Journal 1
-
Upload
yayan-a-kurniawan -
Category
Documents
-
view
218 -
download
1
description
Transcript of Journal 1
Istilah tumor tulang adalah sebuah kategori yang cukup luas, mencakup neoplasma
jinak dan ganas, ketidaknormalan fokal, ketidaknormalan metabolik dan kondisi seperti
tumor lainnya. Artikel ini akan membagi tumor tulang berdasarkan ciri khasnya dan
kelompok usia yang biasa terkena, tetapi pengecualian untuk pemeriksaan radigrafi selalu ada
untuk masalah usia juga merupakan suatu perkiraan. Tambahan, artikel ini tidak akan
mendiskusikan tumor tertentu dengan sangat rinci; pembaca yang tertarik dapat membaca di
buku ajar manapun pada tumor tersebut. Tujuan dari tabel yang ada pada artikel ini hanyalah
untuk membantu pembaca untuk mengerti apa yang ia baca dan bukan untuk dihafalkan;
lebih mudah untuk mengetahui predileksi dari beberapa lesi berbeda di lokasi yang berbeda
pula dan juga kelompok usia untuk mengerti bagaimana caranya untuk menganalisis hasil
radiografi dari suatu lesi dari pada menghafalkannya.
PENDEKATAN
Dua aspek paling penting untuk menilai tumor tulang adalah lokasi dan usia pasien.
Pengetahuan ini saja sudah cukup untuk mempersempit diagnosis banding tanpa
menggunakan foto. Ciri radiografi yang lebih spesifik akan mempersempit lebih jauh dan
seringkali mengarah kepada satu diagnosis pasti. Pendekatan kepada diagnosis radiografi dari
tumor tulang terdiri dari menganalisis lesi dengan terorganisir dengan memperhatikan
beberapa ciri-ciri khusus. Walaupun ciri ini aslinya ditemukan menggunakan foto polos, hal
ini juga dapat dilakukan menggunakan ct-scan. Namun, tidak bisa menggunakan MRI karena
beberapa tumor jinak dapat terlihat lebih agresif pada pencitraan MRI sebagai hasil dari
perluasan dan edema jaringan lunak. Ciri radiografi spesifik yang perlu diperhatikan adalah
lokasi tumor, batasnya, dan zona transisi, reaksi periosteal, mineralisasinya, ukuran dan
jumlah lesinya dan ada atau tidaknya komponen jaringan lunak.
USIA PASIEN
Tumor tulang memiliki kecendrungan pada kelompok usia tertentu; Oleh karena itu,
bagian yang paling penting dari informasi klinis untuk menilai tumor tulang adalah usia
pasien. Ada pengecualian, tapi puncak usia khas lesi yang berbeda tercantum dalam Tabel 1.
Misalnya, kista tulang sederhana dan chondroblastomas terjadi pada orang dewasa skeletally,
sedangkan tumor sel raksasa terjadi pada orang dewasa skeletally. Ewing sarcoma biasanya
terjadi di pasien 10 -20 tahun, sementara konvensional osteosarcoma nasional memiliki dua
puncak usia, satu, timbul de novo, pada remaja dan yang kedua, yang muncul dalam tulang
Paget atau sebelumnya iradiasi, pada orang dewasa yang lebih tua dari 50 tahun. Sebuah lesi
tulang ganas pada orang dewasa berusia di atas 40 tahun jauh lebih mungkin untuk menjadi
karsinoma metastasis, myeloma, atau limfoma non- Hodgkin meta statis daripada sarkoma
tulang primer .tulang dapat ditandai dengan lokasi longi- tudinal nya ( epipyseal vs
metaphy- segel vs diaphyseal ) dan dengan lokasi yang melintang ( medula vs kortikal vs
kortikal juxta- ). Misalnya, tulang sederhana kista dan fibroma nonossifying keduanya lesi
metaphyseal , tetapi kista tulang sederhana adalah proses medula, sedangkan fibroma
nonossifying adalah proses kortikal. Selain itu, kista tulang sederhana biasanya terletak
terpusat di dalam rongga medula, sedangkan kista tulang aneurisma terletak eksentrik di
rongga medula (Gambar 1) (Tabel 2). Meskipun demikian, di tulang tubular pendek atau
tipis, seperti metakarpal, metatarsal, falang, dan fibula, seluruh tulang dapat terlibat, kadang-
kadang membuat sulit untuk menentukan di bagian mana dari tulang yang lesi dimulai.
