Instrumen Akreditasi Puskesmas Kabupaten Bogor

8/20/2019 Instrumen Akreditasi Puskesmas Kabupaten Bogor

1/151

Instrumen Akreditasi

Puskesmas


2/151


3/151


4/151

ii Instrumen Akreditasi puskesmas

Standar 5.3. Pengorganisasian Upaya Kesehatan Masyarakat 59Standar 5.4. Komunikasi dan Koordinasi 61Standar 5.5. Kebijakan dan Prosedur Pengelolaan 63Standar 5.6. Akuntabilitas pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas 65Standar 5.7. Hak dan kewajiban sasaran 67

Bab VI. Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat 69Standar 6.1. Perbaikan kinerja masing-masing UKM Puskesmas konsisten dengan tata

nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas, dipahami dan dilaksanakan olehKepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksanayang ditunjukkan dalam sikap kepemimpinan 69

Bab VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP) 74Standar 7.1. Proses Penda aran Pasien 74Standar 7.2. Pengkajian 78Standar 7.3. Keputusan Layanan Klinis 81Standar 7.4. Rencana Layanan Klinis 82Standar 7.5. Rencana rujukan 85Standar 7.6. Pelaksanaan layanan 88Standar 7.7. Pelayanan anestesi lokal, sedasi dan pembedahan 93Standar 7.8. Penyuluhan/pendidikan kesehatan dan konseling kepada pasien/

keluarga 95Standar 7.9. Makanan dan Terapi Nutrisi 96Standar 7.10. Pemulangan dan ndak lanjut 98

Bab VIII. Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan Masyaraka t 101Standar 8.1. Pelayanan laboratorium tersedia tepat waktu untuk memenuhi kebutuhan

pengkajian pasien, serta mematuhi standar, hukum dan peraturan yangberlaku 101

Standar 8.2. Obat yang tersedia dikelola secara e sien untuk memenuhi kebutuhan

pasien 108


5/151

iiiInstrumen Akreditasi puskesmas

Standar 8.3. Pelayanan radiodiagnos k disediakan sesuai kebutuhan pasien,

dilaksanakan oleh tenaga yang kompeten, dan mematuhi persyaratan perundangan yang berlaku 113

Standar 8.4. Kebutuhan data dan informasi asuhan bagi petugas kesehatan, pengelola

sarana, dan pihak terkait di luar organisasi dapat dipenuhi melalui prosesyang baku 119

Standar 8.5. Lingkungan pelayanan mematuhi persyaratan hukum, regulasi dan

perizinan yang berlaku 122Standar 8.6. Peralatan dikelola dengan tepat 125Standar 8.7. Terdapat proses rekrutmen, retensi, pengembangan dan pendidikan

berkelanjutan tenaga klinis yang baku 126

Bab IX. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP) 130Standar 9.1. Perencanaan, monitoring, dan evaluasi mutu layanan klinis dan

keselamatan menjadi tanggung jawab tenaga yang bekerja di pelayananklinis 130

Standar 9.2. Mutu layanan klinis dan Keselamatan dipahami dan dide nisikan

dengan baik oleh semua pihak yang berkepen ngan 133Standar 9.3. Mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien diukur, dikumpulkan

dan dievaluasi dengan tepat 135Standar 9.4. Perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien diupayakan,

dievaluasi dan dikomunikasikan dengan baik 137


6/151


7/151


8/151

2 Instrumen Akreditasi puskesmas

5. Ada perencanaanPuskesmas yang disusunberdasarkan analisiskebutuhan masyarakatdengan melibatkanmasyarakat dan sektorterkait yang bersifat

komprehensif, melipu promo f, preven f,kura f, dan rehabilita f.

Kepala Puskesmas,pengelola program,lintas sektor, tokohmasyarakat.

Proses penyusunanperencanaanPuskesmas.

RUK dan RPKPuskesmas, apakahdalam penyusunanmemper mbangkaninformasi kebutuhanmasyarakat.

05

10

6. Pimpinan Puskesmas,Penanggung jawab,dan Pelaksana Kegiatanmenyelaraskan antarakebutuhan dan harapanmasyarakat dengan visi,misi, fungsi dan tugaspokok Puskesmas.

Kepala Puskesmas,Penanggung jawab Program/Upaya Puskesmas,pelaksana kegiatan.

Proses penyusunanperencanaanPuskesmas:keselarasan antararencana, kebutuhandan harapanmasyarakat, visi,misi, tupoksi.

Notulen rapatpenyusunanperencanaan Puskesmas:keselarasan rencanadengan informasikebutuhan harapanmasyarakat, serta visi,misi, tupoksi Puskesmas.

05

10

KRITERIA, POKOK PIKIRAN, ELEMEN PENILAIAN20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% dak terpenuhi

≥ 80% terpenuhi

Kriteria: 1.1.2. Dilakukan pembahasan bersama dengan masyarakat secara proak f untuk mengetahui dan menanggapi respons

masyarakat terhadap mutu dan kinerja pelayanan, untuk meningkatkan kepuasan masyarakat terhadap pelayanan,pelaksanaan upaya Puskesmas, dan terhadap sarana prasarana pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas.

Pokok Pikiran:

• Mutu dan Kinerja Pelayanan perlu diupayakan untuk di ngkatkan secara berkesinambungan, oleh karena itu umpan balik darimasyarakat dan pengguna pelayanan Puskesmas secara ak f diiden kasi sebagai bahan untuk penyempurnaan pelayananPuskesmas.

• Pembahasan dengan masyarakat dapat dilakukan melalui survei mawas diri (SMD), musyawarah masyarakat desa (MMD),maupun pertemuan-pertemuan konsulta f dengan masyarakat.

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen

SkorSasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas

Dokumen Eksternalsebagai acuan

1. Pengguna pelayanandiikutsertakan secaraak f untuk memberikanumpan balik tentangmutu, kinerja pelayanandan kepuasan terhadappelayanan Puskesmas.

Tokoh masyarakat,sasaran program,pasien/keluargapasien.

Umpan balikpelayanan.

05

10

2. Ada proses iden kasiterhadap tanggapanmasyarakat tentang mutupelayanan.

Kepala Puskesmas,Penanggung jawabprogram, pelaksanakegiatan.

Proses iden kasidan analisis umpanbalik masyarakat.

SOP/SPO iden kasikebutuhan masyarakatdan tanggap masyarakatterhadap mutupelayanan. Hasiliden kasi dan analisisumpan balik masyarakat.

05

10

3. Ada upaya menanggapiharapan masyarakatterhadap mutupelayanan dalam rangkamemberikan kepuasanbagi pengguna pelayanan.

Kepala Puskesmas,PenanggungjawabProgram Puskesmas,pelaksana kegiatan,tokoh masyarakat,pasien.

Upaya-upaya yangtelah dilakukanuntuk menanggapiumpan balik.

Dokumen buk responsterhadap umpan balikmasyarakat.

05

10


9/151

3Instrumen Akreditasi puskesmas


≥ 80% terpenuhi

Kriteria:1.1.3. Peluang pengembangan dalam penyelenggaraan upaya Puskesmas dan pelayanan diiden kasi dan ditanggapi secara

inova f

Pokok Pikiran:

• Kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan dak sama antara daerah yang satu dengan daerah yang lain, prioritasmasalah kesehatan dapat berbeda antar daerah, oleh karena itu perlu diiden kasi peluang pengembangan Upaya dan kegiatanPuskesmas, serta peluang perbaikan mutu dan kinerja.

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Peluang pengembangandalam penyelenggaraanupaya Puskesmas danpelayanan diiden kasidan ditanggapi untuk

perbaikan.

Kepala Puskesmas,Penanggung jawab Program/Upaya Puskesmas,pelaksana kegiatan.

Iden kasi danrespons peluangpengembanganpelayanan.

Hasil iden kasi peluangperbaikan dan ndaklanjutnya.

05

10

2. Didorong adanya inovasidalam pengembanganpelayanan, dandiupayakan pemenuhankebutuhan sumber daya.

Penanggung jawab Program/Upaya Puskesmas,pelaksana kegiatan.

Mo vasi dariKepala Puskesmasuntuk melakukaninovasi.

Buk -buk inovasi dalamperbaikan programmaupun pelayanan diPuskesmas.

05

10

3. Mekanisme kerja danteknologi diterapkandalam pelayanan untukmemperbaiki mutupelayanan dalam rangkamemberikan kepuasan

kepada penggunapelayanan.

Penanggung jawabprogram, pelaksanakegiatan.

Perbaikan dalammekanisme kerjadan teknologisebagai hasil inovasiperbaikan.

Hasil-hasil perbaikanmekanisme kerja dan/atau penggunaanteknologi untukperbaikan mutupelayanan.

05

10


≥ 80% terpenuhi

Kriteria: 1.1.4. Perencanaan Operasional Puskesmas disusun secara terintegrasi berdasarkan visi, misi, tujuan Puskesmas, dan perencanaan

strategis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

Pokok Pikiran:• Berdasarkan hasil analisis kebutuhan masyarakat dan analisis kesehatan masyarakat, Puskesmas bersama dengan sektor terkait

dan masyarakat menyusun Rencana Lima Tahunan (rencana strategis). Berdasarkan rencana lima tahunan tersebut, Puskesmasmenyusun Rencana Operasional Puskesmas yang dituangkan dalam Rencana Usulan Kegiatan (RUK) untuk periode tahun yangakan datang yang merupakan usulan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, dan menyusun Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK)untuk tahun berjalan berdasarkan anggaran yang tersedia untuk tahun tersebut.

• Rencana Usulan Kegiatan (RUK) disusun secara terintegrasi melalui pembentukan m Perencanaan Tingkat Puskesmas (TimPTP), yang akan dibahas dalam musrenbang desa dan musrenbang kecamatan untuk kemudian diusulkan ke Dinas KesehatanKabupaten/Kota.


10/151


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Ada Rencana UsulanKegiatan (RUK)disusun berdasarkan

Rencana Lima TahunanPuskesmas, melaluianalisis kebutuhanmasyarakat.

RUK Puskesmas. SPM KesehatanKabupaten danrencana pencapaian

SPM Kabupatenyang menjadi dasarpenyusunan rencanalima tahunanPuskesmas.

05

10

2. Ada RencanaPelaksanaan Kegiatan(RPK) Puskesmas sesuaidengan anggaran yangditetapkan oleh DinasKesehatan Kabupaten/Kota untuk tahun

berjalan.

RPK Puskesmas. PedomanPerencanaanTingkat Puskesmas(KementerianKesehatan RepublikIndonesia).

