intervensi & caper kasus.docx

8/18/2019 intervensi & caper kasus.docx

1/8

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

a) Rencana tindakan keperawatan sebelum operasi

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi1. Nyeri akut berhubungan

dengan agen cidera

biologis

NOC

- Pain level

- Pain control

- Comort level

Kriteria Hasil

- Mampu mengontrol nyeri

- Melaporkan bahwa nyeri berkurang

dengan mengunakan manajemen nyeri

- Mampu mengenali nyeri

- Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri

berkurang

NIC

Pain !anagement

1. Lakukan pengkajian nyeri secara

komprehensif

2. bser!asi reaksi non !erbal dari

ketidaknyaman

". #aji kultur yang mempengaruhi respon nyeri

$. %!aluasi pengalaman nyeri masa lalu

&. 'jarkan tentang teknik non farmakologi

(. erikan analgetik untuk mengurangi nyeri

*. +ingkatan istirahat

Analgesic Administration

"# +entukan lokasi, karakteristik, kualitas dan

derajat nyeri sebelum pemberian analgetik

$# -ek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis

dan frekuensi

%# -ek riwayat alergi

Monitor !ital sign sebelum dan sesudah

pemberian analgetik pertama'# %!aluasi efekti!itas analgetik, tanda dan

gejala


2/8

2.

".

'nsietas berhubungan

dengan krisis situasi,

ancaman kegagalan

prosedur operasi,ancaman kematian.

ipertermia

berhubungan dengan

penyakit dan ansietas

NOC

/ 'n0iety self/control/ 'n0iety le!el

/ -oping

Kriteria Hasil

/ #lien mampu mengidentifikasi dan

mengungkapkan gejala cemas

/ Mengidentifikasi dan mengungkapkan

serta menunjukkan teknik untuk

mengontrol cemas

/ ital sign dalam batas nornal/ ostur tubuh, ekspresi wajah, bahasa

tubuh dan tingkat ati!itas

menunjukkan berkurangnya

kecemasan

NOC

+hermoregulation

Kriteria Hasil

/ 3uhu tubuh dalam rentang normal

/ Nadi dan RR dalam rentang normal

/ +idak ada perubahan warna kulit dan

tidak ada pusing

NIC

An(iet) Reduction

1. 4unakan pendekatan yang menenangkan2. 5elaskna semua prosedur dan apa yang

dirasakan selama prosedur

". +emani pasien untuk memeberukan keamanan

dan mengurangi takut

$. 6engarkan dengan penuh perhatian

&. 7dentifikasi tingkat cemas

(. 7nstruksikan pasien menggunakan teknik

relaksasi

*. erikan obat untuk mengurangi nyeri

NIC

*ever Treatment

1. Monitor suhu sesering mungkin

2. Monitor warna dan suhu kulit

". Monitor tekanan darah, nadi dan RR $. Monitor penurunan tingkat kesadaran

&. erikan anti piretik

(. +ingkatkan sirkulasi udara

*. Monitor intake dan output8. #olaborasi pemberian cairan inta!ena


3/8

b) Rencana tindakan keperawatan sesudah operasi

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1. Nyeri 'kut berhubungan

dengan adanya insisi

bedah

NOC

- Pain level

- Pain control

- Comort level

Kriteria Hasil

- Mampu mengontrol nyeri

- Melaporkan bahwa nyeri berkurang

dengan mengunakan manajemen nyeri- Mampu mengenali nyeri

- Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri

berkurang

NIC

Pain !anagement


komprehensif


ketidaknyaman

". #aji kultur yang mempengaruhi respon nyeri

$. %!aluasi pengalaman nyeri masa lalu

&. 'jarkan tentang teknik non farmakologi(. erikan analgetik untuk mengurangi nyeri

*. +ingkatan istirahat

Analgesic Administration

"# +entukan lokasi, karakteristik, kualitas dan

derajat nyeri sebelum pemberian analgetik

$# -ek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis

dan frekuensi

%# -ek riwayat alergi

Monitor !ital sign sebelum dan sesudah pemberian analgetik pertama

'# %!aluasi efekti!itas analgetik, tanda dan

gejala


4/8

2. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan

prosedur in!asif .

