Isi Makalah Bayi Prematur

25
 1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Bayi Prematur adalah bayi yang lahir kurang dari usia kehamilan yang normal (37 minggu) dan juga dimana bayi mengalami kelainan penampilan fisik. Prematuritas dan berat lahir rendah biasanya terjadi secara bersamaan, terutama diantara bayi dengan badan 1500 gr atau kurang saat lahir, sehingga keduanya berkaitan dengan terjadinya peningkatan mordibitas dan mortalitas neonatus dan sering di anggap sebagai periode kehamilan pendek (Nelson 1988 dan Sacharin 1996) Sebagian besar bayi lahir prematur tumbuh dengan kesehatan yang baik dan fungsi reproduksi yang normal. Namun, para peneliti menemukan terjadinya  peningkatan risiko dibandingkan d engan bayi prematur yang lahir mulai 1967-1988. Ditemukan juga bahwa kondisi terbanyak yang dialami bayi prematur adalah masalah lambung, cacat, gangguan mental, dan terlambatnya usia sekolah. Masalah Kesehatan pada bayi prematur, membutuhkan asuhan keperawatan, dimana pada bayi prematur sebaiknya dirawat di rumah sakit karena masih membutuhkan cairan-cairan dan pengobatan /serta pemeriksaan Laboratorium yang  bertujuan untuk meningkatkan derajat kesehatan terapi pada bayi dan anak yang meliputi peran perawat sebagai advokad, fasilitator, pelaksanaan dan pemberi asuhan keperawatan kepada klien. B. Tujuan 1. Tujuan Umum Untuk mengidentifikasi dan memberikan asuhan keperawatan pada bayi prematur 2. Tujuan Khusus a) Mereview anatomi dan fisiologi pada bayi premature  b) Menjelaskan pengertian bayi premature c) Menjelaskan etiologi bayi premature d) Menjelaskan patofisiologi bayi premature e) Menjelaskan penatalaksanaan bayi premature f) Mengidentifikasi asuhan keperawatan bayi premature

description

semoga bermanfaat untuk menambah wawasan dan ilmu dalam menyusun makalah tentang bayi prematur.

Transcript of Isi Makalah Bayi Prematur

BAB IPENDAHULUAN

A. Latar BelakangBayi Prematur adalah bayi yang lahir kurang dari usia kehamilan yang normal (37 minggu) dan juga dimana bayi mengalami kelainan penampilan fisik.Prematuritas dan berat lahir rendah biasanya terjadi secara bersamaan, terutama diantara bayi dengan badan 1500 gr atau kurang saat lahir, sehingga keduanya berkaitan dengan terjadinya peningkatan mordibitas dan mortalitas neonatus dan sering di anggap sebagai periode kehamilan pendek (Nelson 1988 dan Sacharin 1996)Sebagian besar bayi lahir prematur tumbuh dengan kesehatan yang baik dan fungsi reproduksi yang normal. Namun, para peneliti menemukan terjadinya peningkatan risiko dibandingkan dengan bayi prematur yang lahir mulai 1967-1988. Ditemukan juga bahwa kondisi terbanyak yang dialami bayi prematur adalah masalah lambung, cacat, gangguan mental, dan terlambatnya usia sekolah.Masalah Kesehatan pada bayi prematur, membutuhkan asuhan keperawatan, dimana pada bayi prematur sebaiknya dirawat di rumah sakit karena masih membutuhkan cairan-cairan dan pengobatan /serta pemeriksaan Laboratorium yang bertujuan untuk meningkatkan derajat kesehatan terapi pada bayi dan anak yang meliputi peran perawat sebagai advokad, fasilitator, pelaksanaan dan pemberi asuhan keperawatan kepada klien.B. Tujuan1. Tujuan UmumUntuk mengidentifikasi dan memberikan asuhan keperawatan pada bayi prematur2. Tujuan Khususa) Mereview anatomi dan fisiologi pada bayi prematureb) Menjelaskan pengertian bayi prematurec) Menjelaskan etiologi bayi prematured) Menjelaskan patofisiologi bayi prematuree) Menjelaskan penatalaksanaan bayi prematuref) Mengidentifikasi asuhan keperawatan bayi prematureBAB IITINJAUAN TEORIA. Anatomi dan fisiologi1. Vital Statistika) Berat badan bayi baru lahir tergantung dari factor nutrisi, genetic dan factor intrauterine selama kehamilan. Pengelompokan berat badan bayi baru lahir membantu dalam mengidebtifikasi risiko terhadap neonatus karena berat badanyang kecil kemungkinan memiliki masa gestasi yang kecil.Bayi matur memiliki berat badan kira kira 3,4 kg pada perempuan dan 3,5kg pada laki laki. Batas berat badan terendah bagi bayi matur adalah 2,5 kg. bayi dengan berat badan lahir sekitar 4,7 kg harus dicurigai terhadap adanya diabetes mellitus pada ibunya. Sekitsr 75 % - 95 % berat badan bayi merupakan cairan tubuhnya. Bayi akan kehilangan cairan sekitar 5 % - 10 % pada beberapa hari pertama setelah kelahiran. Setelah mengalami kehilangan cairan yang inisial, maka bayi akan mengalami berat badan yang stabildalam waktu 10 hari. Kemudian akan bertambah sebanyak 6 8 ons/ minggu pada 6 bln pertama kelahiran.b) Panjang badan bayi baru lahir kira kira 53 cm pada perempuan dan pada bayi laki laki memiliki panjang badan 54 cm.c) Lingkar kepala baru lahir adalah 34 35 cm. Bayi baru lahir dengan lingkar kepala lebih dari 37 cm atau kurang dari 33 cm harus diidentifikasi mengenai adanya kelainan neurology. Pengukuran lingkar kepala menggunakan pita ukur yang dilakukan pada tengah tengah dahi sehingga kepala belakang dapat terukur.d) Lingkar dad pada bayi baru lahir adalah 2 cm kurang dari lingkar kepala.Pengukuran dilakukan tepat diatas nipple, yakni tonjolan berpigmen pada permukaan anterior kelenjar mamae. Dikelilingi oleh areola, tempat keluarnya air susu dari payudara.

