Isi Tinea Pedis Print

7/22/2019 Isi Tinea Pedis Print

1/22

1

BAB I

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIENNama : Tn. S

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 65 th

Pekerjaan : Pensiunan Guru SD

Agama : Islam

Suku Bangsa : Jawa

Alamat : Pasir Lor RT 02 RW 01

Tanggal Periksa : 23 September 2013

No. rekam medis : 586349

B. ANAMNESIS1. Keluhan Utama : Gatal di kedua kaki2. Riwayat Penyakit Sekarang

Onset : 5 minggu yang lalu

Lokasi : telapak kaki dan sela jari kaki

Kronologi : Pasien datang ke poli kulit RSMS dengan

keluhan adanya rasa gatal pada kedua kaki

disertai rasa nyeri bila tergesek, keluhan

dirasakan sejak 5 minggu yang lalu, muncul

tiba-tiba pada kaki kanan terlebih dahulu

terutama pada bagian sela-sela jari kaki.Keluhan muncul pada kaki kiri setelah 1

minggu kemudian. Pasien mengaku telah

berobat 2 minggu yang lalu ke puskesmas

terdekat, mendapat obat salep dan minum,

pasien merasa belum sembuh total tetapi sudah

ada perbaikan seperti keluhan pada bagian

diantara ruas-ruas jari kaki. Pasien memiliki


2/22

2

kebiasaan sering membiarkan kaki dalam

keadaan lembab dan sering memakai sepatu

dalam jangka waktu lama.

Kualitas :Pasien merasa gatal sekali sehingga

mengganggu aktifitas

Kuantitas : Keluhan gatal dirasakan setiap hari

Faktor Memperberat : -

Faktor Memperingan : obat dari dokter

Gejala penyerta : -

3. Riwayat Penyakit DahuluRiwayat menderita keluhan yang sama : -

Riwayat hipertensi : -

Riwayat diabetes : -

Riwayat penyakit jantung : -

Riwayat alergi : -

4. Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat menderita keluhan yang sama : -

Riwayat hipertensi : -

Riwayat diabetes : -

Riwayat penyakit jantung :-

Riwayat alergi : tidak diketahui

5.

Riwayat Sosial EkonomiPasien tinggal bersama istrinya. Pasien merupakan seorang pensiunan

Guru SD. Pendidikan akhir pasien adalah D3. Pendapatan pasien dari

uang pensiunan, istrinya seorang ibu rumah tangga. Pasien tinggal di

lingkungan pedesaan yang kebersihannya kurang dijaga, jendela jarang

dibuka dan lingkungan yang lembab karena disekeliling rumahnya

adalah pekarangan.


3/22

3

C. PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum : Baik

Kesadaram : compos mentis

Tanda Vital

Tekanan Darah : 130/80 mmHg

Nadi : 88x/menit

Respiration rate : 20x/menit

Suhu : 36 0C

Tinggi badan : 168 cm

Berat badan : 61 kg

IMT : 21, 2 kg/m2= normal weight

Status Generalis

Kepala : Simetris, mesochepal, venektasi temporal (-/-)

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Hidung: Discharge (-), deviasi septum (-)

Mulut : Lidah sianosis (-), atrofi papil lidah (-)

Telinga: Kelainan bentuk (-), discharge (-)

Leher : Deviasi trakhea (-)

Status Lokalis

Thorax : tidak dilakukan pemeriksaan

Abdomen : tidak dilakukan pemeriksaan

Ekstremitas : tidak dilakukan pemeriksaan

Status Dermatologikus

Lokasi : Plantar pedis dex et sin dan interdigitalis pedis dexEfloresensi :

Inspeksi : Pada plantar pedis tampak bercak eritema, bentuk tidak

teratur, dengan tepi berbatas tegas, disertai adanya erosi dan

skuama halus di bagian tepi. Pada interdigitalis terlihat fisura

sisik halus dan tipis berwarna putih

Palpasi : Teraba kasar dan berbatas tegas.