05

10

3. Penyusunan RUK danRPK dilakukan secaralintas program dan lintassektoral.

Kepala Puskesmas,Penanggung jawabProgram/UpayaPuskesmas danlintas sektor.

Proses penyusunanRUK dan RPK.

Notulen rapatpenyusunanperencanaan Puskesmas:keselarasan rencanadengan informasikebutuhan harapanmasyarakat, serta visi,misi, tupoksi Puskesmas.

05

10

4. RUK dan RPK merupakanrencana terintegrasidari berbagai Upaya

Puskesmas.

RUK dan RPK Puskesmasmerupakan rencanaterintegrasi.

05

10

5. Ada kesesuaian antaraRencana PelaksanaanKegiatan (RPK) denganRencana Usulan kegiatan(RUK) dan Rencana LimaTahunan Puskesmas.

RUK dan RPK Puskesmasmerupakan rencanaterintegrasi, dan rencanalima tahunan pencapaianSPM Puskesmas.

05

10


≥ 80% terpenuhi

Kriteria:

1.1.5. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas wajib memonitor pelaksanaan dan pencapaian pelaksanaanpelayanan dan Upaya Puskesmas dan mengambil langkah ndak lanjut untuk revisi/ perbaikan rencana bila diperlukan.

Pokok Pikiran:

• Perubahan rencana operasional dimungkinkan apabila terjadi perubahan kebijakan pemerintah tentang Upaya/KegiatanPuskesmas maupun dari hasil monitoring dan pencapaian Upaya/Kegiatan Puskesmas. Revisi terhadap rencana harus dilakukandengan alasan yang tepat sebagai upaya pencapaian yang op mal dari kinerja Puskesmas.


11/151


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Ada mekanismemonitoring yangdilakukan oleh

Pimpinan Puskesmasdan Penanggung jawabUpaya Puskesmasuntuk menjamin bahwapelaksana melaksanakankegiatan sesuaidengan perencanaanoperasional.

SOP/SPO monitoring.Buk -buk pelaksanaanmonitoring oleh

pimpinan Puskesmasdan Penanggung jawabprogram.

05

10

2. Ada indikator yangdigunakan untukmonitoring dan menilaiproses pelaksanaandan pencapaian hasilpelayanan.

SK Kepala Puskesmastentang penetapanindikator prioritas untukmonitoring dan menilaikinerja.

SK Kepala DinasKesehatanKabupaten/Kotatentang indikator-indikator prioritasdalam pelayanankesehatan diKabupaten/Kota.

05

10

3. Ada mekanismeuntuk melaksanakanmonitoringpenyelenggaraanpelayanan dan

ndaklanjutnya baik olehPimpinan Puskesmasmaupun Penanggung jawab Upaya Puskesmas.


Pelaksanaanmonitoring olehKepala Puskesmas,Pelaksanaanmonitoring olehPenanggung jawabProgram/UpayaPuskesmas danPenanggung jawab

pelayanan.

SOP/SPO monitoring,analisis terhadap hasilmonitoring, dan ndaklanjut monitoring.

05

10

4. Ada mekanisme untukmelakukan revisiterhadap perencanaanoperasional jikadiperlukan berdasarkanhasil monitoringpencapaian kegiatandan bila ada perubahankebijakan pemerintah.

Kepala Puskesmas,Penanggung jawabProgram/UpayaPuskesmas danPenanggung jawabpelayanan.

Revisi rencanaberdasarkan hasilmonitoring.

Revisi rencana, programkegiatan, pelaksanaanprogram berdasar hasilmonitoring.

05

10

STANDAR, KRITERIA, POKOK PIKIRAN, ELEMEN PENILAIAN20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% dak terpenuhi

≥ 80% terpenuhi

Standar:1.2. Akses dan Pelaksanaan Kegiatan

Strategi perbaikan yang berkesinambungan diterapkan agar penyelenggaraan pelayanan tepat waktu, dilakukan secaraprofesional dan memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat, serta tujuan Puskesmas.

Kriteria: 1.2.1. Jenis-jenis pelayanan Puskesmas memenuhi kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan dan masyarakat.

Pokok Pikiran:• Puskesmas sebagai fasiltas kesehatan ngkat pertama wajib menyediakan pelayanan kesehatan sesuai dengan Peraturan

Perundangan yang berlaku dan pedoman dari Kementerian Kesehatan dengan memperha kan kebutuhan dan harapanmasyarakat. Jenis-jenis pelayanan yang disediakan perlu diketahui dan dimanfaatkan secara op mal oleh masyarakat, sebagai

wujud pemenuhan akses masyarakat terhadap pelayanan yang dibutuhkan.


12/151


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Ditetapkan jenis-jenispelayanan sesuai denganPeraturan Perundangan

dan Pedoman dariKementerian Kesehatanuntuk memenuhikebutuhan dan harapanmasyarakat.

Ketetapan KepalaPuskesmas tentang

jenis pelayanan yang

disediakan olehPuskesmas.

05

10

2. Pengguna pelayananmengetahui jenis- jenis pelayananyang disediakanoleh Puskesmas danmemanfaatkan jenis- jenis pelayanan yangdisediakan tersebut.

Sasaran program,pasien, keluargapasien.

Pemahamantentang jenispelayanan yangdisediakan.

05

10


≥ 80% terpenuhi

Kriteria:1.2.2. Seluruh jajaran Puskesmas dan masyarakat memperoleh informasi yang memadai tentang kegiatan-kegiatan Puskesmas

sesuai dengan perencanaan yang disusun.

Pokok Pikiran:• Pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas perlu diketahui oleh masyarakat sebagai pengguna pelayanan, oleh lintas program,

dan sektor terkait untuk meningkatkan kerjasama, saling memberi dukungan dalam penyelenggaraan upaya kesehatan danupaya lain yang terkait dengan kesehatan untuk mengupayakan pembangunan berwawasan kesehatan.

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Masyarakat dan pihakterkait baik lintas programmaupun lintas sektoralmendapat informasiyang memadai tentangtujuan, sasaran, tugaspokok, fungsi dan kegiatanPuskesmas.

Sasaran program,masyarakat, pasien,keluarga pasien,lintas program,lintas sektor.

Informasitentang tujuan,sasaran, tupoksi,dan kegiatanPuskesmas.

Rekam buk pemberianinformasi lintas programdan lintas sektor tentangtujuan, sasaran, tugaspokok, fungsi, dankegiatan Puskesmas.

05

10

2. Ada penyampaianinformasi dan sosialisasiyang jelas dan tepatberkaitan denganprogram kesehatandan pelayanan yangdisediakan olehPuskesmas kepadamasyarakat dan pihakterkait.

Sasaran program,masyarakat, pasien,keluarga pasien,lintas program,lintas sektor.

Kejelasan danketepatanpemberianinformasi.

Hasil evaluasi danndak lanjut terhadap

penyampain informasikepada masyarakat,sasaran program, lintasprogram, lintas sektor.

05

10


13/151



≥ 80% terpenuhi

Kriteria:1.2.3. Akses masyarakat terhadap pengelola dan pelaksana pelayanan dalam pelaksanaan kegiatan memadai dan tepat waktu,

serta terjadi komunikasi mbal balik antara pengelola dan pelaksana pelayanan Puskesmas dengan masyarakat.

Pokok Pikiran:

• Sebagai upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, baik pengelola maupun pelaksana pelayanan harus mudahdiakses oleh masyarakat ke ka masyarakat membutuhkan baik untuk pelayanan preven f, promo f, kura f maupun rehabilita fsesuai dengan kemampuan Puskesmas.

• Berbagai strategi komunikasi untuk memudahkan akses masyarakat terhadap pelayanan dapat dikembangkan, antara lainmelalui papan pengumuman, pemberian arah tanda yang jelas, media cetak, telepon, sms, media elektronik, ataupun internet.

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Puskesmas mudahdijangkau oleh pengguna

pelayanan.

Sasaran program,pasien, keluarga

pasien.

Kemudahanmenjangkau

Puskesmas.

Hasil evaluasi tentangakses terhadap petugas

yang melayani program,dan akses terhadapPuskesmas.

05

10

2. Proses penyelenggaraanpelayanan memberikemudahan bagipelanggan untukmemperoleh pelayanan.

Sasaran program,pasien, keluargapasien.

KemudahanmemperolehpelayananPuskesmas.

Hasil evaluasi tentangkemudahan untukmemperoleh pelayananyang dibutuhkan.

05

10

3. Tersedia pelayanansesuai jadwal yangditentukan.

Petugas pelaksanaprogram, pelayanandi Puskesmas.

Pelaksanaan jadwalpelayanan.

Jadwal pelayanan danbuk pelaksanaan.

05

10

4. Teknologi danmekanisme kerja dalampenyelenggaraanpelayanan memudahkanakses terhadapmasyarakat.

Petugas pelaksanaprogram, pelayanandi Puskesmas

Mekanismepenyelenggaraanpelayanan.

0510

5. Ada strategi komunikasiuntuk memfasilitasikemudahan aksesmasyarakat terhadappelayanan.

Petugas pelaksanaprogram, pelayanandi Puskesmas.

Strategi komunikasidengan masyarakatuntuk memfasilitasikemudahanakses masyarakatterhadappelayanan.

Buk pelaksanaankomunikasi denganmasyarakat untukmemfasilitasi kemudahanakses.

05

10

6. Tersedia akseskomunikasi denganpengelola dan pelaksanauntuk membantupengguna pelayanandalam memperolehpelayanan sesuaikebutuhan spesi kpengguna pelayanan.

Media komunikasi yangdisediakan dan rekambuk adanya komunikasimasyarakat/penggunapelayanan denganpengelola dan/ataupelaksana.

05

10


14/151



≥ 80% terpenuhi

Kriteria:1.2.4. Penjadwalan pelaksanaan pelayanan disepaka bersama dan dilaksanakan tepat waktu sesuai dengan yang direncanakan

Pokok Pikiran:• Kegiatan pelayanan baik di dalam gedung maupun di luar gedung Puskesmas harus dijadwalkan dan dilaksanakan sesuai dengan

jadwal yang direncanakan dalam rangka mewujudkan efek vitas dan e siensi dalam penyelenggaraan pelayanan.

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Ada kejelasan jadwalpelaksanaan kegiatanPuskesmas.

Jadwal pelaksanaankegiatan Puskesmas.

05

10

2. Jadwal pelaksanaankegiatan disepaka bersama.


Proses penyusunan jadwal.

05

10

3. Pelaksanaan kegiatansesuai dengan jadwal danrencana yang disusun.

Pelaksana programdan pelayanan diPuskesmas.

Pelaksanaanprogram sesuaidengan jadwal.

