BAB I

PENDAHULUAN

Usia kehamilan merupakan salah satu indikator penting bagi kelangsungan

hidup janin dan kualitas hidupnya. Umumnya kehamilan disebut cukup bulan bila

berlangsung antara 37- 41 minggu dihitung dari hari pertama siklus haid terakhir pada

siklus 28 hari. Persalinan prematur adalah persalinan yang terjadi sebelum janin

genap berusia 37 minggu.(Wijayanegara, 2009)

Persalinan prematur merupakan hal yang berbahaya karena potensial

meningkatkan kematian perinatal sebesar 65%-75%, umumnya berkaitan dengan

berat lahir rendah (Nugroho, 2010)

Menurut Word Health organization (WHO) setiap tahun di seluruh dunia

terdapat sekitar 130 juta kelahiran.Satu dari 10 kelahiran tersebut adalah prematur,

dan sebagian besar terjadi di negara-negara miskin di mana harapan hidup rendah,

dan perekonomian yang rendah.

Bayi prematur adalah bayi yang lahir di bawah dari 37 minggu atau berat bayi

kurang dari 2.500 gram. Salah satu faktor penyebabnya adalah usia ibu yang sangat

muda, dimana sebagian besar organ-organ reproduksi ibu belum matang seluruhnya.

Salah satu penangan yang dapat dilakukan adalah perawatan metode kangguru

(PMK) (Wijayanegara, 2009).

Di Asia tenggara, menurut WHO memperkirakan dari jumlah kelahiran 4,4 juta

bayi, terdapat 400 ribu ( 9,1%) yang lahir secara prematur. (Doroles, 2009)

Di Indonesia, menurut Dinkes RI angka kematian bayi (AKB) sebesar  269

(26,9%) per 1000 kelahiran (Wijaningsih, 2009).

1

BAB II

PEMBAHASAN

2.1. Defenisi

Bayi premature adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan kurang atau sama

dengan 37 minggu, tanpa memperhatikan berat badan lahir. (Donna L Wong 2004)

Bayi premature adalah bayi yang lahir sebelum minggu ke 37, dihitung dari

mulai hari pertama menstruasi terakhir, dianggap sebagai periode kehamilan

memendek. (Nelson. 1998 dan Sacharin, 1996)

Prematoritas dan berat lahir rendah biasanya terjadi secara bersamaan, terutama

diantara bayi dengan berat 1500 gr atau kurang saat lahir. Keduanya berkaitan dengan

terjadinya peningkatan morbilitas dan mortalitas neonatus

Bayi premature adalah bayi yang lahir belum cukup bulan. Berasarkan

kesepakatan WHO, belum cukup bulan ini dibagi lagi menjadi 3, yaitu :

1. Kurang bulan adalah bayi yang lahir pada usia kurang dari 37 minggu.

2. Sangat kurang bulan adalah bayi yang lahir pada usia kurang dari 34 minggu.

3. Amat sangat kurang bulan adalah bayi yang lahir pada usia kurang dari 28

minggu.(Martono, Hari. 2007)

Premature adalah kelahiran bayi pada saat masa kehamilan kurang dari 259 hari

dihitung dari terakhir haid / menstruasi ibu. (Hasuki, Irfan. 2007)

Prematuritas murni adalah masa gestasinya kurang dari 37 minggu dan berat

badannya sesuai dengan berat badan untuk masa gestasi itu. (Hassan, Rusepno. 2005)

2

2.2. Etiologi

a. Faktor Maternal

Toksenia, hipertensi, malnutrisi / penyakit kronik, misalnya diabetes melitus

kelahiran premature ini berkaitan dengan adanya kondisi dimana uterus tidak mampu

untuk menahan fetus, misalnya pada pemisahan premature, pelepasan plasenta dan

infark dari plasenta.

b. Faktor Fetal

Kelainan Kromosomal (misalnya trisomi antosomal), fetus multi ganda, cidera

radiasi (Sacharin. 1996)

Faktor yang berhubungan dengan kelahiran premature :

a. Kehamilan

- Malformasi Uterus

- Kehamilan ganda

- TI. Servik Inkompeten

- KPD

- Pre eklamsia

3

- Riwayat kelahiran premature

- Kelainan Rh

b. Penyakit

- Diabetes Maternal

- Hipertensi Kronik

- Penyakit akut lain

c. Sosial Ekonomi

- Tidak melakukan perawatan prenatal

- Status sosial ekonomi rendah

- Mal nutrisi

- Kehamilan remaja

Faktor Resiko Persalinan Premature :

a. Resiko Demografik

- Ras

- Usia (<> 40 tahun)