2. Tanda Vitala. TemperatureSuhu tubuh bayi baru lahir adalah 37,2 C, suhu tubuh ini dapat menurun dengan cepat karena kehilangan panas. Kehilangan panas pada bayi baru lahir melalui 4 cara, yaitu :1) KonfeksiAdalah kehilangan panas dari permukaan tubuh menuju udara sekitar yang lebih dingin.2) KonduksiAdalah transfer panas pada obyek/ benda yang lebih dingin tanpa kontak denagn tubuh bayi.3) RadiasiAdalah transfer panas pada obyek yang lebih dingin tanpa kontak dengan tubuh bayi.4) EvaporasiAdalah kehilangan panas karena ada penguapan.b. NadiTekanan nadi fetus yang masih dalam kandungan adalah 120 160 bpm. Segera setelah lahir, dimana bayi akan berjuang untuk bernafas, maka denyut jantung menjadi cepat sekitar 180 bpm. Beberapa jam setelah lahir, denyut jantung akan stabil sekitar 120 140 bpm. Denyut jantung pada bayi baru lahir biasanya irregular karena kardiolegulator di medulla belum matang.Murmur biasanya terjadi akibat penutupan inkomplit pada sirkulasi. Pada saat menangis, denyut jantung menjadi 180 bpm dan pada saat tidur 90 110 bpm.c. PernafasanPernafasan pada bayi baru lahir adalah 80X/ mnt, setelah beberapa menit kehidupan. Setelah aktivitas pernafasan dipertahankan, maka menjadi stabil sekitar 30 60X/ mnt dalam keadaan istirahat. Kedalaman ritme masih irreguler dan terjadi apnea yang singkat tanpa sianosi yang disebut pernafasan periodik dan merupakan keadaan normal. Reflek batuk dan bersin pada bayi baru lahir dilakukan untuk membersihkan saluran nafas.d. Tekanan darahTekanan darah bayi baru lahir adalah 80/ 46 mmHg. Setelah 10 hari akan meningkat ketika bayi menangis.

B. Definisi PenyakitBayi prematur adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan kurang atau sama dengan 37 minggu, tanpa memperhatikan berat badan lahir. (Donna L Wong 2004)Bayi premature adalah bayi yang lahir sebelu minggu ke 37, dihitung dari mulai hari pertama menstruasi terakhir, dianggap sebagai periode kehamilan memendek. (Nelson. 1998 dan Sacharin, 1996)Bayi premature adalah bayi yang lahir belum cukup bulan. Berasarkan kesepakatan WHO, belum cukup bulan ini dibagi lagi menjadi 3, yaitu :1) Kurang bulan adalah bayi yang lahir pada usia kurang dari 37 minggu.2) Sangat kurang bulan adalah bayi yang lahir pada usia kurang dari 34 minggu.3) Amat sangat kurang bulan adalah bayi yang lahir pada usia kurang dari 28 minggu.(Martono, Hari. 2007)Prematoritas dan berat lahir rendah biasanya terjadi secara bersamaan, terutama diantara bayi dengan berat 1500 gr atau kurang saat lahir. Keduanya berkaitan dengan terjadinya peningkatan morbilitas dan mortalitas neonatus.

