INSTRUMEN EVALUASI PASKA PELATIHAN MEDIK AKUPUNKTUR BAGI DOKTER RUMAH SAKITI. DATA UMUM

1. Provinsi

:

2. Alamat Kantor:

3. Email

:

4. No Telp

:

5. Nama Alumni:

a..

b.

c.

NoKOMPONENAdaTidakKet

1Kurikulum yg disiapkan

2Jadwal pelatihan

3Daftar fasilitator

4Daftar peserta

5Form evalusi selama pelatihan

6SK penyelenggaraan

7SK MOT

8Modul/Materi Pelatihan

9Dukungan anggaran/fasilitas lainnya (sebutkan )

6. Ketua Penyelenggara:

II. DATA PENYELENGGARAAN PELATIHAN

Keterangan :

Dokumen dilampirkan

III. DATA PESERTA LATIH

1. Nama :

2. Jabatan:

3. Rumah Sakit:

IV. ATASAN LANGSUNG/DIREKTUR RUMAH SAKIT1. Nama

:

2. Jabatan

:

3. Rumah Sakit

:

DAFTAR PERTANYAAN (QUESIONER)

I. PENGETAHUAN (50)NoPertanyaanJAWABANNILAI

BenarSalah

1Akupunktur berasal dari pengobatan tradisional yang berdasarkan pada pengetahuan tradisional.

2Akupunktur dikenal sejak 100.000 tahun yang lalu di Cina.

3Salahsatu fasilitas pelayanan kesehatan yang dapat menyelenggarakan pelayanan kesehatan medik akupunktur adalah Rumah Sakit Kelas D.

4Peralatan pelayanan medik akupunktur di fasilitas pelayanan sekunder dan tersier (RS) minimal harus tersedia peralatan anamesa dan peralatan pengobatan.

5Salasatu falsafah dan konsep dasar akupunktur klasik adalah Falsafah Woxang.

6Berdasarkan salahsatu falsafah & konsep dasar akupunktur klasik adalah Jantung dan perikardium yang disimbolkan dengan logam.

7Berdasarkan salahsatu falsafah & konsep dasar akupunktur klasik adalah Lambung yang disimbolkan dengan tanah.

8Teori penyebab dan terjadinya penyakit dalam akupunktur klasik,antara lain penyebab penyakit waigan/penyebab penyakit luar (eksogen) .

9Salahsatu penegakan diagnosis dalam akupunktur klasik adalah Dasar Diagnosis Shu dan Pho.

10Kawakita (1993) : reseptor rangsang akupunktur, mekanis maupun termis adalah sama yaitu reseptor polimodal.

11Medik Akupunktur memanfaatkan titik akupunktur yang telah diketahui memiliki bukti klinis dan pembahasan mengikuti pembagian daerah tubuh, tidak mengikuti perjalanan meridian tetapi mengikuti penyebaran serabut saraf otonom, termasuk dermatom.

12Terdapat 100 buah titik akupunktur menjadi pilihan masuk dalam standar titik akupunktur yang perlu diketahui.

13Titik Akupunktur pada daerah kepala antara lain Baihui, GV20, Shangxing, GV 23.

14Titik Akupunktur pada daerah telinga dan sekitarnya antara lain Fengchi, GB 20, Sishencong, EX-HN 1

.

15Titik Akupunktur pada daerah hidung dan sekitarnya antara lain Yingxiang, LI20, Suliao, GV25.

16Titik Akupunktur pada daerah leher antara lain Renying, ST9, Qianliao, SI 18.

17Titik Akupunktur pada daerah pundak dan ekstremitas superior antara lain Jianjing, GB21, Tianzong, SI11.

18Titik Akupunktur pada daerah tangan dan jari antara lain Zhongchong, PC9, Daling, PC5.

19Titik Akupunktur pada daerah lateral ekstremitas inferior garis median antara lain Zujiaoyin, G844, Qiuxu, G840.

20Titik Akupunktur yang memiliki indikasi khasiat khusus untuk menormalkan tekanan darah yaitu Baihui, GV 20.

21Titik Akupunktur yang memiliki indikasi khasiat khusus untuk konjungtivitis dan glaukoma yaitu Shuaigu, GB 8.

22Titik Akupunktur yang memiliki indikasi khasiat khusus untuk hemiparesis pasca stroke dan insomnia yaitu Ermen, TE 21.

23Titik Akupunktur yang memiliki indikasi khasiat khusus untuk Bells Palsy, Pseudobulbar paralisis dan nyeri gigi yaitu Yifeng, TE 17.

24Titik Akupunktur yang memiliki indikasi khasiat khusus untuk Tonsilitis, Stomatitis dan Parotitis yaitu Sizhukong, TE 23.