4/22

4

Gambar 1. Gambaran pada Interdigitalis

Gambar 2. Gambaran pada Plantar Pedis

D. RESUMEPasien laki-laki, 65 tahun, datang ke poli kulit RSMS dengan

keluhan adanya rasa gatal pada kedua kaki disertai rasa nyeri bila

tergesek, keluhan dirasakan sejak 5 minggu yang lalu, muncul tiba-tiba

pada kaki kanan terlebih dahulu terutama pada bagian sela-sela jari kaki.

Keluhan muncul pada kaki kiri setelah 1 minggu kemudian. Pasien

mengaku telah berobat 2 minggu yang lalu ke puskesmas terdekat,

mendapat obat salep dan minum, pasien merasa belum sembuh total tetapi

sudah ada perbaikan seperti keluhan pada bagian diantara ruas-ruas jari

kaki. Pasien memiliki kebiasaan sering membiarkan kaki dalam keadaan

lembab dan sering memakai sepatu dalam jangka waktu lama. Pada

pemeriksaan status generalis dalam batas normal. Pada pemeriksaan status

dermatologis di plantar pedis ditemukan bercak eritema, bentuk tidak

teratur, dengan tepi berbatas tegas, disertai adanya erosi dan skuama halus

di bagian tepi. Pada interdigitalis terlihat fisura sisik halus dan tipis

berwarna putih.


5/22

5

E. USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Pemeriksaan lampu wood2. Kerokan kulit dengan KOH 10%3. Biakan agar Saboroud

F. DIAGNOSIS1. Diagnosis Kerja : Tinea Pedis2. Diagnosis Banding

a. Dermatitis Kontak AlergikaTinea pedis harus dibedakan dengan dermatitis, yang

biasanya batasnya tidak jelas, bagian tepi tidak lebih aktif daripada

bagian tengah. Predileksinya pada bagian yang kontak dengan

dengan sepatu, kaos kaki, bedak kaki dan sebagainya. Adanya

riwayat pengunaan sepatu baru. Tidak ditemukan jamur pada

kultur tetapi hanya tanda-tanda peradangan. Dermatitis kontak

akan memberikan tes tempel positif, sedangkan pada tinea pedis

hasilnya negatif.

Gambar 3. Dermatitis kontak

b. Kandidiasis (Erosio Interdigitalis Blastomisetika)Tinea Pedis murni agak sulit dibedakan dengan kandidiasis

ini. Pemeriksaan sediaan langsung dengan larutan KOH dan

pembiakan dapat membantu. Infeksi sekunder dengan spesies

Candida atau bakteri lain sering menyertai tinea pedis.
http://2.bp.blogspot.com/-vRro_HNcQRg/T7wWolDD90I/AAAAAAAAAFA/DXR-AdCRlzg/s1600/rgvesrverve.png


6/22

6

c. PomfolixPomfolix umumnya terjadi pada dorsum jari-jari kaki pada

anak-anak, agak kronik, sering pada musim dingin, sangat gatal

dan ada riwayat keluarga yang atopi. Kulit di dorsum pedis tidak

ditemukan jamur.

Gambar 4. Pomfolik

d. PsoriasisMengenai telapak kaki; jarang terdapat pustul, menebal,

lesi yang batas jelas; psoriasis dapat ditemukan pada bagian tubuh

yang lain dan pada psoriasis terdapat fenomena tetesan lilin,

Auspitz dan Kobner. Tidak didapatkan jamur pada pemeriksaan

kulit.

