Abstrak: Otitis Media (OM) dianggap sebagai penyakit yang berpotensi parah akibat risiko komplikasi. Tujuan: Untuk menentukan kejadian tahunan komplikasi intratemporal (ITC) yang dihasilkan dari OM dan prospektif menilai pasien faktor epidemiologis dan klinis. Metode: Studi kohort prospektif termasuk pasien yang dirawat selama satu tahun di universitas rumah sakit didiagnosis dengan komplikasi intratemporal dari OM. Pasien dianalisis untuk usia, jenis kelamin, jenis komplikasi intratemporal, pengobatan, dan hasil klinis. Insiden keseluruhan komplikasi dan tingkat insiden khusus dari setiap jenis komplikasi ditentukan. Hasil: 1816 pasien didiagnosis dengan OM; 592 (33%) memiliki OM kronis; 1224 (67%) memiliki akut OM. Lima belas pasien didiagnosis dengan OM ITC, menambahkan sampai kejadian tahunan dari 0,8%. Sembilan belas diagnosa ITC dibuat pada 15 pasien. Tujuh (36,8%) pasien di diagnosis dengan fistula labirin, lima (26,3%) dengan mastoiditis, empat (21,1%) dengan perangkat bells palsy, dan tiga (15,8%) dengan labyrinthitis. Kesimpulan: Insiden komplikasi intratemporal tetap signifikan bila dibandingkan dengan harga terlihat di negara-negara maju. Kronis otitis media cholesteatomatous adalah yang paling sering etiologi komplikasi intratemporal. Fistula labirin adalah intratemporal paling umum komplikasi.PerkenalanOtitis media (OM) dianggap sebagai penyakit yang berpotensi parah akibat risiko komplikasi, dan harus dihadapi sebagai kelemahan dinamis yang berkisar dari kondisi jinak membatasi diri terhadap penyakit yang berkepanjangan dan sering rumit. Sejumlah faktor mempengaruhi bentuk pasien penyakit berkembang, seperti usia, lokal dan status kekebalan sistemik, virulensi agen penyebab, dan perawatan sebelumnya. Munculnya antibiotik dalam abad terakhir, lebih khususnya di tahun 1940-an, menyebabkan penurunan dramatis dalam kejadian komplikasi dari otitis media akut (AOM) dan otitis media kronis (COM), dan mengubah preferensi dari pengobatan bedah untuk manajemen didominasi klinis penyakit. Pertemuan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pada kebijakan kesehatan untuk infeksi telinga tengah kronis yang diadakan pada tahun 1998 didefinisikan OM sebagai masalah kesehatan masyarakat yang penting dan permanen, khususnya di masyarakat kurang disukai di negara berkembang dan maju. WHO juga diverifikasi kelangkaan data kependudukan tentang masalah ini, dan disebut negara untuk mengumpulkan informasi epidemiologi untuk menentukan dampak dari OM dan menetapkan prioritas untuk pencegahan dan pengobatan kondisi. Brasil publikasi data epidemiologis yang langka, dan beradaptasi data yang asing dengan realitas negara adalah tidak tepat dan kurang dari ketat ilmiah. Tulisan ini bertujuan untuk menetapkan kejadian tahunan komplikasi intratemporal terkait dengan otitis media dan prospektif menilai pasien yang terlibat dengan menganalisis faktor-faktor epidemiologis dan klinis. METODE Studi kohort prospektif ini memanjang termasuk pasien yang didiagnosis dengan akut dan kronis otitis media dan subyek dengan komplikasi intratemporal timbul dari OM terlihat di unit perawatan darurat, bangsal rawat jalan, dan rumah sakit universitas dari Februari 2010 sampai Januari 2011. Pasien dengan komplikasi ditindaklanjuti sementara mereka dirawat di rumah sakit dan terlihat dalam pengaturan rawat jalan. Pasien dengan komplikasi intratemporal dianalisis untuk faktor-faktor berikut: usia, jenis kelamin, jenis komplikasi intratemporal, pengobatan, temuan pencitraan, tingkat palsy wajah perifer (House-Brackmann skor), jenis dan derajat gangguan pendengaran (selama infeksi dan setelah pengobatan), dan hasil klinis. Tingkat kejadian komplikasi secara keseluruhan dan spesifik dihitung. Komplikasi Intratemporal didefinisikan sebagai berikut: labirin fistula - erosi tulang endokhondral atasnya