Slide 1

Infeksi Saluran Kemihdr. Wahyu Prabowo, Sp.B.ISK

Respon keradangan urotel terhadap invasi bakteri.

Biasanya disertai bakteriuria dan pyuria

> , ok uretra lebih pendek

Route :AscendingHematogenLimfogen

Bacteria (+)Keradangan (-)

Pili / fimbriae ikatan bakteri dengan mukosa saluran kemihKolonisasi bakteriKuman Penyebabanaerob fakultatif Gram negatifE. coliStaphylococcus saprophyticusProteus sppProvidencia sppKlebsiella sppPseudomonas sppCitrobacter sppSerratia sppEnterococcus faecalis ISK dari luar RS 85% E. coli ISK nosocomial 50% E. coli Jamur lebih jarang TB sterile pyuriaKlasifikasiUpper tract: - Parenkim ginjal, pelvis, dan ureterUmumnya menyebabkan demam, menggigil, nyeri pinggangLower tract: - Lower urinary tractBiasanya tidak ada manifestasi sistemik7Lower tractCystitisUrethritis

Upper tractGlomerulo-nephritisPyelonephritisVURKlasifikasi8CystitisContained in bladderUrethritisIrritation>>infection; potential for ascendingPyelonephritisInflam of upper urinary tract and may involve kidneysRole of vesicoureteral refluxVURw/ ea void, urine goes up into ureter and is opportunity for microbial proliferationGlomerulonephritisImmunologic disorder in the kidney proper; did not begin in the bladder and ascend; Generally follows other bacterial illness, esp strep

Uncomplicated infectionComplicated infectionsBatuObstruksiKateterDiabetes atau neurologic diseaseRecurrent infections Klasifikasi9Uncomplicated infection: occurs in otherwise normal urinary tractComplicated Infections: StonesObstructionCathetersDiabetes or neurologic diseaseRecurrent infection

Asimtomatis Keluhan (-); Pyuria + bacteriuriaRecurrentepisode berulang (Acute uncomplicated infection 3x/th; kelainan struktur / fungsi - )Persistentbakteriuria meskipun dapat antibiotikFebrileindikasi khas pyelonefritisUrosepsis infeksi bakterial dlm darah akibat kuman patogen traktus urinariusTipe10Recurrent is reinfection in person whose prior infection was successfully eradicatedRecurrent occurs because original infection not adequately eradicatedUnresolved bacteriuria: bacteria resistant or drug discontinued before bacteriuria is completely eradicatedBacterial persistence: resistance developed or foreign body in urinary system serves as harbor and anchor for bacteria to survive despite therapy

Diagnosis Pengambilan urine Pemeriksaan mikroskopik Interpretasi hasil kultur urine Pengetahuan tentang prosedur lokalisasi ISKCara mendapatkan contoh urineAspirasi suprapubikBuli-buli penuhJarum spinal (22 G, 3 inch)2 jari diatas symphisis pubis10 cc urine, untuk kultur urine & urine rutin

. . . . Cara mendapatkan contoh urineKateterisasi uretraHanya untuk MUE & labia minora dibersihkan dengan sabun & airKateter F 10 14Porsi tengah 20 ccBoleh profilaksis antibiotika

. . . . Cara mendapatkan contoh urineUrine porsi tengah labia direnggangkan MUE dibersihkan dari depan ke belakang belum sirkumsisi preputium ditarik ke pangkal penis, glans dibersihkan dengan kasa basah & keringUrine porsi tengah kadang-kadang perlu 2 porsi10 cc pertama porsi uretra (VB1)Porsi buli-buli (VB2) diambil ( 10 cc) setelah miksi 100 150 cc

UrinalisisDipstick : pHProteinGlukosaNitritEsterase lekosit

Sedimen : LekositTorak lekositEritrositBakteriUrinalisis NormalpH: 5 9BJ : 1.001 - 1.035Protein: 1 mg/dlTidak terdapat: Glukosa Keton HgbWBC

RBCCastsNitrit

16Sterile pyuria : BSKTB saluran kemihTumor

Ekskresi lekosit :Inflamasi 400.000/jam = 10 lekosit/lpbKultur urineISK : - 70% 105 koloni/cc - 30% 102 104 koloni/cc

ISK dengan hasil kultur 102 - 104 koloni/ccmungkin : - pancaran urine yang deras- Ab- sering miksi

Dugaan kuat ISK : - pyuria - kultur ulang, kuman samaUrethritis Gejala dan TandaUrethral discharge Kencing terasa terbakarAsimptomatisGonococcal vs. Nongonococcal DX: Waktu inkubasi (3-10 hari vs. 1-5 minggu)Urethral swabSerum: Chlamydia-specific ribosomal RNA

UrethritisCystitisTanda dan Gejala :Disuria, frekuensi, urgensi, kencing sedikit Nyeri suprapubik /abdomen bagian bawah HematuriaSub febrisDP : normal, kecuali nyeri tekan supra pubisDX: Dip-stick Urinalisis Kultur Urine

