INSTRUMEN PENELITIAN

JUDUL FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN KEPUTIHAN DI SMA N 1 SEKAMPUNG UDIK KECAMATAN SEKAMPUNG UDIK KABUPATEN LAMPUNG TIMUR TAHUN 2015

PENELITI : I GEDE FREDY VERDIANNPM : 11320025

A. IDENTITAS RESPONDEN

Inisial : No. Responden

Usia :.......... Tahun

BB :

TB :

IMT :

B. LEMBAR KUESIONER VULVA HYGIENE

NO PERNYATAAN Ya Tidak

1 Anda mencuci tangan sebelum

menyentuh vagina

2 Untuk membersihkan daerah

kewanitaan, anda membasuh dengan air

bersih.

3 Setelah BAK atau BAB, anda

menggunakan air bersih untuk

membasuh.

4 Anda menggunakan sabun untuk

membersihkan daerah kewanitaan

5 Setelah dibasuh, anda mengeringkan

dengan handuk atau tissue tetapi dan

tidak digosok-gosok.

6 Anda menggunakan bedak agar daerah

kewanitaan tidak lembab

7 Anda tidak menggunakan celana yang

ketat

8 Jika dipermukaan pembalut ada

gumpalan darah, anda segera

mengganti pembalut

9 Anda tidak menggunakan handuk atau

waslap orang lain untuk mengeringkan

vagina.

10 Anda mencukur rambut kemaluan

untuk mencegah kelembaban yang

berlebihan di daerah vagina.

C. LEMBAR KUESIONER VARIABEL KEJADIAN KEPUTIHAN

No Pertanyaan Ya Tidak1 Apakah sekret timbul secara terus - menerus?

2 Apakah cairan putih kekuning-kuningan

timbul secara terus - menerus?

3 Apakah sekret yang timbul jumlahnya

banyak?

4 Apakah saat BAK merasakan pedih?

5 Apakah warna sekret berubah menjadi kuning,

hijau, abu-abu menyerupai susu/yoghurt?

6 Apakah merasakan gatal?

7 Apakah berbau apek?

8 Apakah merasakan panas?

9 Apakah merasakan nyeri?

10 Apakah berbau amis?