Hasil evaluasi terhadappelaksanaan kegiatanapakah sesuai dengan

jadwal.

05

10


≥ 80% terpenuhi

Kriteria:1.2.5. Penyelenggaraan pelayanan dan Upaya Puskesmas didukung oleh suatu mekanisme kerja agar tercapai kebutuhan dan

harapan pengguna pelayanan, dilaksanakan secara e sien, minimal dari kesalahan dan mencegah terjadinya keterlambatandalam pelaksanaan.

Pokok Pikiran:• Kegiatan pelayanan dan upaya Puskesmas perlu dilaksanakan dengan memperha kan prinsip efek f dan e sien. Perlu ada

suatu mekanisme kerja yang terintegrasi untuk meningkatkan efek vitas dan e siensi sehingga dak terjadi keterlambatan dankesalahan dalam pelaksanaan kegiatan.

• Kesalahan yang mungkin terjadi dalam proses kegiatan perlu dian sipasi, sehingga upaya pencegahan dapat dilakukansehingga dak terjadi kesalahan ataupun risiko dalam penyelenggaraan proses kegiatan. Prinsip-prinsip manajemen risiko yangsederhana, baik yang bersifat reak f maupun proak f perlu mulai diterapkan dalam penyelenggaraan pelayanan Puskesmas.

• Koordinasi dalam pelaksanaan kegiatan dilakukan baik dengan komunikasi lisan maupun tertulis, dan dilakukan koordinasimelalui mekanisme lokakarya mini Puskesmas baik secara lintas program maupun lintas sektoral.

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen


Dokumen Eksternal

sebagai acuan1. Ada koordinasi dan

integrasi dalampenyelenggaraanpelayanan dan UpayaPuskesmas dengan pihakterkait, sehingga terjadie siensi dan menjaminkeberlangsunganpelayanan.

Lintas program,lintas sektor.

Koordinasi danintegrasi dalampenyelenggaraanprogram danpelayanan diPuskesmas.

SOP/SPO koordinasidan integrasipenyelenggaraanprogram danpenyelenggaraanpelayanan.

Pedoman Minilokakarya Puskesmas(KementerianKesehatan RepublikIndonesia).

05

10

2. Mekanisme kerja,prosedur danpelaksanaan kegiatandidokumentasikan.


Pelaksanaanpendokumentasianprosedur danpencatatan kegiatan.

Buk pendokumentasianprosedur dan pencatatankegiatan.

05

10


15/151


3. Dilakukan kajianterhadap masalah-masalah spesi k yangada dalam prosespenyelenggaraanpelayanan dan UpayaPuskesmas, untuk

kemudian dilakukankoreksi dan pencegahanagar dak terulangkembali.

Kepala Puskesmas,Penanggung jawab Program/Upaya Puskesmas,pelaksana.

Proses iden kasi,kajian, ndaklanjut masalah-masalah spesi kyang terkait denganpenyelenggaraanprogram dan

pelayananPuskesmas.

SOP/SPO tentangkajian dan ndak lanjutterhadap masalah-masalah spesi k dalampenyelenggaraanprogram dan pelayanandi Puskesmas. Hasil

kajian terhadap masalah-masalah spesi k dalampenyelenggaraanprogram dan pelayanandi Puskesmas.

05

10

4. Dilakukan kajianterhadap masalah-masalah yang potensialterjadi dalam prosespenyelenggaraanpelayanan dan dilakukanupaya pencegahan.


Proses iden kasi,kajian, ndaklanjut masalah-masalah potensialyang mungkinterjadi dalampenyelenggaraanprogram danpelayananPuskesmas.

Hasil kajian danndak lanjut terhadap

masalah-masalahyang potensial terjadidalam penyelenggaranpelayanan.

05

10

5. Penyelenggara pelayanansecara konsistenmengupayakan agarpelaksanaan kegiatandilakukan denganter b dan akurat agarmemenuhi harapan dankebutuhan pelanggan.


Monitoringpelaksanaankegiatan danpelayananPuskesmas.

Buk pelaksanaankegiatan monitoringpelaksanaan kegiatandan pelayananPuskesmas, serta ndaklanjutnya.

05

10

6. Informasi yang akuratdan konsisten diberikankepada penggunapelayanan dan pihakterkait.

Tokoh masyarakat,sasaran program,pasien/keluargapasien.

Pemberianinformasi tentangkegiatan programdan pelayananPuskesmas.

Buk pemberianinformasi kepadamasyarakat kegiatanprogram dan pelayananPuskesmas. Hasil evaluasipemberian informasiapakah sesuai kebutuhandan konsisten.

05

10

7. Dilakukan perbaikanproses alur kerja untukmeningkatkan efesiensiagar dapat memenuhikebutuhan dan harapanpengguna pelayanan.

Buk -buk perbaikanalur kerja dalampelaksanaan programdan pelayananPuskesmas.

05

10

8. Ada kemudahan bagipelaksana pelayananuntuk memperolehbantuan konsulta f jikamembutuhkan.


Kesempatankonsultasi dalampelaksanaanprogram danpelayanan.

05

10

9. Ada mekanisme yangmendukung koordinasidalam pelaksanaankegiatan pelayanan.


Koordinasi dalampelaksanaanprogram danpelayanan.

SOP/ SPO koordinasidalam pelaksanaanprogram.

05

10


16/151


10. Ada kejelasan prosedur,kejelasan ter badministrasi, dandukungan teknologisehingga pelaksanaanpelayanan minimal darikesalahan, dak terjadi

penyimpangan maupunketerlambatan.


PelaksanaanSOP/SPO, ter badministrasi, danpengembanganteknologi.

SK Kepala Puskesmastentang penerapanmanajemen risiko dalampelaksanaan programmaupun pelayanan diPuskesmas, SOP/SPOtentang penyelenggaraan

program, SOP/SPOtentang penyelenggaraanpelayanan, SOP/SPOtentang ter b admini-stra f, Pengembanganteknologi untuk memper-cepat proses pelayanan.

05

10

11. Pelaksana kegiatanmendapat dukungan daripimpinan Puskesmas.


Dukungan kepalaPuskemas dalampelaksanaankegiatan programdan pelayanan diPuskesmas.

05

10


≥ 80% terpenuhi

Kriteria:1.2.6. Adanya mekanisme umpan balik dan penanganan keluhan pengguna pelayanan dalam penyelenggaraan pelayanan.

Keluhan dan ke daksesuaian pelaksanaan dimonitor, dibahas dan di ndaklanju oleh penyelenggara pelayanan untukmencegah terjadinya masalah dan untuk meningkatkan penyelenggaraan pelayanan.

Pokok Pikiran:

• Mekanisme untuk menerima umpan balik dari pengguna pelayanan diperlukan untuk memperoleh masukan dari penggunadan masyarakat dalam upaya perbaikan sistem pelayanan dan penyelenggaraan Upaya Puskesmas. Berbagai mekanisme dapatdipergunakan sesuai dengan kemampuan yang dimiliki oleh Puskesmas dengan teknologi informasi yang tersedia.

• Respons terhadap keluhan/umpan balik diwujudkan dalam upaya perbaikan dan diinformasikan kepada pengguna pelayanan.

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Ada mekanisme yang jelas untuk menerimakeluhan dan umpanbalik dari penggunapelayanan, maupunpihak terkait tentangpelayanan dan

penyelenggaraan UpayaPuskesmas.

SOP/SPO keluhandan umpan balik darimasyarakat, penggunapelayanan, mediakomunikasi yangdisediakan untukmenyampaikan umpan

balik.

05

10

2. Keluhan dan umpanbalik direspons,diiden kasi, dianalisa,dan di ndaklanju .


Jenis-jenis keluhan. Hasil analisis dan rencanandak lanjut keluhan dan

umpan balik.

05

10

3. Ada ndak lanjutsebagai tanggapanterhadap keluhan danumpan balik.


Tindak lanjutkeluhan.

Buk ndak lanjutterhadap keluhan danumpan balik.

05

10

4. Ada evaluasi terhadapndak lanjut keluhan/

umpan balik.

Buk evaluasi terhadapndak lanjut keluhan/

umpan balik.

05

10


17/151



≥ 80% terpenuhi

Standar:1.3. Evaluasi

Evaluasi dilakukan terhadap efek vitas dan e siensi penyelenggaraan pelayanan, apakah sesuai dengan rencana dan dapatmemenuhi kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan.

Kriteria:1.3.1. Kinerja Puskesmas dan strategi pelayanan dan penyelenggaraan Upaya Puskesmas dianalisis sebagai bahan untukperbaikan. Hasil evaluasi dibahas dan di ndaklanju .

Pokok Pikiran:

• Evaluasi terhadap kinerja dilakukan dengan menggunakan indikator yang jelas sebagai dasar perbaikan penyelenggaraanpelayanan dan perencanaan pada periode berikutnya.

• Indikator penilaian untuk ap jenis pelayanan dan Upaya/Kegiatan Puskesmas perlu disusun, dimonitor dan dianalisis secaraperiodik sebagai bahan untuk perbaikan.

• Indikator-indikator tersebut melipu indikator-indikator UKM dan indikator-indikator UKP. Dalam menyusun indikator-indikatortersebut harus mengacu pada indikator-indikator yang ada pada Standar Pelayanan Minimal Kabupaten, Kebijakan/Pedomandari Kementerian Kesehatan, Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan Provinsi dan Kebijakan/Pedoman dari Dinas KesehatanKabupaten/Kota.

Elemen PenilaianTelusur Dokumen



1. Ada mekanismeuntuk melakukanpenilaian kinerjayang dilakukan olehPimpinan Puskesmas danPelanggung jawab UpayaPuskesmas dan kegiatanpelayanan Puskesmas.

SOP/SPO penilaiankinerja oleh Pimpinandan Penanggung jawab.

05

10

2. Penilaian kinerjadifokuskan untukmeningkatkan kinerjapelaksanaan UpayaPuskesmas dan kegiatanpelayanan Puskesmas.

Kepala Puskesmas,Penanggung jawabUpaya Puskesmasdan pelayanan.

Fokus penilaiankinerja dalamupaya peningkatankinerja.

05

10

3. Ada indikator yang jelas untuk melakukanpenilaian kinerja.

Kepala Puskesmas,Penanggung jawabUpaya Puskesmasdan pelaksana.

Indikator-indikatoryang digunakanuntuk penilaiankinerja.

Indikator-indikatoryang ditetapkan untukpenilaian kinerja.

05

10

4. Pimpinan Puskesmasmenetapkan tahapancakupan Upaya Puskesmas

untuk mencapai indikatordalam mengukur kinerjaPuskesmas sesuai dengantarget yang ditetapkanoleh Dinas KesehatanKabupaten/Kota.