- Status sosio ekonomi rendah

- Belum menikah

- Tingkat pendidikan rendah

b. Resiko Medis

- Persalinan dan kelahiran premature sebelumnya

- Abortus trimester kedua (lebih dari 2x abortus spontan atau elektif)

- Anomali uterus

- Penyakit-penyakit medis (diabetes, hipertensi)

- Resiko kehamilan saat ini :

Kehamilan multi janin, Hidramnion, kenaikan BB kecil, masalah-masalah

plasenta (misal : plasenta previa, solusio plasenta), pembedahan abdomen, infeksi

(misal : pielonefritis, UTI), inkompetensia serviks, KPD, anomali janin

c. Resiko Perilaku dan Lingkungan

- Nutrisi buruk

4

- Merokok (lebih dari 10 rokok sehari)

- Penyalahgunaan alkohol dan zat lainnya (mis. kokain)

- Jarang / tidak mendapat perawatan prenatal

d. Faktor Resiko Potensial

- Stres

- Iritabilitas uterus

- Peristiwa yang mencetuskan kontraksi uterus

- Perubahan serviks sebelum awitan persalinan

- Ekspansi volume plasma yang tidak adekuat

- Defisiensi progesteron

- Infeksi

2.3. Patofisiologi

Persalinan preterm dapat diperkirakan dengan mencari faktor resiko mayor atau

minor. Faktor resiko minor ialah penyakit yang disertai demam, perdarahan

pervaginam pada kehamilan lebih dari 12 minggu, riwayat pielonefritis, merokok

lebih dari 10 batang perhari, riwayat abortus pada trimester II, riwayat abortus pada

trimester I lebih dari 2 kali.

Faktor resiko mayor adalah kehamilan multiple, hidramnion, anomali uterus,

serviks terbuka lebih dari 1 cm pada kehamilan 32 minggu, serviks mendatar atau

memendek kurang dari 1 cm pada kehamilan 32 minggu, riwayat abortus pada

trimester II lebih dari 1 kali, riwayat persalinan preterm sebelumnya, operasi

abdominal pada kehamilan preterm, riwayat operasi konisasi, dan iritabilitas uterus.

Pasien tergolong resiko tinggi bila dijumpai 1 atau lebih faktor resiko mayor

atau bila ada 2 atau lebih resiko minor atau bila ditemukan keduanya.

2.4. Klasifikasi pada bayi premature :

Berdasarkan atas timbulnya bermacam-macam problematika pada derajat

prematuritas maka bayi premature digolongkan dalam tiga kelompok yaitu:

5

a.        Bayi yang sangat premature (extremely premature), yaitu umur

kehamilan 20-27 minggu. Bayi dengan masa gestasi 20-27 minggu masih sangat

sukar hidup terutama di negara yang belum atau sedang berkembang. Bayi dengan

masa gestasi 20-27 minggu masih mungkin dapat hidup dengan perawatan yang

sangat intensif (perawatan yang sangat terlatih dan menggunakan alat-alat yang

canggih) agar dicapai hasil yang maksimal.

b.        Bayi pada derajat premature yang sedang (moderately premature),

yaitu umur kehamilan 28-32 minggu. Pada golongan ini kesanggupan untuk hidup

jauh lebih baik dari golongan pertama dan gejala sisa dihadapinya di kemudian hari

juga lebih ringan, agar pengelolaan terhadap bayi ini betul-betul intensif.

c.        Borderline premature : masa gestasi 32-36(Wijayanegara, 2009

2.5. Komplikasi Umum Pada Bayi Premature

a. Sindrom Gawat Napas (RDS)

Tanda Klinisnya : Mendengkur, nafas cuping hidung, retraksi, sianosis,

peningkatan usaha nafas, hiperkarbia, asiobsis respiratorik, hipotensi dan syok

b. Displasin bronco pulmaner (BPD) dan Retinopati prematuritas (ROP)

Akibat terapi oksigen, seperti perporasi dan inflamasi nasal, trakea, dan

faring. (Whaley & Wong, 1995)

c. Duktus Arteriosus Paten (PDA)

d. Necrotizing Enterocolitas (NEC)  (Bobak. 2005)

2.6. Pemeriksaan Diagnostik :

~ Jumlah darah lengkap : Hb/Ht

~ Kalsium serum

~ Elektrolit (Na , K , U) : gol darah (ABO)