C. EtiologiPenyebab terjadinya kelahiran prematur biasanya tidak diketahui. 15% dari kelahiran prematur ditemukan pada kehamilan ganda (di dalam rahim terdapat lebih dari 1 janin). Di negeri maju angka kejadian kelahiran bayi prematur ialah sekitar 6% - 7%, sedangkan di negeri yang sedang berkembang angka kematian ini kurang lebih 3X lipat.1. Faktor MaternalToksenia, hipertensi, malnutrisi / penyakit kronik, misalnya diabetes mellitus kelahiran premature ini berkaitan dengan adanya kondisi dimana uterus tidak mampu untuk menahan fetus, misalnya pada pemisahan premature, pelepasan plasenta dan infark dari plasenta2. Faktor FetalKelainan Kromosomal (misalnya trisomi antosomal), fetus multi ganda, cidera radiasi (Sacharin. 1996)Faktor yang berhubungan dengan kelahiran premature :a) Kehamilan Malformasi Uterus Kehamilan ganda TI. Servik Inkompeten KPD Pre eklamsia Riwayat kelahiran premature Kelainan Rhb) Penyakit Diabetes Maternal Hipertensi Kronik UTI Penyakit akut lainc) Sosial Ekonomi Tidak melakukan perawatan prenatal Status sosial ekonomi rendah Mal nutrisi Kehamilan remajaFaktor Resiko Persalinan Prematur :a) Resiko Demografik Ras Usia ( 40 tahun) Status sosio ekonomi rendah Belum menikah Tingkat pendidikan rendahb) Resiko Medis Persalinan dan kelahiran premature sebelumnya Abortus trimester kedua (lebih dari 2x abortus spontan atau elektif) Anomali uterus Penyakit-penyakit medis (diabetes, hipertensi) Resiko kehamilan saat ini :Kehamilan multi janin, Hidramnion, kenaikan BB kecil, masalah-masalah plasenta (misal : plasenta previa, solusio plasenta), pembedahan abdomen, infeksi (misal : pielonefritis, UTI), inkompetensia serviks, KPD, anomaly janinc) Resiko Perilaku dan Lingkungan Nutrisi buruk Merokok (lebih dari 10 rokok sehari) Penyalahgunaan alkohol dan zat lainnya (mis. kokain) Jarang / tidak mendapat perawatan prenatald) Faktor Resiko Potensial Stres Iritabilitas uterus Perestiwa yang mencetuskan kontraksi uterus Perubahan serviks sebelum awitan persalinan Ekspansi volume plasma yang tidak adekuat Defisiensi progesteron Infeksi(Bobak, Ed 4. 2005)

D. Tanda dan gejalaTanda-tanda persalinan prematur, yaitua) Kram seperti ketika datang bulan atau rasa sakit pada punggung.b) Kram perut, dengan atau tanpa diare.c) Kontraksi rahim yang teratur dengan jarak waktu sepuluh menit atau kurang dan kontraksi ini tidak harus terasa sakit.d) Rasa tertekan pada perut bagian bawah, terasa berat atau seperti bayi yang mendorong ke bawah.e) Keluar air atau cairan lainnya dari vagina.

E. Klasifikasi Premature1. Persalinan prematur murni sesuai dengan definisi WHOBATASANKRITERIAKETERANGAN

Sangat premature Usia kehamilan 24-30 minggu BB bayi 1000-1500 g Sangatsulit untuk hidup, kecuali dengan inkubator canggih Dampak sisanya menonjol,terutama pada IQ nerologis dan pertumbuhan fisiologis

Prematur Sedang Usia kehamilan 31-36 minggu BB bayi 1501-2000 g Dengan perawatan cangih masih mungkin hidup tanpa dampak sisa yang berat

Premuatur borderline Usia kehamilan 36-38 mingu Berat bayi 2001-2499 g Lingkaran kepala 33 cm Lingkaran dada 30 cm Panjang badan sekitar 45cm Masih sangat mungkin hiduptampa dampak sisa yang berat Perhatikan kemungkinan : Ganguan napas Daya isap lemah Tidak tahan terhadap hipotermia Mudah terjadi infeksi

2. Persalinan prematur berdasarkan pengolangan faktor penyebabPengolonganCriteriaKeterangan

Golongan 1 Dapat terjadi prematur teratur tidak menimbulkan prosesrekuren solusio plasenta plasenta previa hidramnion /oligohidromnion kehamilan gandaKejadian persalinan prematur sangat jarang berulang dengan sebab yang sama

Golongan2 resiko kejadian persalinan prematur tidak dapat dikontrol oleh penderita sendiri hamil usia muda ,tua (umur kurang 18 tahun atau diatas 40tahun ) terdapat anomali alat reproduksi sebagian masih dapat diupayakan untuk dikendalikan anomali alat reproduksi sebagian sulit dikendalikan sekalipun dengan tindakan operasi

Golongan 3 faktor yang menimbulkan pesalinan prematur dapat dikendalikan sehinga kejadian prematur dapat diturunkan :1) KEBIASAAN : Merokok ketagin obat Kebiasaan kerja keras ,kurang tdur dan istirahat2) Keadaan social ekonomiyang menyebabkan konsumsi gizi nutrisi rendah3) Kenali berat badan ibu hamil yang kurang4) Anomali serviks, serviks inkompeten Permasalahan yang dihadapi golongan 3, sebagian besar beraspek sosial sehingga perannya sebagai faktor pemicu persalinan prematur dapat dikendalikan: Kemampuan pengendalian faktor sosial yang berada ditengah masyarakat ,merupakan program obstetr social Keberhasilannya akan dapat dirasakan masyarakan dan mempunyai nilai untuk meningkatkan kemampuan memberikan pelayanan bermutu dan menyeluruh , sebagai stategi sosial.