Kepala Puskesmas,Penanggung jawabUpaya Puskesmas.

Penetapan tahapanuntuk mencapaitarget yang

ditetapkan.

05

10

5. Monitoring dan PenilaianKinerja dilakukansecara periodik untukmengetahui kemajuandan hasil pelaksanaanpenyelenggaraan UpayaPuskesmas dan kegiatanpelayanan Puskesmas.

Kepala Puskesmas,Penanggung jawabProgram/UpayaPuskesmas danpelayanan.

Pelaksanaanmonitoring danpenilaian kinerja.

Rencana monitoring danpenilaian kinerja, hasildan ndak lanjutnya.

05

10


18/151



≥ 80% terpenuhi

Kriteria:1.3.2. Evaluasi melipu pengumpulan data dan analisis terhadap indikator kinerja Puskesmas.

Pokok Pikiran:• Untuk melakukan evaluasi kinerja perlu disusun ketentuan, prosedur, indikator dan cara pengumpulan data yang jelas, dengan

metode evaluasi yang dapat dilakukan secara kualita f maupun kuan ta f.

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Hasil penilaian kinerjaPuskesmas dianalisis dandiumpanbalikkan padapihak terkait.

Kepala Puskesmas,Penanggung jawabUpaya Puskesmas,dan pelaksana.

Umpan balik hasilpenilaian kinerja.

Hasil penilaian kinerjadan distribusi hasilpenilaian kinerja padapihak-pihak terkait.

05

10

2. Hasil analisis data kinerjadibandingkan denganacuan standar atau jikadimungkinkan dilakukan juga kajibanding(benchmarking) denganPuskesmas lain.


Perbandingan datakinerja terhadapstandar dankajibanding denganPuskesmas lain.

Hasil perbandingkan datakinerja terhadap standardan kajibanding denganPuskesmas lain, serta

ndak lanjutnya.

05

10

3. Hasil penilaian kinerjadigunakan untukmemperbaiki kinerjapelaksanaan kegiatanPuskesmas.


Pemanfaatan hasilpenilaian kinerjauntuk perbaikankinerja.

Rekam ndak lanjutpenilaian kinerja dalambentuk upaya perbaikiankinerja.

05

10

4. Hasil penilaian kinerjadigunakan untukperencanaan periodeberikutnya.


Pemanfaatan hasilpenilaian kinerjauntuk perencanaanPuskesmas.

RUK yang memuat datadan analisis penilaiankinerja.

05

10

5. Hasil penilaian kinerjadan ndak lanjutnyadilaporkan kepada DinasKesehatan Kabupaten/Kota.

Laporan penilaiankinerja dan ndak lanjutkepada Dinas KesehatanKabupaten/Kota.

05

10


19/151


Bab II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP )


≥ 80% terpenuhi

Tata kelola sarana Puskesmas

Standar :

2.1 Persyaratan Puskesmas sebagai Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama.Puskesmas harus memenuhi persyaratan lokasi, bangunan dan ruang, prasarana, peralatan, dan ketenagaan.

Persyaratan Lokasi

Kriteria :2.1.1. Lokasi pendirian Puskesmas harus sesuai dengan tata ruang daerah

Pokok Pikiran:

• Pendirian Puskesmas perlu memperha kan persyaratan lokasi: dibangun di se ap Kecamatan, memperha kan kebutuhanpelayanan sesuai rasio ketersediaan pelayanan kesehatan dengan jumlah penduduk, mudah diakses, dan mematuhi persyaratankesehatan lingkungan.

• Analisis yang memper mbangkan tata ruang daerah dan rasio ketersediaan pelayanan kesehatan dan jumlah pendudukdituangkan dalam rencana strategis atau rencana pembangunan Puskesmas.

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Dilakukan analisisterhadap pendirianPuskesmas yangmemper mbangkan tataruang daerah dan rasio

jumlah penduduk danketersediaan pelayanankesehatan.

Buk analisis kebutuhanpendirian Puskesmas.

05

10

2. Pendirian Puskesmasmemper mbangkan tataruang daerah.

Buk per mbangan tataruang daerah dalampendirian Puskesmas.

0510

3. Pendirian Puskesmasmemper mbangkan rasio

jumlah penduduk danketersediaan pelayanankesehatan.

Buk per mbangan rasio jumlah penduduk danketersediaan pelayanan.

05

10

4. Puskesmas memilikiperizinan yang berlaku.

Buk izin operasionalPuskesmas.

05

10


≥ 80% terpenuhi

Persyaratan Bangunan dan RuanganKriteria:2.1.2. Bangunan Puskesmas bersifat permanen dan dak bergabung dengan tempat nggal atau unit kerja yang lain. Bangunan

harus memenuhi persyaratan lingkungan sehat.

Pokok Pikiran:

• Untuk menghindari gangguan dan dampak keberadaan Puskesmas terhadap lingkungan dan kepedulian terhadap lingkungan,maka pendirian Puskesmas perlu didirikan di atas bangunan yang permanen dan dak bergabung dengan tempat nggal atauunit kerja yang lain.

• Yang dimaksud unit kerja yang lain adalah unit kerja yang dak ada kaitan langsung dengan penyelenggaraan pelayanan kesehatan.


20/151


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Puskesmasdiselenggarakan diatas bangunan yangpermanen.

Bangunan sikPuskesmas.

Apakah bangunanPuskesmasadalah bangunanpermanen.

05

10

2. Puskesmas dakbergabung dengantempat nggal atau unitkerja yang lain.


Tidak bergabungdengan tempat

nggal dan unitkerja lain.

05

10

3. Bangunan Puskesmasmemenuhi persyaratanlingkungan yang sehat.


PersyaratanbangunanPuskesmas.

05

10


≥ 80% terpenuhi

Kriteria:2.1.3. Bangunan Puskesmas memperha kan fungsi, keamanan, kenyamanan, dan kemudahan dalam pelayanan kesehatan, dengan

ketersediaan ruangan sesuai kebutuhan pelayanan kesehatan yang disediakan.

Pokok Pikiran:

• Ketersediaan ruang untuk pelayanan harus sesuai dengan jenis pelayanan kesehatan yang disediakan oleh Puskesmas.

• Ruangan yang minimal harus tersedia adalah: ruang penda aran dan ruang tunggu, ruang administrasi, ruang pemeriksaan,ruang konsultasi doker, ruang ndakan, ruang farmasi, ruang ASI, kamar mandi dan WC, dan ruang lain sesuai kebutuhanpelayanan.

• Pengaturan ruangan memperha kan fungsi, keamanan, kenyamanan dan kemudahan dalam pemberian pelayanan untuk

memudahkan pasien/keluarga pasien untuk akses yang mudah termasuk memberi kemudahan pada orang dengan disabilitas,anak-anak, dan orang usia lanjut, demikian juga memperha kan keamanan dan kemudahan bagi petugas dalam memberikanpelayanan.

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Ketersediaan memenuhipersyaratan minimal dankebutuhan pelayanan.

PelayananPuskesmas.

Ketersediaanpelayananan dankemudahan akses.

05

10

2. Tata ruang

memperha kanakses, keamanan, dankenyamanan.

Tata ruang. Kemudahan akses,

per mbangankeamanan dankenyamanan.

Denah Puskesmas. 0

510

3. Pengaturan ruangmengakomodasikepen ngan orangdengan disabilitas, anak-anak, dan orang usialanjut.

Pengaturan ruang. Apakahmengakomodasikepen ngan orangdengan disabilitas,anak-anak, dan usialanjut.

05

10


21/151



≥ 80% terpenuhi

Persyaratan Prasarana Puskesmas

Kriteria:2.1.4. Prasarana Puskesmas tersedia, terpelihara, dan berfungsi dengan baik untuk menunjang akses, keamanan, kelancaran dalam

memberikan pelayanan sesuai dengan pelayanan yang disediakan.

Pokok Pikiran:

• Untuk kelancaran dalam memberikan pelayanan dan manjamin kesinambungan pelayanan maka Puskesmas harus dilengkapidengan prasarana yang dipersyaratkan.

• Prasarana yang dipersyaratkan tersebut melipu : sumber air bersih, instalasi sanitasi, instalasi listrik, sistem tata udara, sistempencahayaan, pencegahan dan penanggulangan kebakaran, kendaraan Puskesmas Keliling, pagar, selasar, rumah dinas tenagakesehatan, dan prasarana lain sesuai dengan kebutuhan.

• Prasarana klinis tersebut harus dipelihara dan berfungsi dengan baik.

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Tersedia prasaranaPuskesmas sesuaikebutuhan.

PrasaranaPuskesmas.

Pemenuhankebutuhan sesuaipada Pokok Pikiran.

05

10

2. Dilakukan pemeliharaanyang terjadwal terhadapprasarana Puskesmas.

Pelaksanapemeliharaan.

Jadwal danPelaksanaanpemeliharaan.

Jadwal pemeliharaandan buk pelaksanaanpemeliharaan.

05

10

3. Dilakukan monitoringterhadap pemeliharaanprasarana Puskesmas.

Kepala Puskesmas,Pelaksanapemeliharaan.

Monitoringpelaksanaanpemeliharaan.

Buk pelaksanaanmonitoring, hasilmonitoring.

05

10

4. Dilakukan monitoringterhadap fungsi prasaranaPuskesmas yang ada.


Monitoring fungsiprasarana yang ada.

Buk monitoring. 05

10

5. Dilakukan ndaklanjut terhadap hasilmonitoring.


Tindak lanjut hasilmonitoring.

Buk ndak lanjutmonitoring.

05

10


≥ 80% terpenuhi

Persyaratan Peralatan Puskesmas

Kriteria:

2.1.5. Peralatan medis dan non medis tersedia, terpelihara, dan berfungsi dengan baik untuk menunjang akses, keamanan,kelancaran dalam memberikan pelayanan sesuai dengan pelayanan yang disediakan.

Pokok Pikiran:

• Untuk kelancaran dalam memberikan pelayanan dan manjamin kesinambungan pelayanan maka Puskesmas harus dilengkapidengan peralatan medis dan non medis klinis sesuai dengan jenis pelayanan yang disediakan.

• Agar pelayanan diberikan dengan aman dan bermutu, maka peralatan medis dan non medis tersebut dipelihara dan berfungsidengan baik, dan dikalibrasi untuk alat-alat ukur yang digunakan sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku.

• Peralatan yang memerlukan perizinan harus memiliki izin yang berlaku.


22/151


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Tersedia peralatan medisdan non medis sesuai jenis pelayanan yang

disediakan.

Kepala Puskesmas,penanggung jawablogis k.