~ Gas Darah Arteri (GDA) : Po2, Pco2

(Doengoes. Ed. 2, 2001)

6

2.7. Penatalaksanaan

1. Perawatan di Rumah Sakit

Mengingat belum sempurnanya kerja alat – alat tubuh yang perlu untuk

pertumbuhan dan perkembangan dan penyesuaian diri dengan lingkungan hidup di

luar uterus maka perlu diperhatikan pengaturan suhu lingkungan, pemberian makanan

dan bila perlu pemberian oksigen, mencegah infeksi sertamencegah kekurangan

vitamin dan zat besi.

a. Pengaturan suhu

Bayi prematur mudah dan cepat sekali menderita hipotermia bila berada di

lingkungan yang dingin. Kehilangan panas disebabkan oleh permukaan tubuh bai

yang relative lebih luas bila dibandingkan dengan berat badan, kurangnya jaringan

lemak di bawah kulit dan kekurangan lemak coklat (brown flat). Untuk mencegah

hipotermia perlu diusahakan lingkunagn yang cukup hangat untuk bayi dan dalam

keadaan istirahat konsumsi okigen paling sedikit, sehingga suhu tubuh bayi tetap

normal. Bila bayi di rawat di dalam incubator maka suhu untuk bayi dengan berat

badan kurang dari 2 kg adalah 35 ˚C dan untuk bayi dengan berat badan 2 – 2,5 kg

adalah 34 ˚C agar ia dapta mempertahankan suhu tubuh sekitar 37 ˚C. Kelembapan

incubator berkisar antara 50% - 60%. Kelembapan yang lebih tinggi diperlukan pada

bayi dengan sindroma gangguan pernafasan. Suhu incubator dapat diturunkan 1˚C

perminggu untuk bayi dengan berat badan 2 kg dan secara berangsur – angsur ia

dapat di letakkan di dalam tempat tidur bayi dengan suhu lingkungan 27˚C - 29˚C.

Bila incubator tidak ada, pemanasan dapat dilakukan dengan membungkus bayi dan

meletakkan botol – botol hangat disekitarnya atau dengan memasang lampu

petromaks di dekat tempat tidur bayi. Cara lain untuk mempertahankan suhu tubuh

bayi sekitar 36˚C - 37˚C adalah dengan memakai alat “perspexheat shield” yang

diselimutkan pada bayi dalam incubator. Alat ini digunakan untuk menghilangkan

7

panas karena radiasi. Akhir – akhir ini telah mulai digunakan incubator yang

dilengkapi dengan alat temperature sensor (thermistor probe). Alat ini ditempelkan di

kulit bayi. Suhu incubator dikontrol oleh alat servomechanism. Dengan cara ini suhu

kulit bayi dapat dipertahankan pada derajat yang telah ditetapkan sebelumnya. Alat

ini sangat bermanfaat untuk bayi dengan lahir yang rendah.

Bayi dalam incubator hanya dipakaikan popok. Hal ini mungkin untuk

pengawasan mengenai keadaan umum, perubahan tingkah laku, warna kulit,

pernafasan, kejang dan sebagainya sehingga penyakit yang diderita dapat dikenal

sedini – dininya dan tindakan serta pengobatan dapat dilaksanakan secepatnya.

b. Pemberian ASI pada bayi premature

Air Susu Ibu (ASI) adalah makanan yang terbaik yang dapat diberikan oleh ibu

pada bayinya, juga untuk bayi premature. Komposisi ASI yang dihasilkan ibu yang

melahirkan premature berbeda dengan komposisi ASI yang dihasilkan oleh ibu yang

melahirkan cukup bulan dan perbedaan ini berlangsung selama kurang lebih 4

minggu. Jadi apabila bayi lahir sangant premature (<30>

Sering kali terjadi kegagalan menyusui pada ibu yang melahirkan premature.

Hal ini disebabkan oleh karena ibu stres, ada perasaan bersalah, kurang percaya diri,

tidak tahu memerah ASI pada bayi prematur refleks hisap dan menelan belum ada

atau kurang, energi untuk menghisap kurang, volume gaster kurang, sering terjadi

refluks, peristaltik lambat.

Agar ibu yang melahirkan prematur dapat berhasil memberikan ASI perlu

dukungan dari keluarga dan petugas, diajarkan cara memeras ASI dan menyimpan

ASI perah dan cara memberikan ASI perah kepada bayi prematur dengan sendok,

pipet ataupun pipa lambung.