F. PatofisiologiPenyebab terjadinya kelahiran bayi prmatur belum diketahui secara jelas. Data statistik menunjukkan bahwa bayi lahir prematur terjadi pada ibu yang memiliki sosial ekonomi rendah. Kejadian ini dengan kurangnya perawatan pada ibu hamil karena tidak melakukan antenatal care selama kehamilan. Asupan nutrisi yang tidak adekuat selama kehamilan, infeksi pada uterus dan komplikasi obstetrik yang lain merupakan pencetus kelahiran bayi prematur. Ibu hamil dengan usia yamg masih muda, mempunyai kebiasaan merokok dan mengkonsumsi alkohol juga menyebabkan terjadinya bayi prematur. Faktor tersebut bisa menyebabkan terganggunya fungsi plasenta menurun dan memaksa bayiuntuk keluar sebelum waktunya. Karena bayi lahir sebelum masa gestasi yang cukup maka organ tubuh bayi belum matur sehingga bayi lahir prematur memerlukan perawatan yang sangat khusus untuk memungkinkan bayi beradaptasi dengan lingkungan luar.

G. Komplikasi Umum Pada Bayi Prematur1) AsfiksiaAsfiksia adalah keadaan dimana bayi tidak dapat segera menangis secara spontan dan teratur stelah lahir(Aminullah,2006, hal 709).2) HipotermiaHipotermia adalah peristiwa kehilangan panas yang terjadi bila suhu tubuh bayi turun di bawah suhu normal bayi baru lahir berkisar 36,5oC - 37oC (suhu aksila).Gejala hipotermia apabila suhu < 36 oC atau kedua kaki dan tangan teraba dingin.Hipotermia menyebabkan terjadinya penyempitan pembuluh darah, yang mengakibatkan terjadinya metabolik anerobik, meningkatkan kebutuhan oksigen, mengakibatkan hipoksemia dapat berlanjut dengan kematian (Prawirohardjo, 2006, hal 373).3) InfeksiBayi prematur mudah sekali diserang infeksi.Ini disebabkan oleh karena daya tahan tubuh terhadap infeksi berkurang, relatifbelum sanggup membentuk antibodi dan daya fagositosis serta reaksi terhadap peradangan belum baik(Budjang, 2006, hal 780).4) Sindrom Gawat Napas (RDS)Tanda Klinisnya : Mendengkur, nafas cuping hidung, retraksi, sianosis, peningkatan usaha nafas, hiperkarbia, asiobsis respiratorik, hipotensi dan syok5) Displasin bronco pulmaner (BPD) dan Retinopati prematuritas (ROP)Akibat terapi oksigen, seperti perporasi dan inflamasi nasal, trakea, dan faring. (Whaley & Wong, 1995)6) Duktus Arteriosus Paten (PDA)7) Necrotizing Enterocolitas (NEC) (Bobak. 2005)

H. Pemeriksaan penunjang1. Pemantauan glukosa darah terhadap hipoglikemiaNilai normal glukosa serum : 45 mg/dl2. Pemantauan gas darah arteriNormal untuk analisa gas darah apabila kadar PaO2 50 70 mmHg dan kadar PaCO2 35 45 mmHg dan saturasi oksigen harus 92 94 %.3. Kimia darah sesuai kebutuhan Hb (Hemoglobin)Hb darah lengkap bayi 1 3 hari adalah 14,5 22,5 gr/dl Ht (Hematokrit)Ht normal berkisar 45% - 53% LED darah lengkap untuk anak anakMenurut : Westerfreen : 0 10 mm/jam Wintrobe: 0 13 mm/jam Leukosit (SDP)Normalnya 10.000/ mm. pada bayi preterm jumlah SDP bervariasi dari 6.000 225.000/ mm. TrombositRentang normalnya antara 60.000 100.000/ mm. Kadar serum / plasma pada bayi premature (1 minggu)Adalah 14 27 mEq/ L Jumlah eritrosit (SDM) darah lengkap bayi (1 3 hari)Adalah 4,0 6,6 juta/mm. MCHC darah lengkap : 30% - 36% Hb/ sel atau gr Hb/ dl SDMMCH darah lengkap : 31 37 pg/ selMCV darah lengkap : 95 121 m Ph darah lengkap arterial prematur (48 jam) : 7,35 7,54. Pemeriksaansinar sesuai kebutuhan5. Penyimpangan darah tali pusat