Gambar 5. Psoriasis

G. PENATALAKSANAAN1. Non farmakologis

a. Jaga kebersihan kaki.b. Anjurkan agar menjaga daerah lesi tetap kering
http://4.bp.blogspot.com/-28gU2ezAiKg/T7wWVntW5rI/AAAAAAAAAEQ/v1ouYmhXwKY/s1600/cdcc.pnghttp://4.bp.blogspot.com/-exPLez3vlJI/T7wWdEtuXsI/AAAAAAAAAEg/PhTUIk6-cVU/s1600/fcaewcawec.pnghttp://3.bp.blogspot.com/-wCYg4AQKeG8/T7wWYaVU3hI/AAAAAAAAAEY/rToAh6Qn_Sk/s1600/ervv.pnghttp://4.bp.blogspot.com/-28gU2ezAiKg/T7wWVntW5rI/AAAAAAAAAEQ/v1ouYmhXwKY/s1600/cdcc.pnghttp://4.bp.blogspot.com/-exPLez3vlJI/T7wWdEtuXsI/AAAAAAAAAEg/PhTUIk6-cVU/s1600/fcaewcawec.pnghttp://3.bp.blogspot.com/-wCYg4AQKeG8/T7wWYaVU3hI/AAAAAAAAAEY/rToAh6Qn_Sk/s1600/ervv.pnghttp://4.bp.blogspot.com/-28gU2ezAiKg/T7wWVntW5rI/AAAAAAAAAEQ/v1ouYmhXwKY/s1600/cdcc.pnghttp://4.bp.blogspot.com/-exPLez3vlJI/T7wWdEtuXsI/AAAAAAAAAEg/PhTUIk6-cVU/s1600/fcaewcawec.pnghttp://3.bp.blogspot.com/-wCYg4AQKeG8/T7wWYaVU3hI/AAAAAAAAAEY/rToAh6Qn_Sk/s1600/ervv.png


7/22


8/22


9/22

9

Kemungkinan infeksi berkaitan dengan paparan ulangan dermatofita sehingga

orang yang menggunakan fasilitas mandi umum seperti pancuran, kolam

renang, kamar mandi lebih cenderung terinfeksi (Perea, 2000).

C. ETIOLOGIJamur penyebab tinea pedis yang paling umum ialah Trichophyton rubrum

(paling sering), T. interdigitale, T. tonsurans (sering pada anak) dan

Epidermophyton floccosum.(22) T. rubrum lazimnya menyebabkan lesi yang

hiperkeratotik, kering menyerupai bentuk sepatu sandal (mocassinlike) pada

kaki; T. mentagrophyte seringkali menimbulkan lesi yang vesikular dan lebih

meradang sedangkan E. floccosum bisa menyebabkan salah satu diantara dua

pola lesi diatas (Hapcioglu, 2006).

D. PATOGENESISJamur superfisial harus menghadapi beberapa kendala saat menginvasi

jaringan keratin. Jamur harus tahan terhadap efek sinarultraviolet, variasi suhu

dan kelembaban, persaingan dengan flora normal, asam lemak fungistatik dan

sphingosines yang diproduksi oleh keratinosit. Setelah proses adheren, spora

harus tumbuh dan menembus stratum korneum dengan kecepatan lebih cepat

daripada proses proses deskuamasi. Proses penetrasi ini dilakukan melalui

sekresi proteinase, lipase, dan enzim musinolitik, yang juga memberikan

nutrisi. Trauma dan maserasi juga membantu terjadinya penetrasi. Mekanisme

pertahanan baru muncul setelah lapisan epidermis yang lebih dalam telah

dicapai, termasuk kompetisi dengan zat besi oleh transferin tidak tersaturasi

dan juga penghambatan pertumbuhan jamur oleh progesteron. Di tingkat ini,derajat peradangan sangat tergantung pada aktivasi sistem kekebalan tubuh

(Hapcioglu, 2006).

Keadaan basah dan hangat dalam sepatu memainkan peran penting dalam

pertumbuhan jamur. Selain itu hiperhidrosis, akrosianosis dan maserasi sela

jari merupakan faktor predisposisi timbulnya infeksi jamur pada kulit. Sekitar

60-80% dari seluruh penderita dengan gangguan sirkulasi (arteri dan vena)

kronik akibat onikomikosis dan/atau tinea pedis. Jamur penyebab ada di mana-


10/22


11/22

11

2) Moccasin foot (plantar)Tinea pedis tipe moccasin atau Squamous-Hyperkeratotic Type

umumnya bersifat hiperkeratosis yang bersisik dan biasanya asimetris

yang disebut foci. Seluruh kaki, dari telapak, tepi sampai punggung kaki

terlihat kulit menebal dan bersisik; eritema biasanya ringan dan terutama

terlihat pada bagian tepi lesi. Di bagian tepi lesi dapat pula dilihat papul

dan kadang-kadang vesikel. Tipe ini adalah bentuk kronik tinea yang

biasanya resisten terhadap pengobatan (Unandar, 2007).

