Instrumen Penelitian Anita 1
description
Transcript of Instrumen Penelitian Anita 1
INSTRUMEN PENELITIAN
STUDI KOMPARATIF PERAWATAN MADU DAN VIRGIN COCONUT OIL (VCO)
TERHADAP PENYEMBUHANLUKA KAKI DIABETIK DI HOMECARE GRIYA AFIAT
DAN RSUD LABUANG BAJI
(Pre Test)
Makassar, 2014
KodeResponden:
1. Karakteristik Responden:
Tanggal lahir :
Umur : …Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Perempuan
Tempat Perawatan : …………………..
Jenis Pengobatan : 1. Oral
2. Insulin
3. Diet
4. Tidak ada
2. Karakteristik Perawatan
Jenis dressing yang dipakai : a. Primarry dressing :
b. Secondary dressing :
c. Tersier dressing :
Kondisi dressing :
Lama tindakan perawatan:
Biaya perawatan: a. Biaya dressing :
b. Biaya jasa perawatan :
Nyeri selama dibalut : ya tidak
v v
v v v v v v v v
v
v
v v
Tanda Infeksi: 1. Eritema
2. panas
3. bengkak
4. Jaringan Granulasi mudah rusak
5. undermining
6. bau
7. eksudat
3. Karakteristik Luka
Ukuran
Score:
0: sembuh
1: P x L < 4 cm
2: P x L 4 -- < 16 cm
3: P x L 16,1 -- < 36 cm
4: P X L 36,1 -- < 80 cm
5: P x L > 80 cm
Kedalaman
Score :
0: sembuh
1: non-blanchable eritema pada kulit utuh
2: partial thickness menyertakan epidermis dan atau dermis
3: full thickness menyertakan adanya kerusakan atau nekrosis pada jaringan subkutan;
dapat menjalar kebawah namun tidak melewati fasia dan atau kombinasi partial dan
full thickiness dan atau lapisan jaringan ditutup oleh granulasi jaringan.
4: Tertutup oleh nekrosis
5: Full thickness dengan kerusakan ekstensif, nekrosis jaringan atau kerusakan pada
otot, tulang.
Tepi Luka
Score:
0: Sembuh
1: Tidak jelas, difus, tidak tampak jelas
2: Jelas, tampak bergaris, dempet, rata dengan dasar luka
3: Tergambar dengan baik, tidak bersinggungan dengan dasar luka
4: Tergambar dengan baik, tidak bersinggungan dengan dasar luka, bergulung hingga
ke bawah, menebal
5: Tergambar dengan baik, fibrotik, scar atau hiperkeratonik
Undermining
Score:
0: Sembuh
1: Tidak ada
2: Undermining < 2 cm di area manapun
3: Undermining 2-4 cm menyertakan < 50% margin luka
4: Undermining 2-4 cm mengikutsertakan > 50% margin luka
5: Undermining >4 cm atau membentuk terowongan di daerah manapun
Karakteristik Jaringan Nekrotik
Score :
0: Sembuh
1: Tidak nampak
2: Putih/ abu-abu jaringan tidak layak dan atau kuning (slough) tidak lengket
3: melekat, kuning (slough)
4: Melekat, lembut, hitam
5: melekat kuat, keras, hitam
Jumlah Jaringan Nekrotik
Score:
1: tidak nampak
2: < 25% menutupi luka
3: 25% hingga 50% menutupi luka
4: >50% dan < 75% menutupi luka
5: 75% hingga 100% menutupi luka
Karakteristik Eksudat
Score:
1: Tidak ada
2: Bloody
3: serosanguinus : encer, berair, merah atau merah muda
4: Serous: encer, berair, jernih
5: purulent: encer atau kental, buram, kuning, dengan atau tidak bau
Jumlah Eksudat
Score :
1: tidak ada, luka kering
2: kurang, luka lembab tetapi tidak ada eksudat
3: sedikit
4: sedang
5: banyak
Warna Kulit Yang Mengelilingi Luka
Score:
1: Merah muda atau normal pada kelompok etnik
2: Merah terang atau memucat saat disentuh
3: Putih atau abu-abu atau hipopigmentasi
4: Merah gelap atau ungu atau tidak pucat
5: Hitam atau hiperpigmentasi
Edema Jaringan Perifer
Score:
1: tidak membengkak
2: tidak ada pitting edema memanjang < 4cm di sekeliling luka
3: tidak ada pitting edema memanjang > 4cm di sekeliling luka
4: Pitting edema memanjang < 4 cm di sekeliling luka
5: Krepitus dan atau piting edema memanjang > 4 cm di sekeliling luka
Pengerasan Jaringan Perifer
Score :
1: Tidak ada
2: Pengerasan < 2cm sekeliling luka
3: Pengerasan 2-4 cm menyertakan < 50% sekitar luka
4: Pengerasan 2-4 cm menyertakan > 50% sekitar luka
5: Pengerasan >4cm di daerah manapun di sekeliling luka
Jaringan Granulasi
Score:
1: kulit utuh atau luka partial thickness
2: Terang, merah 75% hingga 100% luka terisi atau pertumbuhan jaringan
3: Terang, merah <75% dan 25% luka terisi
4: 25% hingga 50% luka tertutup
5: <25% luka tertutup
Epitelisasi
Score:
1: 100% luka tertutup, permukaan utuh
2: 75% hingga <100% luka tertutup dan atau jaringan epitel hingga > 0,5 cm pada
luka
3: 50% hingga <75% luka tertutup dan atau jaringan epitel hingga > 0,5 cm pada luka
4: 25% hingga <50% luka tertutup
5: <25% luka tertutup
TOTAL SCORE :
Relawan/Asisten/Peneliti
( ……….………... )
INSTRUMEN PENELITIAN
STUDI KOMPARATIF PERAWATAN MADU DAN VIRGIN COCONUT OIL (VCO)
TERHADAP PENYEMBUHANLUKA KAKI DIABETIK DI HOMECARE GRIYA AFIAT
DAN RSUD LABUANG BAJI
(Post Test)
Makassar, 2014
Kode Responden:
1. Karakteristik Responden:
Tanggal lahir :
Umur : …Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Perempuan
Tempat Perawatan : …………………..