PyelonefritisInflamasi ginjal dan pelvis renalisGejala dan Tanda :MenggigilDemamCVA (Costovertebral angle) tegang (flank Pain)GI: nyeri abdo, diareSepsis Gr ve nyeri pinggang ringan Disuria, frekuensi DP :Tampak sakit beratFebrisTachycardiaNyeri ketok pinggang sisi yang sakitPyelonefritisPemeriksaan: Kultur Urin :+VE(80%)Enterobacteriaceae (E. coli), Enterococcus Urinalisis: WBC, RBC, Bakteri (+)() SKCBC : LeukocytosisPyelonefritisPencitraan:IVPUSGCTPyelonefritis

Perawatan Kolaboratif Pyelonefritis Akut MRS Antibiotik ParenteralRelapse Ab 6 mingguReinfeksi tx individu atau long-term therapyProfilaxis digunakan untuk infeksi rekuren29Hospitalization for patients with severe infections and complications such as nausea and vomiting with dehydrationParenteral antibiotics to establish high serum levels

GlomerulonefritisTipe :Umumnya post-infeksiusPneumococcus, streptococcus, atau virusBisa merupakan manifestasi kelainan sistemikSLESickle cell disease

30GejalaEdema anasarka filtrasi glomerulusMulai dari periorbitaBerlanjut ke ekstremitas inferior dKemudian ascitesHT ECFOliguria31HematuriaPerdarahan di upper urinary tract Proteinuria jumlah protein = keparahan renal disease

Gejala32Acute Post-Streptococcal GlomerulonephritisGangguan ginjal non-infeksius AutoimmunOnset 5 sp 12 hari setelah infeksi tipe lainSering : grup A streptococcus -hemolyticusTersering usia 6 sp 7 thJarang usia < 2 thBisa terjadi pada semua umur33

Diagnosis APSG34Diagnostics: UA, CBC, BUN, Serum creatinine, and albuminComplement levels and ASO TiterRenal Bx prnDiagnostik: UA, DL, BUN, SK, dan albuminComplement levels dan ASO TiterRenal Bx prn

Prognosis95%perbaikan cepat ke pemulihan komplet5% to 15% glomerulonefritis kronis1% kerusakan irreversible36Manajemen APSGPenanganan edemaBB tiap hariBalance cairan , I&O akuratLingkar abdomen tiap hariNutrisiRendah Na, rendah proteinRentan terhadap infeksi Tidak perlu bed rest 37Most kids will normally restrict activity due to malaiseTerapiAb tepat bisa steril dalam beberapa jamKeberhasilan tergantung kadar dalam urineAb tertentu kadar dalam urine dapat 10x dalam serumAntibioticDose (mg)Peak SerumLevel (/ml)Mean (Active)Urine Levels (/ml)

AmpicillinCarbenicillinCephalexinCiprofloxacinColistinGentamicin

KanamycinNalidixic acidNitroflurantoinNorfloxacinPenicillin GSulfamethizoleTetracyclineHydrochlorideTrimethoprim-suldamethoxazoleTrimethoprim250 p.o. q 6 h764 p.o. q 6 h250 p.o. q 6 h500 p.o. q 12 h75 IM q 12 h1 mg/kg IM q 8 h (200 mg/day)500 IM q 12 H1000 p.o. q 6 h100 p.o. q 6 h400 p.o. q 6 h500 p.o. q 6 h250 p.o. q 6 h250 p.o. q 6 h

160/800 p.o. q 6 h

100 p.o. q 6 h3 at 2 h11 17 at 1.5 h9 at 2 h2.3 at 1.2 h1.8 at 4 h4 at 1 h

18 at 1 h34 at 2 - 23 h< 21.5 at 1.5 h1 at 1 h

2 3 at 4 h

1.7/32 at 2 h

1.0 at 2 4 h350100080020034125

75075150170300700500

150/400

92Dasar pemilihan AB : Dugaan jenis kumanAb yang baru saja digunakanRiwayat mondok di RSRiwayat alergi terhadap obatEfek sampingHarga obatUncomplicated acute cystitisAb sesuai kultur urine 3 hariPerlu 7 10 hari, bilaUsia lanjutPriaHamilDMDengan imunosuppresanAda kelainan anatomi / fungsiAcute pyelonephritisTergantung :Berat / ringanComplicated / uncomplicatedTerapi acute uncomplicated pyelonephritis pada ringanTMP SMXFluoroquinolone10 14 hariberatTMP SMX atauAmpi + Genta atauFluoroquinolone atauCeftriaxone sp bebas panasKemudian oralTMP SMX atauFluoroquinolone

14 harihamilCeftriaxone atauAmpi + Genta atauAztreonam sp bebas panasKemudian oralCephalexineTerapi complicated UTIringanFluoroquinolone10 14 hariberatAmpi + Genta atauCeftriaxone atauTicarcilin clavulanate atauImipenem cilastatin atauAztreonam sampai bebas panas

Kemudian oralFluoroquinolone14 21 hari50% gagal jika underlying diseasenya tidak dapat dikoreksiTerima kasih