Nurul SyafrihudhaReina Inka Amanda Sugihen

Rossi Monisa

dr. Rina Hastuti, Sp. KJ

Pembimbing :

Kata Pengantar

Insomnia merupakan gangguan tidur yang paling sering muncul secara akut dan bentuk kroniknya muncul sekitar 10% pada banyak negara. Etiologi dan penyebab insomnia memliki banyak faktor predisposisi. Intervensi sedative-hyponotic dan cognitive behavioural yang ada untuk pasien dengan insomnia dan intervensi jenis lain, memiliki level empiris untuk efikasinya

Definisi

Berdasarkan DSM-IV insomnia adalah suatu kesulitan dalam memulai tidur, mempertahankan tidur, atau tidur yang tidak menyegarkan selama 1 bulan atau lebih dimana keadaan sulit ini harus menyebabkan gangguan klinis yang signifikan.

epidemiologi

1 dari 3 orang mengeluhkan gangguan tidur semasa hidupnya dan kira-kira 10% diantaranya mengalami insomnia persisten.

30% dari populasi mengeluhkan gangguan tidur, sementara 10% mengalami gejala yang berkaitan dengan gangguan funsgional harian konsisten bersama dengan insomnia.

Insomnia merupakan kondisi komorbid dan lebih sering muncul sebagai penyakit komorbid daripada insomnia primer itu sendiri.

Saat insomnia menjadi kronik, penyakit ini cenderung sukar disembuhkan dan dapat meningkatkan resiko terjadinya gangguan medis dan psikiatrik lainnya.

etiologi

etiologi

Cognitive and Behavioural Perspective Physiologic Perspective

kecemasan yang berlebihan menyebabkan disregulasi haemostasis . Pemikiran yang berkontribusi untuk menyebabkan terjadinya insomnia, sehingga terjadi penignkatan heart rate dan peningkatan aktivitas HPA (hypotalamic-pituitary-adrenal)

Spielmen and colleagus

Kriteria diagnosisThe International Classification of Sleep Disorders, edisi kedua (ICSD) 1 kriteria diagnostik untuk insomnia primer memerlukan: 

◦(i) keluhan utama kesulitan dalam memulai atau mempertahankan tidur, atau tidur non-restoratif, untuk minimal 1 bulan;

◦(ii)gangguan tidur (atau terkait kelelahan siang hari) menyebabkan distress klinis signifikan atau penurunan sosial, pekerjaan, atau bidang-bidang penting lainnya fungsi; 

◦(iii)gangguan tidur tidak terjadi secara eksklusif selama gangguan lain tidur (misalnya, narkolepsi, gangguan tidur-bernapas terkait, dll); dan

◦(iv)gangguan tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari suatu zat (misalnya, penyalahgunaan obat, obat) atau kondisi medis lain kejiwaanatau umum

Cont.◦ Penelitian kriteria diagnostik insomnia untuk insomnia umum individu harus

memenuhi masing-masing dari tiga kriteria antara lain:1. Laporan setidaknya salah satu keluhan tidur terkait berikut:(A) kesulitan memulai tidur(B) kesulitan mengatur tidur (C) bangun terlalu dini, atau(D) tidur yang kronis-menyegarkan atau kurang dalam kualitas.2. Kesulitan tidur terjadi meskipun peluang dan keadaan yang cukup untuk tidur.3. Pengalaman minimal salah satu bentuk berikut penurunan kegiatan sehar-hari berkaitan dengan kesulitan tidur malam hari:(A) kelelahan (B) perhatian, konsentrasi, atau gangguan memori(C) disfungsi kejuruan sosial / atau kinerja sekolah yang buruk(D) gangguan mood / mudah marah(E) kantuk di siang hari(F) motivasi / energi / pengurangan inisiatif(G) rawan kesalahan / kecelakaan di tempat kerja atau saat mengemudi(H) sakit kepala ketegangan, dan / atau gejala GI dalam menanggapi tidur kerugian; atau(I) masalah atau kekhawatiran tentang tidur.

Diagnosis menurut PPDGJ IIIBerdasarkan PPDGJ-III pedoman diagnostik untuk insomnia non organik adalah

-Hal tersebut dibawah ini diperlukan untuk membuat diagnosis pasti:

a.Keluhan adanya kesulitan tidur masuk atau mempertahankan tidur atau kualitas tidur yang buruk.

b. Gangguan terjadi minimal 3 kali dalam seminggu selama minimal satu bulan

c.Adanya preokupasi dengan tidak bisa tidur dan peduli yang berlebihan terhadap akibatnya pada malam hari dan sepanjang siang hari.

d.Ketidakpuasan terhadap kuantitas dan atau kualitas tidur menyebabkan penderitaan yang cukup berat dan mempengaruhi fungsi dalam sosial dan pekerjaan.