Tabel 1
Usia Puncak Terjadinya Lesi Pada TulangUsia Benigna Maligna<20 Defek kortikal fibrosa,
fibroma, kista tulang sederhana, kista tulang aneurisma, kondroblastoma, histiositosis sel Langerhans, osteoblastoma, osteoma osteoid, displasia osteofibrosa, fibroma kondromiksoid, displasia fibrosa, enkondroma
Leukemia, Sarkoma Ewing, osteosarkoma (konvensional, periosteal, telangiektasis), penyakit metastasis (jarang), neuroblastoma, retinoblastomma, rhabdomiosarkoma, limfoma Hodgkin
20-40 Enkondroma, tumor sel raksasa, osteoblastoma, osteoma osteoid, fibroma kondromiksoid, displasia fibrosa
Osteosarkoma (parosteal), adamantinoma
>40 Displasia fibrosa, penyakit Paget, limfoma non-Hodgkin, kondrosarkoma, histiositoma fibrosa maligna, osteosarkoma (sekunder karena penyakit paget dan radiasi)
Penyakit metastasis (Paling sering), mieloma
Tabel 2
Lokasi dari beberapa Lesi TulangLokasi Benigna MalginaEpifisis Kondroblastoma (pasien
yang tulangnya belum matang), tumor sel raksasa (pasien yang tulangnya sudah sempurna), osteomielitis (piogen: mulai dari metafisis dan dapat menyebar ke epifisis jika pasien <18 bulan; tuberkulosis atau jamur pada ujung tulang pada orang yang tulangnya sudah sempurna), penyakit Paget, geode/ganglion intraosseus (biasanya berhubungan dengan arthritis, cedera osteokondral
Kondrosarkoma sel bening (sangat jarang)
MetafisisMedula Kista tulang sederhana
(biasanya di tengah), kista tulang aneurisma (biasanya menempel pada lesi lain seperti tumor sel raksasa dan
Osteosarkoma konvensional, kondrosarkoma, penyakit metastasis, mieloma (di atas usia 40), limfoma, tumor vaskular maligna
kondroblastoma), enkondroma (terletak di tengah), displasia fibrosa, osteomielitis (lokasi yang biasa terjadi pada infeksi piogenik pada anak >18 bulan dan dewasa), histiositosis sel Langerhans terlokalisasi, fibroma kondromiksoid (terletak secara eksentrik)
(angiosarkoma, hemangioperisitoma
Korteks Fibroma non-osseous dan defek korteks fibrosa (lisis pada masa kanak-kanak, terisis dan semakin berkembang pada dewasa), osteoma osteoid (nidus tembus pandang kecil dengan sklerosis reaktif fusiformis di sekitarnya)
Penyakit metastasis (khususnya paru-paru)
Korteksjuksta Kondroma korteksjuksta (berasal dari periosteum)
Osteosarkoma periosteal (berasal dari lapisan cambian profunda dari periosteum), osteosarkoma parosteal (berasal dari lapisan superfisial periosteum), kondrosarkoma korteksjuksta (berasal dari periosteum)
DiafisisMedula Displasia fibrosa,
histiositosis sel Langerhans (dapat juga terjadi pada metafisis dan tulang yang gepeng seperti calvarium, pelvis, mandibula, dan rusuk)
Sarkoma ewing (Dapat juga terjadi di metafisis dan tulang gepeng seperti calvarium, pelvis, mandibula, rusuk), limfoma, mieloma ( terjadi di sumsum tulang merah seperti di rangka aksial, dan proksimal dari femur dan humerus), penyakit metastasis (dapat medula ataupun korteks), tumor vaskular maligna (sangat jarang : angiosarkoma, hemangioperisitoma)
Korteks Fibroma ossifying (seperti displasia osteofibrosa atau lesi Campanacci)
Adamantinoma (campuran lesi litik dan sklerotik yang terjadi hampir di bagian anterior dari tibia; tibia dapat terlihat melengkung), penyakiy metastasis (khususnya paru-paru)
Sebuah apophysis (pusat pertumbuhan yang tidak berkontribusi dengan panjang
tulang) adalah setara dengan sebuah epiphysis (pusat pertumbuhan pada akhir tulang yang
tidak berkontribusi panjang); dengan demikian, salah satu harus menggunakan "akhir tulang"
daftar perbedaan untuk lesi di situs seperti trokanter lebih besar dari tulang paha dan
tuberkulum tibialis (Gambar 2). Demikian pula, pusat-pusat pertumbuhan lainnya seperti
patela; tulang kecil dari pergelangan tangan, hindfoot, dan midfoot; dan bagian subarticular
dari tulang pipih, seperti orang di sekitar sendi sacroiliac dan acetabuli di pelvis dan glenoid
skapula, juga end-of-tulang setara (10).