Ketersediaanperalatan medisdan non medis.

Da ar inventarisperalatan medis dan nonmedis.

05

10

2. Dilakukan pemeliharaanyang terjadwal terhadapperalatan medis dan nonmedis.

Kepala Puskesmas,penanggung jawabperalatan medisdan penanggung jawab peralatan nonmedis.

Jadwal danPelaksanaanpemeliharaan.

Jadwal pemeliharaandan buk pelaksanaanpemeliharaan.

05

10

3. Dilakukan monitoringterhadap pemeliharaanperalatan medis dan nonmedis.


Monitoringpemeliharaanperalatan.


05

10

4. Dilakukan monitoringterhadap fungsi peralatanmedis dan non medis.


Monitoring fungsiperalatan medisdan non medis.


05

10

5. Dilakukan ndaklanjut terhadap hasilmonitoring.


Tindak lanjut hasilmonitoring.

Buk ndak lanjut. 05

10

6. Dilakukan kalibrasi untukperalatan medis dannon medis yang perludikalibrasi.


Pelaksanaankalibraisi.

Da ar peralatan yangperlu dikalibrasi, jadwal,dan buk pelaksanaankalibrasi.

05

10

7. Peralatan medis dan nonmedis yang memerlukanizin memiliki izin yangberlaku.

Penanggung jawabperalatan medis dannon medis.

Perizinan alat-alatyang memerlukanizin.

Buk izin peralatan. 05

10

STANDAR, KRITERIA, POKOK PIKIRAN, ELEMEN PENILAIAN20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% dak terpenuhi ≥ 80% terpenuhi

Ketenagaan PuskesmasStandar:2.2 Persyaratan Ketenagaan Puskesmas

Puskesmas harus memenuhi jenis dan jumlah ketenagaan yang dipersyaratkan dalam peraturan perundangan.

Persyaratan Penanggung jawab PuskesmasKriteria :2.2.1. Kepala Puskesmas adalah tenaga kesehatan yang kompeten sesuai dengan peraturan perundangan.

Pokok Pikiran:• Agar Puskesmas dikelola dengan baik, efek f dan e sien, maka harus dipimpin oleh tenaga kesehatan yang kompeten untuk

mengelola fasilitas tersebut.


23/151


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Kepala Puskesmas adalahtenaga kesehatan.

Pro l kepegawaianKepala Puskesmas.

05

10

2. Ada kejelasanpersyaratan KepalaPuskesmas.

Persyaratan kompetensiKepala Puskesmas.

05

10

3. Ada kejelasan uraiantugas Kepala Puskesmas.

Uraian tugas KepalaPuskesmas.

05

10

4. Terdapat buk pemenuhan persyaratanpenanggung jawab sesuaidengan yang ditetapkan.

Kepala Puskesmas. Kesesuaian pro lkepegawaian KepalaPuskesmas denganpersyaratan.

Dokumen pro lkepegawaian danpersyaratan KepalaPuskesmas.

Permenkes tentangPuskesmas.

05

10


≥ 80% terpenuhi

Kriteria:2.2.2. Tersedia tenaga medis, tenaga kesehatan lain, dan tenaga non kesehatan sesuai dengan kebutuhan dan jenis pelayanan yang

disediakan

Pokok Pikiran:

• Agar Puskesmas dapat memberikan pelayanan yang op mal dan aman bagi pasien dan masyarakat yang dilayani perludilakukan analisis kebutuhan tenaga dan diupayakan untuk memenuhi ketersedian tenaga baik jenis dan jumlah dan memenuhipersyaratan kompetensi.

• Tenaga Kesehatan yang bekerja di Puskesmas harus mempunyai Surat Tanda Registrasi (STR), dan atau Surat Ijin Prak k (SIP)sesuai ketentuan perundang-undangan.

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Dilakukan analisiskebutuhan tenaga sesuaidengan kebutuhandan pelayanan yangdisediakan.

Kepala Puskesmas. Analisis kebutuhantenaga.

Buk analisis kebutuhantenaga.

05

10

2. Ditetapkan persyaratankompetensi untuk ap-

ap jenis tenaga yang

dibutuhkan.

Persyaratan kompetensiuntuk ap jenis tenagayang ada.

05

10

3. Dilakukan upaya untukpemenuhan kebutuhantenaga sesuai denganyang dipersyaratkan.

Kesesuaiankebutuhan tenaga.

Hasil evaluasipemenuhan kebutuhantenaga terhadappersyaratan, rencanapemenuhan kebutuhan,dan ndak lanjut.

05

10

4. Ada kejelasan uraiantugas untuk se aptenaga yang bekerja diPuskesmas.

Uraian tugas untuk aptenaga yang ada.

05

10


24/151


5. Persyaratan perizinanuntuk tenaga medis,keperawatan, dan tenagakesehatan yang laindipenuhi.

Buk berupa suratizin sesuai yangdipersyaratkan.

05

10


≥ 80% terpenuhi

Standar:2.3 Kegiatan Pengelolaan Puskesmas

Pengelola Puskesmas menjamin efek vitas dan e siensi dalam mengelola program dan kegiatan sejalan dengan tata nilai, visi,misi, tujuan, tugas pokok dan fungsi Puskesmas

Pengorganisasian PuskesmasKriteria:2.3.1. Struktur organisasi ditetapkan dengan kejelasan tugas dan tanggung jawab, ada alur kewenangan dan komunikasi, kerjasama,

dan keterkaitan dengan pengelola yang lain.

Pokok Pikiran:• Dalam mengemban tugas pokok dan fungsi, perlu disusun pengorganisasian yang jelas di Puskesmas, sehingga se ap

karyawan yang memegang posisi baik pimpinan, penanggung jawab maupun pelaksana akan melakukan tugas sesuai dengantanggung jawab dan kewenangan yang diberikan.

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Ada struktur organisasiPuskesmas yangditetapkan oleh DinasKesehatan Kabupaten/Kota.

Stuktur organisasiPuskesmas yangditetapkan oleh KepalaDinas KesehatanKabupaten/Kota.

05

10

2. Pimpinan Puskesmasmenetapkan Penanggung jawab Program/UpayaPuskesmas.

SK Kepala Puskesmastentang penetapanPenanggung jawabprogram Puskesmas.

0510

3. Ditetapkan alurkomunikasi dankoordinasi pada posisi-posisi yang ada padastruktur.

Kepala Puskesmas,Penanggung jawabProgram/UpayaPuskesmas.

Alur komunikasi dankoordinasi.

SOP/SPO komunikasi dankoordinasi.

05

10


25/151



≥ 80% terpenuhi

Kriteria:2.3.2. Kejelasan tugas, peran, dan tanggung jawab pimpinan Puskesmas, penanggung jawab dan karyawan.

Pokok Pikiran:• Dengan adanya uraian tugas, tangggung jawab, dan kewenangan, pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas

dan pelaksana kegiatan Puskesmas akan dapat melakukan pekerjaan dengan tepat, efek f dan e sien.

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Ada uraian tugas,tanggung jawab dankewenangan yangberkait dengan strukturorganisasi Puskesmas.

Uraian tugas KepalaPuskesmas, Penanggung jawab program danpelaksana kegiatan.

05

10

2. Pimpinan Puskesmas,Penanggung jawabUpaya Puskesmas, dankaryawan memahamitugas, tanggung jawabdan peran dalampenyelenggaraanProgram/UpayaPuskesmas.


Pemahamanterhadap uraiantugas masing-masing.

Uraian tugas KepalaPuskesmas, Penanggung jawab program danpelaksana kegiatan.

05

10

3. Dilakukan evaluasiterhadap pelaksanaanuraian tugas.


Evaluasipelaksanaan uraiantugas.

Buk evaluasipelaksanaan uraiantugas.

05

10


≥ 80% terpenuhi

Kriteria:2.3.3. Struktur organisasi pengelola dikaji ulang secara reguler dan kalau perlu dilakukan perubahan

Pokok Pikiran:• Evaluasi terhadap struktur perlu dilakukan secara periodik untuk menyempurnakan struktur yang ada agar sesuai dengan

perkembangan dan kebutuhan.

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Dilakukan kajian terhadapstruktur organisasiPuskesmas secaraperiodik.


Kajian terhadapstruktur organisasiPuskesmas.

Buk evaluasi terhadapstruktur organisasiPuskesmas.

05

10

2. Hasil kajiandi ndaklanju dengan perubahan/penyempurnaan struktur.


Tindak lanjut hasilkajian strukturorganisasi.

Buk ndak lanjut kajianstruktur organisasi.

05

10


26/151



≥ 80% terpenuhi

Kriteria:2.3.4. Pengelola dan pelaksana Puskesmas memenuhi standar kompetensi yang dipersyaratkan dan ada rencana pengembangan

sesuai dengan standar yang telah ditentukan

Pokok Pikiran:• Kinerja Puskesmas hanya dapat dicapai secara op mal jika dilakukan oleh SDM yang kompeten baik pengelola, Penanggung

jawab program maupun pelaksana kegiatan. Pola Ketenagaan Puskesmas perlu disusun berdasarkan kebutuhan dan/ataubeban kerja.

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Ada kejelasanpersyaratan/standarkompetensi sebagaiPimpinan Puskesmas,Penanggung jawabUpaya Puskesmas, danPelaksana Kegiatan.

Persyaratan kompetensiKepala Puskesmas,Penanggung jawabprogram, dan Pelaksanakegiatan.

Pedoman tentangstandar dankompetensi tenagakesehatan.

05

10

2. Ada rencanapengembangan pengelolaPuskesmas dan karyawansesuai dengan standarkompetensi.


Proses penyusunanrencanapengembangankompetensi.

Pola ketenagaan,pemetaan kompetensi,rencana pengembangankompetensi KepalaPuskesmas, Penanggung jawab program, danpelaksana kegiatan.

05

10

3. Ada pola ketenagaanPuskesmas yang disusun

berdasarkan kebutuhan.

Pola ketenagaan,pemetaan kompetensi.

05

104. Ada pemeliharaan

catatan/ dokumen sesuaidengan kompetensi,pendidikan, pela han,keterampilan danpengalaman.

Kelengkapan lekepegawaian untuksemua pegawai diPuskesmas yang update.

05

10

5. Ada dokumen buk kompetensi dan hasilpengembangan pengeloladan pelaksana pelayanan.


Pelaksanaanpengembangankompetensi melaluipendidikan danpela han.

Buk pelaksanaanrencana pengembangankompetensi (STTPL,ser kat pela han, dsb).

05

10

6. Ada evaluasi penerapanhasil pela han terhadappengelola dan pelaksanapelayanan.


Pelaksanaanevaluasi penerapanhasil pela han.