labirin (terlihat pada CT scan atau operasi) tanpa kebocoran perilymph; mastoiditis - eritema, edema / runtuh edema (termasuk subperiosteal abses); palsy wajah perifer - sesuai dengan definisi skor House-Brackmann; labyrinthitis - memburuk ambang pendengaran (dilaporkan oleh pasien) diverifikasi oleh Audiometri (penurunan konduksi tulang) dan diikuti oleh tanda-tanda dan gejala vestibular. Pasien dengan komplikasi otitis telah data berikut dianalisis: usia, jenis kelamin, diagnosis otological (AOM atau COM). Penelitian ini disetujui oleh Komite Etik Penelitian lembaga dan diberikan izin 0081/10.HasilDalam dua belas bulan dilakukannya penelitian tersebut, 1,816 pasien didiagnosis dengan OM. Delapan ratus tujuh puluh tiga (48%) adalah laki-laki dan 943 (52%) perempuan. Subyek memiliki usia rata-rata 31 tahun (0-99 tahun). COM didiagnosis pada 592 (33%) pasien, sedangkan AOM terlihat di 1224 (67%). Sebuah rasio 2: 1 diamati antara AOM dan COM. Lima belas dari 1.816 pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini memiliki komplikasi intratemporal terkait dengan otitismedia, menghasilkan tingkat kejadian tahunan 0,8%. Sembilan (60%) dari 15 subjek perempuan dan enam (40%) adalah laki-laki. Kronis otitis media cholesteatomatous (CCOM) didiagnosis pada 11 (74%) pasien, AOM dalam tiga (20%), dan non-cholesteatomatous otitis media kronis (NCCOM) dalam satu (6%) subjek. Usia rata-rata adalah 52 tahun (26-78 tahun). Dua dari lima belas orang dengan komplikasi intratemporal memiliki dua komplikasi bersamaan dan satu subjek memiliki tiga komplikasi bersamaan, menambahkan to19 kasus didiagnosis dari ITC. Insiden setiap komplikasi tercantum dalam Tabel 1 Satu pasien memiliki komplikasi intrakranial terkait (trombosis sinus sigmoid). Semua pasien diberi antibiotik intravena dan steroid sementara dirawat di rumah sakit.Distribusi diagnosa otological dari 19 komplikasi dapat dilihat pada Tabel 2 Canal dinding bawah mastoidektomi dilakukan pada 10 (65%) pasien; tujuh (47%) telah menjalani mastoidektomi sebelumnya dan empat (57%) telah disampaikan kepada lebih dari satu prosedur mastoidektomi. Pasien-pasien ini telah didiagnosis dengan CCOM. Pendekatan ditunjukkan pada Tabel 3 komorbiditas yang hadir dalam sembilan (60%) pasien. Semakin umum adalah hipertensi sistemik (SH) dan diabetes mellitus (DM).Tanda-tanda dan gejala terjadi sebelum mengalami komplikasi untuk setiap diagnosis tercantum pada Tabel 4. Fistula labirinTujuh pasien didiagnosis dengan fistula labirin, empat (57%) laki-laki dan tiga (43%) perempuan. Komplikasi ini memiliki kejadian tahunan 0,38%. Pasien usia rata-rata adalah 59 tahun, dengan usia berkisar 44 sampai 78. Enam (86%) pasien didiagnosis dengan CCOM dan satu (14%) subjek memiliki NCCOM. Enam (86%) pasien memiliki penyakit selama lebih dari lima tahun. Tabel 5 berisi ringkasan dari prevalensi tanda dan gejala. Hypacusis dan tinnitus terlihat pada semua pasien. The nystagmus terlihat pada dua (29%) pasien dipicu oleh suara intens atau perubahan tekanan di saluran telinga. Manifestasi klinis diamati, konfirmasi sementara CT scan tulang, dan temuan intraoperatif menyarankan diagnosis fistula labirin. CT scan menunjukkan lateralis kanalis semisirkularis (SCC) erosi pada semua pasien dalam hubungannya dengan temuan pencitraan konsisten dengan CCOM (Gambar 1).Bedah adalah terapi pilihan untuk semua pasien, dan lima (84%) subyek kanal menjalani dinding bawah mastoidektomi. Satu pasien telah dikaitkan labyrinthitis. Pasien dirawat di rumah sakit selama rata-rata enam hari (3-21 hari). Seorang pasien wanita berusia 59 tahun tanpa riwayat efusi kronis mengeluh hypacusis dan intens telinga kiri tinnitus yang terkait dengan vertigo yang berlangsung selama empat minggu. Pemeriksaan otoscopic mengungkapkan gendang telinga nya ditarik. Dia dirawat karena diabetes