Diagnosis kemudian dapat lebih dipersempit dengan mengetahui usia pasien.
Misalnya, sion lesi litik dalam epiphysis tulang panjang seorang remaja cenderung menjadi
chondroblas, toma sedangkan lesi litik pada akhir tulang panjang pada orang dewasa muda
cenderung menjadi tumor sel raksasa. Ewing sarcoma dan sel Langerhans histiocytosis
memiliki kecenderungan untuk diafisis tulang panjang pada orang yang lebih muda dari 20
tahun dan kecenderungan untuk tulang pipih seperti panggul dan tengkorak pada orang tua
dari20 tahun (4), mencerminkan perubahan normal dalam distribusi baris mar- merah sebagai
orang usia. Beberapa proses memiliki tion predilec- untuk tulang tertentu dan lokasi, seperti
adamantinoma dan osteofi displasia fibrosa untuk korteks anterior tibia (11), desmoid
periosteal untuk aspek distal posterior femur, dan hemangioma bagi tubuh vertebral (Tabel 3)
MARGIN
Lesi tulang dapat berkisar dari diskrit kelainan yang terdefinisi dengan baik ke
didenda proses infiltratif sakit – dengan Margin lesi dan zona transisi tween lesi dan tulang
yang berdekatan merupakan faktor kunci dalam menentukan apakah lesi adalah Ag
progresif . Sebuah lesi dengan margin tajam dan zona transisi sempit radio grafis dianggap
tidak agresif , terutama ketika margin memiliki perbatasan sklerotik. Sebuah lesi diskrit fokus
disebut " geografis . " Lesi Geografis yang Classi dikategorikan sebagai tipe satu dan dapat
lebih baik dikategorikan sebagai tipe 1a (didefinisikan sebagai perbatasan dengan daerah
sklerotik) (gambar 3), tipe 1b (didefinisikan sebagai batas tanpa daerah sklerotik) (gambar 4)
dan tipe 1c ( fokus lesi litik dengan perbatasan yang tidak jelas) (gambar 5). Di sisi lain, lesi
infiltratif telah membuat batas dan zona transisi yang luas menjadi tidak jelas, dan pola dari
kerusakan tulang dapat seperti “moth-eaten” (tipe 2) (gambar6) atau “permeated” (tipe 3)
(gambar 7), yang mengacu pada pola kerusakan yang kecil dan seperti sulaman dengan batas
daerah lesi litik yang tidak jelas.
Gambar 3 : Jenis 1a lesi geografis . ( a) Diagram menunjukkan lucency didefinisikan
dengan baik dengan pelek sklerotik . ( Diadaptasi dan dicetak ulang , dengan izin , dari
referensi 1. ) ( b ) radiografi lateral menunjukkan lipoma intraosseous dari kalkaneus ,
dengan rim sklerotik ( panah ) .
