IT 14 - Infeksi Hidung Dan Sinus - ABL

8/12/2019 IT 14 - Infeksi Hidung Dan Sinus - ABL

1/36

INFEKSI HIDUNGDAN SINUS

Dr. Abla Ghanie Irwan. Sp THT-KL(K)


2/36


3/36


4/36

Rinitis simpleks

Rinitis atrofi

Rinitis hipertrofi Rinitis difteri

Rinitis jamur

Rinitis tuberkulosa

Rinitis sifilis

Rinoskleroma

Myasis hidung


5/36

Penyebab : Rhinovirus (paling

penting), myxovirus, virusCoxsackie dan virus ECHO

Gejala : bersin berulang, hidung

tersumbat dan ingus encer, demam

dan nyeri kepala. Mukosa merah

dan bengkak

Terapi tidak spesifik, istirahat,

obat simptomatis seperti

analgetika, antipiretika dan obat

dekongestan

Antibiotik bila ada infeksi

sekunder oleh bakteri


6/36

Mukosa hidung pada konka

inferior mengalami hipertrofikarena proses inflamasi kronis

akibat infeksi primer atau sekunder

Gejala utama sumbatan hidung

Pemeriksaan konka hipertrofi (terutama inferior)

berbenjol-benjol

pasase udara rongga hidung sempit

Terapi tujuannya mengatasi

faktor-faktor penyebab


7/36

Mukosa hidung menghasilkan sekret kental dan cepat mengering

berbentuk krusta yang berbau busuk

Infeksi oleh kuman spesifik Klebsiella ozaena, Stafilokokus, Streptokokus

dan Pseudomonas aeruginosa

Gejala Nafas berbau, ingus kental berwarna hijau, kerak (krusta) hijau,

gangguan penghidu, sakit kepala dan hidung merasa tersumbat

Tujuan pengobatan mengatasi etiologi dan menghilangkan gejala

Pengobatan Konservatif

Antibiotik spektrum luas, sesuai uji resistensi kuman dan dosis adekuat

Untuk membantu menghilangkan bau busuk obat cuci hidung,

menggunakan larutan hipertonik


8/36

Etiologi: Corynebacterium diphteriaeBisa akut dan kronik, ada pengaruh dari

riwayat imunisasi tidak lengkap

Gejala demam, toksemia,

limfadenitis, mungkin paralisis otot

pernafasan

Pemeriksaan ingus bercampur

darah, pseudomembran putih mudah

berdarah, krusta coklat di nares

anterior dan rongga hidungTerapi ADS, penisilin lokal dan

intramuskuler. Pasien harus diisolasi

sampai hasil pemeriksaan kuman

negatif


9/36

Non-invasif menyerupai rinolith dg

inflamasi mukosa lebih berat, yangsebenarnya fungus ball, tidak terjadi

destruksi kartilago dan tulang

Terapi mengangkat seluruh fungus ball.

Pemberian obat sistemik dan topikal tidakdiperlukan

Pemeriksaan hidung sekret

mukopurulen, ulkus atau perforasi

pada septum disertai denganjaringan nekrotik berwarna

kehitaman (black eschar)


10/36

Infeksi tuberkulosis ekstra pulmoner

Tb pada hidung noduler atau ulkus, mengenaitulang rawan septum dan dapat mengakibatkan

perforasi

Klinis sekret mukopurulen dan krusta hidung

tersumbat

Diagnosis BTA pada pemeriksaan sekret hidung,

histopatologi sel datia Langhans dan limfositosis

Terapianti Tb dan obat cuci hidung


11/36

Etiologi: Treponema pallidum

Primer / sekunder ada bercak / bintik

pada mukosa

Tersier gumma atau ulkus, terutamamengenai septum nasi dan mengakibatkan

perforasi septum

Klinis sekret mukopurulen berbau dan

krusta, perforasi septum atau hidung pelana Terapi penisillin dan obat cuci hidung,

krusta dibersihkan rutin


12/36

Infeksi granulomatosa kronik pada hidung disebabkan

Klebsiella rhinoscleromatis

Terdiri dari 3 tahap penyakit :

Kataral granulomatosa Sklerotik

Diagnosis klinis, bakteriologik, histopatologi yang

khas sel-sel Mikulicz

Terapi antibiotik jangka panjang, tindakan bedah

untuk obstruksi pernafasan


13/36

Infestasi larva lalat dalam rongga hidung Lalat Chrysomia

bezziana

Gejala hidung dan muka bengkak dan merah, dapat meluaske dahi dan bibir. Obstruksi hidung bernafas melalui mulut

dan suara sengau, mungkin epistaksis dan ada ulat yang keluar

Rinoskopi jaringan nekrotik, ulserasi membran mukosa dan

perforasi septum. Sekret purulen dan berbau busuk. Dapat

menyebabkan obstruksi duktus nasolakrimalis dan perforasipalatum

Terapi MRS, antibiotik spektrum luas atau sesuai kultur. Lokal

kloroform dan minyak terpentin 1:4 diteteskan ke hidung


14/36

Definisi Sinusitis peradangan padasebagian atau seluruh mukosa sinusparanasalis

Sesuai dengan anatomi :1. Sinusitis maksilaris

2. Sinusitis ethmoidalis

3. Sinusitis Frontalis dan

4. Sinusitis sfenoidalis


15/36


16/36

1. Infeksi

rhinitis akut dapat meluas ke dalam sinus

melalui ostium

2. Obstruksisetiap keadaan yang menyebabkan

sumbatan pada ostium yang enyebabkan

gangguan drainase seperti : septum

deviasi, konkha hipertrofi, rhinitis alergi,polip nasi dan tumor


17/36

3. Infeksi dari organ sekitar: adenoid, tonsil

dan infeksi gigi

4. Keadaan lingkungan: lingkungan

berpolusi, udara dingin dan kering dankebiasaan merokok.