25Titik Akupunktur yang memiliki indikasi khasiat khusus untuk Insomnia yaitu Erjian, EX-HN 6.

26Titik Akupunktur yang memiliki indikasi khasiat khusus untuk Afasia, Hiccup yaitu Lianquan, CV 23.

27Titik Akupunktur yang memiliki indikasi khasiat khusus untuk Artritis genu yaitu Dingchuan, EX-B1.

28Titik Akupunktur yang memiliki indikasi khasiat khusus untuk Asma bronkial yaitu Dazhu, BL 11.

29Titik Akupunktur yang memiliki indikasi khasiat khusus untuk Epilepsi yaitu Jiuwei, CV 15.

30Titik Akupunktur yang memiliki indikasi khasiat khusus untuk Edema dan Kencing tidak lancar yaitu Qihai, CV 6.

31Titik Akupunktur yang memiliki indikasi khasiat khusus untuk Dismenore yaitu Shenshu, BL 23.

32Titik Akupunktur yang memiliki indikasi khasiat khusus untuk mengatasi kegawatan dan membangkitkan kesadaran yaitu Huiyin, CV 1.

33Titik Akupunktur yang memiliki indikasi khasiat khusus untuk borok, koreng yaitu Shaoshang, LU 11

.

34Titik Akupunktur yang memiliki indikasi khasiat khusus untuk Pertusis, Batuk sesak, Anoreksia, Dispepsia yaitu Sifeng, EX-UE 10.

35Titik Akupunktur yang memiliki indikasi khasiat khusus untuk kelainan lambung yaitu Xiyan, EX-LE5.

36INMAS memadu perangsangan antara titik homeostatic (HAS) , titik simptomatis (SAS), titik paravertebralis (PAS) untuk mencapai pemulihan homeostasis tubuh..

37Titik homeostasis lebih cenderung bermanfaat dan bekerja secara lokal, sementara titik simptomatis bekerja secara sentral dan lokal baik dalam mengatasi nyeri maupun gangguan fungsi tubuh..

38Terdapat 20 titik akupunktur INMAS yaitu HA1 hingga HA20 yang urutannya menunjukkan tingkat kesensitifitasan titik akupunktur INMAS tersebut.

39Mekanisme Kerja Rangsang Medik Akupunktur antara lain melalui mekanisme kerja lokal, segmental dan sentral.

40Penusukan titik akupunktur merangsang serabut saraf A yang berdiameter besar dan bermiyelin merupakan mekanisme kerja rangsang lokal.

41Dari sel marginal rangsang penusukan ditransmisikan ke nucleus ventroposterior talamus lalu diproyeksikan ke korteks serebri merupakan mekanisme kerja rangsang segmental.

42Penusukan titik akupunktur akan menimbulkan mikrotrauma, sehingga jaringan sekitar penusukan akan mengeluarkan zat-zat peradangan antara lain histamin, bradykinin, serotonin, platelet activating factor (PAF), leukotrienes dsb merupakan mekanisme kerja rangsang sentral.

43Salahsatu kejadian yang tidak diinginkan saat melakukan tindakan penusukan jarum akupunktur antara lain yaitu jarum patah dan jarum macet.

44Titik Akupunktur untuk indikasi Dispepsia yaitu Zhang Men LR 13, Qi Men LR 14, Xing Jian LR 2, Xue Hai SP 10, San Yin Jiao SP 6, Zusanli ST 36.

45Titik Akupunktur untuk indikasi Migrain yaitu Taiyang (EX-HN 5), Jiaosun (SJ 20), Qiuxu (GB 40), Shenmai (BL 62), Fengchi (GB 20) dan Hegu (LI 4).

46Titik Akupunktur untuk indikasi Tenis Elbow yaitu RN 17 Danzhong , ST 18 Rugen dan SI 1 Shaoze,SP 6 Sanyinjiao , BL 20 Pishu, LR 3 Taichong, PC6 Neiguan.

47Titik Akupunktur untuk indikasi Frozen Shoulder yaitu Shou sanli (LI 10), Nei Guan (PC 5), Ba Xie (EX-UE 9).

48Kontraindikasi untuk dilakukan Akupressur yaitu penggunaan obat pengencer darah dan diketahui ada kelainan genetik.

49Salahsatu hal dimana kondisi pasien tidak dapat dilakukan Akupressur yaitu dalam keadaan terlalu lapar dan atau kenyang.

50Area tubuh yang tidak dapat ditusuk oleh jarum akupunktur yaitu pusar, puting susu, dan persendian.