I. Penatalaksanaan medis1. Perawatan di Rumah SakitMengingat belum sempurnanya kerja alat alat tubuh yang perlu untuk pertumbuhan dan perkembangan dan penyesuaian diri dengan lingkungan hidup di luar uterus maka perlu diperhatikan pengaturan suhu lingkungan, pemberian makanan dan bila perlu pemberian oksigen, mencegah infeksi sertamencegah kekurangan vitamin dan zat besi.a. Pengaturan suhuBayi prematur mudah dan cepat sekali menderita hipotermia bila berada di lingkungan yang dingin. Kehilangan panas disebabkan oleh permukaan tubuh bai yang relative lebih luas bila dibandingkan dengan berat badan, kurangnya jaringan lemak di bawah kulit dan kekurangan lemak coklat (brown flat). Untuk mencegah hipotermia perlu diusahakan lingkunagn yang cukup hangat untuk bayi dan dalam keadaan istirahat konsumsi okigen paling sedikit, sehingga suhu tubuh bayi tetap normal. Bila bayi di rawat di dalam incubator maka suhu untuk bayi dengan berat badan kurang dari 2 kg adalah 35 C dan untuk bayi dengan berat badan 2 2,5 kg adalah 34 C agar ia dapta mempertahankan suhu tubuh sekitar 37 C. Kelembapan incubator berkisar antara 50% - 60%. Kelembapan yang lebih tinggi diperlukan pada bayi dengan sindroma gangguan pernafasan. Suhu incubator dapat diturunkan 1C perminggu untuk bayi dengan berat badan 2 kg dan secara berangsur angsur ia dapat di letakkan di dalam tempat tidur bayi dengan suhu lingkungan 27C - 29C. Bila incubator tidak ada, pemanasan dapat dilakukan dengan membungkus bayi dan meletakkan botol botol hangat disekitarnya atau dengan memasang lampu petromaks di dekat tempat tidur bayi. Cara lain untuk mempertahankan suhu tubuh bayi sekitar 36C - 37C adalah dengan memakai alat perspexheat shield yang diselimutkan pada bayi dalam incubator. Alat ini digunakan untuk menghilangkan panas karena radiasi. Akhir akhir ini telah mulai digunakan incubator yang dilengkapi dengan alat temperature sensor (thermistor probe). Alat ini ditempelkan di kulit bayi. Suhu incubator dikontrol oleh alat servomechanism. Dengan cara ini suhu kulit bayi dapat dipertahankan pada derajat yang telah ditetapkan sebelumnya. Alat ini sangat bermanfaat untuk bayi dengan lahir yang rendah.Bayi dalam incubator hanya dipakaikan popok. Hal ini mungkin untuk pengawasan mengenai keadaan umum, perubahan tingkah laku, warna kulit, pernafasan, kejang dan sebagainya sehingga penyakit yang diderita dapat dikenal sedini dininya dan tindakan serta pengobatan dapat dilaksanakan secepatnya.b. Pemberian ASI pada bayi prematureAir Susu Ibu (ASI) adalah makanan yang terbaik yang dapat diberikan oleh ibu pada bayinya, juga untuk bayi premature. Komposisi ASI yang dihasilkan ibu yang melahirkan premature berbeda dengan komposisi ASI yang dihasilkan oleh ibu yang melahirkan cukup bulan dan perbedaan ini berlangsung selama kurang lebih 4 minggu. Jadi apabila bayi lahir sangant premature.Sering kali terjadi kegagalan menyusui pada ibu yang melahirkan premature. Hal ini disebabkan oleh karena ibu stres, ada perasaan bersalah, kurang percaya diri, tidak tahu memerah ASI pada bayi prematur refleks hisap dan menelan belum ada atau kurang, energi untuk menghisap kurang, volume gaster kurang, sering terjadi refluks, peristaltik lambat.Agar ibu yang melahirkan prematur dapat berhasil memberikan ASI perlu dukungan dari keluarga dan petugas, diajarkan cara memeras ASI dan menyimpan ASI perah dan cara memberikan ASI perah kepada bayi prematur dengan sendok, pipet ataupun pipa lambung.1) Bayi prematur dengan berat lahir >1800 gram (> 34 minggu gestasi) dapat langsung disusukan kepada ibu. Mungkin untuk hari hari pertama kalau ASI belum mencukupi dapat diberikan ASI donor dengan sendok / cangkir 8 10 kali sehari.2) Bayi prematur dengan berat lahir 1500- 1800 gram (32 34 minggu), refleks hisap belum baik, tetapi refleks menelan sudah ada, diberikan ASI perah dengan sendok / cangkir, 10 12 kali sehari. Bayi prematur dengan berat lahir 1250 1500 gram (30 31 minggu), refleks hisap dan menelan belum ada, perlu diberikan ASI perah melalui pipa orogastrik 12X sehari.3) Bayi prematur dengan berat lahir c. Makanan bayiPada bayi prematur, reflek hisap, telan dan batuk belum sempurna, kapasitas lambung masih sedikit, daya enzim pencernaan terutama lipase masih kurang disamping itu kebutuhan protein 3 5 gram/ hari dan tinggi kalori (110 kal/ kg/ hari), agar berat badan bertambah sebaik baiknya. Jumlah ini lebih tinggi dari yang diperlukan bayi cukup bulan. Pemberian minum dimulai pada waktu bayi berumur 3 jam agar bayi tidak menderita hipoglikemia dan hiperbilirubinemia.Sebelum pemberian minum pertama harus dilakukan penghisapan cairan lambung. Hal ini perlu untuk mengetahui ada tidaknya atresia esophagus