18/36

Variasi AnatomiInfeksi Virus

Kerusakan

Komplekosteomeatal

Inflamasi

Irreversibel

Sinusitis Kronik

Kerusakan

Mukosiliar

Sinusitis

Gangguan drainase dan

ventilasi

PO2

Retensi Lendir

Bakteri anaerob

berkembang,

memproduksi toksin


19/36


20/36

Konsensus Tahun 2004 membagi sinusitis

menjadi :

1. Sinusitis akutgejala timbul sampai 4

minggu2. Sinusitis subakutgejala timbul 4 minggu

sampai 3 bulan

3. Sinusitis kronikbila gejala lebih dari 3

bulan


21/36

Keluhan utama sinusitis adalah hidung

tersumbat disertai rasa nyeri / tekanan

pada wajah dan adanya ingus yang

kental yang sering kali turun ketenggorok (post nasal drip)

Dapat disertai gejala sistemik seperti

demamKeluhan nyeri atau rasa tekanan di

daerah sinus yang terkena ciri khas

sinusitis akut


22/36

Kadang-kadang ada nyeri alih (referred pain)

- Nyeri pipi sinusitis maksilaris

- Nyeri dibelakang bola mata sinusitis

ethmoid- Nyeri di dahi atau seluruh kepala

sinusitis frontalis

- Nyeri di vertek, oksipital, daerah mastoidsinusitis sfenoid

Gejala lain adalah : sakit kepala, hiposmia /

anosmia, halitosis, post nasal drip


23/36

Tanda khas adalah adanya pus pada

meatus medius (pada sinusistis

maksilaris, etmoid anterior dan

frontalis) dan pada meatus superior(pada sinusitis ethmoid posterior

dan sfenoid)

Pada sinusitis akut mukosa udem

dan hiperemis


24/36


25/36

Diagnosis

Pemeriksaan penunjang : foto polos danCT Scan

Foto polos posisi waters, PA dan lateral

hanya dapat menilai sinus-sinus besar

adanya perselubungan, batas udara-

cairan (air fluid level) atau penebalan

mukosa


26/36

Tampak Gambaran Air Fluid Level

pada Sinusitis Maksilaris Sinistra


27/36

CT scan sinus gold

standard diagnosis sinusitis

mampu menilai anatomihidung, adanya penyakit

dan kelainan pada sinus

karena mahal hanya untuk

diagnosis sinusitis kronikyang tidak sembuh


28/36

Tujuan terapi adalah :

1. mempercepat penyembuhan

2. mencegah komplikasi

3. mencegah perubahan menjadi kronik

Prinsip terapi : membuka sumbatan di KOM

drainase dan ventilasi sinus-sinus menjadi

lancar


29/36

Antibiotika dan dekongestan terapi untuk

sinusitis aku bakteril

Antibiotik yang dipilih golongan penisilin

dan amoksisilin atau amoksisilin-klavulanatbila diperkirakan kuman telah resisten atau

memproduksi beta laktamase atau

sefalosporin generasi kedua

Antibiotik diberikan selama 10 14 hari

meskipun gejala telah hilang


30/36

Pada sinusitis kronik diberikan antibiotik yang

sesuai dengan kuman gram negatif dan

anaerob

Terapi lain dapat diberikan analgetik,

mukolitik, steroid topikal/oral dan pencucian

rongga hidung dengan NaCl atau diatermi


31/36

Irigasi sinus maksila merupakan terapi yang

sangat bermanfaat

Imunoterapi dapat dipertimbangkan jikapasien menderita kelainan alergi yang berat


32/36

Tindakan Operasi

Bedah sinus endoskopi fungsional (BSEF/FESS)

operasi terkini untuk sinusitis kronik.

indikasinya :1. sinusitis kronik yang tidak membaik

setelah terapi adekuat

2. sinuistis kronik dengan kista atau polip

3. adanya komplikasi sinusitis dengan sinusitis

jamur


33/36

Komplikasi telah menurun sejak adanya

antibiotika

Komplikasi biasanya terjadi pada sinusitis

akut atau sinusitis kronik eksaserbasi akutberupa :

1. Komplikasi orbita yang sering akibat

sinusitis ethmoid, frontal dan maksila

berupa : edema palpebra, abses

subperiosteal, abses orbita dan trombosis

sinus kavernosus


34/36

2. Komplikasi intrakranial

meningitis, abses ekstradural atau

subdural, abses otak atau trombosis sinus

kavernosus


35/36

Komplikasi akibat sinusitis kronik :

1. Osteomielitis atau abses subperiosteal

akibat sinusitis frontalis sering

ditemukan pada anak-anak

2. Kelainan paru seperti bronkhitis kronik dan

bronkiektasis, kelainan sinus paranasal

disertai kelainan paru disebut sinobronkhitis


36/36

IT 14 - Infeksi Hidung Dan Sinus - ABL

Documents

Transcript of IT 14 - Infeksi Hidung Dan Sinus - ABL