Buk evaluasi dan ndaklanjut penerapan hasilpela han.

05

10


27/151



≥ 80% terpenuhi

Kriteria:2.3.5. Karyawan baru harus mengiku orientasi supaya memahami tugas pokok dan tanggung jawab yang diberikan kepadanya.

Karyawan wajib mengiku kegiatan pendidikan dan pela han yang dipersyaratkan untuk menunjang keberhasilan UpayaPuskesmas.

Pokok Pikiran:• Agar memahami tugas, peran, dan tanggung jawab, karyawan baru baik yang diposisikan sebagai Pimpinan Puskesmas,

Penanggung jawab Upaya Puskesmas maupun Pelaksana kegiatan harus mengiku orientasi dan pela han yang dipersyaratkan.

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Ada ketetapanpersyaratan bagiPimpinan Puskesmas,Penanggung jawab Upaya

Puskesmas dan Pelaksanakegiatan yang baru untukmengiku orientasi danpela han.

SK Kepala Puskesmastentang kewajibanmengiku programorientasi bagi Kepala

Puskesmas, Penanggung jawab program danpelaksana kegiatan yangbaru.

05

10

2. Ada kegiatan pela hanorientasi bagi karyawanbaru baik PimpinanPuskesmas, Penanggung

jawab Upaya Puskesmas,maupun Pelaksanakegiatan dan tersediakurikulum pela hanorientasi.


Pelaksanaankegiatan orientasi.

Kerangka acuanprogram orientasi, buk pelaksanaan kegiatanorientasi.

05

10

3. Ada kesempatan bagiPimpinan Puskesmas,Penanggung jawab UpayaPuskesmas, maupunPelaksana kegiatanuntuk mengiku seminaratau kesempatan untukmeninjau pelaksanaan ditempat lain.


Peluang mengiku kegiatan seminar.

SOP/SPO untukmengiku seminar,pendidikan danpela han.

05

10


≥ 80% terpenuhi

Pengelolaan Puskesmas

Kriteria:2.3.6. Pimpinan Puskesmas menetapkan visi, misi, tujuan, dan tata nilai dalam penyelenggaraan Puskesmas yang dikomunikasikan

kepada semua pihak yang terkait dan kepada pengguna pelayanan dan masyarakat

Pokok Pikiran:

• Kegiatan penyelenggaraan Puskesmas harus dipandu oleh visi, misi, tujuan dan tata nilai yang ditetapkan oleh PimpinanPuskesmas agar mampu memenuhi kebutuhan masyarakat.

• Se ap karyawan diharapkan memahami visi, misi, tujuan dan tata nilai, dan diterapkan dalam kegiatan penyelenggaraanPuskesmas.


28/151


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Ada kejelasan visi,misi, tujuan, dan tatanilai Puskesmas yang

menjadi acuan dalampenyelenggaraanpelayanan, Upaya/Kegiatan Puskesmas.

Kepala Puskesmas. Dokumen prosespenyusunan.

SK Kepala Puskesmastentang visi, misi, tujuandan tata nilai Puskesmas.

05

10

2. Ada mekanisme untukmengkomunikasikantata nilai dan tujuanPuskesmas kepadapelaksana pelayanan, danmasyarakat.

Pelaksana, sasaranprogram, tokohmasyarakat.

Komunikasi tentangvisi, misi, tata nilai.

SOP/SPO tentangKomunikasi visi, misi,tujuan dan tata nilaiPuskesmas.

05

10

3. Ada mekanisme untukmeninjau ulang tatanilai dan tujuan, sertamenjamin bahwa tatanilai dan tujuan relevandengan kebutuhan danharapan penggunapelayanan.


Peninjauan ulangtata nilai dantujuan dalampenyelenggaraanprogram danpelayanan.

SOP/SPO tentangpeninjauan kembalitata nilai dan tujuanPuskesmas. Buk pelaksanaan peninjauanulang tata nilai dantujuan penyelenggaraanprogram dan pelayanan.

05

10

4. Ada mekanisme untukmenilai apakah kinerjaPuskesmas sejalandengan visi, misi, tujuandan tata nilai Puskesmas.


Pelaksanaanpenilaian kinerjauntuk disesuaikandengan visi, misi,tujuan, tata nilaiPuskesmas.

SOP/SPO tentangpenilaian kinerja yangmencerminkan penilaiankesesuaian terhadap visi,misi, tujuan, tata nilaiPuskesmas.

05

10


≥ 80% terpenuhi

Kriteria:2.2.2. Tersedia tenaga medis, tenaga kesehatan lain, dan tenaga non kesehatan sesuai dengan kebutuhan dan jenis pelayanan yang

disediakan

Pokok Pikiran:• Pimpinan mempunyai kewajiban untuk memberikan arahan dan dukungan bagi karyawan dalam melaksanakan tugas dan

tanggung jawab. Arahan dan dukungan dapat diberikan dalam bentuk kebijakan lokal, pertemuan-pertemuan, maupunkonsultasi dan pembimbingan oleh pimpinan.

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Ada mekanisme yang jelas bahwa PimpinanPuskesmas mengarahkandan mendukungPenanggung jawab UpayaPuskesmas dan pelaksanadalam menjalankan tugasdan tanggung jawabmereka.

Pelaksana programdan kegiatan.

PelaksanaanPengarahandan dukunganpimpinan.

SOP/SPO pengarahanoleh Kepala Puskesmasmaupun olehPenanggung jawabprogram dalampelaksanaan tugasdan tanggung jawab.Buk -buk pelaksanaanpengarahan.

05

10


29/151


2. Ada mekanismepenelusuran kinerjapelayanan untukmencapai tujuan yangditetapkan.

Pelaksana programdan kegiatan.

Pelaksananpenilaian kinerja.

SOP/SPO penilaiankinerja, buk penilaiankinerja.

05

10

3. Ada struktur organisasiPenanggung jawab UpayaPuskesmas yang efek f.

Stuktur organisasi approgram.

05

10

4. Ada mekanismepencatatan dan pelaporanyang dibakukan.

SOP/SPO pencatatan danpelaporan. Dokumenpencatatan dan pelaporan.

05

10


≥ 80% terpenuhi

Kriteria:2.3.8. Puskesmas memfasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan, dan pemberdayaan masyarakat dalam program

kesehatan di wilayah kerja Puskesmas mulai dari perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi pelayanan.

Pokok Pikiran:• Memfasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan dan pemberdayaan masyarakat merupakan fungsi Puskesmas dalam upaya

meningkatkan derajat kesehatan di wilayah kerja. Fungsi tersebut tercermin dalam perencanaan dan pelaksanaan Upaya Puskesmas.

• Pemberdayaan masyarakat dapat dilakukan mulai dari pelaksanaan survei mawas diri, perencanaan kegiatan, monitoring danevaluasi kegiatan Puskesmas.

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Ada kejelasan tanggung jawab PimpinanPuskesmas, Penanggung

jawab Upaya Puskesmasdan pelaksana kegiatanuntuk memfasilitasikegiatan pembangunanberwawasan kesehatandan pemberdayaanmasyarakat mulai dariperencanaan, pelaksanaan,dan evaluasi.

Uraian tugas KepalaPuskesmas, Penanggung jawab program dan

pelaksana kegiatanyang menunjukkantanggung jawabuntuk memfasilitasikegiatan pembangunanberwawasan kesehatandan pemberdayaanmasyarakat.

05

10

2. Ada mekanisme yang jelas untuk memfasilitasiperan serta masyarakatdalam pembangunanberwawasan kesehatandan Upaya Puskesmas.

Penanggung jawabProgram/UpayaPuskesmas danpelayanan danpelaksana kegiatanprogram.

Pelaksanaan SOP/SPO pemberdayaanmasyarakat.

SOP/SPO pemberdayaanmasyarakat dalamperencanaan maupunpelaksanaan programPuskesmas.

05

10

3. Ada komunikasiyang efek f denganmasyarakat dalampenyelenggaraan UpayaPuskesmas.

Sasaran program,tokoh masyarakat.

Pelaksanaankomunikasi dengansasaran programdan masyarakattentang programdan kegiatanPuskesmas.

SOP/SPO komunikasidengan sasaran programdan masyarakat tentangpenyelenggaraanprogram dan kegiatanPuskesmas.

05

10


30/151



≥ 80% terpenuhi

Kriteria:2.3.9. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas menunjukkan kepemimpinan untuk melaksanakan strategi,

mendelegasikan wewenang apabila meninggalkan tugas dan memberikan pengarahan dalam pelaksanaan kegiatan, sesuaidengan tata nilai, visi, misi, tujuan Puskesmas.

Pokok Pikiran:• Akuntabilitas merupakan bentuk tanggung jawab pengelola Puskesmas dalam melaksanakan Upaya Puskesmas sesuai dengan

rencana yang disusun. Akuntabilitas ditunjukkan dalam pencapaian kinerja dengan menggunakan indikator-indikator yangtelah ditetapkan. Penanggungjawab Upaya Puskesmas mempunyai kewajiban untuk mempertanggungjawabkan pencapaiankinerja Upaya Puskesmas kepada Pimpinan Puskesmas dan melakukan ndak lanjut untuk perbaikan.

• Sebagai wujud akuntabilitas, pimpinan dan/atau penanggung jawab upaya Puskesmas wajib melakukan pendelegasianwewenang kepada pelaksana kegiatan apabila meninggalkan tugas. Kriteria yang jelas perlu ditetapkan untuk menentukankepada siapa pendelegasian wewenang itu akan diberikan.

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Dilakukan kajiansecara periodikterhadap akuntabilitasPenanggungjawabUpaya Puskesmas olehPimpinan Puskesmasuntuk mengetahui apakahtujuan pelayanan tercapaidan dak menyimpangdari visi, misi, tujuan,kebijakan Puskesmas,maupun strategi

pelayanan.

Kepala Puskesmas,Penanggung jawab Program/Upaya Puskesmas/pelayanan.

PelaksanaanpenilaianakuntabilitasPenanggung jawab.

Kerangka acuan, SOP/SPO, instrumen tentangpenilaian akuntabilitasPenanggung jawabprogram dan Penanggung jawab pelayanan.

05

10

2. Ada kriteria yang jelasdalam pendelagasianwewenang dari Pimpinandan/atau Penanggung jawab Upaya Puskesmaskepada PelaksanaKegiatan apabilameninggalkan tugas.

Penanggung jawabProgram/UpayaPuskesmas danpelayanan danpelaksana kegiatanprogram.

Pendelegasianwewenang.

SK Kepala Puskesmas danSOP/SPO pendelegasianwewenang.