mellitus dan telah menjalani kemoterapi untuk limfoma selama 11 tahun. Temporal CT scan tulang mengungkapkan tumor dengan tepi bulat menduduki antrum dengan erosi kanalis semisirkularis lateral. Pasien dirujuk ke bedah, karena ia diduga memiliki CCOM. Selama operasi konsistensi fibroelastik tumorof terlihat di antrum, bersama dengan peradangan mukosa yang berdekatan. Biopsi dilakukan dan laporan patologis membaca proses inflamasi kronis. Imunohistokimia dilakukan pada spesimen bedah dan pasien didiagnosa dengan inflamasi tumor myofibroblastic. Pasien dimulai pada steroid dan gejala dan ambang pendengaran meningkat secara signifikan. Audiometri preoperatif mengungkapkan semua subjek memiliki loss campuran pendengaran, yang moderat dalam 43% (3/7) kasus, parah di 43% (3/7), dan ringan pada 14% (1/7). Audiometri pascaoperasi menunjukkan bertahan gangguan pendengaran campuran. Dua (27%) pasien membaik ambang nada mereka dengan rata-rata 20 dB pada 500, 1000, dan 2000 Hz, sementara satu (14%) subjek telah ambang memburuk oleh 15 dB pada frekuensi yang disebutkan di atas. Mastoiditis Lima pasien didiagnosis dengan mastoiditis, dua laki-laki dan tiga perempuan. Mereka memiliki usia rata-rata 44 tahun (26-66 tahun). Insiden tahunan mastoiditis adalah 0.27%. Tiga (60%) pasien didiagnosis dengan CCOM dan dua (40%) dengan AOM. Semua pasien dengan CCOM telah didiagnosis penyakit setidaknya selama lima tahun. Waktu antara timbulnya gejala dan pasien mencari perawatan medis berkisar antara lima dan 33 hari (rata-rata =25).Tanda-tanda dan gejala yang dihadapi dan mereka tingkat insiden yang ditampilkan pada Tabel 6 otalgia dan otorrhea terlihat dalam lima (100%) pasien dan tinnitus dalam tiga (60%). Canal dinding bawah mastoidektomi ditawarkan kepada dua (40%) pasien, ditutup mastoidektomi satu (20%), drainase retroauricular satu (20%), dan pengobatan konservatif (antibiotik) untuk satu (20%) subjek. Satu pasien (20%) telah dikaitkan komplikasi intratemporal setelah dimulainya pengobatan dengan antibiotik untuk mastoiditis dan dikembangkan palsy wajah perifer (PFP) dan labyrinthitis. Ia menjalani tympanocentesis dan memiliki tabung ventilasi dimasukkan. Selama rawat inap pasien membaik dari gejala dan dirujuk ke mastoidektomi tertutup. Pasien dirawat di rumah sakit selama 32 hari dan setelah penyelidikan intensif didiagnosis dengan granulomatosis Wegener (WG). Subjek adalah dimulai pada siklofosfamid dan steroid, dan meningkatkan sepenuhnya dari PFP dan otorrhea. Pasien lain telah dikaitkan komplikasi intrakranial. Subjek telah dirawat karena AOM selama 30 hari ketika ia datang ke layanan kami mengeluh sakit telinga dan otorrhea. Kontras disempurnakan CT scan tulang temporal yang mengungkapkan sel udara mastoid opacifier dan trombosis sinus sigmoid. Magnetic resonance angiography scan dikonfirmasi diagnosis. Pasien terlihat oleh tim neurologi dan oftalmologi (untuk menyingkirkan hidrosefalus otitic), tapi dia tidak memiliki tanda-tanda hipertensi intrakranial dan ujian fundus mata nya normal. Dia diberi antibiotik spektrum luas (ceftriaxone dan klindamisin) terkait dengan steroid, dan berevolusi satis factorily. Pasien di rumah sakit selama tujuh hari dan telah habis pada kursus 21-hari cefuroxime axetil. Dua (40%) pasien mengalami hipertensi sistemik. Para pasien dirawat di rumah sakit selama rata-rata 12 hari (4-32 hari). Peripheral facial palsyTiga (75%) dari empat orang yang didiagnosis dengan PFP adalah perempuan. Subjek rata usia adalah 46 tahun, mulai dari 26 hingga 64 Kejadian tahunan PFP adalah 0,22%. Dua (50%) pasien didiagnosis dengan CCOM dan dua (50%) dengan AOM. Pasien dengan AOM mengalami gejala selama rata-rata 30 hari sebelum mereka datang ke layanan kami. Subyek dengan CCOM menunggu selama 10 hari sebelum mencari bantuan. Satu pasien dengan mastoiditis dikembangkan