8

1) Bayi prematur dengan berat lahir >1800 gram (> 34 minggu gestasi) dapat

langsung disusukan kepada ibu. Mungkin untuk hari – hari pertama kalau ASI belum

mencukupi dapat diberikan ASI donor dengan sendok / cangkir 8 – 10 kali sehari.

2) Bayi prematur dengan berat lahir 1500- 1800 gram (32 – 34 minggu), refleks

hisap belum baik, tetapi refleks menelan sudah ada, diberikan ASI perah dengan

sendok / cangkir, 10 – 12 kali sehari. Bayi prematur dengan berat lahir 1250 – 1500

gram (30 – 31 minggu), refleks hisap dan menelan belum ada, perlu diberikan ASI

perah melalui pipa orogastrik 12X sehari.

3) Bayi prematur dengan berat lahir <1250>

c. Makanan bayi

Pada bayi prematur, reflek hisap, telan dan batuk belum sempurna, kapasitas

lambung masih sedikit, daya enzim pencernaan terutama lipase masih kurang

disamping itu kebutuhan protein 3 – 5 gram/ hari dan tinggi kalori (110 kal/ kg/ hari),

agar berat badan bertambah sebaik – baiknya. Jumlah ini lebih tinggi dari yang

diperlukan bayi cukup bulan. Pemberian minum dimulai pada waktu bayi berumur 3

jam agar bayi tidak menderita hipoglikemia dan hiperbilirubinemia.

Sebelum pemberian minum pertama harus dilakukan penghisapan cairan

lambung. Hal ini perlu untuk mengetahui ada tidaknya atresia esophagus dan

mencegah muntah. Penghisapan cairan lambung juga dilakukan setiap sebelum

pemberian minum berikutnya. Pada umumnya bayi denagn berat lahir 2000 gram atau

lebih dapat menyusu pada ibunya. Bayi dengan berat lahir kurang dari 1500 gram

kurang mampu menghisap air susu ibu atau susu botol, terutama pada hari – hari

pertama, maka bayi diberi minum melalui sonde lambung (orogastrik intubation).

9

Jumlah cairan yang diberikan untuk pertama kali adalah 1 – 5 ml/jam dan

jumlahnya dapat ditambah sedikit demi sedikit setiap 12 jam. Banyaknya cairan yang

diberikan adalah 60mg/kg/hari dan setiap hari dinaikkan sampai 200mg/kg/hari pada

akhir minggu kedua.

d. Mencegah infeksi

Bayi prematur mudah sekali terserang infeksi. Ini disebabkan oleh karena daya

tahan tubuh terhadap infeksi kurang, relatif belum sanggup membentuk antibodi dan

daya fagositosis serta reaksi terhadap peradangan belum baik oleh karena itu perlu

dilakukan tindakan pencegahan yang dimulai pada masa perinatal memperbaiki

keadaan sosial ekonomi, program pendidikan (nutrisi, kebersihan dan kesehatan,

keluarga berencana, perawatan antenatal dan post natal), screening (TORCH,

Hepatitis, AIDS), vaksinasi tetanus serta tempat kelahiran dan perawatan yang

terjamin kebersihannya. Tindakan aseptik antiseptik harus selalu digalakkan, baik

dirawat gabung maupun dibangsal neonatus. Infeksi yang sering terjadi adalah infeksi

silang melalui para dokter, perawat, bidan, dan petugas lain yang berhubungan

dengan bayi.

Untuk mencegah itu maka perlu dilakukan :

1. Diadakan pemisahan antara bayi yang terkena infeksi dengan bayi yang tidak

terkena infeksi

2. Mencuci tangan setiap kali sebelum dan sesudah memegang bayi

3. Membersihkan temapat tidur bayi segera setelah tidak dipakai lagi (paling

lama seorang bayi memakai tempat tidur selama 1 minggu untuk kemudian

dibersihkan dengan cairan antisptik)

4. Membersihkan ruangan pada waktu – waktu tertentu

10

5. Setiap bayi memiliki peralatan sendiri

6. Setiap petugas di bangsal bayi harus menggunakan pakaian yang telah

disediakan

7. Petugas yang mempunyai penyakit menular dilarang merawat bayi

8. Kulit dan tali pusat bayi harus dibersihkan sebaik – baiknya

9. Para pengunjung hanya boleh melihat bayi dari belakang kaca

e. Minum cukup

Selama dirawat, pihak rumah sakit harus memastikan bayi mengkonsumsi susu

sesuai kebutuhan tubuhnya. Selama belum bisa menghisap denagn benar, minum susu

dilakukan dengan menggunakan pipet.

