LAPORAN KASUS

TINEA PEDIS

Pembimbing : dr. Dody Suhartono Sp.KK

Disusun oleh : Spica Adhara ( 030.06.248 )

Pendahuluan

Dermatofitosis adalah penyakit pada jaringan yang mengandung zat tanduk, misalnya stratum korneum pada epidermis, rambut, dan kuku, yang disebabkan golongan jamur dermatofita. Golongan jamur ini mempunyai sifat mencernakan keratin (keratofilik). Dermatofita trmasuk kelas Fungi imperfecti, yang terbagi dalam 3 genus, yaitu Microsporum, Trichophyton, dan Epidermophyton.Dermatofitosis mempunyai prevalensi yang cukup tinggi di Indonesia, karena Indonesia memiliki iklim tropis dan kelembaban yang tinggi. Penyakit dermatofitosis ini tersebar di seluruh dunia dan menyerang semua umur, terutama dewasa. 1,2Nama penyakit akibat jamut dermatofit ini sesuai dengan lokasi yang diserang oleh jamur tersebut. Berikut ini adalah klasifikasi dermatofitosis berdasarkan lokasi:

Tinea kapitis

: dermatofitosis pada kulit dan rambut kepala

Tinea barbe

: dermatofitosis pada dagu dan jenggot

Tinea kruris

: dermatofitosis pada daerah genitokrural, sekitar anus, bokong, dan kadang-kadang sampai perut bagian bawah

Tinea pedis et manum: dermatofitosis pada kaki dan tangan

Tinea unguium: dermatofitosis pada kuku jari tangan dan kaki

Tinea korporis

: dermatofitosis pada bagian lain yang tidak termasuk bentuk 5 tinea di atas.

Selain 6 bentuk tinea masih dikenal istilah yang mempunyai arti khusus, yaitu:

Tinea imbrikata: dermatofitosis dengan susuna skuama yang konsentris dan disebabkan Trichophyton concentricum Tinea favosa atau favus : dermatofitosis yang terutama disebabkan Trichopyton schoenleini; secara klinis antara lain berbentuk skutula dan berbau seperti tikus (mousy odor)

Tinea fasialis, tinea aksilaris, yang juga menunjukan daerah kelainan Tinea sirsinata, arkuata yang merupakan penamaan deskriptif morfologis.

Keenam istilah tersebut dapat dianggap sebagai sinonim tinea korporis.

Tinea pedis adalah dermatofitosis pada kaki, terutama pada sela-sela jari dan telapak kaki. Tinea pedis yang tersering dilihat adalah bentuk interdigitalis. Diantara jari IV dan V terlihat fisura yang dilingkari sisik halus dan tipis. Kelainan ini dapat meluas ke bawah jari (subdigital) dan juga ke sela jari yang lain. Oleh karena daerah ini lembab, maka sering dilihat maserasi. Aspek klinis maserasi berupa kulit putih dan rapuh. Bila bagian kulit yang mati ini dibersihkan, maka akan terlihat kulit baru, yang pada umumnya juga telah diserang oleh jamur. Bentuk klinis ini dpat berlangsung bertahun-tahun dengan menimbulkan sedikit keluhan atau tanpa keluhan sama sekali. Pada suatu ketika kelainan ini dapat disertai infeksi sekunder oleh bakteri sehingga terjadi selulitis, limfangitis, limfadenitis, dan dapat pula terjadi erisipelas, yang disertai gejala-gejala umum. Bentuk lain ialah yang disebut moccasin foot. Pada seluruh kaki, dari telapak, tepi sampai punggung kaki terlihat kulit menebal dan bersisik; eritema biasanya ringan dan terutama terlihat pada bagian tepi lesi. Di bagian tepi lesi dapat pula dilihat papul dan kadang-kadang vesikel.3Pada bentuk subakut terlihat vesikel, vesiko-pustul dan kadang-kadang bula. Kelainan ini dapat mulai pada daerah sela jari, kemudian meluas ke punggung kaki atau telapak kaki. Isi vesikel berupa cairan jernih yang kental. Setalah pecah, vesikel tersebut meninggalkan sisik yang berbentuk lingkaran yang disebut koleret. Infeksi sekunder dapat terjadi juga pada bentuk ini. Jamur terdapat pada bagian atap vesikel. Untuk menemukannya, sebaiknya diambil atap vesikel atau bula untuk diperiksa secara sediaan langsung atau untuk dibiak.3,4

