IT 10 - Pleural Diseases - JNA

7/23/2019 IT 10 - Pleural Diseases - JNA

1/48

PENYAKIT PLEURA

DR. Joni Anwar, dr., SpP

Subbagian Pulmonologi Bagian Ilmu Penyakit DalamFK Unsri RSUP Dr!"o#amma$ %oesin Palembang


2/48

ANAT&"I

Selapis sel mesotel, mempunyai mikrovili

Dilapisi glikoprotein ( Hyaluronat)

Mengurangi gesekan

FISI&L&'I

Cairan pleura 0,1 0,2 / kg

!iltrasi "an rea#sor#si $ 1 liter / %r


3/48

KANDUN'AN (AIRAN PLEURA

)olume

Sel mm*

"esotel +,- "onosit +,-

Lim.osit +,-

'ranulosit +,-

Protein

Albumin +,-

'lukosa

/01 2 /03 mlkgBB

1/// 2 4///

* 2 5/ */ 2 54

3 2 */

1/

1 2 3 gr$l

4/ 2 5/ ,

6 Plasma


4/48

Rongga Pleura $a7at terisi 8

Cairan &'usi pleura

Dara% Hemotoraks

ana% iotoraks

*"ara neumotoraks

Cairan + u"ara Hi"ropneumotoraks

aringan ikat !i#rotoraks

-umor Mesotelioma


5/48

EFUSI PLEURA

.eepatan 'iltrasi $ rea#sor#si Cairan "apat#erupa transu"at maupun eksu"at, untuk

mem#e"akannya "ilakukan pemeriksaan 1 rotein (atio) $ 0,3

2 4DH $ 200

5 4DH (atio) $ 0,6Cairan "ise#ut eksu"at 7ika ter"apat sala%satu kriteria "iatas (.riteria 4ig%t)


6/48

"ekanisme Pembentukan (airan

eningkatan tekanan %i"rostatik

enurunan tekanan onkotik -urunnya tekanan pleura

eningkatan permea#ilitas kapiler

-er%am#atnya aliran .g

Masuk airan "ari peritonial


7/48

ETI&L&'I

Transu$at +Pleuritis transu$ati9a-

(%F

%i7oalbumin

Urotoraks

Iatrogenik

Kom7likasi ()P Dialisis 7eritoneal

E:;)a


8/48

E.usi 7leura eksu$ati. +7leuritis eksu$ati.-

1! Para 7neumonia 11! Kilotoraks

3! Tuberkulosa 13! E.usi kolesterol

*! In.eksi ! "alignan!Dresslers syn$rome

4! Emboli 7aru 14! Sin$rome meigs

?! Penyakit kolagen 1?! Uremia

5! Penyakit ab$omen 15! Sarkoi$osis@! ARDS 1@! Yello nail syn$rome

! Asbestosis 1! Ra$iasi

1/! %emotoraks 3/! %i7ertiroi$


9/48

Pemeriksaan$ilan=utkan

'lukose Amilase

LD%

P%

P(&3

'e=ala klinik

; Nyeri $a$a; Sesak na7as

; Restriksi gerakan $in$ing $a$a

; Demam


10/48

DIA'N&STIK

Pemeriksaan 8

8 !oto toraks 8 C- san

8 *S9 toraks 8 M:

Tin$akan 8

8 -orakosintesis 8 ;pen #iopsi(torakotomi)

8 iopsi pleura 8 ronkoskopi

8 leuroskopi


11/48

&!*S: 4&*< 9


12/48

ETI&L&'I

&'usi leura Maligna

1 .anker paru

2 .anker payu"ara

5 4im'oma

= .anker prostat 3 .anker lam#ung


13/48

&'usi leura aramaligna

a &'ek lokal8 ;#struksi lim'atik

8 ;#struksi #ronkial / atelektasis

8 neumotoraks8 .ilotoraks

8 S>CS

# &'ek Sistemik

8 &m#oli

8 -ekanan onkotik yang ren"a%


14/48

&'ek lokal

8 a"iasi 8 leuritis

8 !i#rosis

8 eaksi o#at8 Metotreksat

8 rokar#a?in

8 Siklopospami"

8 Mitomiin C

8 leomiin


15/48

Gejala klinik :