NOC

/ 7mmune status/ #nowledge9 infection control

/ Risk control

Kriteria Hasil

/ #lien bebas dari tanda dan gejala

infeksi

/ Menunjukkan kemampuan untuk

mencegah timbulnya infeksi/ Menunjukkan perilaku hidup sehat

NIC

*all Prevention

1. Mengidentifikasi defisit kognitif atau fisik

yang dapat meningkatkan potensi jatuh dalam

lingkungan tertentu

2. Mengidentifikasi perilaku dan faktor yang

mempengaruhi resiko jatuh

". 'jarkan pasien bagaimana jatuh

meminimalkan cedera

$. 4unakan rel sisi panjang yang sesuai dantinggi untuk mencegah jatuh dari tempat tidur

sesuai kebutuhan

&. indari kekacauan pada permukaan lantai

+abel ...


5/8

CATATAN PERKE!+AN,AN

"# Pre oerasi

Diagnosa Hari /

Tanggal/

Jam

Implementasi Evaluasi

Nyeri akut

berhubungandengan agen cidera

biologis

'nsietas

berhubungan

dengan krisis

situasi, ancaman

kegagalan prosedur

operasi

Selasa

5-04-201615.15

Selasa

5-04-201615.20


komprehensif 2. bser!asi reaksi non !erbal dari

ketidaknyaman

". 'jarkan tentang teknik non farmakologi

yaitu tarik nafas dalam

$. +ingkatan istirahat

1. 4unakan pendekatan yang menenangkan

2. 5elaskna semua prosedur dan apa yang

dirasakan selama prosedur ". +emani pasien untuk memeberukan

keamanan dan mengurangi takut

$. 6engarkan dengan penuh perhatian

&. 7dentifikasi tingkat cemas

(. 7nstruksikan pasien menggunakan teknik

S: Klien mengatakan masih nyeri

O: Skala nyeri 6A: Masalah teratasi sebagian

poin 12!4

": #nter$ensi %ilan&'tkan poin (

S: Klien mangatakan tak't %an)emas

O: *a&ah klien tampak tegang

A: masalah teratasi sebagian

poin 12(4


6/8

relaksasi yaitu tarik nafas dalam ": inter$ensi %ilan&'tkan poin

5!6


7/8

2. ost perasi

Diagnosa Hari.

Tanggal.

/am

Imlementasi Evaluasi

Nyeri 'kut

berhubungan

dengan adanya

insisi bedah

Resiko tinggi

infeksi

berhubungan

3elasa

&/:$/2:1(

18."&

3elasa&/:$/2:1(18.$:


komprehensif


ketidaknyaman". erikan analgetik untuk mengurangi

nyeri

$. +ingkatan istirahat&. -ek instruksi dokter tentang jenis obat,

dosis dan frekuensi

0# -ek riwayat alergi

1# Monitor !ital sign sebelum dan sesudah

pemberian analgetik pertama

1. Menjelaskan kepada keluarga untuk

selalu menjaga kebersihan pasien

terutama didaerah sekitar bekas operasi

2. Melakukan perawatan luka

39 #lien mengatakan nyeri

9 #lien tampak lemas, meringis

3kala nyeri 8

'9 masalah belum teratasi9 inter!ensi dilanjutkan

39 keluarga mengatakan mengerti denganapa yang dijelaskan

9 +erdapat luka post operasi secara

!ertikal yang ditutupi !erban ; 1& cm

dibagian abdomen


8/8

denagn prosedur

in!asif

". Mengajarkan pasein dan keluarga tentang

cara merawat luka pasca operasi

$. Menganjurkan setiap pengunjung utuk

selalu cuci tangan sebelum kontak

denagn pasien

&. Menjaga lingkungan pasien agar tetap

bersih

'9 masalah belum teratasi

9 inter!esi dilanjutkan

+abel.....

intervensi & caper kasus.docx

Documents

Transcript of intervensi & caper kasus.docx