Jubaidi edema anasarka_edited.doc

7/25/2019 Jubaidi edema anasarka_edited.doc

1/6

LAPORAN DOKTER JAGA TAHAP-2

PPDS 1 ILMU PENYAKIT DALAMFK UNDIP - RSDK SEMARANG

Nama pasien : Tn. JubaidiUmur : 41 tahunPekerjaan : NelayanAlamat : Morgolinduk !emak Masuk "# tgl : 1$%&'%(&1) jam 1&.&& *+,"uang : -) (

DATA DASAR

I. A SUBYEKTIF

Anamnesis: autoanamnesa

Keluhan Utama: ,engkak seluruh tubuhRiwayat Penyakit Sekarang:

1./ bulan bengkak seluruh tubuh mun0ul perlahan lahan pada seluruh tubuh

seperti orang bertambah gemuk

,engkak membuat pasien tidak dapat bekerja sebagai nelayan

,engkak disertai sesak na2as 3 5 tidur dengan 1 bantal batuk 3 5 mual 3 5 rasa

begah di perut 3 5 muntah 3 5 na2su makan berkurang 3 5 ,A6 sedikit sedikit 1

minggu terakhir 7arna kuning jernih dan seperti berbuih ,A, tidak ada keluhan

Riwayat Penyakit Dahulu:

"i7ayat dira7at di rs. !emak 1 bulan lalu karena bengkak dan dira7at 1& hari

dan dikatakan sakit kekurangan albumin

"i7ayat 0u0i darah 3 5

"i7ayat trans2usi darah 3 5

"i7ayat merokok 3 5

"i7ayat minum alkohol 3 5 saat muda

"i7ayat sakit kuning 3 5

"i7ayat darah tinggi 3 5

"i7ayat penyakit gula 3 5

"i7ayat penyakit jantung 3 5

1


2/6

Riwayat Penyakit Keluarga:

"i7ayat sakit ginjal 3 5

Riwayat S sial Ek n mi :

Penderita bekerja sebagai nelayan. istri penderita ibu rumah tangga. Anak ) orang belum mandiri. ,iaya pengobatan ditanggung Jamkesmas. 6esan sosial ekonomi

kurang.

I. B. !BYEKTIF". PE#ERIKSAA$ FISIK 6eadaan umum: tampak bengkak seluruh tubuh terpasang 8( ) liter%menit6esadaran 0ompos mentis 9-# 1/ 4M;


3/6

Abdomen:

+nspeksi : -embung >enektasi 3 5 0aput medusa 3 5 umbilikus tidak menonjol

Auskultasi : ,ising usus 3 5N

Perkusi : Pekak alih 3 5 pekak sisi 3 5 meningkat

Palpasi : #upel nyeri tekan 3 5 hepar dan lien sulit dinilai

kstremitas superior in2erior

Pitting 8edem % %

#ianosis % %

%. PE#ERIKSAA$ PE$U$&A$'

@b 14.C$ gr D@t 4).C D

ekosit 4.C( rb%mmk M-@ )&.4) pgM-< 'C.(; 2lM-@- )4.&C g%dlTrombosit (4& ' rb%mmk 9!# C( mg%dl

Ureum 4& mg%dl-reatinin 1.C) mg%dl Natrium 14$ mmol%l6alium 4.& mmol%l-hloride 1&' mmol%lProtein total ).4 gr%dlAlbumin ".( gr%dl9lobulin 1.C gr%dl,ilirubin Total &.(4 mg%dl,ilirubin direk &.&) mg%dl#98T 3A#T5 (C U%+#9PT 3A T5 (4 U%+Alkali 2os2atase 4/ U%+9amma gt )) U%+

Urin rutin :6uning agak keruh,J 1 &(/ p@ ;.&&Protein B )&& mg%dl"eduksi %negAseton %neg mg%dl

Urobilinogen &.(#edimen : pitel 4 '% P6

3


4/6

ekosit ( /% P,ritrosit & (% P,

#il. ritrosit %neg#il. @yalin / 1( P6 #il. 9ranula halus ( / P6E #il. 9ranular kasar 1 ( P6 #il. ilin & 1,akteri %neg

) F!T! T*!RA)

Da+tar a,n rmalitas :

4


5/6

1. ,engkak seluruh tubuh(. #esak na2as). Mual4. ,A6 jarang 1 minggu terakhir /. Tekanan darah 1/&%1&& mmhg

;. dema Palpebra %$. Paru : 2usi pleura duple='. Abdomen : AsitesC. Pitting edema pada ekstremitas superior dan in2erior

II. DAFTAR #ASA-A*

$ #asalah Akti+ Tgl $ #asalah $ nAkti+

Tgl

1 dema anasarka proteinuria hipoalbuminemia

1$%&'%(&1)

( @ipertensi stage ++ 1$%&'%(&1)) 2usi pleura duple= 1$%&'%(&1)

III. RE$ A$A PE#E A*A$ #ASA-A*

PR!B-E# ". E/ema Anasarka 0 1r teinuria 0 hi1 al,uminemiaAssessment : #indroma Ne2rotikF+P != : Urin sba0h

Pro2il lipidU#9 ginjal,iopsi ginjal

+P"= : +


6/6

+P ! : Pungsi diagnostik +P T= : #pironolakton 1 = /& mg

+P M= : ""+P = :

"esiden Jaga Pembimbing aporan Pagi

3dr . Nanindita GM5 3dr #uyono. #p.P!5

6

Jubaidi edema anasarka_edited.doc

Documents

Transcript of Jubaidi edema anasarka_edited.doc