-Sesak napas

- Batuk

- Sakit dada

Pemeriksaan

- Foto toraks - Torakoskopi

- Pungsi pleura - Open biopsi

- Biopsi pleura - Bronkoskopi


16/48

DIAGNOSIS

Ditemukannya sel ganas pada cairan pleura

Pengobatan

- Observasi - Drainase (WSD)

- Torakosintesis - Drainase Pleurodesis

- !emoterapi - Pleuroperitoneal s"unt

-

#adioterapi - Pleurektomi atau abrasi pleura

Prognosis $ kurang baik


17/48

HEMATOTORAKS

dara" dalam rongga pleura

Penyebab :

- Trauma (penetrasi% non penetrasi)

- !omplikasi pembeda"an

-

!omplikasi pemasangan &'P

- Pneumotoraks (tension)


18/48

&D


19/48

"an.aat CSD

8 &vakuasi "ara%8 Menyetop per"ara%an

8 engukuran 7umla% "ara% yang keluar

Kom7likasi 8

8 em#entukan 'i#rin 'i#rotoraks

8 &mpiema torasis (3A)

8 &'usi pleura eksu"ati' (13 50A)


20/48

EMPIEMA TORASIS AKT

nana" (pus) dalam rongga toraks akut k"ronik

Penyebab :

* Pneumonia +* ,ematoraks

* .bses paru /* 0n1eksi 2amur

3* TB paru 4* Fistula

5* .bses subdia1ragma * 0n1eksi sekunder

6*

7ediastinitis * Benda asing8* !arsinoma bronkus 3* #uptur kgb

9* Trauma 5* Blood borne in1ectio


21/48

'e=ala

8 Sesak napas 8 atuk

8 Demam 8 yeri "a"a

Tera7i

;


22/48

Em7iema Kronik

&mpiema yang ti"ak respons "engan

pengo#atan

20 50A empiema akut kronik (terapi

a"ekuat)

Tera7i

Cen"rung ke pem#e"a%an

neumonektomi ekstra pleura (ega%penye#aran in'eksi)

Dekortikasi

@SD


23/48

KIL&T&RAKS

.ilus "alam rongga toraks

pea%nya "uktus torasikus

enye#a#

30A ole% keganasan

8 4im'oma B3A

8 -rauma pem#e"a%an 23A


24/48

D:


25/48

Tera7i 8

8.onservati' menutup "alam #e#erapa minggu

8 4igasi

8 Sklerosis pleura (alternati')

8 Diet


26/48

FIBR&T&RAKS

enumpukan 'i#rin pa"a pleura viseral

Disertai kalsi'ikasi konstriksi

entilasi menurun

8 !iksasi "an peninggian"ia'ragma

8 Skoliosis

PENYEBAB 8

8 Hemotoraks

8 -u#erkulosis

8 &m iema


27/48

PEN'&BATAN

8 enega%an

8 -erapi a"ekuat ter%a"ap in'eksi

8 aspirasi (%emotoraks atau e'usi) 8 Dekortikasi

8 Hasil #aik (paru normal)

8 .urang #aik (7ika a"a kelainan parenkimparu)

8 enyakit yang su"a% lama "apat

memper#aiki 'ungsi paru


28/48

Peumotoraks

Air within pleural space


29/48

Classifcation

Spontaneous Pneumothorax

Primer

Secunder Pulmonary disorder

Pleural disorder

Catamenial

Traumatic Pneumothorax


30/48

Classifcation (cont.)