05

10

3. Ada mekanisme untukmemperoleh umpan balikdari pelaksana kegiatan

kepada Penanggung jawab Upaya Puskesmasdan Pimpinan Puskesmasuntuk perbaikan kinerjadan ndak lanjut.

Kepala Puskesmas,Penanggung jawabProgram/Upaya

Puskesmas danPenanggung jawabpelayanan.

Laporan umpanbalik pelaksanaanprogram kepada

pimpinan.

SOP/SPO umpanbalik (pelaporan) daripelaksana kepada

Penanggung jawabprogram dan pimpinanPuskesmas untukperbaikan kinerja.

05

10


31/151



≥ 80% terpenuhi

Kriteria:2.3.10. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas membina tata hubungan kerja dengan pihak terkait baik

lintas program maupun lintas sektoral. Adanya cara yang dilakukan dalam membina tata hubungan kerja untuk mencapaitujuan keberhasilan pelayanan.

Pokok Pikiran:• Upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat dak dapat dilakukan oleh sektor kesehatan sendiri, program kesehatan

perlu didukung oleh sektor di luar kesehatan, demikian juga pembangunan berwawasan kesehatan harus dipahami oleh sektorterkait.

• Mekanisme pembinaan, komunikasi, dan koordinasi perlu ditetapkan dengan prosedur yang jelas, misalnya melalui pertemuan/lokakarya lintas sektoral.

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Pihak-pihak yang terkaitdalam penyelenggaraan

Upaya Puskesmas dankegiatan pelayananPuskesmas diiden kasi.

Hasil lokakarya mini lintasprogram dan lintas sektor

tentang iden kasipihak-pihak terkait dalampenyelenggaran programdan kegiatan Puskesmas.

05

10

2. Peran dari masing-masingpihak ditetapkan.

Uraian tugas dari masing-masing pihak terkait.

05

10

3. Dilakukan pembinaan,komunikasi dankoordinasi dengan pihak-pihak terkait.

Lintas program danlintas sektor.

Pelaksanaankomunikasi dankoordinasi.

SOP/SPO komunikasi dankoordinasi dengan pihak-pihak tekait.

05

10

4. Dilakukan evaluasiterhadap peran sertapihak terkait dalampenyelenggaraan UpayaPuskesmas.

Kepala Puskesmas,Penanggung jawabProgram/UpayaPuskesmas danPenanggung jawabpelayanan.

Pelaksanaanevaluasi peranpihak terkait.

SOP/SPO evaluasi peranpihak terkait. Hasilevaluasi peran pihakterkait dan ndak lanjut.

05

10


≥ 80% terpenuhi

Kriteria:2.3.11. Pedoman dan prosedur penyelenggaraan Program/Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas disusun,

didokumentasikan, dan dikendalikan. Semua rekaman hasil pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanandikendalikan.

Pokok Pikiran:

• Untuk memas kan bahwa program dan kegiatan terlaksana secara konsisten dan reliabel, perlu disusun pedoman kerja danprosedur kerja. Pedoman kerja dan prosedur disusun dak hanya untuk penyelenggaraan Upaya Puskesmas tetapi jugapedoman kerja untuk peningkatan mutu.

• Prosedur kerja perlu didokumentasikan dengan baik dan dikendalikan, demikian juga rekaman sebagai bentuk pelaksanaanprosedur juga harus dikendalikan sebagai buk pelaksanaan kegiatan.


32/151


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Ada panduan pedoman(manual) mutu dan/ataupanduan mutu/kinerjaPuskesmas.

Panduan (manual) mutuPuskesmas, PedomanPelayanan Puskesmas,Pedoman/Kerangkaacuan PenyelenggaraanProgram.

05

10

2. Ada pedoman ataupanduan kerjapenyelenggaraan untuk

ap Upaya Puskesmasdan kegiatan pelayananPuskesmas.

Pedoman dan panduankerja penyelenggaraanuntuk masing-masingUpaya Puskesmas.

05

10

3. Ada prosedurpelaksanaan UpayaPuskesmas dan kegiatan

pelayanan Puskesmassesuai kebutuhan.

SOP/SPO pelaksanaankegiatan-kegiatan UpayaPuskesmas

05

10

4. Ada kebijakan, pedoman,dan prosedur yang jelasuntuk pengendaliandokumen danpengendalian rekamanpelaksanaan kegiatan.

SK, Pedoman, dan SOP/SPO pengendaliandokumen dan SOP/SPOpengendalian rekaman.

05

10

5. Ada mekanisme yang jelas untuk menyusunpedoman dan prosedur.

Panduan penyusunanpedoman, panduan,kerangka acuan, danSOP/SPO.

05

10


≥ 80% terpenuhi

Kriteria:2.3.12. Komunikasi internal antara Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana, dilaksanakan agar

Upaya Puskesmas dan kegiatan Puskesmas dilaksanakan secara efek f dan e sien.

Pokok Pikiran:• Untuk melaksanakan Upaya/Kegiatan Puskesmas secara efek f dan e sien, Pimpinan Puskesmas perlu melakukan komunikasi

internal dengan Penanggung jawab dan Pelaksana kegiatan. Komunikasi internal dapat dilakukan dalam bentuk pertemuan-pertemuan yang diselenggarakan secara periodik maupun sesuai kebutuhan, serta menggunakan media dan teknologikomunikasi yang tersedia.

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Ada ketetapan tentangpelaksanaan komunikasiinternal di semua ngkatmanajemen.

SK Kepala Puskesmastentang komunikasiinternal.

05

10

2. Ada prosedur komunikasiinternal.

SOP/SPO komunikasiinternal.

05

10


33/151


3. Komunikasi internaldilakukan untukkoordinasi danmembahas pelaksanaandan permasalahan dalampelaksanaan Upaya/Kegiatan Puskesmas.

Penanggung jawabProgram/UpayaPuskesmas danPenanggung jawabpelayanan danpelaksana kegiatanprogram.

Proses kegiatankomunikasi internal.

Dokumentasipelaksanaan komunikasiinternal.

05

10

4. Komunikasi internaldilaksanakan dandidokumentasikan.

Buk pendokumentasianpelaksanaan komunikasiinternal.

05

10

5. Ada ndak lanjutyang nyata terhadaprekomendasi hasilkomunikasi internal.

Buk ndak lanjutrekomendasi hasilkomunikasi internal.

05

10


≥ 80% terpenuhi

Kriteria:2.3.13. Lingkungan kerja dikelola untuk meminimalkan risiko bagi pengguna Puskesmas dan karyawan.

Pokok Pikiran:

• Dalam pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas diupayakan agar dak berdampak nega f terhadaplingkungan. Kajian perlu dilakukan untuk menilai sejauh mana dampak nega f mungkin terjadi sehingga dapat dilakukan upayaperbaikan dan pencegahan.

• Lingkungan kerja melipu kondisi-kondisi pekerjaan termasuk kondisi sik, lingkungan dan faktor-faktor lain seper kebisingan,temperatur, kelembaban, pencahayaan atau cuaca terhadap keamanan gangguan lingkungan.

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Ada kajian dampakkegiatan Puskesmasterhadap gangguan/dampak nega f terhadaplingkungan.

SOP/SPO tentang kajiandampak nega f kegiatanPuskesmas terhadaplingkungan.

05

10

2. Ada ketentuan tertulistentang pengelolaanrisiko akibatpenyelenggaraan UpayaPuskesmas dan kegiatanpelayanan Puskesmas.


Pelaksanaanmanajemen risiko.

SK Kepala Puskesmastentang penerapanmanajemen risiko.Panduan manajemenrisiko. Hasil pelaksanaanmanajemen risiko:iden kasi risiko, analisisrisiko pencegahan risiko.

05

10

3. Ada evaluasi danndak lanjut terhadap

gangguan/dampaknega f terhadaplingkungan, untukmencegah terjadinyadampak tersebut.

Penanggung jawabProgram/UpayaPuskesmas danPenanggung jawabpelayanan danpelaksana kegiatan.

Pelaksanaanndak lanjut hasil

kajian dampaknega f terhadaplingkungan.

Hasil kajian danndak lanjut terhadap

gangguan/dampaknega f thd lingkungandan pencegahannya.

05

10


34/151


35/151



≥ 80% terpenuhi

Pengelolaan keuangan pelayananKriteria:2.3.15. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas menunjukkan profesionalisme dalam mengelola keuangan

pelayanan

Pokok Pikiran:• Anggaran yang tersedia di Puskesmas baik untuk pelayanan di dalam gedung Puskesmas, maupun untuk pelaksanaan Upaya

Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas perlu dikelola dengan baik untuk akuntabilitas dan e siensi dalam penggunaananggaran.

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Pimpinan PuskesmasmengikutsertakanPenanggung jawab UpayaPuskesmas dan pelaksana

dalam pengelolaananggaran Puskesmasmulai dari perencanaananggaran, penggunaananggaran maupunmonitoring penggunaananggaran.

Kepala Puskesmas,Penanggung jawabProgram/UpayaPuskesmas dan

Penanggung jawabpelayanan, danpelaksana.

Keterlibatan dalamperencanaan,penggunaan,monitoring

penggunaananggaran.

05

10

2. Ada kejelasan tanggung jawab pengelolakeuangan Puskesmas.

SK dan uraian tugasdan tanggung jawabpengelola keuangan.

05

10

3. Ada kejelasan mekanismepenggunaan anggaran

dalam pelaksanaan UpayaPuskesmas dan kegiatanpelayanan Puskesmas.

Panduan penggunaananggaran.

PedomanPengelolaan

Keuangan (sesuaidengan danayang tersediadi Puskesmas,misalnya BOK,Jamkesmas, dsb).

05

10

4. Ada kejelasanpembukuan.

Panduan pembukuananggaran.

05

10

5. Ada mekanisme untukmelakukan auditpenilaian kinerja

pengelola keuanganPuskesmas.

SOP/SPO audit penilaiankinerja pengelolakeuangan.

05

10

6. Ada hasil audit/penilaiankinerja keuangan.

Kepala Puskesmas,pengelola keuangan.

Proses auditkinerja pengelolakeuangan.

Hasil audit kinerjapengelola keuangan.

05

10


36/151



≥ 80% terpenuhi

Kriteria:2.3.16. Pengelolaan keuangan Puskesmas sesuai dengan peraturan yang berlaku

Pokok Pikiran:

• Untuk menegakkan akuntabilitas keuangan, maka pengelolaan keuangan Puskesmas perlu dilakukan secara transparan, sesuai

dengan peraturan perundangan yang berlaku.• Untuk Puskesmas yang menerapkan PPK BLUD harus mengiku peraturan perundangan dalam pengelolaan keuangan BLUD dan

menerapkan Standar Akuntansi Profesi (SAP).