dan mencegah muntah. Penghisapan cairan lambung juga dilakukan setiap sebelum pemberian minum berikutnya. Pada umumnya bayi denagn berat lahir 2000 gram atau lebih dapat menyusu pada ibunya. Bayi dengan berat lahir kurang dari 1500 gram kurang mampu menghisap air susu ibu atau susu botol, terutama pada hari hari pertama, maka bayi diberi minum melalui sonde lambung (orogastrik intubation).Jumlah cairan yang diberikan untuk pertama kali adalah 1 5 ml/jam dan jumlahnya dapat ditambah sedikit demi sedikit setiap 12 jam. Banyaknya cairan yang diberikan adalah 60mg/kg/hari dan setiap hari dinaikkan sampai 200mg/kg/hari pada akhir minggu kedua.d. Mencegah infeksiBayi prematur mudah sekali terserang infeksi. Ini disebabkan oleh karena daya tahan tubuh terhadap infeksi kurang, relatif belum sanggup membentuk antibodi dan daya fagositosis serta reaksi terhadap peradangan belum baik oleh karena itu perlu dilakukan tindakan pencegahan yang dimulai pada masa perinatal memperbaiki keadaan sosial ekonomi, program pendidikan (nutrisi, kebersihan dan kesehatan, keluarga berencana, perawatan antenatal dan post natal), screening (TORCH, Hepatitis, AIDS), vaksinasi tetanus serta tempat kelahiran dan perawatan yang terjamin kebersihannya. Tindakan aseptik antiseptik harus selalu digalakkan, baik dirawat gabung maupun dibangsal neonatus. Infeksi yang sering terjadi adalah infeksi silang melalui para dokter, perawat, bidan, dan petugas lain yang berhubungan dengan bayi.Untuk mencegah itu maka perlu dilakukan : Diadakan pemisahan antara bayi yang terkena infeksi dengan bayi yang tidak terkena infeksi Mencuci tangan setiap kali sebelum dan sesudah memegang bayi Membersihkan temapat tidur bayi segera setelah tidak dipakai lagi (paling lama seorang bayi memakai tempat tidur selama 1 minggu untuk kemudian dibersihkan dengan cairan antisptik) Membersihkan ruangan pada waktu waktu tertentu Setiap bayi memiliki peralatan sendiri Setiap petugas di bangsal bayi harus menggunakan pakaian yang telah disediakan Petugas yang mempunyai penyakit menular dilarang merawat bayi Kulit dan tali pusat bayi harus dibersihkan sebaik baiknya Para pengunjung hanya boleh melihat bayi dari belakang kacae. Minum cukupSelama dirawat, pihak rumah sakit harus memastikan bayi mengkonsumsi susu sesuai kebutuhan tubuhnya. Selama belum bisa menghisap denagn benar, minum susu dilakukan dengan menggunakan pipet.f. Memberikan sentuhanIbu sangat disarankan untuk terus memberikan sentuhan pada bayinya. Bayi prematur yang mendapat banyak sentuhan ibu menurut penelitian menunjukkan kenaikan berat badan yang lebih cepat daripada jika si bayi jarang disentuh.g. Membantu beradaptasiBila memang tidak ada komplikasi, perawatan di RS bertujuan membantu bayi beradaptasi dengan limgkungan barunya. Setelah suhunya stabil dan dipastikan tidak ada infeksi, bayi biasanya sudah boleh dibawa pulang. Namunada juga sejmlah RS yang menggunakan patokan berat badan. Misalnya bayi baru boleh pulang kalau beratnya mencapai 2kg kendati sebenarnya berat badan tidak berbanding lurus dengan kondisi kesehatan bayi secara umum.(Didinkaem, 2007).2. Perawatan di rumaha) Minum susuBayi prematur membutuhkan susu yang berprotein tinggi. Namun dengan kuasa Tuhan, ibu ibu hamil yang melahirkan bayi prematur dengan sendirinya akan memproduksi ASI yang proteinnya lebih tinggi dibandingkan dengan ibu yang melahirkan bayi cukup bulan. Sehingga diusahakan untuk selalu memberikan ASI eksklusif, karena zat gizi yang terkandung didalamnya belum ada yang menandinginya dan ASI dapat mempercepat pertumbuhan berat anak.b) Jaga suhu tubuhnyaSalah satu masalah yang dihadapi bayi prematur adalah suhu tubuh yang belum stabil. Oleh karena itu, orang tua harus mengusahakan supaya lingkungan sekitarnya tidak memicu kenaikan atau penurunan suhu tubuh bayi. Bisa dilakukan dengan menempati kamar yang tidak terlalu panas ataupun dingin.c) Pastikan semuanya bersihBayi prematur lebih rentan terserang penyakit dan infeksi. Karenanya orang tua harus berhati hati menjaga keadaan si kecil supaya tetap bersih sekaligus meminimalisir kemungkinan terserang infeksi. Maka sebaiknya cuci tangan sebelum memberikan susu, memperhatikan kebersihan kamar.d) BAB dan BAKBAB dan BAK bayi prematur masih terhitung wajar kalau setelah disusui lalu dikeluarkan dalam bentuk pipis atau pup. Menjadi tidak wajar apabila tanpa diberi susu pun bayi terus BAB dan BAK. Untuk kasus seperti ini tak ada jalan lain kecuali segera membawanya ke dokter.e) Berikan stimulus yang sesuaiBisa dilakukan dengan mengajak berbicara, membelai, memijat, mengajak bermain, menimang, menggendong, menunjukkan perbedaan warna gelap dan terang, gambar gambar dan mainan berwarna cerah.