Gambar 4 : Jenis 1b lesi geografis . ( a) Diagram menunjukkan didefinisikan dengan baik
berkilau lesi tanpa rim sklerotik . ( Diadaptasi dan dicetak ulang , dengan izin , dari referensi
1. ) ( b ) anteroposterior radiografi tulang paha menunjukkan didefinisikan dengan baik fokus
litik geografis myeloma tanpa rim sklerotik . Perhatikan scalloping endosteal ( panah )
Gambar 5 : Lesi geografik. (a) Diagram menunjukkan lesi litik yang tidak jelas. (b) radiografi
lateral bagian femur pada pasien dengan osteosarcoma menunjukkan lesi litik besar yang
tidak jelas (panah hitam besar). Segitiga codman (panah putih besar), interupsi periosteal
(panah putih kecil). Produksi tulang baru yang diinduksi tumor (panah hitam kecil).
Osteosarkoma jarang terjadi pada diafisis
Gambar 6 : Tipe 2 lesi moth eaten. (a) Diagram menunjukkan patchy lisis dari cavitas
medula. (b) Radiografi anteroposterior pada osteosarcoma menunjukkan patchy lisis yang
tidak jelas melibatkan kavitas medular (panah hitam panjang) dan korteks (Panah putih
panjang). Juga tampak reaksi periosteal multi lamelar (panah hitam pendek)
Gambar 7: Tipe 3 lesi litik permeasi. (a) Diagram menunjukkan lucencies yang merata di
rongga meduler. (Diadaptasi dan dicetak ulang, dengan izin, dari referensi 1.) (b) radiografi
anteroposterior menunjukkan pola baik permeasi melibatkan korteks dan medula di ruang
diametaphysis dari bagian proksimal tibia (panah) pada pasien dengan sarkoma Ewing.
(Image courtesy Marcia Blacksin, MD, Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi New
Jersey, Newark, NJ).
Klasifikasi lesi tidak sepenting pemahaman tentang fitur radiografi yang membuat
kelainan terlihat tidak berbahaya atau agresif. Lesi tipe 1a berada di salah satu ujung
spektrum merupakan lesi yang paling berbahaya tetapi perkembangannya tidak agresif, dan
tipe 3 yang berada di ujung lain dari spektrum sebagai lesi yang paling agresif
perkembangannya. Bagaimanapun, meski sifat non agresif menunjukkan proses jinak dan
sifat agresif menunjukkan suatu keganasan, nyatanya hal ini tidak selalu terjadi :
Osteomielitis dan histiositosis sel langerhans adalah proses jinak yang dapat memiliki
gambaran permeated agresfi, dan sebuah giant cell tumor mungkin terlihat jinak tetapi
menjadi agresif secara lokal dan pada kesempatan langka, bahkan mungkin suatu metastase.
Gambaran “permeated” merupakan gambaran khas dari tipe lesi ganas yang disebut
“kelompok sel biru bulat kecil” karena lesi ini secara histologi memberikan warna biru dalam
pewarnaan hematoxylin dan eosin. Osteomielitis dan histiositosis sel langerhans juga terlihat
biru dalam pewarnaan hematoxylin dan eosin. Meskipun mereka secara histologis tidak sama
dengan lesi ganas kelompok sel biru bulat kecil, mereka juga dapat memberikan gambaran
radiografi “permeated” atau “moth-eaten” (tabel 4).
REAKSI PERIOSTEAL
Gambaran dari reaksi periosteal serta yang tak kalah penting adalah fitur radiografi
dapat membantu mengspesifikasikan gambaran lesi tulang. Reaksi periosteal yang padat
adalah gambaran non agresif, karena menunjukkan bahwa lesi yang mendasari tumbuh secara
lambat dan memberikan kesempatan tulang untuk membentuk batas lesi (gambar 8). Sebuah
multilamelar atau onion skin menunjukkan proses agresif sedang, diibaratkan seperti lilin
yang secara perlahan meleleh terbakar atau tulang yang berusaha membentuk dinding tetapi
tidak bisa (gambar 6, 9). Interupsi (yaitu gangguan regional) baik reaksi periosteal uni atau
multilamelar adalah proses agresif yang telah menembus periosteum. Sebuah sppiculated atau
“hair-on-end” (tegak lurus ke korteks) atau pola sunburst adalah gambaran paling agresif dan
sangat mengarah pada keganasan (gambar 10). Sebuah segitiga codman merupakan
periosteum yang menjauh dari korteks, dengan sudut yang dibentuk dimana elevasi
periosteum dan tulang sejajar (gambar 5, 11); meskipun segitiga codman sering dikaitkan
dengan osteosarkoma klasik, setiap proses agresif yang mengangkat periosteum dapat
menghasilkan gambaran ini, bahkan entitas jinak seperti infeksi dan hematomasubperiosteal.