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Ditetapkan PetugasPengelola Keuangan


05

10

2. Ada uraian tugasdan tanggung jawabpengelola keuangan.


05

10

3. Pengelolaan keuangansesuai dengan standar,peraturan yang berlakudan rencana anggaranyang disusun sesuaidengan rencanaoperasional.

Pengelola keuangan. Pelaksanaanpengelolaankeuangan, danpenyusunanrencana anggaranPuskesmas.

Panduan pengelolaankeuangan, dokumenrencana anggaran,dokumen prosespengelolaan keuangan.

Pedomanpengelolaankeuanganprogram dariDinas KesehatanKabupaten/Kota.

05

10

4. Laporan danPertanggungjawabankeuangan dilaksanakansesuai ketentuan yangberlaku.

Dokumen laporan danpertanggungjawabankeuangan.

Pedomanpengelolaankeuanganprogram dariDinas KesehatanKabupaten/Kota.

05

10

5. Dilakukan auditterhadap pengelolaankeuangan dan hasilnyadi ndaklanju .

Kepala Puskesmas,pengelola keuangan.

Proses audit danndak lanjut audit

keuangan.

Buk pelaksanaan danndak lanjut audit

keuangan.

05

10


≥ 80% terpenuhi

Pengelolaan Data dan Informasi di Puskesmas (Puskesmas sebagai bank data)Kriteria:

2.3.17. Dalam menjalankan fungsi Puskesmas, harus tersedia data dan informasi di Puskesmas yang digunakan untuk pengambilankeputusan baik untuk peningkatan pelayanan di Puskesmas maupun untuk pengambilan keputusan di ngkat Kabupaten.

Pokok Pikiran:

• Pengambilan keputusan dalam upaya meningkatkan status kesehatan masyarakat perlu didukung oleh ketersediaan datadan informasi. Data dan informasi tersebut digunakan baik untuk pengambilan keputusan di Puskesmas dalam peningkatanpelayanan maupun pengembangan program-program kesehatan sesuai dengan kebutuhan masyarakat, maupun pengambilankeputusan pada ngkat kebijakan di Dinas Kesehatan.

• Data dan informasi tersebut melipu minimal: data wilayah kerja yang menjadi tanggung jawab, demogra , budaya dankebiasaan masyarakat, pola penyakit terbanyak, surveilans epidemiologi, evaluasi dan pencapaian kinerja pelayanan, evaluasidan pencapaian kinerja, data dan informasi lain yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Dinas KesehatanProvinsi dan Kementerian Kesehatan. (Sesuai kebutuhan).


37/151


38/151


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Ada kejelasan hak dankewajiban penggunaPuskesmas.

SK Kepala Puskesmastentang hak dankewajiban sasaran

program dan pasienpengguna pelayananPuskesmas. Brosur,lea et, poster tentanghak dan kewajibansasaran program danpasien/pengguna jasaPuskesmas.

05

10

2. Ada sosialisasi kepadamasyarakat dan pihak-pihak yang terkait tentanghak dan kewajibanmereka.

Sasaran program,tokoh masyarakat.

Hak dan kewajibansasaran programdan pasien/pengguna jasaPuskesmas.

Brosur, lea et, postertentang hak dankewajiban sasaranprogram dan pasien/pengguna jasaPuskesmas.

05

10

3. Ada kebijakandan prosedurpemyelenggaraanPuskesmasmencerminkanpemenuhan terhadap hakdan kewajiban pengguna.


Sikap dan perilakupelayanan.

SK Kepala Puskesmasdan SOP/SPO untukmemenuhi hak dankewajiban pengguna.

05

10


≥ 80% terpenuhi

Kriteria:2.4.2. Adanya peraturan internal yang jelas untuk mengatur perilaku Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas

dan Pelaksana dalam proses penyelenggaraan Upaya/Kegiatan Puskesmas. Aturan tersebut mencerminkan tata nilai, visi,misi, dan tujuan Puskesmas serta tujuan program kegiatan.

Pokok Pikiran:• Perlu disusun peraturan internal ( code of conduct ) yang mengatur perilaku Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya

Puskesmas dan Pelaksana Upaya/Kegiatan Puskesmas yang sesuai dengan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas.

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Ada peraturan internalyang disepaka bersama oleh pimpinanPuskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmasdan Pelaksana dalammelaksanakan UpayaPuskesmas dan kegiatanPelayanan Puskesmas.

Kepala Puskesmas,Penanggung jawab Program/Upaya Puskesmasdan Penanggung jawab pelayanan,pelaksana.

Pelaksanaan aturanmain.

SK Kepala Puskesmasdan kesepakatan tentangperaturan internalyang berisi peraturanbagi karyawan dalampelaksanaan UpayaPuskesmas dan kegiatanpelayanan di Puskesmas.

05

10

2. Peraturan internaltersebut sesuai denganvisi, misi, tata nilai, dan

tujuan Puskesmas.

Peraturan internalkaryawan sesuai denganvisi, misi, tata nilai dan

tujuan Puskesmas.

05

10


39/151



≥ 80% terpenuhi

Standar:2.5. Kontrak Pihak Ke ga

Jika sebagian kegiatan dikontrakkan kepada pihak ke ga, pengelola menjamin bahwa penyelenggaraan oleh pihak ke gamemenuhi standar yang ditetapkan

Kriteria :2.5.1. Adanya dokumen kontrak yang jelas dengan pihak ke ga yang ditandatangani oleh pihak ke ga dan pengelola dengan

spesi kasi pekerjaan yang jelas dan memenuhi standar yang berlaku.

Pokok Pikiran:• Jika ada kewenangan pada pengelola Puskesmas untuk mengontrakkan sebagian kegiatan kepada pihak ke ga, maka proses

kontrak harus mengiku peraturan perundangan yang berlaku, dan menjamin bahwa kegiatan yang dikontrakkan pada pihakke ga tersebut dilaksanakan sesuai dengan rencana dan menaa peraturan perundangan yang berlaku.

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Ada penunjukkan secara jelas petugas pengelolaKontrak/ Perjanjian KerjaSama.

SK Kepala Puskesmastentang penyelenggaraankontrak/perjanjian kerjasama dengan pihakke ga, SK PenetapanPengelola Kontrak Kerja.

05

10

2. Ada dokumen Kontrak/Perjanjian Kerja Samayang jelas dan sesuaidengan peraturan yangberlaku.

Dokumen kontrak/perjanjian kerja samadengan pihak ke ga.

Peraturan PresidenNo 70/2012

05

10

3. Dalam dokumen Kontrak/Perjanjian Kerja Samaada kejelasan, kegiatanyang harus dilakukan,peran dan tanggung

jawab masing-masingpihak, personil yangmelaksanakan kegiatan,kuali kasi, indikator danstandar kinerja, masaberlakunya Kontrak/Perjanjian Kerja Sama,proses kalau terjadi

perbedaan pendapat,termasuk bila terjadipemutusan hubungankerja.

Dokumen kontrak/perjanjian kerja samadengan pihak ke ga.

05

10


40/151



≥ 80% terpenuhi

Kriteria:2.5.2. Kinerja pihak ke ga dalam penyelenggaraan pelayanan dimonitor dan dievaluasi berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan

dan di ndaklanju .

Pokok Pikiran:

• Kinerja pihak ke ga harus dimonitor untuk menilai kesesuaian terhadap Kontrak/Perjanjian Kerja Sama dan rencana kegiatanyang ditetapkan dengan menggunakan indikator penilaian yang jelas. Hasil penilaian harus di ndaklanju untuk menjamintujuan tercapai secara efek f dan e sien.

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Ada kejelasan indikatordan standar kinerjapada pihak ke ga dalammelaksanakan kegiatan.

Kejelasan indikator danstandar kinerja padadokumen kontrak.

05

10

2. Dilakukan monitoring dan

evaluasi oleh pengelolapelayanan terhadappihak ke ga berdasarkanindikator dan standarkinerja.

Kepala Puskesmas,

Penanggung jawabProgram/UpayaPuskesmas danPenanggung jawabpelayanan.

Monitoring kinerja

pihak ke ga.

SOP/SPO monitoring

kinerja pihak ke ga.Instrumen monitoringdan evaluasi, dan hasilmonitoring kinerja pihakke ga.

0

510

3. Ada ndak lanjutterhadap hasil monitoringdan evaluasi.

Buk ndak lanjut hasilmonitoring.

05

10


≥ 80% terpenuhi

Standar:2.6. Pemeliharaan Sarana dan Prasarana

Sarana dan peralatan Puskesmas harus dipelihara agar dapat digunakan sesuai kebutuhan dan sesuai peraturan yang berlaku

Kriteria:2.6.1. Pemeliharaan sarana dan peralatan Puskesmas dilaksanakan dan didokumentasikan secara jelas dan akurat.

Pokok Pikiran:

• Untuk pelaksanaan kegiatan pelayanan maupun penyelenggaraan program dan kegiatan perlu didukung oleh ketersediaansarana dan peralatan yang siap pakai dan terpelihara dengan baik.

• Seluruh sarana dan peralatan yang ada perlu diinventarisasi dan diperiksa ulang apakah kondisi memenuhi syarat dan jumlahserta jenis sesuai dengan standar sarana dan peralatan Puskesmas.

• Program pemeliharaan sarana dan peralatan perlu disusun dan dilaksanakan secara konsisten agar pelayanan danpenyelenggaraan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas berjalan dengan lancar dan dak terjadi hambatan

akibat ke daksediaan sarana dan peralatan yang siap pakai.

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



1. Ditetapkan Penanggung jawab barang inventarisPuskesmas.

SK dan uraian tugasdan tanggung jawabpengelola barang.

05

10

2. Ada da ar inventarissarana dan peralatanPuskesmas yang digunakanuntuk pelayanan maupununtuk penyelenggaraanUpaya Puskesmas.

Da ar inventaris. 05

10


41/151


3. Ada program kerjapemeliharaan sarana danperalatan Puskesmas.

Penanggungjawabpengelola barang.

Pelaksanaanprogram kerja.

Program pemeliharaandan buk pelaksanaanprogram pemeliharaan.

05

10

4. Pelaksanaanpemeliharaan sarana danperalatan sesuai programkerja.

Penanggung jawabpengelola barang.

Pelaksanaanprogram kerja.

05

10

5. Ada tempatpenyimpanan/ gudangsarana dan p

Instrumen Akreditasi Puskesmas Kabupaten Bogor

Documents

Transcript of Instrumen Akreditasi Puskesmas Kabupaten Bogor