Gambar 7. Tine Pedis pada Telapak Kaki

3) Lesi VesikobulosaBentuk ini adalah subakut yang terlihat vesikel, vesiko-pustul dan

kadang-kadang bula yang terisi cairan jernih. Kelainan ini dapat mulai

pada daerah sela jari, kemudian meluas ke punggung kaki atau telapak

kaki. Setelah pecah, vesikel tersebut meninggalkan sisik yang berbentuk

lingkaran yang disebut koleret. Keadaan tersebut menimbulkan gatal yang

sangat hebat. Infeksi sekunder dapat terjadi juga pada bentuk selulitis,

limfangitis dan kadang-kadang menyerupai erisipelas. Jamur juga didapati

pada atap vesikel (Unandar, 2007).

Gambar 8. Tinea pedis; vesikel yang meluas ke punggung kaki


12/22

12

4) Tipe UlseratifTipe ini merupakan penyebaran dari tipe interdigiti yang meluas ke

dermis akibat maserasi dan infeksi sekunder (bakteri); ulkus dan erosi

pada sela-sela jari; dapat dilihat pada pasien yang imunokompromais dan

pasien diabetes (Unandar, 2007).

Gambar 9. Tinea pedis tipe ulseratif

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG1) Pemeriksaan Kalium Hidroksida (KOH) pada kerokan sisik kulit akan

terlihat hifa bersepta. Pemeriksaan ini sangat menunjang diagnosis

dermatofitosis. KOH digunakan untuk mengencerkan jaringan epitel

sehingga hifa akan jelas kelihatan di bawah mikroskop. Kulit dari bagian

tepi kelainan sampai dengan bagian sedikit di luar kelainan sisik kulit

dikerok dengan pisau tumpul steril dan diletakkan di atas gelas kaca,

kemudian ditambah 1-2 tetes larutan KOH dan ditunggu selama 15-20

menit untuk melarutkan jaringan, setelah itu dilakukan pemanasan. Tinea

pedis tipe vesikobulosa, kerokan diambil pada atap bula untuk mendeteksi

hifa (Perea, 2000).

Gambar 10. KOH: Tampak hifa dan spora (mikrokonidia)


13/22

13

2) Kultur jamur dapat dilakukan untuk menyokong pemeriksaan danmenentukan spesis jamur. Pemeriksaan ini dilakukan dengan menanam

bahan klinis pada media buatan, yang dianggap paling baik adalah

medium agar dekstrosa Sabouraud. Media agar ini ditambahkan dengan

antibiotik (kloramfenikol atau sikloheksimid) (Perea, 2000).

Gambar 11. Tr ichophyton rubrum; koloni Downy

3) Pemeriksaan histopatologi, karakteristik dari tinea pedis atau tinea manumadalah adanya akantosis, hiperkeratosis dan celah (infiltrasi perivaskuler

superfisialis kronik pada dermis) (Perea, 2000).

Gambar 12. Gambaran histopatologi dari tinea pedis; hifa

pada lapisan superfisial dari epidermis

4) Pemeriksaan lampu Wood pada tinea pedis umumnya tidak terlalubermakna karena banyak dermatofita tidak menunjukkan fluoresensi

kecuali pada tinea kapitis yang disebabkan oleh Microsporum sp.

Pemeriksaan ini dilakukan sebelum kulit di daerah tersebut dikerok untuk

mengetahui lebih jelas daerah yang terinfeksi (Perea, 2000).


14/22

14

G. DIAGNOSISDiagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis dan gejala klinis khas.

Pemeriksaaan laboratorium berupa a) Pemeriksaan langsung dengan KOH 10-

20% ditemukan hifa yaitu double conture (dua garis lurus sejajar dan

transparan), dikotomi (bercabang dua) dan bersepta. Selain itu di dapatkan

artrokonidia yaitu deretan spora di ujung hifa. Hasil KOH (-) tidak

menyingkirkan diagnosis bila klinis menyokong. b) Kultur ditemukan

dermatofit (Unandar, 2007).