Kadang-kadang reaksi periosteal terjadi sebagai akibat fraktur patologis melalui tumor tulang
dan bukan karena tumor itu sendiri, seperti dalam kasus kista tulang.
OPASITAS DAN MINERALISASI
Tumor bisa litik, sklerotik atau campuran dan biasanya memiliki opasitas yang khas.
Sebgai contoh kista tulang dan giant cell tumor adalah litik, bone island adalah sklerotik, dan
adamantinoma merupakan campuran. Lucenci dan sklerosis terkait dengan neoplasma sejati
karena stimulasi osteoklas atau osteoblas, masing-masing oleh tumor. Kadang-kadang proses
destruktif akan menyebabkan fragmen tulang menjadi terasing di wilayah litik; fragmen
tulang tersebut dapat dilihat baik dalam proses jinak maupun keganasan (tabel 5).
Kadang-kadang, pola trabekular dalam lesi adalah petunjuk untuk diagnosis.sebagai
contoh, kista tulang aneurisma dan fibromadesmoplastic mungkin memiliki gambaran sarang
lebah (gambar 12), dan paget disease dapat memiliki gambaran trabekular yang kasar.
Sebuah hemangioma dalam tulang panjang mungkin memiliki sunburst atau pola spoke-end-
wheel dari trabekular, sementara ini entitas yang sama dalam tulang vertebral akan memiliki
orientasi vertikal, kasar, ”corduroy” trabekular.
Opasitas radiografi dari lesi juga dapat dipengaruhi oleh mineralisasi matriks. Matriks
merujuk pada jenis jaringan tumor seperti osteoid, chondral, berserat, atau adiposa, yang
semuanya radiolusen- dan mineralisasi mengacu pada kalsifikasi matriks. Konsep
mineralisasi matriks adalah penting untuk dipahami karena pola mineralisasi dapat menjadi
petunjuk jenis matriks yang mendasari dan, dengan demikian, diagnosis. Sebagai contoh,
kalsifikasi jaringan chondral sering menghasilkan punctata, flocculent, commashaped, atau
arclike atau mineralisasi ringlike, menunjukkan bahwa lesi tulang rawan, seperti
enchondroma, chondrosarcoma, atau chondroblastoma (Gambar 13), tetapi semua lesi ini
bervariasi di frekuensi radiografi terbukti mineralisasi. Tumor tulang pembentuk memiliki
fluffy, amorf, cloudlike mineralisasi, menyebabkan penampilan radiografi buram (Gambar 5,
11, 14), tetapi perbedaan antara chondral dan mineralisasi tulang kadang-kadang sulit.
Beberapa tumor benar-benar nonmineralisasi, tekad membuat jaringan asal mereka sulit.
Penilaian terbaik pada mineralisasi tampak samar di lesi dengan menggunakan CT, yang
lebih sensitif dibandingkan radiografi untuk perbedaan di redaman (16-18).
Gambar 7: Tipe 3 lesi litik permeasi. (a) Diagram menunjukkan lucencies yang merata di
rongga meduler. (Diadaptasi dan dicetak ulang, dengan izin, dari referensi 1.) (b) radiografi
anteroposterior menunjukkan pola baik permeasi melibatkan korteks dan medula di ruang
diametaphysis dari bagian proksimal tibia (panah) pada pasien dengan sarkoma Ewing.
(Image courtesy Marcia Blacksin, MD, Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi New
Jersey, Newark, NJ).