BAB IIIASUHAN KEPERAWATAN

By. N lahir premature usia 4 hari dengan BB : 2000 gr, PB : 46 cm. Bayi lemah, tidak aktif, reflek mengisap bayi masih lemah, terkadang muntah. Dari pemeriksaan didapatkan hasil TTV TD : 90/60 mmHg, S : 36 C, RR : 38x/mnt, HR : 140x/mnt, tubuh berwarna kuning, kulit teraba dingin, muka pucat, tali pusat tampak masih basah dan belum mendapatkan imunisasi.

A. DATA FOKUSDSDO

Bayi lemah dan tidak aktif reflek mengisap bayi masih lemah muntah TD : 90/60 mmHg S : 36 C RR : 38x/mnt HR : 140x/mnt tubuh berwarna kuning kulit teraba dingin muka pucat tali pusat tampak masih basah belum mendapatkan imunisasi.

B. ANALISIS DATASIMPTOMETIOLOGIPROBLEM

DS : DO : Bayi lemah dan tidak aktif TD : 90/60 mmHg S : 36 C RR : 38x/mnt HR : 140x/mnt kulit teraba dingin muka pucatImmaturitas, transisi lingkunganRisiko hipotermia

DS : DO : reflek mengisap bayi masih lemah muntah BB : 2000 grLetargi sekunder akibat prematuritasKetidakefektifan pola pemberian makan bayi

DS : DO : tubuh berwarna kuning tali pusat tampak masih basah belum mendapatkan imunisasi. Usia 4 hari lahir prematureKerentanan bayi / immaturitas, bahaya lingkungan, luka terbuka (tali pusat)Risiko infeksi

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Risiko hipotermia b.d Immaturitas, transisi lingkungan ditandai dengan :DS : DO : Bayi lemah dan tidak aktif TD : 90/60 mmHg S : 36 C RR : 38x/mnt HR : 140x/mnt kulit teraba dingin muka pucat2. Ketidakefektifan pola pemberian makan bayi b.d Letargi sekunder akibat prematuritas ditandai dengan :DS : DO : reflek mengisap bayi masih lemah muntah BB : 2000 gr3. Risiko infeksi b.d Kerentanan bayi / immaturitas, bahaya lingkungan, luka terbuka (tali pusat) ditandai dengan :DS : DO : tubuh berwarna kuning tali pusat tampak masih basah belum mendapatkan imunisasi Usia 4 hari lahir premature

D. PRIORITAS DIAGNOSA1. Risiko hipotermia b.d Immaturitas, transisi lingkungan2. Ketidakefektifan pola pemberian makan bayi b.d Letargi sekunder akibat prematuritas3. Risiko infeksi b.d Kerentanan bayi / immaturitas, bahaya lingkungan, luka terbuka (tali pusat)

E. INTERVENSITglNo DXNOCNICRASIONAL

4 Nov 13ISetelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam, Hipotermia tidak terjadi dengan kriteria hasil : Mempertahankan suhu lingkungan tetap normal. Bayi tidak ke-dinginan.1. Tempatkan bayi di bawah pemanas / inkubator.2. Pertahankan suhu ruang perawatan.

3. Kaji suhu rectal/axilla setiap 2 jam bila per-lu.

4. Kaji status infant yang menunjukkan stress dingin.

5. Hindarkan meletakkan bayi dekat dengan sumber dingin/ daerah terbuka.1. Agar suhu tubuh bayi tetap stabil.

2. Agar lingkungan tidak mempengaruhi kondisi klien.3. Untuk memantau suhu tubuh bayi, bila ada perubahan dapat segera di lakukan tindakan.4. Untuk mengetahui sedini mungkin bila ada riwayat/keadaan yang stress terhadap dingin.5. Agar terhindar dari penurunan suhu tubuh secara mendadak akibat pengaruh lingkungan.