H. DIAGNOSIS BANDING1. Dermatitis Kontak Alergika

Tinea pedis harus dibedakan dengan dermatitis, yang biasanya

batasnya tidak jelas, bagian tepi tidak lebih aktif daripada bagian tengah.

Predileksinya pada bagian yang kontak dengan dengan sepatu, kaos kaki,

bedak kaki dan sebagainya. Adanya riwayat pengunaan sepatu baru. Tidak

ditemukan jamur pada kultur tetapi hanya tanda-tanda peradangan.

Dermatitis kontak akan memberikan tes tempel positif, sedangkan pada

tinea pedis hasilnya negative (Szepietowski, 2006). .

2. Kandidiasis (Erosio Interdigitalis Blastomisetika)Tinea Pedis murni agak sulit dibedakan dengan kandidiasis ini.

Pemeriksaan sediaan langsung dengan larutan KOH dan pembiakan dapat

membantu. Infeksi sekunder dengan spesies Candida atau bakteri lain

sering menyertai tinea pedis (Szepietowski, 2006).

3. PomfolixPomfolix umumnya terjadi pada dorsum jari-jari kaki pada anak-

anak, agak kronik, sering pada musim dingin, sangat gatal dan ada riwayat

keluarga yang atopi. Kulit di dorsum pedis tidak ditemukan jamur

(Szepietowski, 2006).

4. PsoriasisMengenai telapak kaki; jarang terdapat pustul, menebal, lesi yang

batas jelas; psoriasis dapat ditemukan pada bagian tubuh yang lain dan


15/22

15

pada psoriasis terdapat fenomena tetesan lilin, Auspitz dan Kobner. Tidak

didapatkan jamur pada pemeriksaan kulit (Szepietowski, 2006). .

5. HiperhidrosisLesi dapat memburuk dan berwarna putih, erosi disertai maserasi

pada telapak kaki dan bau yang sangat busuk (Szepietowski, 2006).

I. PENATALAKSANAAN1. Antifungal Topikal

Obat topikal digunakan untuk mengobati penyakit jamur yang terlokalisir.

Efek samping dari obat-obatan ini sangat minimal, biasanya terjadidermatitis kontak alergi, yang biasanya terbuat dari alkohol atau

komponen yang lain (Cheung, 2012).

a. Imidazol Topikal. Efektif untuk semua jenis tinea pedis tetapi lebihcocok pada pengobatan tinea pedis interdigitalis karena efektif pada

dermatofit dan kandida.

1) Klotrimazole 1 %. Antifungal yang berspektrum luas denganmenghambat pertumbuhan bentukyeastjamur. Obat dioleskan dua

kali sehari dan diberikan sampai waktu 2-4 minggu. Efek samping

obat ini dapat terjadi rasa terbakar, eritema, edema dan gatal.

2) Ketokonazole 2 % krim merupakan antifungal berspektrum luasgolongan Imidazol; menghambat sintesis ergosterol, menyebabkan

komponen sel yang mengecil hingga menyebabkan kematian sel

jamur. Obat diberikan selama 2-4 minggu.

3) Mikonazol krim, bekerja merusak membran sel jamur denganmenghambat biosintesis ergosterol sehingga permeabilitas sel

meningkat yang menyebabkan keluarnya zat nutrisi jamur hingga

berakibat pada kematian sel jamur. Lotion 2 % bekerja pada

daerah-daerah intertriginosa. Pengobatan umumnya dalam jangka

waktu 2-6 minggu (Cheung, 2012).

b. Tolnaftat 1% merupakan suatu tiokarbamat yang efektif untuksebagian besar dermatofitosis tapi tidak efektif terhadap kandida.