Gambar 8: Reaksi periosteal unilamellar. (a) Diagram menunjukkan lapisan tunggal dari
periosteum reaktif (panah). (Diadaptasi dan dicetak ulang, dengan izin, dari referensi 2.) (b)
radiografi anteroposterior dari lutut pada pasien dengan osteoarthropathy hipertrofik
menunjukkan penebalan reaksi periosteal unilamellar (panah)
Gambar 9: Reaksi periosteal multilamellar. (a) Diagram menunjukkan multilamellar, atau
lapisan bawang, reaksi periosteal (panah). (Diadaptasi dan dicetak ulang, dengan izin, dari
referensi 2.) (b) radiografi anteroposterior pada pasien dengan osteosarkoma menunjukkan
reaksi periosteal multilamellater (panah) di bagian proksimal femur. Perhatikan juga massa
jaringan lunak sekitarnya besar. Lihat juga Gambar 6b. (Gambar milik David Disler, MD,
Commonwealth Radiologi, Richmond, Va.)
Gambar 11: Segitiga codman. (a) Diagram menunjukkan peninggian periosteum (panah)
membentuk sudut dengan korteks. (Diadaptasi dan dicetak ulang, dengan izin, dari referensi
2.) (b) radiografi lateral pada pasien dengan osteosarkoma menunjukkan periosteum
meninggi membentuk Codman segitiga (panah panjang). Perhatikan tumor yang diinduksi
pembentukan tulang baru (panah pendek.) Lihat juga Gambar 5b.
UKURAN DAN NOMOR
Ukuran lesi juga bisa menjadi petunjuk untuk diagnosis, karena beberapa entitas
memiliki kriteria ukuran. Misalnya, osteoid osteoma dan osteoblastoma adalah histologis lesi
yang sama, tetapi mereka berbeda dalam Ukuran: Nidus dari osteoma osteoid adalah kurang
dari 1,5 cm, sedangkan osteoblastoma lebih besar dari 1,5 cm (19). Secara tradisional, sebuah
litik terdefinisi dengan baik bila lesi terdapat di korteks tulang panjang dengan rim sklerotik
yakni defect kortikal fibrosa jika panjang kurang dari 3 cm dan fibroma nonossifying jika
lebih besar dari 3 cm (10), tetapi beberapa penulis lebih suka menggunakan istilah
fibroxanthoma untuk kedua lesi ini (20). 1-2 cm lesi chondral dalam tulang panjang yang
paling cenderung menjadi enchondroma, sedangkan risiko menjadi chondrosarcoma kelas
rendah meningkat jika lebih besar dari 4 atau 5 cm (21-24). Tumor tulang primer adalah
kejadian soliter, sementara kelainan lain mungkin ada beberapa (Tabel 6). Kelipatan lesi
sklerotik mungkin mewakili penyakit metastasis atau osteopoikolosis (beberapa bagian
tulang); yang terakhir biasanya serupa dalam ukuran dan berpusat di sekitar sendi. Penyebab
paling umum beberapa lucencies pada seseorang yang lebih tua lebih dari 40 tahun adalah
metastase karsinoma, multiple myeloma, dan nonHodgkin metastatic limfoma, tetapi jinak
seperti beberapa tumor coklat yang terlihat serupa.
Gambar 10: reaksi periosteal perpendicular. (a) Diagram menunjukkan spiculasi, atau hair-
on-end, reaksi periosteal (panah). (b) Diagram menunjukkan radial, atau sunburst, reaksi
periosteal (panah). (Gambar 10a, 10b disesuaikan dan dicetak ulang, dengan izin, dari
referensi 2.) (c) radiografi anteroposterior pada pasien dengan osteosarkoma menunjukkan
ditandai reaksi periosteal perpendicular di bagian proksimal femur. (Gambar milik Marcia
Blacksin, MD, Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi New Jersey, Newark, NJ.)
