Insidensi kasus perforasi ulkus peptikum menurun pada banyak belahan dunia1. Namun di negara tropis, penyakit ini paling banyak berhubungan dengan intra abdominal sepsis. Dalam dua dekade terakhir, telah dilakukan evaluasi beberapa skoring prognostik untuk untuk sepsis abdominal. Sistem ini mengukur gangguan pada faktor fisiologi yang menggambarkan gangguan fungsi pada sistem organ utama. Poin numerik diberikan untuk mengukur tingkat keparahan dari angka normal. Dan hasil akhirnya dinilai berdasarkan jumlah poin dari semua faktor. Sistem skoring ini membagi straifikasi pasien berdasarkan tinkat keparahannya, membanu dalam mengidentifikasi pasien berisiko tingg dan menyediakan data untuk prognosis pasien. Sistem ini juga menyediakan informasi untuk pengambilan keputusan klinis dan pertimbangan biaya pengobatan.

Keterbatasan pada sistem skoring yang ada adalah adanya pemeriksaan yang canggih. Dan pemeriksaan seperti itu belum tentu didapatkan di negara berkembang. Oleh karena itu perlu dikembangkan satu sistem scoring yang mudah dilakukan di negara berkembang untuk kasus perforasi ulkus peptikum.

Pasien dengan perforasi biasanya mengeluh nyeri yang onsetnya mendadak, nyeri epigastrium yang sering parah. Bagi banyak orang, itu adalah gejala pertama mereka penyakit maag. Pasien akan sering memiliki udara bebas terlihat pada foto toraks dan, pada pemeriksaan, akan tanda-tanda lokal peritoneal. Pasien dengan tumpahan lebih luas akan memiliki peritonitis difus. Untuk sebagian kecil pasien, perforasi mereka mungkin menutup spontan; Namun, intervensi operasi diperlukan dalam hampir semua kasus. Perforasi memiliki angka kematian tertinggi dari setiap komplikasi penyakit maag, mendekati 15%.Perforasi tetap merupakan penyakit bedah dan manajemen konservatif berarti intervensi bedah muncul. Perforasi biasanya di bagian pertama duodenum dan dapat dengan mudah diakses melalui garis tengah sayatan atas. Perforasi kecil dari 1 cm umumnya dapat ditutup terutama dan ditopang dengan baik-vascularized omentum. Untuk perforasi yang lebih besar, Graham Patch perbaikan dengan lidah omentum sehat dilakukan. Untuk perforasi yang sangat besar (> 3 cm), pengendalian cacat duodenum bisa sulit. Cacat harus ditutup oleh aplikasi jaringan sehat, seperti omentum atau serosa jejunum, dengan penempatan tabung duodenostomy dan drainase lebar. Hal ini kemungkinan akan mengakibatkan kebocoran isi GI kesia, tetapi dalam banyak kasus sepsis akan menyelesaikan. Sebuah alternatifdalam situasi sulit ini adalah antrectomy dan rekonstruksi Billroth II.Perforasi juga dapat diobati laparoskopi. Hasil dari dua percobaan terkontrol acak telah menunjukkan bahwa pasien yang menjalani perbaikan laparoskopi memiliki, seperti yang diharapkan, sedikit rasa sakit dan penggunaan narkotik parenteral. Mereka juga memiliki waktu sebelumnya untuk debit. Tidak ada perbedaan dalam komplikasi paru atau komplikasi septik perut. Sebuah meta-analisis dari semua studi yang membandingkan perbaikan laparoskopi dibandingkan perbaikan terbuka, termasuk uji coba terkontrol secara acak, bersama dengan prospektif dan retrospektif studi kohort, telah menunjukkan hasil keseluruhan yang sama, dengan waktu operasi lebih lama untuk repair.14 laparoskopi Namun, kali ini operasi memiliki mengalami penurunan dalam studi yang dilakukan setelah tahun 2001; dalam uji coba terkontrol secara acak terbaru, perbaikan laparoskopi sebenarnya lebih cepat daripada perbaikan terbuka. Tingkat konversi berkisar antara 10% sampai 15% di sebagian besar laporan.Untuk pasien yang diketahui negatif untuk H. pylori, yang pada NSAID kronis yang mereka tidak dapat menghentikan, atau telah gagal terapi medis di masa lalu untuk penyakit maag mereka, prosedur asam-mengurangi dapat ditambahkan pada saat perbaikan. Prosedur harus didasarkan pada situasi klinis dan kenyamanan ahli bedah.Setelah perbaikan, perut didekompresi sampai aktivitas usus kembali. Saluran air harus disimpan di tempat sampai pasien telah dimakan tanpa perubahan output saluran atau kualitas, yang akan menyarankan kebocoran. Semua pasien pylori-positif H. harus menjalani pemberantasan dengan rejimen tiga-terapi yang tepat.

Perforasi adalah komplikasi yang paling umum kedua ulkus peptikum. Seperti dengan perdarahan ulkus, NSAID dan / atau penggunaan aspirin telah terkait erat dengan PUD berlubang, terutama pada population.75 lansia Lebih dari 20% pasien di atas usia 60 tahun presentasi dengan ulkus perforasi mengambil NSAID pada saat itu perforasi. Pembedahan hampir selalu diindikasikan, meskipun kadang-kadang pengobatan non-bedah dapat digunakan pada pasien yang stabil tanpa peritonitis di antaranya studi radiologis mendokumentasikan perforasi tertutup. Pasien dengan perforasi akut dan kehilangan darah GI (baik kronis atau akut) harus dicurigai memiliki ulkus kedua.

Pilihan untuk pengobatan bedah ulkus duodenum perforasi adalah penutupan sederhana Patch, Patch penutupan dan HSV, atau penutupan Patch dan V + D. Simple penutupan Patch saja harus dilakukan pada pasien dengan ketidakstabilan hemodinamik dan / atau peritonitis eksudatif menandakan perforasi> 24 jam tua. Pada semua pasien lain, penambahan HSV dapat dipertimbangkan karena banyak penelitian telah melaporkan kematian diabaikan dengan approach.63 ini, 67 Namun, di Amerika Serikat dan Eropa Barat, jelas ada kecenderungan berkurangnya operasi definitif untuk ulkus duodenum perforasi , mungkin karena ketersediaan siap PPI, dan ahli bedah pahaman dengan operasi definitif di setting.70 ini

Berlubang hasil tukak lambung dalam tingkat kematian lebih tinggi daripada perforasi ulkus duodenum (10 sampai 40%) karena sebagai berikut: usia pasien lebih maju, peningkatan komorbiditas medis, keterlambatan dalam mencari perhatian medis, dan ukuran yang lebih besar dari ulkus lambung. Pada pasien stabil tanpa faktor risiko operasi, ulkus lambung berlubang paling baik diobati dengan reseksi lambung distal. Vagotomy biasanya ditambahkan untuk tipe II dan III ulkus lambung. Penutupan patch dengan biopsi; atau eksisi lokal dan penutupan; atau biopsi, penutupan, vagotomy truncal, dan drainase adalah operasi alternatif pada pasien yang tidak stabil atau berisiko tinggi, atau pada pasien dengan perforasi di lokasi yang tidak tepat (misalnya, juxtapyloric). Semua ulkus lambung berlubang, bahkan mereka dalam posisi prepilorik, harus dibiopsi jika mereka tidak dihapus di operasi.