklus bangun), mereka cukup baik dalam periode waktu yang lebih panjang. Informasi didakstis mungkin mengurangi assosiasi cacad dengan penyakit dan menaikan kemungkinan kebutuhan perawatan yang diperoleh pasien.Hanya dalam pengacakan , kontrol pemeriksaan dari individu psychoeducation, 69 mengirimkan bipolar pasien adalah menugaskan secara acak untuk parmachoterapy ditambah perawatan rutin atau pharmacotherapy plus 7-12 pembahasan tentang psychoeducation.

Pasien memperkenalkan tiga atau lebih gejala yang merupakan gejala awal mania atau peristiwa depresi dan melatih rencana intervensi dini (biasanya menyertakan perubahan dalam pengobatan)untuk ketika gejala tersebut nampak. Hasilnya lebih dari 18 bulan mengindikasi manfaat yang bersih untuk individu psychoeducation memungkinkan mania kambuh (27% pasien melawan 57% perawatan rutin) dan pada saat itu untuk mania pertama kambuh sebagai in namun tidak tepat waktu pada keadaan kumat depresi. Kemungkinan, gejala awal gejala kumat depresi, dan pilihan perawatan keadaan darurat kurang bersih terpotong.

Kelompok psikoedukasi

Kelompok psikoedukasi (GPE) telah diatur dalam dua format: hanya (sebagian adjunctive medikasi) atau sebagai bagian dari intervensi perawatan yang besar. Hasilnya berbeda. Penelitian yang dilaksanakan di Barcelona, Spanyol colom et al. Secara acak terdiri atas 120 pasien bipolar I dan II dari 9 bulan dan 21 sesi GPE terstuktur atau 21 sesi Kelompok pendukung tak terstruktur. PGE terstuktur termasuk kuliah dan olahraga untuk mempertinggi kesadaran akan penyaki, deteksi din dan intervensi dengan gejala prodromal, pemenuhan medikasi dan peraturan gaya hidup, sedangkan kelompok yang tak terstruktur didukung/support tetapi tanpa psikoedukasi. Pasien bebas dari penyakit COMORBID dan remission paling tidak 6 bulan. Lebih dari 2 tahun penelitian, hasilnya menunjukkan bahwa 67% pasien GPE vs 90% pasien kelompok yang tak terstruktur terjadi rekuren. Efeknya meluas pada angka jumlah hari yang dihabiskan pasien untk ke rumah sakit yang mana memberi kesan bahwa GPE memfasilitisasi deteksi dini episode mania dan menghasilkan penurunan. Agaknya membingungkan karena observasi pada pasien yang PGE mengalami Drop out (26,6%) sedangkan pada kelompok tak terstruktur (11,6%). Meskipun demikian pasien GPE mempertahankan level lithium tinggi lebih dari 2 tahun penelitian.

Efikasi dari GPE juga diuji pda remaja bipolar dengan penyakit comorbid. Pasien Bipolar I dan II (N=62) ditetapkan secara acak sampai 20 minggu dari kelompok terpi integrasi atau kelompok konseling intensif penyalahgunaan obat. Kelompok terintegrasi difokuskan pada tantangan kognisi pada relaps dan proses pemulihan (recovery) dari kedua penyakit tersebut, sedangkan kelompok konseling obat memfokuskan pada pantangan dan coping terhadap bahan-bahan candu. Kelompok terintegrasi tidak mencegah episode penyakit bipolar, faktanya pasien dalam kelompok integratif memiliki depresi subsindrom yang tinggi dan skor mania daripada pasien dalam kelompok pembandingnya. Psikoedukasi tentang penyakit mood menyediakamn dalam kelompok terintegrasi mngkin meningkatkan frekuensi pengenalan pasien dan melaporkan gejala mood.

kelompok psikoedukasi dalam model perawatan sistematis. Dua penelitian telah menguji EPG dalam konteks sistem keseluruhan perawatan. Bekerja dengan 11 latar Veterans Administration (VA), Bauer et al. (14) dikelola dengan perawatan pengobatan kolaboratif yang terdiri atas farmakoterapi berdasarkan bukti, perawat yang ditugaskan untuk mengatur setiap pasien dalam meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan, pemantauan telepon biasa prodromal gejala mood dan terstruktur "tujuan hidup" program yang terdiri dari 5 mingguan diikuti oleh dua kali sesi kelompok bulanan sampai 3 tahun. The EPG berfokus pada strategi pencegahan relaps(kambuh), pengobatan kepatuhan, dan manajemen penyakit. Pasien dalam pengobatan-seperti biasa-biasa VA kelompok menerima perawatan, yang termasuk sesi pengobatan dan kadang-kadang psikoterapi.