Tinea pedis banyak terlihat pada orang yang dalam kehidupan sehari-hari banyak bersepatu tertutup disertai perawatan kaki yang buruk atau sering basah. Penderita biasanya orang dewasa. Di Indonesia penyakit ini tidak begitu sering dilihat di Poliklinik Kulit dan Kelamin di pelbagai kota besar. Jumlah penderita Tinea pedis baru di RSUD Kardinah Tegal selama bulan Januari Desember 2013 adalah sebanyak 23 orang. LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIENNama

: Tn H

Jenis kelamin

: Laki-laki

Usia

: 62 tahun

Alamat

: Bandasari

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Pensiunan Rumah Sakit bidang Keuangan

Pendidikan

: SMA

Status Pernikahan: Menikah

Suku Bangsa

: Jawa

II. ANAMNESIS Dilakukan secara autoanamnesis dilakukan pada hari Rabu tanggal 29 Januari pukul 10.00 WIB di Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Kardinah Tegal.Keluhan Utama:

Kulit yang bersisik putih dan terasa gatal pada sela jari ke II,III,IV kaki kananRiwayat Penyakit Sekarang:

Pasien seorang laki-laki berusia 62 tahun datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Kardinah Tegal dengan keluhan kulit yang bersisik putih dan terasa gatal pada sela jari ke II,III,IV kaki kanan sejak 2 minggu yang lalu.

2 minggu yang lalu, pasien mengeluh timbul bercak kemerahan di sela-sela jari II,III,IV kaki kanan, bercak tersebut kering dan gatal. Gatal dirasakan hilang timbul. Karena gatal, pasien mengaku sering menggaruk bercak tersebut. Lama kelamaan bercak kemerahaan tersebut berubah menjadi bersisik dan berwarna putih.1 minggu yang lalu, pasien berobat ke dokter umum lalu diberi obat oles dan obat minum, namun pasien tidak tahu nama obatnya. Obat oles berbentuk salep. Salep berwarna putih dengan wadah seperti pasta gigi. Salep tersebut dioleskan oleh pasien pada kulit yang bersisik 2x sehari pagi dan sore setelah mandi. Obat minum berbentuk tablet, bulat, diminum oleh pasien 3x1 sehari sesudah makan.

1 hari yang lalu, pasien merasa keluhan tidak membaik setelah diberi salep dan obat minum. Pasien masih mengeluh gatal dan kulit bersisik putih pada sela jari II,III,IV kaki kanan pasien. Keluhan gatal dirasakan sangat mengganggu kehidupan sehari-hari, sehingga pasien akhinya memutuskan untuk berobat ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Kardinah Tegal.Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien menyangkal pernah menderita keluhan yang sama sebelumnya. Gejala seperti ini baru dirasakan pertama kali. Pasien juga menyangkal pernah memiliki riwayat penyakit kulit. Pasien mempunyai riwayat penyakit DM yang terkontrol. Pasien tidak memiliki riwayat alergi berupa asma, obat-obatan, alergi dengan barang yang yang terbuat dari besi ataupun alergi jika terkena deterjen atau sabun. Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien menyangkal ada yang menderita keluhan yang serupa di keluarganya. Riwayat penyakit kulit dalam keluarga juga disangkal. Riwayat Lingkungan dan Kebiasaan

Lingkungan tempat tinggal pasien cukup bersih dan padat penduduk. Pasien mempunyai kebiasaan mandi 2 kali sehari. Mandi menggunakan sabun mandi batang yang digunakan sendiri. Air mandi yang digunakan adalah air sumur. Pasien menjaga kebersihan pakaian yang dipakainya dan sehari mengganti pakaian 2 kaliIII. PEMERIKSAAN FISIK

Status generalis

Keadaan umum : Tampak sakit ringan Kesadaran

: Compos mentisTanda vitalTekanan darah

: 120/90 mmHg

Nadi

: 80 x/menit

Suhu

: 36,5 C

Pernapasan

: 20 x/menit

Tinggi badan

: 167 cm

Berat badan

: 67 kg

KEPALA

: Normocephali

Wajah

: Simetris Mata: Konjungtiva pucat (-/-), sklera kuning (-/-),

Hidung

: Septum deviasi (-), sekret (-)