TOTAL NILAI

Catatan : bila jawaban benar dinilai 1 ; salah dinilai 0II. SIKAP (20) / SESUAI SOP

NoPertanyaanJAWABANNILAI

SetujuKurang Setuju

1Tenaga kesehatan yang akan melakukan pelayanan kesehatan tradisional-komplementer harus memiliki sertifikat kompetensi pelayanan kesehatan tradisional-komplementer yang dikeluarkan oleh organisasi profesi/institusi diklat terkait

2Tenaga kesehatan lain selain dokter/dokter gigi dapat melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan khusus pada pasien yang akan diberikan pelayanan medik akupunktur di fasilitas pelayanan kesehatan

3Tenaga kesehatan lain selain dokter/dokter gigi dapat melakukan diagnosis pada pasien yang akan diberikan pelayanan medik akupunktur di fasilitas pelayanan kesehatan

4Apabila tidak tersedia dokter yang memiliki sertifikat kompetensi akupunktur, maka tenaga kesehatan lain selain dokter yg.memiliki sertifikat kompetensi akupunktur dapat melakukan terapi akupunktur pada pasien yang akan diberikan pelayanan medik akupunktur di fasilitas pelayanan kesehatan

5Menjelaskan kepada pasien tentang pemeriksaan dan tindakan pengobatan akupunktur yang akan dilakukan pada dirinya merupakan salahsatu alur pelayanan yang tidak wajib dilakukan

6Apabila ada pasien yang menginginkan untuk dilakukan terapi akupunktur pada dirinya, padahal terapi konvensional merupakan terapi utamanya dahulu, maka pasien tersebut dapat langsung diberikan terapi akupunktur berbarengan/pararel dengan terapi konvensionalnya

7Melakukan tindakan asepsis yang diperlukan didalam pemberian pelayanan akupunktur kepada pasien tidak wajib dilakukan

8Terapi akupunktur dapat dilakukan sebagai pengobatan yang berdiri sendiri, misalnya pada berbagai jenis nyeri, gangguan sensorik dan permulaan proses radang

9Terapi akupunktur dapat dilakukan sebagai pengobatan terpadu dengan disiplin ilmu lainnya dalam bidang kedokteran, untuk memperoleh hasil pengobatan yang lebih baik

10Terapi akupunktur dapat dilakukan sebagai pengobatan pendukung, misalnya meningkatkan kondisi kesehatan untuk mempercepat pemulihan kesehatan, untuk memperingan efek samping, mengurangi dan mencegah sekuela

11Terapi akupunktur dapat dilakukan sebagai terapi kuratif pada indikasi kanker

12Pasien hamil dengan kondisi hiperemesis gravidarum dapat dilakukan terapi akupunktur dengan hasil kurang baik

13Pasien hamil dengan kondisi persalinan dapat dilakukan terapi akupunktur untuk mengurangi perdarahan

14Pasien hamil dengan kondisi pada merubah posisi bayi sungsang dapat dilakukan dengan terapi akupunktur

15Pasien anak dengan kondisi Obesitas dapat dilakukan dengan terapi akupunktur dengan hasil baik sekali

16Pasien dengan kondisi Hemofili dapat dilakukan dengan terapi akupunktur dengan hasil penyembuhan yang cukup baik

17Pasien dengan kondisi Heat Stroke (paska bekerja dilingkungan kerja panas) dapat dilakukan dengan terapi akupunktur

18Pasien Geriatri dengan kondisi Down Cognitive lebih baik dilakukan Terapi Akupunktur daripada Akupresur

19Teknik Akupresur (pemijatan) masih lebih aman daripada Akupunktur karena tidak memiliki efek samping

20Kondisi mual dan muntah akibat kehamilan dapat diatasi dengan baik menggunakan teknik akupresur daripada akupunktur

TOTAL NILAI

Catatan : bila jawaban benar dinilai 1 ; salah dinilai 0

III. PERILAKU (10) / OBSERVASI KEPADA PASIENNoPertanyaanJAWABANNILAI

SesuaiBelum

1Melakukan Terapi Akupunktur pada Indikasi Frozen Shoulder

2Melakukan Terapi Akupunktur pada Indikasi Low Back Pain

3Melakukan Terapi Akupunktur pada Indikasi Hipertensi

4Melakukan Terapi Akupunktur pada Indikasi Hemiparesis Pasca Stroke

5Melakukan Terapi Akupunktur pada Indikasi Rhinitis Alergy

6Melakukan Terapi Akupunktur pada Indikasi Peningkatan Produksi ASI

7Penanganan Kejadian yang tidak diinginkan pada Jarum Macet

8Penanganan Kejadian yang tidak diinginkan pada Jarum Bengkok

9Penanganan Kejadian yang tidak diinginkan pada Jarum Patah

10Penanganan Kejadian yang tidak diinginkan pada Acushock

TOTAL NILAI

Catatan : bila jawaban sesuai dinilai 1; belum sesuai dinilai 0