7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

1/51

Traktus Gastrointestinalis

Sekresi asam garam (HCL) tidak menurun.Pirosis / perasaan panas pada ulu hati refluks getahasam kedalam usofagus bagian bawah.

Gusi mengalami hiperemia dan lembek serta mudahberdarah, kadang terjadi epulis gravidarumregresispontan setelah persalinan.

Sering terjadi hemoroid tek uterus yang membesar pdvena dan disebabkan obstipasi.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

2/51

Hepar dan Kandung Empedu

Terjadi perubahan2 :

*Fosfatase alkalin estrogen

*Kholinesterase serum

*Aminopeptidase leusin didalam serum

*Pada akhir kehamilan albumin plasma menjadi 3 %, se

dang globulin serum sedikit

*Spider nevi dan eritema pd telapak tangan estrogen

*Ekskresi sulfobromofthalein kedalam empedu

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

3/51

Traktus Urinarius

Terjadi nokturia. Urin lebih encer.

Tiduran miring diurase dan ekskresi sodium > dibandingtiduran terlentang.

Pada tiduran terlentang filtrasi glomerulus dan aliran

plasma ginjal berkurang banyak mulai bertambah pdawal kehamilan.

Dalam keadaan normal tidak ada proteinuria.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

4/51

Hidronefrosis dan Hidroureter

Mulai bulan ke 4 pelvis renalis dan ureter melebar pengaruhestrogen.Kembali normal setelah 6 8 mgg melahirkan.

Vesika Urinaria

Pd permulaan dan akhir kehamilan kapasitas .

Pd kehamilan lanjut terutama pada primi, dapat terjadi :1.Dasar VU terdorong kedepan atas sehingga permukaan

yg konveks menjadi konkaf2.Aliran darah dan limfe dari dasar VU terganggu udem,

mudah trauma dan infeksi

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

5/51

3.Poilakisuria dan terdapat sisa urine, pada multi para

kistokel.4.Jk valvula ureteris jadi inkompeten refluks urine dari

VU kedalam ureter.

Kelenjar Endokrin

Glandula Pituitaria

Hipofise sedikit membesar estrogen dan menekan khiasma optikumtetapi jarang / sedikit sekali gangguan visus.Selama kehamilan proklatin plasma >, sebaliknya setelah persalinandan pd ibu yang menyusui proklatin .

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

6/51

Glandula Thiroidea

Dapat diraba karena mengalami hiperplasia danvaskularisasi.

BMR sampai 25 %.

Mulai bulan ke 2 titer hormon thiroid didalam plasma .

Otot

Untuk mengimbangi anteroposisi uterus yang membesarialah dengan lordosis.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

7/51

DIAGNOSA KEHAMILAN

Dasar2 untuk menentukan seorang hamil atau tidak, ialah :1.Keluhan ibu yang bersangkutan

2.tanda2 pd pemeriksaan3.Pemeriksaan laboratorium

Tanda2 pasti kehamilan :1.Pemeriksaan obstetri

(a).Mendengar denyut jantung fetusnormal 140 160 / menit. Mulai kehamilan 17 19mgg dengan fetoskop, bila dengan doppler mulai umurkehamilan 10 12 mgg.Bising tali pusatBising rahimBising ususBising aortaBunyi gerakan fetus

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

8/51

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

9/51

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

10/51

(b).Melihat dan meraba gerakan fetusKantung kehamilan mulai 51/2 6 mgg.

2.Pemeriksaan elektrokardiografi3.Pemeriksaan radiologi

Tanda2 Kemungkinan Hamil

1. Tanda Hegar2. Tanda Goedel3. Kontraksi Braxton Hicks4. Tanda Piskacek

5. Ballotemen6. Pembesaran perut7. Uji endokrin

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

11/51

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

12/51

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

13/51

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

14/51

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

15/51

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

16/51

Macam2 uji kehamilan :1. Reaksi biologik2. Reaksi imunologik3. Estrogen progesteron

Tanda2 dugaan hamil1.Tanda2

(a).Amenorrhea(b).Perubahan pd mammae

(c).Perubahan selaput lendir vagina(d).Stria dan hiperpigmentasi

2.Keluhan ibu(a).Mual dengan atau tanpa muntah(b).Ibu merasa ada gerakan fetus

(c).Gangguan kencing(d).Mudah capai

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

17/51

Pseudosiesis atau kehamilan palsu terdapat pd ibu2 yang

mendekati menopause atau pada ibu2 yang sangat inginhamil. Memberikan tanda2 :

1.Perut membesar

2.Merasa ada gerakan fetus

3.Mammae membesar, hiperpigmentasi dan bersekresi4.Mual dan muntah

5.Menstruasi jadi tidak menentu.

A h b hi kl i i

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

18/51

Amenorrhea, pembesaran mammae, hiperproklatinemiadan galaktorrhea serta uji kehamilan + (palsu) dapatdisebabkan oleh bermacam macam obat fenothiazin peroral.