Mulut

: Kering (-), tonsil tenang, faring hiperemis (-), oral hygiene baikTelinga: Normotia, serumen (-/-), sekret (-/-)Leher

: Tidak terdapat pembesaran KGB dan kelenjar tiroidTHORAKS

Inspeksi: Bentuk normal, gerak nafas simetrisPalpasi: Tidak dilakukan

Perkusi: Tidak dilakukanAuskultasi: Jantung: S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru : SN vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-ABDOMEN

Inspeksi: Datar

Palpasi: Tidak dilakukan

Perkusi: Tidak dilakukan

Auskultasi: Bising usus(+) normal

GENITALIA

: tidak dilakukan pemeriksaanEKSTREMITAS

Ekstremitas superior :

Kelainan gerak (-), atrofi otot (-), oedem (-)

Kuku : onikodistrofi (-), pitting nail (-), onikolisis (-);

Sendi: nyeri (-), deformitas (-), kontraktur jari tangan (-);

Kulit: lihat status dermatologikus

Ekstremitas inferior :

Kelainan gerak (-), atrofi otot (-), oedem (-);

Kuku : onikodistrofi (-), pitting nail (-), onikolisis (-);

Sendi: nyeri (-), deformitas (-), kontraktur jari tangan (-);

Kulit: lihat status dermatologikus

Status Dermatologikus Distribusi: Regional Ad regio: Interdigitalis II,III,IV pedis dextra

Lesi: Multipel, diskret, berbentuk tidak beraturan, berbatas tegas, keringEfloresensi: Makula eritematosa, skuama halus berwarna putih

IV. PEMERIKSAAN ANJURAN

Pemeriksaan mikologi kerokan kulit pada bagian lesi di sela jari II,III,IV kaki kanan dengan ditambah larutan KOH 10%

V. RESUME

Seorang laki-laki berusia 62 tahun datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Kardinah Tegal pada hari Rabu tanggal 29 Januari 2014 pukul 10.00 WIB dengan keluhan kulit yang bersisik putih dan terasa gatal pada sela jari ke II,III,IV kaki kanan sejak 2 minggu yang lalu.

Pada anamnesis didapatkan 2 minggu yang lalu, pasien mengeluh timbul bercak kemerahan di sela-sela jari II,III,IV kaki kanan, bercak tersebut kering dan gatal. Karena gatal, pasien mengaku sering menggaruk bercak tersebut yang lama kelamaan berubah menjadi bersisik dan berwarna putih. 1 minggu yang lalu, pasien berobat ke dokter umum lalu diberi obat oles dan obat minum, namun pasien tidak tahu nama obatnya. 1 hari yang lalu, pasien merasa keluhan tidak membaik setelah diberi obat. Pasien masih mengeluh gatal dan kulit bersisik putih pada sela jari II,III,IV kaki kanan pasien. Keluhan gatal dirasakan sangat mengganggu kehidupan sehari-hari, sehingga pasien akhinya memutuskan untuk berobat ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Kardinah Tegal. Pasien tidak pernah menderita keluhan yang sama sebelumnya. Pasien mempunyai riwayat penyakit DM yang terkontrol. Pasien tidak memiliki riwayat alergi berupa asma, obat-obatan, alergi dengan barang yang yang terbuat dari besi ataupun alergi jika terkena deterjen atau sabun. Pasien menyangkal ada yang menderita keluhan yang serupa di keluarganya. Riwayat penyakit kulit dan alergi dalam keluarga juga disangkal. Lingkungan tempat tinggal pasien cukup bersih dan padat penduduk. Pasien mempunyai kebiasaan mandi 2 kali sehari dan menjaga kebersihan pakaian yang dipakainya dan sehari mengganti pakaian 2 kali.Pada pemeriksaan fisik, status generalis dalam batas normal. Pada status dermatologi, didapatkan distribusi: regional; ad regio : interdigitalis II,III,IV pedis dextra; lesi: multipel, diskret, berbentuk tidak beraturan, berbatas tegas, kering; efloresensi: makula eritematosa, skuama halus berwarna putih. DIAGNOSIS BANDING Tinea pedis Psoriasis

Kandidosis

VI. DIAGNOSIS KERJA

Tinea pedisVII. PENATALAKSANAAN

Umum :