Digunakan secara lokal 2-3 kali sehari. Rasa gatal akan hilang dalam


16/22

16

24-72 jam. Lesi interdigital oleh jamur yang rentan dapat sembuh

antara 7-21 hari. Pada lesi dengan hiperkeratosis, tolnaftat sebaiknya

diberikan bergantian dengan salep asam salisilat 10 %.

c. Piridones Topikal merupakan antifungal yang bersifat spektrum luasdengan antidermatofit, antibakteri dan antijamur sehingga dapat

digunakan dalam berbagai jenis jamur.

Sikolopiroksolamin. Pengunaan kliniknya untuk dermatofitosis,

kandidiasis dan tinea versikolor. Sikolopiroksolamin tersedia dalam

bentuk krim 1 % yang dioleskan pada lesi 2 kali sehari. Reaksi iritatif

dapat terjadi walaupun jarang terjadi.

d. Alilamin Topikal. Efektif terhadap berbagai jenis jamur. Obat ini jugaberguna pada tinea pedis yang sifatnya berulang (seperi hiperkeratotik

kronik).

Terbinafine (Lamisil), menurunkan sintesis ergosterol, yang

mengakibatkan kematian sel jamur. Jangka waktu pengobatan 1

sampai 4 minggu. Berdasarkan penelitian yang dilakukan bahwa

terbinafine 1% memiliki keefektifan yang sama dengan terbinafine

10% dalam mengobati tine pedis namun dalam dosis yang lebih kecil

dan lebih aman.

e. Antijamur Topikal Lainnya.1) Asam benzoat dan asam salisilat. Kombinasi asam benzoat dan

asam salisilat dalam perbandingan 2 : 1 (biasanya 6 % dan 3 %) ini

dikenal sebagai salep Whitfield. Asam benzoat memberikan efek

fungistatik sedangkan asam salisilat memberikan efek keratolitik.

Asam benzoat hanya bersifat fungistatik maka penyembuhan barutercapai setelah lapisan tanduk yang menderita infeksi terkelupas

seluruhnya. Dapat terjadi iritasi ringan pada tempat pemakaian,

juga ada keluhan yang kurang menyenangkan dari para

pemakainya karena salep ini berlemak.

2) Asam Undesilenat. Dosis dari asam ini hanya menimbulkan efekfungistatik tetapi dalam dosis tinggi dan pemakaian yang lama

dapat memberikan efek fungisidal. Obat ini tersedia dalam bentuk


17/22

17

salep campuran yang mengangung 5 % undesilenat dan 20% seng

undesilenat.

3) Haloprogin. Haloprogin merupakan suatu antijamur sintetik,berbentuk kristal kekuningan, sukar larut dalam air tetapi larut

dalam alkohol. Haloprogin tersedia dalam bentuk krim dan larutan

dengan kadar 1 % (Cheung, 2012).

2. Antifungal SistemikPemberian antifungal oral dilakukan setelah pengobatan topikal

gagal dilakukan. Secara umum, dermatofitosis pada umumnya dapat

diatasi dengan pemberian beberapa obat antifungal di bawah ini antara lain

(Cheung, 2012).:

a. Griseofulvin merupakan obat yang bersifat fungistatik. Griseofulvindalam bentuk partikel utuh dapat diberikan dengan dosis 0,5 1 g

untuk orang dewasa dan 0,25 - 0,5 g untuk anak-anak sehari atau 10-25

mg/kg BB. Lama pengobatan bergantung pada lokasi penyakit,

penyebab penyakit, dan imunitas penderita. Setelah sembuh klinis

dilanjutkan 2 minggu agar tidak residif. Dosis harian yang dianjurkan

dibagi menjadi 4 kali sehari. Di dalam klinik cara pemberian dengan

dosis tunggal harian memberi hasil yang cukup baik pada sebagian

besar penderita. Griseofulvin diteruskan selama 2 minggu setelah

penyembuhan klinis. Efek samping dari griseofulvin jarang dijumpai,

yang merupakan keluhan utama ialah sefalgia yang didapati pada 15 %

penderita. Efek samping yang lain dapat berupa gangguan traktus

digestivus yaitu nausea, vomitus dan diare. Obat tersebut juga dapat

bersifat fotosensitif dan dapat mengganggu fungsi hepar.b. Ketokonazole. Obat per oral, yang juga efektif untuk dermatofitosis

yaitu ketokonazole yang bersifat fungistatik. Kasus-kasusyang resisten

terhadap griseofulvin dapat diberikan obat tersebut sebanyak 200 mg

per hari selama 10 hari 2 minggu pada pagi hari setelah makan.