Studi yang berisi 306 pasien bipolar I , 87% di antaranya mulai sebagai pasien rawat inap. Selama 3 tahun, pasien dalam perawatan intervensi kolaboratif yang lebih sedikit 6,2 minggu di episode afektif, 4,5 minggu yang diakibatkan pengurangan panjang manic episode. Tidak ada perbedaan antara perawatan kolaboratif dan pengobatan-seperti biasa-kelompok dalam episode depresif panjang. Luas efek dari intervensi perawatan ditemukan pada pekerjaan sosial dan fungsi, kualitas hidup, dan pengobatan kepuasan. Kepentingan, perbedaan kelompok secara statistik tidak dapat diandalkan sampai 2 tahun, menunjukkan efek yang tertunda psychoeducation dan memfasilitasi kolaborasi dengan penyedia layanan.

Sebuah studi dengan desain yang hampir identik -dan studi psikososial terbesar sampai saat ini-dilakukan di Kelompok organisasi Kesehatan Koperasi Washington State, AS Simon et al. (15) secara acak 441 pasien ke 2 tahun program perawatan kolaboratif atau pengobatan seperti biasa (biasanya obat manajemen dilihat). Probabilitas episode mania baru secara signifikan lebih rendah pada kelompok perawatan sistematis atas penilaian delapan poin dari studi. Pasien menghabiskan rata-rata lebih sedikit 5,5 minggu dengan gejala klinis signifikan mania daripada di perawatan seperti biasa. Seperti studi VA, tidak ada efek dari perawatan sistematis pada keparahan depresi, berminggu-minggu depresi, atau depresi rekuren. Yang menarik, efek pada skor keparahan mania hanya diamati di antara 343 pasien dengan gejala sedang sampai parah.

psikoedukasi keluarga

Beberapa uji acak menunjukkan bahwa terapi keluarga behavioral adalah tambahan yang efektif untuk menunda psikotik neuroleptics recurrences dan meningkatkan fungsi antara pasien dengan skizofrenia (16). Demikian pula, beberapa pengacakan, percobaan terkontrol telah menemukan bahwa psikoedukasi keluarga efektif dalam rangka meningkatkan kursus pada gangguan bipolar (Tabel 1). Salah satu percobaan skala kecil (N = 33) menemukan bahwa pasien sakit akut menerima intervensi marital selama 11 bulan memiliki kepatuhan pengobatan yang lebih baik dan kemajuan yang sanagt besar dalam segi fungsi daripada pasien yang hanya menerima farmakiterapi. Tidak ada efek dari intervensi perkawinan yang diamati pada hasil gejala.

Kelompok riset kami telah melakukan tiga percobaan yang terapi berfokus keluarga, yang terdiri dari 21 sesi psychoeducation, pelatihan komunikasi, dan pemecahan masalah. terapi Keluarga berfokus menekankan satu strategi untuk mengatur emosi dan meningkatkan komunikasi antarpribadi ketika menghadapi konflik (misalnya, reflektif mendengarkan; aktif meminta dukungan dari anggota keluarga). Dalam percobaan pertama (18), kami secara acak menetukan 101 pasien dewasa yang baru saja menagalami akut mania, campuran, atau episode depresif (81% rumah sakit) kepada terapi terfokus keluarga dan Pharmacotherapy atau dua sesi manajemen krisis berbasis keluarga dan Pharmacotherapy. Selama 2 tahun, pasien dalam terapi yang berfokus pada keluarga memiliki kemungkinan lebih besar kelangsungan hidup tanpa kambuh penyakit (52%) dibandingkan pasien dalam krisis manajemen (17%) dan bertahan lebih lama tanpa pengulangan (mean = 73,5 minggu) dibandingkan pasien dalam manajemen krisis (53,2 minggu). Efek terapi yang berfokus pada keluarga lebih kuat pada depresi (p = 0,005) dari gejala mania (p