Memberikan penjelaskan pada pasien tentang penyakit yang diderita dan cara pengobatannya. Menerangkan pentingnya menjaga kebersihan diri dan lingkungan tempat tinggal. Menyarankan bila terasa gatal, sebaiknya jangan menggaruk terlalu keras karena dapat menyebabkan luka dan infeksi sekunder. Pemakaian obat yang diberikan harus diberikan rutin agar mencapai penyembuhan yang makimal.Khusus :

Sistemik :Tablet ketokonazole 200mg diminum 1x sehari, pada pagi hari setalah makan selama 15 hari

Topikal :

Anti jamur golongan azol, misalnya ketokonazol 2% krim dioleskan 2x sehari sehabis mandi tiap pagi dan sore hari pada sela jari yang gatal selama 2 minggu.VIII. PROGNOSIS Quo ad vitam

: ad bonam

Quo ad fungsionam: ad bonam Quo sd sanationam: dubia ad bonam

Qua ad komsetikum: dubia ad bonam

PEMBAHASANDiagnosis kerja dari kasus ini aalah Tinea pedis. Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, namun belum dilakukan pemeriksaan penunjang,

Pada anamnesis didapatkan 2 minggu yang lalu, pasien mengeluh timbul bercak kemerahan di sela-sela jari II,III,IV kaki kanan, bercak tersebut kering dan gatal. Karena gatal, pasien mengaku sering menggaruk bercak tersebut yang lama kelamaan berubah menjadi bersisik dan berwarna putih. 1 minggu yang lalu, pasien berobat ke dokter umum lalu diberi obat oles dan obat minum, namun pasien tidak tahu nama obatnya. 1 hari yang lalu, pasien merasa keluhan tidak membaik setelah diberi obat. Pasien masih mengeluh gatal dan kulit bersisik putih pada sela jari II,III,IV kaki kanan pasien. Keluhan gatal dirasakan sangat mengganggu kehidupan sehari-hari, sehingga pasien akhinya memutuskan untuk berobat ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Kardinah Tegal. Pasien tidak pernah menderita keluhan yang sama sebelumnya. Pasien mempunyai riwayat penyakit DM yang terkontrol. Pasien tidak memiliki riwayat alergi berupa asma, obat-obatan, alergi dengan barang yang yang terbuat dari besi ataupun alergi jika terkena deterjen atau sabun. Pasien menyangkal ada yang menderita keluhan yang serupa di keluarganya. Riwayat penyakit kulit dan alergi dalam keluarga juga disangkal. Lingkungan tempat tinggal pasien cukup bersih dan padat penduduk. Pasien mempunyai kebiasaan mandi 2 kali sehari dan menjaga kebersihan pakaian yang dipakainya dan sehari mengganti pakaian 2 kali.

Pada pemeriksaan fisik, status generalis dalam batas normal. Pada status dermatologi, didapatkan distribusi: regional; ad regio : interdigitalis II,III,IV pedis dextra; lesi: multipel, diskret, berbentuk tidak beraturan, berbatas tegas, kering; efloresensi: makula eritematosa, skuama halus berwarna putih.

Pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan mikolohi kerokan kulit pada bagian lesi di sela jari II,III,IV kaki kanan dengan ditambah larutan KOH 10% dapat digunakan untuk diagnostik pasti.

Penatalaksaan pada pasien ini diberikan obat topikal dam sistemik. Untuk obat topikal, dapat diberikan anti jamur golongan azol, misalnya ketokonazol 2% krim dioleskan 2x sehari sehabis mandi tiap pagi dan sore hari pada sela jari yang gatal selama 2 minggu. Untuk obat sistemik dapat diberikan tablet ketokonazole 200mg diminum 1x sehari, pada pagi hari setalah makan selama 15 hari.DAFTAR PUSTAKA1. Djuanda, Adhi. et al. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin: edisi kelima. Hal: 92-99 Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 20072. Gerd P, Thomas J. Dermatophyte. Terdapat dalam Fitzpatricks Dermatology in General Medicine 6th ed [ebook]. New York: McGraw-Hill: 2003. p 205

3. Siregar RS. Atlas berwarna. Saripati Penyakit Kulit. Edisi kedua. Jakarta: EGC; 2002. p 17-20

4. Nasution A, Mansur, Kamaliah M, Juwono, Tapi S. Diagnosis dan Penatalaksanaan Dermatofitosis. Available at :http://kalbe.co.id. Accessed on 31 Januari 20149