kelas IV PFP (House-Brackmann) dan labyrinthitis. pasien ini didiagnosis dengan granulomatosis Wegener berdasarkan tes c-ANCA positif, tetapi berkembang secara memuaskan dengan remisi lengkap dari PFP dan manajemen yang tepat infeksi setelah pengobatan khusus dimulai (seperti yang dijelaskan sebelumnya). Pasien lain juga memiliki PFP dan labyrinthitis. Dia telah dimulai pada antibiotik 30 hari sebelumnya untuk AOM dan berkembang dengan baik selama dua minggu, ketika hypacusis, tinnitus, dan vertigo yang berhubungan dengan PFP ditetapkan dalam. Pasien pada insulin untuk diabetes (amaurosis kanan mata karena retinopati diabetes) dan dirawat karena hipotiroidisme. Dia punya kelas IV PFP (House-Brackmann) dan audiometri menunjukkan gangguan pendengaran campuran yang parah. Pasien dirawat di rumah sakit, antibiotik nya berubah, terapi steroid secara ketat dikelola dan kadar glukosa dikendalikan, dan myringotomy yang dilakukan dengan ventilasi tabung penyisipan. Pasien dirawat di rumah sakit selama 10 hari. Ketika pasien stabil, dia habis pada penurunan dosis steroid. Tiga bulan ke pasien tindak lanjut disajikan regresi signifikan dari PFP (kelas II), melaporkan perbaikan dari tinnitus dan vertigo, dan audiometri dia mengungkapkan moderat loss.Three campuran pendengaran (75%) pasien memiliki kelas IV dan satu (25%) memiliki kelas III PFP (House-Brackmann). Dua (50%) subjek memiliki komplikasi terkait lainnya, kasus mastoiditis dan lain labyrinthitis. Berarti tinggal di rumah sakit panjang adalah 13 hari, dan berkisar antara dua sampai 32 hari. Dua orang memiliki dinding saluran bawah prosedur mastoidektomi, salah satu memiliki mastoidektomi tertutup, dan satu myringotomy dengan ventilasi tabung penyisipan. Tiga pasien berkembang positif dari PFP, seperti yang terlihat pada Tabel 7.LabyrinthitisTidak ada kasus labyrinthitis terisolasi. Tiga pasien memiliki labyrinthitis, menambahkan sampai kejadian tahunan dari 0,1%. Semua telah dikaitkan komplikasi, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 8 Hypacusis, tinnitus dan vertigo yang universal hadir dan nystagmus diamati dalam dua kasus. Ketiga pasien tersebut di atas mengambil steroid selama empat minggu dalam mengurangi dosis. Dua bulan setelah perawatan pasien melaporkan perbaikan lengkap dari vertigo dan tinnitus dan perbaikan parsial dari hypacusis. Tes audiometri menunjukkan perbaikan dari 10 sampai 20 dB pada 500-1000 dan 2000 Hz dan sisa gangguan pendengaran campuran.PEMBAHASANPenelitian ini menemukan tingkat kejadian tahunan komplikasi intratemporal dari OM dari 0,8%, seperti juga terlihat dalam penelitian lain yang dilakukan di negara-negara berkembang seperti Thailand, Turki, dan Taiwan, di mana tingkat 0,45%, 1,35% dan 3% masing-masing adalah dilaporkan. Harga dilaporkan ternyata tidak signifikan menambah berat badan karena mereka dibandingkan dengan kejadian yang terlihat di negara-negara maju. Sebagai contoh, sebuah penelitian yang dilakukan di Finlandia melaporkan kejadian komplikasi dari 0.004%. Kami percaya bahwa bermasalah akses ke sistem perawatan kesehatan umum, layanan genting, dan kurangnya pendidikan mempromosikan kelangsungan situasi ini, seperti yang dibahas oleh penulis lain. COM adalah diagnosis yang paling umum, CCOM khususnya, karena menyumbang 74% dari komplikasi. Meskipun sampel kami menampilkan sejumlah kecil pasien (n = 15), pola ini juga terlihat dalam studi kohort dengan yang lebih besar. Tiga (20%) orang memiliki dua atau lebih komplikasi intratemporal, dan satu pasien memiliki komplikasi intrakranial terkait (trombosis sinus sigmoid). Komplikasi serentak telah berlimpah dilaporkan dalam literatur, menekankan kebutuhan untuk teliti menyelidiki pasien dengan komplikasi komplikasi terkait.Tanda-tanda dan gejala yang disajikan oleh pasien dengan komplikasi (Tabel 4) dibagi antara subyek