Ketokonazole merupakan kontraindikasi untuk penderita kelainan

hepar.


18/22

18

c. Itrakonazole. Itrakonazole merupakan suatu antifungal yangdapatdigunakan sebagai pengganti ketokonazole yang bersifat hepatotoksik

terutama bila diberikan lebih dari sepuluh hari. Itrakonazole berfungsi

dalam menghambat pertumbuhan jamur dengan mengahambat

sitokorm P-45 yang dibutuhkan dalam sintesis ergosterol yang

merupakan komponen penting dalam sela membran jamur. Pemberian

obat tersebut untuk penyakit kulit dan selaput lendir oleh penyakit

jamur biasanya cukup 2 x 100-200 mg sehari dalam selaput kapsul

selama 3 hari. Interaksi dengan obat lain seperti antasida (dapat

memperlambat reabsorpsi di usus), amilodipin, nifedipin (dapat

menimbulkan terjadinya edema), sulfonilurea (dapat meningkatkan

resiko hipoglikemia). Itrakonazole diindikasikan pada tinea pedis tipe

moccasion.

d. Terbinafin. Terbinafin berfungsi sebagai fungisidal juga dapatdiberikan sebagai pengganti griseofulvin selama 2-3 minggu, dosisnya

62,5 mg 250 mg sehari bergantung berat badan. Mekanisme sebagai

antifungal yaitu menghambat epoksidase sehingga sintesis ergosterol

menurun. Efek samping terbinafin ditemukan pada kira-kira 10 %

penderita, yang tersering gangguan gastrointestinal di antaranya

nausea, vomitus, nyeri lambung, diare dan konstipasi yang umumnya

ringan. Efek samping lainnyadapat berupa gangguan pengecapan

dengan presentasinya yang kecil. Rasa pengecapan hilang sebagian

atau seluruhnya setelah beberapa minggu makan obat dan bersifat

sementara. Sefalgia ringan dapat pula terjadi. Gangguan fungsi hepar

dilaporkan pada 3,3 % - 7 % kasus. Terbinafin baik digunakan padapasien tinea pedis tipe moccasion yang sifatnya kronik. Pada suatu

penelitian ternyata ditemukan bahwa pengobatan tinea pedis dengan

terbinafine lebih efektif dibandingkan dengan pengobatan griseofulvin

(Cheung, 2012).


19/22

19

J. PENCEGAHANSalah satu pencegahan terhadap reinfeksi tinea pedis yaitu menjaga kaki

tetap dalam keadaan kering dan bersih, menghindari lingkungan yang lembab,

menghindari pemakaian sepatu yang terlalu lama, tidak berjalan dengan kaki

telanjang di tempat-tempat umum seperti kolam renang serta menghindari

hindari kontak dengan pasien yang sama. Penularan jamur ini biasanya

asimptomatik, sehingga umumnya tidak terlihat. Eradikasi jamur merupakan

suatu hal yang sulit dan membutuhkan proses yang panjang. Setelah mandi

sebaiknya kaki dicuci dengan benzoil peroksidase (Wahab, 2010).

K. PROGNOSISTinea pedis pada umumnya memiliki prognosis yang baik. Beberapa

minggu setelah pengobatan dapat menyembuhkan tinea pedis, baik akut

maupun kronik. Kasus yang lebih berat dapat diobati dengan pengobatan oral.

Walaupun dengan pengobatan yang baik, tetapi bila tidak dilakukan

pencegahan maka pasien dapat terkena reinfeksi (Wahab, 2010).