Iathroenic

!arotrauma

Chest wall trauma

"on penetratin trauma

Penetratin trauma


31/48

Incidence

#.$%&' per &. population

Smoker

## *old (male)

+ *old (*emale)


32/48

Pathoenesis

,isceral pleural tears- rupture o*

le (most common)

/amilial (rare)


33/48

Clinical mani*estation

Pleuritic chest pain (+0)

Acute onset o* dispneu (')

Couh (&)


34/48

1adioloic fndin

Small 2.di3cult

collaps

4 5 d 4 6 chest wall dia.

%%%%%%%%%%% x &

4 d 6 pleural dia.

Collaps 6 7.8


35/48

Collaps

&$ 22. &cm

7 22. #%#.$ cm


36/48

Pathophysioloic e9ect

Atelectasis

Anatomic shunts

:;er;entilation contralat. 8un

I*


37/48

Tension pneumothorax

Intra pl. tensions < atmospherepressure


38/48

Catamenial pneumothorax

A syndr. :* recurrencepneumothorax in woman occurin

within =# hour o* onset o* menses Incidence

7%$

Ae 7% > (peak incidence)


39/48

Iatroenic Pneumothrax

Complication o*

% 4ianostic procedure

% Therapeutic procedure

1epresent in hospital


40/48


Penetratin

!lunt chestwall trauma

Iatroenic

Transthoracic procedure

Transronchial procedure

Positi* pressure ;entilation


41/48

"ES&TELI&"A

inak (enign mesot%elioma)

9anas (Malignant mesot%elioma)

Mesot%elioma 7inak

8 -erlokalisir

8 Sering pa"a anita8 leura viseral

8 -i"ak #er%u#ungan "engan as#es

8 on epitelial


42/48

!erasal "ari #le$ra% bisa j$ga "ari& Peritoneal

& Perikar"i$m

& T$nika 'aginalis

(enis :

& Ti#e E#itelial )*+,-

& Ti#e .am#$ran )/0,-& Ti#e sarkoma )01 ,-

& Ti"ak "iketa2$i )0*,-


43/48

PENYEBAB

-erpapar ole% as#es

'e=ala klinik 8

8 Sesak napas

8 yeri "a"a

8 9e7ala lain ( #atuk "ara%, Dispagi "an

Suara serak)


44/48

%asil Tera7i

Mesotelioma lan7ut kurang #aik

Menurut 4aporan "ari -eam .anker

8 20 "ari E5 neumonektomi ekstra pleura me"ian survival 10 #ulan se"ang mortalitas

operasi 13A

8 ika #isa "i reseksiMe"ian survival 1F #ulan

Mortalitas 6A


45/48

STADIU" +Bou


46/48

TERAPI

"esotelioma =inak o7erasi

"esotelioma ganas 8

Sta$ium I &7erasi

Sta$ium II $an III "ulti mo$alitas

Sta$ium I) Kemotera7i

Hasil kemoterapi kom#inasi ti"ak le#i% #aik


47/48

Hasil kemoterapi kom#inasi ti"ak le#i% #aik

"ari pa"a monoterapi

Regimen yang $ian=urkan 81 .ar#oplatin 130 mg/m, %ari 1 5, "iulang tiap =

minggu

2 Cisplatin 100, %ari 1, "iulang tiap 5 minggu

5 DoGoru#in 30, %ari 1, "iulang tiap 5 minggu

%asil Kemotera7i +Tunggal-

1 .ar#oplatin =30mg/m2 16A E #ulan

2 Cisplatin 100 mg/m21=A B #ulan

5 DoGoru#in 60 mg/m2 1=A B #ulan

= MiloGantron 12 mg/m2 BA tak "iketa%ui


48/48

PROGNOSIS

Me"ian s$r'i'al + b$lan

Sta"i$m I 01 b$lan )R$33i "kk-

IT 10 - Pleural Diseases - JNA

Documents

Transcript of IT 10 - Pleural Diseases - JNA