dengan komplikasi berasal dari AOM dan incdividuals dengan komplikasi yang timbul dari COM (NCCOM dan CCOM), karena mereka sangat berbeda dari masing-masing lainnya. Ketika melihat pasien dengan AOM, kami menemukan bahwa otalgia hadir pada 100% pasien. Oleh giliran mereka, hanya 33% dari pasien dengan COM memiliki otalgia. tanda-tanda dan gejala pasien dengan komplikasi dari COM biasanya tidak spesifik, seperti hypacusis dan tinnitus, terlihat pada 84% dan 75% dari mata pelajaran tersebut masing-masing. Mereka juga lebih tua dan telah dikaitkan komorbiditas. Diagnosis dini dan pencegahan komplikasi memerlukan pemeriksaan pasien hati-hati.fistula labirinFistula labirin adalah komplikasi intratemporal paling sering terlihat (37%), dengan kejadian tahunan dari 0,38%. Hal ini didefinisikan sebagai erosi tulang endokhondral atasnya labirin tanpa kebocoran perilymph (tidak seperti fistula perilymphatic), dan masih merupakan salah satu komplikasi yang paling umum di CCOM. Insiden komplikasi ini diperkirakan bisa diremehkan. Studi tentang komplikasi otitis media tidak mencakup semua kasus fistula labirin, karena tidak menimbulkan gejala yang signifikan dan terdeteksi hanya selama operasi. Banyak penulis tidak termasuk fistula labirin dalam diagnosis diferensial komplikasi intratemporal, karena biasanya tidak menghasilkan manifestasi klinis riang dan gejala yang spesifik. mengingat ini paling sering terlihat tanda-tanda dan gejala studi minus fistula labirin, otalgia, gejala yang pasti menarik perhatian lebih dari dokter sebagai tanda kemungkinan komplikasi, akan naik dari keempat ke posisi kedua, dengan kejadian 75%, di belakang hanya otorrhea, terlihat dalam semua kasus. Namun, kami percaya fistula labirin harus dimasukkan, karena merupakan kondisi di mana labirin terkena oleh penyakit, akibatnya meninggalkan fungsi vestibular dan mendengar lebih rentan. Meskipun tidak ada komplikasi intrakranial dari fistula labirin terlihat dalam penelitian kami, mereka mungkin terjadi dari komunikasi antara labirin dan ruang subarachnoid, dengan meningitis menjadi komplikasi yang paling sering dilaporkan. Meningitis dapat mencegah terjadinya komplikasi lain, yang intrakranial khususnya, ketika diobati pada waktunya. Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini berfungsi sebagai peringatan bagi masyarakat ilmiah dan para ahli THT khususnya tentang pentingnya mengidentifikasi dan mengobati fistula labirin sebelum mereka berevolusi untuk perilymphatic fistula. Delapan puluh enam persen (6/7) dari pasien memiliki CCOM, dan dalam semua kasus penyakit telah didiagnosa selama lebih lima tahun dan selama lebih dari sepuluh tahun di 72% (5/7) dari mata pelajaran, karakteristik pola pembangunan berbahaya lambat. Sulit untuk menentukan kapan kolesteatoma muncul, tetapi menggunakan tanggal manifestasi penyakit, biasanya dalam bentuk efusi telinga, dilaporkan oleh pasien sebagai referensi, seseorang mungkin menyimpulkan bahwa penyakit ini telah sekitar untuk lebih lama. The resorpsi kapsul telinga diyakini menjadi proses berbahaya (seperti yang disebutkan sebelumnya), didorong oleh mediator inflamasi diaktifkan pada matriks kolesteatoma atau dengan tekanan yang diberikan oleh kolesteatoma tersebut. Erosi dari lapisan tulang melindungi labirin memungkinkan perubahan tekanan yang akan dikirimkan ke endosteum yang mendasari, perilymph, dan kompartemen endolymphatic berdekatan, sehingga membangkitkan vestibular dan bahkan gejala pendengaran. Hanya 29% (2/7) dari pasien dengan fistula labirin telah nystagmus disebabkan oleh perubahan tekanan di saluran telinga (Hennebert tanda) dan kebisingan intens (Tullio fenomena). Tingkat insiden Laporan sastra sedikit lebih tinggi, yang menunjukkan bahwa 32% sampai 50% dari pasien dinyatakan positif fistula akan memilikinya ditemukan selama operasi