4 Nov 13IISetelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam, Pola pemberian makan bayi efektif dengan kriteria hasil : Bayi menerima nutrisi dengan adekuat. Reflek mengisap bayi terus meningkat sehingga dapat di berikan per oral1. Kaji pola makan bayi & kebutuhan nutrisi.2. Diskusikan dengan orangtua mengenai pemberian ASI.3. Berikan intervensi spesifik untuk meningkatkan pemberian makan per oral yang efektif4. Tingkatkan pemberian makan per oral & penurunan pemberian makan enteral sejalan dengan makin efektifnya bayi makan /minum melalui mulut1. Agar dapat diketahui secara tepat pola makan & kebutuhan nutrisi bayi.2. Keterlibatan orangtua sangat diperlukan secara aktif.3. Agar kemampuan bayi untuk makan / minum dapat dilakukan per oral.4. Meningkatkan kemampuan bayi makan per oral.

4 Nov 13IIISetelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, Infeksi dapat di cegah dengan kriteria hasil : Luka tali pusat kering Tidak ada tanda-tanda infeksi1. Berikan lingkungan yang melindungi klien dari infeksi seperti: cuci tangan sebelum menyentuh klien. Ikuti protap isolasi pada bayi. lakukan/terapkan teknik steril saat melakukan tindakan pada bayi.2. Kaji perubahan suhu tubuh serta tanda/gejala klinis yang timbul3. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium

4. Monitor tanda-tanda terjadi infeksi & pantau serta rawat tali pusat bayi secara benar.1. Agar bayi terhindar dari risiko terjadinya infeksi.

2. Untuk mengetahui setiap perubahan yang terjadi.

3. Untuk mengetahui apabila terjadi infeksi secara dini.4. Agar tanda & gejala terjadinya infeksi dapat segera diketahui.

F. IMPLEMENTASITglNo DxIMPLEMENTASIRESPONTTD

4 Nov 13I Mengatur suhu in-kubator. Mengkaji suhu rectal/axilla setiap 2 jam bila perlu. Mengkaji status infant yang menunjukkan stress dingin. Menghindarikan bayi dari sumber dingin dengan me-makaikan pakaian/ popok yang kering. Mengkaji kebutuhan nutrisi klien.DS : DO : Klien tetap hangat, suhu : 36,5oC Akral hangat.

4 Nov 13II Mengkaji pola makan bayi & kebutuhan nutrisi. Mendiskusikan dengan orangtua mengenai pemberian ASI. Memberikan intervensi spesifik untuk meningkatkan pemberian makan per oral yang efektif Meningkatkan pemberian makan per oral & penurunan pemberian makan enteral sejalan dengan makin efektifnya bayi makan /minum melalui mulutDS : DO : ASI diberikan per oral Reflek menghisap mulai kuat.

4 Nov 13III Mengukur suhu tubuh. Mengganti popok/ pakaian bayi. Mencuci tangan sebelum & sesudah memegang klien. Memberikan susu botol Mengatur posisi klien untuk pembe-rian fototerapi. Menimbang Berat Badan Mengobservasi keadaan umum & suhu klien setiap 3 jam. Mengukur TTVDS : DO : Tubuh klien terlihat kuning. Suhu= 37oC, HR= 144x/ mn RR= 40 x/mnt. Leukosit= 6600/mm3.

G. EVALUASITglNo DxEVALUASITTD

6 Nov 13IS : O: Klien tetap hangat, suhu : 36,5oC Akral hangat.A: Masalah teratasi sebagian.P : Teruskan rencana intervensi.

6 Nov 13IIS: O: ASI diberikan per oral Reflek menghisap mulai kuat.A: Masalah belum teratasi seluruhnya.P: Rencana intervensi tetap diteruskan.

7 Nov 13IIIS: O: Tubuh klien terlihat kuning. Suhu= 37oC, HR= 144x/ mnt, RR= 40 x/mnt. Leukosit= 6600/mm3.A: Masalah belum teratasi.P: Rencana intervensi tetap diteruskan.

DAFTAR PUSTAKA

Dongoes, M. E. 2001. Rencana Maternal Bayi Edisi 2. Jakarta : EGCDorlan, W. A. Newman. 2002. Kamus Kedokteran. Jakarta : EGChttp://asuhankeperawatanpadabayibarulah.blogspot.com/ pada 12-10-2013http://sichesse.blogspot.com/2012/04/makalah-bayi-prematur.html pada 16-11-13Markum, A.H.1991. Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta : Bagian Ilmu Kesehatan Anak : FKUISupartini, Y .2004. Buku Ajar Konsep Dasar keperawatan Anak. Jakarta : ECG

3