f. Memberikan sentuhan

Ibu sangat disarankan untuk terus memberikan sentuhan pada bayinya. Bayi

prematur yang mendapat banyak sentuhan ibu menurut penelitian menunjukkan

kenaikan berat badan yang lebih cepat daripada jika si bayi jarang disentuh.

g. Membantu beradaptasi

Bila memang tidak ada komplikasi, perawatan di RS bertujuan membantu bayi

beradaptasi dengan limgkungan barunya. Setelah suhunya stabil dan dipastikan tidak

ada infeksi, bayi biasanya sudah boleh dibawa pulang. Namunada juga sejmlah RS

yang menggunakan patokan berat badan. Misalnya bayi baru boleh pulang kalau

beratnya mencapai 2kg kendati sebenarnya berat badan tidak berbanding lurus

dengan kondisi kesehatan bayi secara umum.(Didinkaem, 2007).

11

2. Perawatan di rumah

a. Minum susu

Bayi prematur membutuhkan susu yang berprotein tinggi. Namun dengan kuasa

Tuhan, ibu – ibu hamil yang melahirkan bayi prematur dengan sendirinya akan

memproduksi ASI yang proteinnya lebih tinggi dibandingkan dengan ibu yang

melahirkan bayi cukup bulan. Sehingga diusahakan untuk selalu memberikan ASI

eksklusif, karena zat gizi yang terkandung didalamnya belum ada yang

menandinginya dan ASI dapat mempercepat pertumbuhan berat anak.

b. Jaga suhu tubuhnya

Salah satu masalah yang dihadapi bayi prematur adalah suhu tubuh yang belum

stabil. Oleh karena itu, orang tua harus mengusahakan supaya lingkungan sekitarnya

tidak memicu kenaikan atau penurunan suhu tubuh bayi. Bisa dilakukan dengan

menempati kamar yang tidak terlalu panas ataupun dingin.

c. Pastikan semuanya bersih

Bayi prematur lebih rentan terserang penyakit dan infeksi. Karenanya orang tua

harus berhati – hati menjaga keadaan si kecil supaya tetap bersih sekaligus

meminimalisir kemungkinan terserang infeksi. Maka sebaiknya cuci tangan sebelum

memberikan susu, memperhatikan kebersihan kamar.

d. BAB dan BAK

BAB dan BAK bayi prematur masih terhitung wajar kalau setelah disusui lalu

dikeluarkan dalam bentuk pipis atau pup. Menjadi tidak wajar apabila tanpa diberi

susu pun bayi terus BAB dan BAK. Untuk kasus seperti ini tak ada jalan lain kecuali

segera membawanya ke dokter.

12

e. Berikan stimulus yang sesuai

Bisa dilakukan dengan mengajak berbicara, membelai, memijat, mengajak

bermain, menimang, menggendong, menunjukkan perbedaan warna gelap dan terang,

gambar – gambar dan mainan berwarna cerah.

13

BAB III

KESIMPULAN

Bayi premature adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan kurang atau sama

dengan 37 minggu, tanpa memperhatikan berat badan lahir. (Donna L Wong 2004)

Bayi premature adalah bayi yang lahir sebelum minggu ke 37, dihitung dari

mulai hari pertama menstruasi terakhir, dianggap sebagai periode kehamilan

memendek. (Nelson. 1998 dan Sacharin, 1996).

Penanganan bayi premature mengingat belum sempurnanya kerja alat – alat

tubuh yang perlu untuk pertumbuhan dan perkembangan dan penyesuaian diri dengan

lingkungan hidup di luar uterus maka perlu diperhatikan pengaturan suhu lingkungan,

pemberian makanan dan bila perlu pemberian oksigen, mencegah infeksi serta

mencegah kekurangan vitamin dan zat besi baik dari rumah sakit maupun di rumah.

14

DAFTAR PUSTAKA

Boback. 2004. Keperawatan Maternitas. Ed. 4. Jakarta : EGC.

Carpenito, Lynda Juall. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan.Edisi 8.

Jakarta : EGC.

Dorlan, W. A. Newman. 2002. Kamus Kedokteran. Jakarta : EGC

Doenges, Marilynn E. 2001. Rencana Perawatan Maternal. Ed. 2. Jakarta :

EGC.

Saccharin, Rossa M. 2004. Prinsip Keperawatan Pediatrik. Ed. 2. Jakarta :

EGC.

Wong, Donna L. 2004. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik.Jakarta : EGC.

15