eksplorasi. Meskipun kehadiran hilangnya pendengaran sensorineural, vertigo, dan tes positif untuk fistula menunjukkan fistula labirin, tidak adanya temuan ini tidak berarti kapsul telinga masih utuh. Oleh karena itu, adalah bijaksana untuk mempertimbangkan fistula dalam pemeriksaan semua pasien menjalani operasi. Dalam penelitian kami, kanalis semisirkularis lateral terlibat dalam 100% dari individu-individu. Mengingat lokasinya dekat dengan antrum, itu adalah yang paling sering terlibat porsi labirin dan, seperti yang dilaporkan oleh penulis lain, itu menyumbang sekitar 90% dari kasus. Delapan puluh enam persen (6/7) pasien memiliki CCOM dan dinding saluran menjalani bawah mastoidektomi. Mastoidektomi Tertutup ditawarkan kepada satu individu dengan NCCOM. Empat pasien (58%) sebelumnya mengalami mastoidektomi. Erosi labirin diamati pada semua kasus. Kolesteatoma matriks telah dihapus dalam dua kasus, ketika sebuah pesawat pembelahan aman ditemukan. Pendekatan bedah telah secara luas dibahas dalam literatur. Beberapa penulis percaya prosedur terbaik adalah dinding saluran bawah mastoidektomi, menghapus kolesteatoma dan menjaga fistula ditutupi oleh matriks dan bergerak keluar ke dalam rongga. Para penulis ini percaya bahwa penghapusan lengkap dari matriks meningkatkan risiko gangguan pendengaran sensorineural. Para pendukung pendekatan tertutup mengklaim mengurangi potensi risiko tulang perkembangan erosi dan komplikasi infeksi seperti labyrinthitis. Namun, operasi revisi diperlukan. Canal dinding bawah mastoidektomi (menghapus matriks kolesteatoma bila memungkinkan) dilakukan pada semua pasien dalam penelitian kami karena karakteristik sosial ekonomi penduduk terlihat dalam latihan kita, perpanjangan signifikan dari kolesteatoma pada saat operasi, dan operasi revisi penjadwalan kesulitanMastoiditisDigambarkan klasik sebagai komplikasi yang paling sering dari otitis media, mastoiditis peringkat kedua dalam penelitian kami, akuntansi untuk 28% dari komplikasi didiagnosis. Ini terjadi karena fistula labirin yang termasuk dalam diagnosis diferensial komplikasi intratemporal. Insiden tahunan mastoiditis terlihat dalam penelitian ini adalah 0,27%. Meskipun tingkat insiden yang menurun, mastoiditis masih sangat banyak bagian dari realitas kita. Di negara berkembang, mastoiditis dan komplikasi lain masih menjadi penyebab kematian paling umum untuk COM.Yang paling sering terlihat tanda-tanda dan gejala yang otalgia dan otorrhea, diamati pada 100% pasien. Mastoiditis perlu didefinisikan dengan benar sehingga dapat diobati dengan baik. Secara umum, mastoiditis telah didefinisikan sebagai penebalan mukosa atau efusi rongga mastoid. Ini sering terjadi dalam kasus AOM dan COM dan mungkin dilihat secara rutin di sementara CT scan tulang. Ini bukan entitas klinis yang sangat signifikan. Namun, mastoiditis klinis - entitas yang dijelaskan dalam penelitian ini - disertai dengan eritema, edema, dan pada kali oleh runtuh edema karakteristik abses subperiosteal, adalah cerita yang berbeda.Investigasi Teliti diperlukan dalam kasus ini untuk menentukan program studi yang paling memadai pengobatan. Meskipun diagnosis klinis waktu dekat, tulang temporal CT scan, sebaiknya kontras yang disempurnakan, memainkan peran penting dalam terapi perencanaan dan mengesampingkan kemungkinan komplikasi lainnya. Meskipun setiap jenis komplikasi yang timbul dari OM memiliki terapi khusus, kami percaya prinsip-prinsip pengobatan tertentu bisa disamaratakan. Pertama, kita harus menentukan apakah pasien memiliki AOM atau COM. Hampir semua kasus komplikasi dari AOM berkembang dengan baik dengan antibiotik yang tepat dan myringotomy dengan atau tanpa ventilasi tabung penyisipan. Ketika komplikasi berasal dari COM, antibiotik spektrum luas yang efektif terhadap anaerob dan organisme aerobik diperlukan, bersama dengan