20/22

20

BAB III

PEMBAHASAN

Dari anamnesis didapatkan keluhan adanya rasa gatal pada kedua kaki

disertai rasa nyeri bila tergesek, keluhan dirasakan sejak 5 minggu yang lalu,

muncul tiba-tiba pada kaki kanan terlebih dahulu terutama pada bagian sela-sela

jari kaki. Keluhan muncul pada kaki kiri setelah 1 minggu kemudian. Pasien

mengaku telah berobat 2 minggu yang lalu ke puskesmas terdekat, mendapat obat

salep dan minum, pasien merasa belum sembuh total tetapi sudah ada perbaikan

seperti keluhan pada bagian diantara ruas-ruas jari kaki. Pasien memilikikebiasaan sering membiarkan kaki dalam keadaan lembab dan sering memakai

sepatu dalam jangka waktu lama.

Pada pemeriksaan status generalis dalam batas normal. Pada pemeriksaan

status dermatologis di plantar pedis ditemukan bercak eritema, bentuk tidak

teratur, dengan tepi berbatas tegas, disertai adanya erosi dan skuama halus di

bagian tepi. Pada interdigitalis terlihat fisura sisik halus dan tipis berwarna putih.

Hal ini sesuai teori untuk klinis dari tinea pedis. Bentuk interdigitalis

adalah yang tersering terjadi pada pasien tinea pedis. Di antara jari IV dan V

terlihat fisura yang dilingkari sisik halus dan tipis. Kelainan ini dapat meluas ke

bawah jari (subdigital) dan juga ke sela jari yang lain. Oleh karena daerah ini

lembab, maka sering terdapat maserasi. Aspek klinis maserasi berupa kulit putih

dan rapuh. Bila bagian kulit yang mati ini dibersihkan, maka akan terlihat kulit

baru, yang pada umumnya juga telah diserang oleh jamur. Jika perspirasi

berlebihan (memakai sepatu karet/boot, mobil yang terlalu panas) maka inflamasi

akut akan terjadi sehingga pasien terasa sangat gatal.

Pada pasien ini penatalaksanaan yang dilakukan adalah dengan memberikan

obat secara topikal dan sistemik. Tetapi yang paling utama adalah memberikan

edukasi kepada pasien. Untuk pengobatan topikal dan sitemik dapat diberikan

Antihistamin : loratadin 10 mg 2x1 tab untuk mengurangi rasa gatal, Ketoconazol

200mg 1x1 tab sebagai fungistatik, dan Miconazol cream 2% 3 x oles.

Prognosis dari tinea pedis yang diderita pasien pada umumnya baik bila

diobati dengan benar dan juga menghindari faktor pencetus dan predisposisi,


21/22

21

demikian juga sebaliknya. Selain itu, perlu dilakukan pencegahan, karena

walaupun dengan pengobatan yang baik, tetapi bila tidak dilakukan pencegahan

maka pasien dapat terkena reinfeksi.

DAFTAR PUSTAKA


22/22

22

Cheung, H.C. 2012. Management of tinea pedis in a private clinic Hong Kong J.

Dermatol. Venereol;20, 21-22

Hapcioglu, B., Yegenoglu Y., Disci R. 2006. Epidemiology of superficial

mycosis (tinea pedis, onychomycosis) in elementary school children in

Istanbul, Turkey. Coll Antropol; 30: 119-24.

Perea, S., Ramos MJ., Garau M., Gonzalez A., Noriega AR., Palacio AD . 2000.

Prevalence and risk factors of tinea ungium and tinea pedis in the general

population in Spain.J Clin Microbiolog ; 38:3226-30.

Szepietowski, JC., Reich A, Garlowska E etal. Factors influencing coexistence of

toenail onychomycosis with tinea pedis and other dermatomycoses. Arch

Dermatol 2006; 142:1279-84.

Unandar, B. Mikosis. In. Djuanda A, Hamzah M, Aisah S, editors. 2007. Ilmu

penyakit kulit dan kelamin. 5th ed. Jakarta: Balai penerbitan FKUI.

Wahab, M. A., Rokeya Begum., Biswas Shaheen Hassan. 2010. Tinea pedis: a

clinical dilemma in Bangladeshi population. Journal of Pakistan

Association of Dermatologists; 20: 23-7.

Isi Tinea Pedis Print

Documents

Transcript of Isi Tinea Pedis Print