Perbedaan Antara Primigravida dan Multigravida

primigravida multigravida

1.Mammae tegang

2.Perut biasanya tegang dan

menonjol kedepan

3.Terdapat striae lividae

4.Himen robekperforatus

5.Labia mayora menutup;frenu-

lum dan perineum msh utuh

1.Mammae biasanya tidak tega-

ng, kadang ada striae2.Perut biasanya lembek, kada

ng menggantung

3.Striae lividae dan albikans

4.Pinggir himen tidak rata

karunkulae himenales

5.Vulva membuka, frenulum

tidak ada,perineum berparut

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

19/51

6.Vagina msh sempit danterarugae

7.Pd kehamilan 34-36 mgg bagianterendah fetus biasanya sudahturun

8.Portio bebrbentuk bulat atauoval; OUE tertutup / sdkt terbuka

pd akhir kehamilan.

6.Vagina longgar,rugae sedikit

7.Bagian terendah janin turun

wkt persalinan

8.Portio tumpul; terbagi menjadibibir depan dan belakang.

F t M i l I t t i

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

20/51

Fetus Meninggal Intrauterin

Tanda2 fetus meninggal intrauterin :

1.Pemeriksaan obstetri

Pada kehamilan muda:

(a).Uterus tidak membesar, malah mengecil

(b).Uji kehamilan yang tadinya (+) (-)

Pada kehamilan setelah 20 mgg.

(a).Ibu tidak merasakan gerakan fetus lagi

(b).Mammae retrogressi.(c).Uterus tidak sesuai dg lamanya amenorrhea

(d).BB ibu tidak bertambah,

(e).Pd palpasi fetus kurang jelas

(f).Denyut jantung fetus tidak terdengar

(g).Pada pem. dalam kepala fetus kollap / krepitasi, air

ketuban berwarna merah sampai coklat dan kental.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

21/51

2.Pem. Laboratorium

3.Pemeriksaan USG

4.Pem. Elektrokardiografi

5.Pem. Radiologi

(a).Tanda Robert

(b).Tulang punggung sangat melengkung

(c).Tanda Spalding

(d).Tanda Duel

PANGGUL NORMAL

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

22/51

PANGGUL NORMAL

Dinding panggul terdiri Atas :

1.Bagian keras panggul

2.Bagian lunak panggul

Bagian Keras Panggul

Terdiri atas 4 bh tlg, yaitu os sakrum, os koksigisdan 2 bh os koksae.

Os koksae terdiri atas 3 bh tlg yang menjadi satu,yaitu os illii, os isyii dan os pubis.

Panggul terdiri atas :

1.Pelvis mayor

2.Pelvis minor

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

23/51

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

24/51

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

25/51

Pelvis Minor

Ditentukan 4 bh bidang khayal :

1.Pintu atas panggul

2.Bidang luas panggul

3.Bidang tengah panggul

4.Pintu bawah panggul

Pintu Atas Panggul

1.Konjugata vera / diameter anteroposterior (11 cm / >)

2.Diameter transversa (121/2 13 cm)

3.Diameter obliqua (12 cm)

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

26/51

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

27/51

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

28/51

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

29/51

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

30/51

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

31/51

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

32/51

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

33/51

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

34/51

Ukuran2 yang penting :

1.Diameter anteroposterior

2.Diameter tansversa

3.Diameter sagitalis posterior

Pintu Bawah Panggul

Ukuran2 yang penting :

1.Diameter transversa2.Diameter anteroposterior

3.Diameter sagitalis posterior

Inklinasi panggul : sudut diantara pintu atas panggul danbidang yang sejajar dengan tanah.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

35/51

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

36/51

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

37/51

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

38/51

Sumbu panggul : Garis yang menghubungkan beberapabidang dalam panggul.

Bidang Hodge

H I : bidang yang sama dengan PAP

H II : bidang yang melalui pinggir bawah simfisis pubis dan

sejajar dengan bidang H I.

H III : bidang yang melalui spina isdiadhika dan sejajar de

ngan bidang H I.

H IV : bidang yang melalui ujung os koksigis dan sejajar de

ngan bidang H I.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

39/51

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

40/51

Menentukan Ukuran Panggul :

1.Pelvimetri klinik

2.Pelvimetri rontgenologik

Ukuran Luar Panggul

1.Distantia spinarum (25 26 cm)

2.Distantia kristarum (28 29 cm)

3.Distantia trokhanterika (31 32 cm)

4.Konjugata eksterna / diameter baudeloguii (18 20 cm)

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

41/51

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

42/51

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

43/51

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

44/51

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

45/51

Bentuk Panggul

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

46/51

Bentuk Panggul1. Panggul ginekoid ( 50 %)2. Panggul android (17 33 %)

3.Panggul anthropoid (25 50 %)4. Panggul platipelloid (< 3 % )

Bagian Lunak Panggul1.Lapisan luar

(a).M. sfingter ani eksternus(b).M. bulbokavernosus / m. konstruktor kunni(c).M. transversus perinei superfisialis

(d).M. isyiokavernosus

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

47/51

Empat macam bentuk dasar panggul

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

48/51

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

49/51

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

50/51

7/29/2019 IZQ-OBFIS-3

51/51

2.Lapisan tengah

(a).M. transversus perinei profundus

(b).M. konstriktor urethrae

(c) M. sfingter urogenitale

3.Lapisan dalam / diafragma pelvis

(a). M. koksigikus(b). M. levator ani

- m. pubokoksigikus

- m. iliokoksigikus

- m. puborektalis