Jenis Pengobatan : 1. Oral
2. Insulin
3. Diet
4. Tidak ada
2. Karakteristik Perawatan
Jenis dressing yang dipakai : a. Primarry dressing :
d. Secondary dressing :
e. Tersier dressing :
Kondisi dressing :
Lama tindakan perawatan:
Biaya perawatan: a. Biaya dressing :
b. Biaya jasa perawatan :
Nyeri selama dibalut : ya tidak
v v
v v v v v v v v
v
v
v v
Tanda Infeksi: 1. Eritema
2. panas
3. bengkak
4. Jaringan Granulasi mudah rusak
5. undermining
6. bau
7. eksudat
3. Karakteristik Luka
Ukuran
Score:
0: sembuh
1: P x L < 4 cm
2: P x L 4 -- < 16 cm
3: P x L 16,1 -- < 36 cm
4: P X L 36,1 -- < 80 cm
5: P x L > 80 cm
Kedalaman
Score :
0: sembuh
1: non-blanchable eritema pada kulit utuh
2: partial thickness menyertakan epidermis dan atau dermis
3: full thickness menyertakan adanya kerusakan atau nekrosis pada jaringan subkutan;
dapat menjalar kebawah namun tidak melewati fasia dan atau kombinasi partial dan
full thickiness dan atau lapisan jaringan ditutup oleh granulasi jaringan.
4: Tertutup oleh nekrosis
5: Full thickness dengan kerusakan ekstensif, nekrosis jaringan atau kerusakan pada
otot, tulang.
Tepi Luka
Score:
0: Sembuh
1: Tidak jelas, difus, tidak tampak jelas
2: Jelas, tampak bergaris, dempet, rata dengan dasar luka
3: Tergambar dengan baik, tidak bersinggungan dengan dasar luka
4: Tergambar dengan baik, tidak bersinggungan dengan dasar luka, bergulung hingga
ke bawah, menebal
5: Tergambar dengan baik, fibrotik, scar atau hiperkeratonik
Undermining
Score:
0: Sembuh
1: Tidak ada
2: Undermining < 2 cm di area manapun
3: Undermining 2-4 cm menyertakan < 50% margin luka
4: Undermining 2-4 cm mengikutsertakan > 50% margin luka
5: Undermining >4 cm atau membentuk terowongan di daerah manapun
Karakteristik Jaringan Nekrotik
Score :
0: Sembuh
1: Tidak nampak
2: Putih/ abu-abu jaringan tidak layak dan atau kuning (slough) tidak lengket
3: melekat, kuning (slough)
4: Melekat, lembut, hitam
5: melekat kuat, keras, hitam
Jumlah Jaringan Nekrotik
Score:
1: tidak nampak
2: < 25% menutupi luka
3: 25% hingga 50% menutupi luka
4: >50% dan < 75% menutupi luka
5: 75% hingga 100% menutupi luka
Karakteristik Eksudat
Score:
1: Tidak ada
2: Bloody
3: serosanguinus : encer, berair, merah atau merah muda
4: Serous: encer, berair, jernih
5: purulent: encer atau kental, buram, kuning, dengan atau tidak bau
Jumlah Eksudat
Score :
1: tidak ada, luka kering
2: kurang, luka lembab tetapi tidak ada eksudat
3: sedikit
4: sedang
5: banyak
Warna Kulit Yang Mengelilingi Luka
Score:
1: Merah muda atau normal pada kelompok etnik
2: Merah terang atau memucat saat disentuh
3: Putih atau abu-abu atau hipopigmentasi
4: Merah gelap atau ungu atau tidak pucat
5: Hitam atau hiperpigmentasi
Edema Jaringan Perifer
Score:
1: tidak membengkak
2: tidak ada pitting edema memanjang < 4cm di sekeliling luka
3: tidak ada pitting edema memanjang > 4cm di sekeliling luka
4: Pitting edema memanjang < 4 cm di sekeliling luka
5: Krepitus dan atau piting edema memanjang > 4 cm di sekeliling luka
Pengerasan Jaringan Perifer
Score :
1: Tidak ada
2: Pengerasan < 2cm sekeliling luka
3: Pengerasan 2-4 cm menyertakan < 50% sekitar luka
4: Pengerasan 2-4 cm menyertakan > 50% sekitar luka
5: Pengerasan >4cm di daerah manapun di sekeliling luka
Jaringan Granulasi
Score:
1: kulit utuh atau luka partial thickness
2: Terang, merah 75% hingga 100% luka terisi atau pertumbuhan jaringan
3: Terang, merah <75% dan 25% luka terisi
4: 25% hingga 50% luka tertutup
5: <25% luka tertutup
Epitelisasi
Score:
1: 100% luka tertutup, permukaan utuh
2: 75% hingga <100% luka tertutup dan atau jaringan epitel hingga > 0,5 cm pada
luka
3: 50% hingga <75% luka tertutup dan atau jaringan epitel hingga > 0,5 cm pada luka
4: 25% hingga <50% luka tertutup
5: <25% luka tertutup
TOTAL SCORE :
Relawan/Asisten/Peneliti
( ……….………... )