Gambar 12: kista tulang aneurisma. (a) radiografi anteroposterior panggul menunjukkan lesi
litik meluas dari acetabulum yang tepat dengan penipisan korteks (panah) dan trabeculasi
honeycomb. Tulang pipih adalah lokasi umum untuk kista tulang aneurisma. (Gambar milik
Marcia Blacksin, MD, Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi New Jersey, Newark,
NJ.) (b) radiografi anteroposterior dari bagian proksimal tibia dan fibula menunjukkan lesi
litik meluas di metafisis proksimal fibula, dengan honeycombing ringan (panah hitam). Asal
eksentrik lesi sulit untuk disadari pada tulang tipis seperti fibula; kedua korteks yang
menggelembung, dengan hilangnya fokus lateral (panah putih). (Gambar milik David Disler,
MD, Commonwealth Radiologi, Richmond, Va.) (C) radiografi anteroposterior pada lengan
distal dan pergelangan tangan menunjukkan Lokasi eksentrik khas kista tulang aneurisma di
metafisis distal dari jari-jari, meskipun lesi tertentu tidak memiliki penampilan honeycomb.
Cortex di sisi radial sangat tipis (panah). (Gambar milik Bernard Ghelman, MD, Rumah Sakit
Khusus Bedah, New York, NY.
CORTICAL INVOLVEMENT
Selain lesi yang secara khusus muncul dalam korteks, korteks bisa dipengaruhi oleh
proses-proses yang berasal di kanal meduler atau periosteum atau jaringan lunak sekitar.
Sebagai contoh, proses medula yamg mengembang, dapat menyebabkan erosi permukaan
dalam korteks, yang disebut scalloping endosteal (Fig 4).
Jika lesi medula begitu cepat merusak korteks tanpa memberikan periosteum waktu
untuk mengganti dengan tulang baru maka korteks akan benar-benar rusak. Sedangkan
apabila periosteum memiliki waktu untuk mengganti tulang baru, terlihat dari luar tulang
makin besar akibat dari korteks yang menggelembung. Tergantung juga pada kecepatan lesi,
korteks menggelembung mungkin memiliki ketebalan normal atau tipis . Korteks yang
menggelembung membentuk kategori litik yang meluas dan lesi seperti gelembung sabun.
Sebuah proses pengikisan yang dimulai pada permukaan korteks, baik dalam
periosteum atau jaringan lunak, Proses ini disebut saucerization. jika tumor tidak terdeteksi,
saucerization mungkn satu-satunya cara untuk mengetahui adanya tumor ini. Kadang-kadang
periosteum akan telihat pada saucerization, tetapi ini belum tentu bisa menunjukkan sifat lesi
jinak atau ganas.
SOFT-TISSUE COMPONENT
Adanya komponen jaringan lunak dan lesi tulang menunjukkan sebuah proses
keganasan. Tumor yang sudah merusak korteks bisa saja masuk melalui kanal haversian
untuk mencapai jaringan sekitar. Komponen jaringan lunak sering mengambil tempat lemak
yang berdekatan. (pig. 16) Tumor yang sering memiliki komponen jaringan lunak adalah
osteosarcoma, Ewing sarcoma, and lymphoma.
ADVANCED IMAGING
Sementara dari radiologi sering terjadi kesulitan dalam mendiagnosa, alat yang
canggih kadang dibutuhkan. MRI dan CT scan dapat memberikan informasi tambahan
berdasarkan tomografi. CT scan berguna untuk mengevaluasi lesi litik untuk menunjukkan
okultisme kerusakan tulang. MRI sudah menjadi standar untuk mengevaluasi sejauh mana
perkembangan proses keganasan untuk mengetahui stadium dan menilai respon tumor
terhadap kemoterapi. Namun harus ditekankan bahwa CT scan dan MRI hanya bisa di di
disimpulkan bersamaan dengan radiografi.
CONCLUSION
Meskipun sekarang sudah tersedia CT scan dan MRI, dengan semakin meningkatnya
kekuatan medan magnet, diagnosa tumor atau tumor tulang masih bergantung pada
pemeriksaan radiografi konvesional. Dengan memperhatikan usia pasien, lokasi lesi dan fitur
radiografi lesi akan mengurangi kesalahan dalam mendiagnosa.