Instrument Supervisi Injeksi IntravenaHari/Tanggal

: Jumat 20 Juli 2012

Supervisor: CCM

Yang disupervisi: Perawat Primer

Ruangan: Boegenville

Aspek PenilaianParameterBobotDilakukanKeterangan

YaTidak

PersiapanA. Menyiapkan Alat Steril

1. Kapas Steril1

2. Bak Injeksi1

3. Spuit sesuai kebutuhan1

B. Menyiapkan Alat Non Steril

1. Sarung Tangan1

2. Alkhohol 70%1

3. Pengalas 1

4. Bengkok 1

5. Alat tulis1

6. Buku injeksi1

7. Jam tangan detikan1

C. Menyiapkan bahan-bahan1

1. obat3

d. Menyiapkan pasien

1. Memberi penjelasan kepada pasien tentang prosedur yang akan dilakukan2

2. Mengatur posisi klien yang nyaman1

Pelaksanaan Pelaksanaan injeksi intra vena :

1. Cuci tangan kemudian menggunakan sarung tanggan3

2. Memasukkan obat dalam spuit.3

3. Pastikan infus dalam keadaan menetes lancer tidak ada tanda-tanda phlebitis,kemudian klem atau2

4. Pengatur tetesan dimatikan3

5. Melakukan desifektan dengan alkohol 70% pada daerah yang akan diinjeksi. 3

6. Obat dimasukkan 3

7. Lihat expresi wajah wajah pasien.2

8. Pengaturan tetesan dibuka kembali, kemudian tetesan diatur sesuai dengan kebutuhan yang sudah ditentukan.2

9. Pasien dirapikan, alat-alat dirapikan.1

10. Melepas sarung tangan dan cuci tangan.1

11. Mencatat dan member tanda pada format pemberian injeksi dan buku injeksi.2

Sikap Sikap perawat pada waktu injeksi.

1. Komunikasi1

2. Kerjasama1

3. Tanggung jawab3

4. Kewaspadaan 3

EvaluasiEvaluasi :

1. Mengevaluasi lokasi penyuntikan dan kelancaran tetesan.2

2. Mengevaluasi kenyamanan posisi1

3. Mengobservasi kemunggkinan plebitis.1

Total nilai40

Kriteria :Baik

: Jika nilai 35-40

Cukup

:

30-35

Kurang :