beberapa bentuk mastoidektomi dalam banyak kasus. Canal dinding bawah mastoidektomi adalah dari fered untuk semua tiga pasien dengan mastoiditis didiagnosis dengan CCOM. Salah satu pasien memiliki tulang pipi aerasi dan mengembangkan abses dalam proses zygomatic. Sayatan direncanakan untuk memasukkan daerah abses, seperti yang direkomendasikan dalam literatur. Setelah menguras abses, mastoidektomi yang dilakukan dan cholesteatoma dihapus dengan cara biasa. Dua kasus mastoiditis AOM-asosiasi ini memiliki komplikasi, dua intratemporal (PFP dan labyrinthitis) dan satu intrakranial (trombosis sinus sigmoid). Keduanya memiliki otalgia dan otorrhea dan telah mengambil antibiotik oral, tetapi mencapai hanya resolusi parsial gejala. Mereka mencari layanan kami 30 hari setelah timbulnya manifestasi klinis dengan gejala memburuk. Kasus-kasus ini menunjukkan bagaimana waktu infeksi sangat sugestif dari mastoiditis. Otalgia Marked atau purulen otorrhea bertahan selama dua minggu atau lebih, atau gejala kambuh setelah masa perbaikan klinis jelas.Pasien dengan trombosis sinus sigmoid dari AOM membaik secara klinis dengan antibiotik intravena di rumah sakit dan telah habis pada mulut antibiotik selama tiga minggu. Kasus ini harus menjadi peringatan bagi para ahli THT untuk kemungkinan trombosis sinus sigmoid tanpa manifestasi klinis dan perkembangan jinak kondisi ini. Karena karakteristik ini, pengobatan trombosis sinus sigmoid telah dibahas untuk membentuk kecenderungan terapi yang lebih konservatif, yaitu, tidak mendekati sinus sigmoid langsung dan mengobati baseline penyakit menular secara efektif.Palsy wajah PeripheralDua pasien dengan PFP didiagnosis dengan AOM dan dua dengan CCOM. Dalam penelitian ini, kejadian tahunan PFP sebagai komplikasi OM adalah 0,22%. Meskipun tampak tidak berarti, mirip dengan angka kejadian yang terlihat di pra-antibiotik era 0,5-0,7%. Saat kejadian di negara berkembang berkisar 0,005%, menurut sebuah penelitian yang dilakukan di Denmark. Palsy wajah Peripheral (PFP) dapat dihasilkan dari AOM dan COM. Saraf penghinaan biasanya terjadi dari dehiscence bawaan dari saluran saraf wajah atau oleh erosi tulang yang disebabkan oleh jaringan granulasi atau kolesteatoma, yang memungkinkan mediator inflamasi untuk kompromi fungsi saraf melalui proses yang dikenal sebagai neuropraxia supuratif. Teori yang berbeda telah diusulkan untuk PFP terkait dengan AOM. Karena tentu saja yang lebih pendek dari perkembangan, diyakini bahwa erosi tulang dan fenomena tekan cenderung, dan beberapa penulis percaya bahwa cedera saraf terjadi dengan kemacetan pembuluh kecil dipicu oleh proses inflamasi, sehingga iskemia saraf. Kedua pasien dengan AOM telah dikaitkan komplikasi intratemporal, yaitu labyrinthitis dan mastoiditis.Hyden et al menggambarkan tujuh kasus bersamaan PFP dan labyrinthitis pada pasien AOM, dan mendalilkan bahwa invasi racun atau agen infeksi, mungkin melalui membran putaran jendela, didampingi oleh cedera saraf inflamasi. Penulis lain telah menggambarkan korelasi yang kuat antara AOM dan pengembangan PFP dan labyrinthitis. Pasien dengan granulomatosis Wegener (WG) menghabiskan 32 hari di rumah sakit sebelum didiagnosis. Berbagai penulis telah menulis tentang pentingnya mengesampingkan WG, kondisi langka yang mungkin ada terutama dalam hal tidak berkembang untuk kepuasan meskipun perawatan yang tepat. Pelaksanaan awal dalam dua kasus PFP dari AOM adalah untuk melakukan myringotomy dengan ventilasi tabung.penyisipan (selain antibiotik dan steroid). Salah satu dari mereka tidak berevolusi dengan baik (pasien dengan WG) dan disebut mastoidektomi tertutup. Keduanya ditingkatkan memuaskan dari PFP seperti yang dijelaskan dalam hasil. Para pasien yang didiagnosis dengan CCOM memiliki kelas III dan kelas IV PFP dan kanal menjalani dinding bawah mastoidektomi. Cedera ini