◦Adanya gejala gangguan jiwa lain seperti depresi, ansietas atau obsesi tidak menyebabkabn diagnosis insomnia diabaikan.

◦Kriteria “lama tidur” tidak digunakan untuk menentukan adanya gangguan oleh karena luasnya variasi individual. Lama gangguan yang tidak memenuhi kriteria di atas tidak didiagnosis disini dapat dimasukkan dalam reaksi stres atau gangguan penyesuaian

Konsekuensi Insomnia

Konsekuensi kesehatan

Penatalaksanaan Insomnia

◦Penatalaksanaan Insomnia Akut

Bagi sebagian besar pasien dengan insomnia akut pemulihan

spontan memang terjadi. Episode akut yang berlangsung antara

2-4 minggu, namun dapat berkembang menjadi insomnia kronis.

sejumlah strategi perilaku harus didiskusikan dengan pasien untuk

menghindari kontraproduktif, dan berpotensi melanggengkan,

perilaku. Ini termasuk menghindari: (i) memperluas kesempatan

tidur / dan / atau waktu di tempat tidur (tidur siang, sleeping-, atau

tidur lebih awal atau sebelum merasa mengantuk) (ii)

menghabiskan lebih dari 15-20 menit terjaga di tempat tidur, dan

(iii) menggunakan alkohol untuk menginduksi tidur.

Pengobatan insomnia kronis dengan farmakoterapi

◦Secara historis, barbiturat pertama dan kemudian

benzodiazepin diindikasikan sebagai obat penenang-

hipnotik.

◦Senyawa kelas agonis reseptor benzodiazepine (BZRAs)

dikembangkan dan mengumpulkan diterima secara luas

sebagai standar praktek

◦Semua agen ini (zolpidem, zolpiclone, zaleplon, dan

eszopiclone) mengikat pada reseptor benzodiazepine,

melakukannya lebih selektif dibandingkan ligan eksogen

lainnya, dan menghambat neurotransmisi kortikal

◦Ramelteon adalah lebih baru non-BZRA penenang-

hipnotik

◦Menggabungkan farmakoterapi dan CBT-I, di mana

hipnosis dimulai untuk menstabilkan tidur, dikirimkan

untuk periode singkat dan ditarik sebagai CBT-I

Penatalaksanaan insomnia kronis dengan CBT-Io

◦Sementara individu CBT-I dapat disampaikan sebagai

mono-terapi intervensi, hal itu secara luas diterima

CBT-I multi-komponen adalah pendekatan yang terbaik

untuk pengobatan.

◦Program tersebut mencakup tiga strategi perilaku serta

terapi kognitif, terapi relaksasi dan fototerapi, jika

diindikasikan.

Terapi kontrol stimulus◦dianggap sebagai baris pertama pengobatan perilaku

untuk insomnia primer kronis dan karena itu harus

diprioritaskan sesuai.

◦Instruksi khas meliputi: (i) menjaga waktu bangun tetap

7 hari / minggu, terlepas dari berapa banyak tidur yang

Anda dapatkan pada malam hari; (ii) menghindari

perilaku di tempat tidur atau kamar tidur selain tidur

atau aktivitas seksual; (iii) tidur hanya di kamar tidur; (iv)

meninggalkan kamar tidur ketika terjaga sekitar 10

sampai 15 menit; dan (v) kembali ke tempat tidur hanya

bila mengantuk

pembatasan tidur

◦Terapi pembatasan tidur (SRT) membutuhkan pasien untuk

membatasi jumlah waktu yang mereka habiskan di tempat

tidur untuk jumlah yang sama dengan waktu tidur total rata-

rata dan hasil yang dituangkan

◦Kontraindikasi pada pasien dengan sejarah gangguan

bipolar, kejang, atau hipersomnolen diobati Seperti dapat

memperburuk kondisi ini

Kebersihan tidur

Ini Mensyaratkan bahwa dokter dan review Pasien

Set Instruksi yang Diarahkan Membantu Pasien

mempertahankan kebiasaan tidur yang baik

Seperti menjaga lingkungan Dan rutin Kondusif

untuk tidur, mempertahankan Regular tidur dan

waktu bangun dan menghindari tembakau,

alkohol, Makanan besar dan olah raga berat

untuk beberapa jam sebelum tidur