terletak di segmen timpani dalam satu kasus dan dalam transisi dari timpani ke mastoid (lutut kedua) segmen yang lain. Enam bulan ke pasien dengan kelas IV PFP tindak lanjut pindah ke kelas III dan yang lainnya tetap dengan kelas III PFP. PFP prognosis bervariasi apakah pasien memiliki AOM atau CCOM. Ketika PFP disebabkan oleh AOM, antibiotik yang tepat bersama dengan myringotomy untuk mengalirkan bahan purulen dan mengurangi bakteri jumlah menyebabkan baik pemulihan fungsi saraf dalam banyak kasus. Di sisi lain, jika penyebabnya adalah COM (dengan atau tanpa kolesteatoma), operasi adalah pengobatan pilihan. Infeksi sekitar saraf perlu dihapus dan pemulihan fungsi tidak pasti, seperti yang terlihat dalam kasus kami.labyrinthitisAda tiga kasus labyrinthitis serosa (semua dijelaskan sebelumnya) diikuti oleh komplikasi lain intratemporal, fistula yaitu labirin, mastoiditis, dan PFP. Keluhan hypacusis, tinnitus, dan vertigo yang hadir pada semua pasien, bersama dengan moderat untuk gangguan pendengaran campuran yang parah. Itu adalah komplikasi yang sering paling terlihat dalam penelitian ini, dengan tingkat kejadian tahunan 0,1%. Gangguan pendengaran sensorineural dan gangguan vestibular sekunder untuk penetrasi racun atau bakteri dalam struktur telinga bagian dalam masih menantang para ahli THT. Labyrinthitis dikategorikan sebagai supuratif atau serous. Yang pertama terjadi karena invasi labirin oleh mikroorganisme (biasanya bakteri), memperkenalkan koklea dan cedera vestibular dan biasanya mengakibatkan gangguan pendengaran permanen yang parah atau mendalam, yang tidak terlihat dalam penelitian kami. Ketika kerusakan labirin disebabkan oleh racun bakteri atau partikel produk inflamasi, kondisi ini disebut labyrinthitis serosa dan gejala sisa pendengaran cenderung lebih ringan dan non-permanen, dengan pasien biasanya mampu memulihkan sebagian ambang pendengaran mereka setelah reda infeksi, seperti yang terlihat dalam penelitian kami.Perbedaan antara serous dan supuratif labyrinthitis dilakukan secara klinis, berdasarkan respon terhadap pengobatan dan perbaikan audiometri terlihat pada pasien dengan labyrinthitis serous. Labyrinthitis supuratif kurang umum hari ini. Insiden diperkirakan telah berkurang tujuh kali lipat sejak diperkenalkannya antibiotik. Meskipun labyrinthitis serosa telah dilaporkan sebagai salah satu komplikasi yang paling umum pada otitis media, hanya tiga mata pelajaran punya itu dalam penelitian kami. Telah diasumsikan bahwa banyak pasien dengan labyrinthitis serosa yang terkait dengan respon OM baik terhadap terapi konvensional dan operasi telinga elektif untuk mengobati penyakit dasar dan, akibatnya diagnosis sering terlewat. Penghinaan ke labirin dapat terjadi dalam berbagai cara. Proses peradangan dari meninges atau cairan serebrospinal dapat melakukan perjalanan ke telinga bagian dalam (labirin) melalui saluran air koklea atau akustik interncanal (IAC). Sepuluh persen dari pasien dengan meningitis bakteri memiliki labyrinthitis dan gangguan pendengaran yang mendalam. Infeksi juga dapat terjadi sebaliknya, yaitu, mungkin mulai di labirin dan perjalanan ke sistem saraf pusat. Jalur sering diseminasi lain terlihat ketika fokus infeksi di telinga tengah dan cedera labirin terjadi melalui bulat atau oval window. Kami percaya ini adalah cara kerja dari kasus labyrinthitis terlihat dalam penelitian ini. Bakteri dari infeksi sistemik mungkin telah mencapai labirin diangkut oleh aliran darah, dalam pola penyebaran hematogenic langka.KESIMPULANInsiden komplikasi intratemporal signifikan jika dibandingkan dengan tarif yang terlihat di negara maju. Kronis otitis media cholesteatomatous adalah yang paling etiologi umum komplikasi intratemporal. Fistula labirin adalah komplikasi intratemporal paling umum. Hypacusis dan tinnitus yang diamati pada semua kasus.