1

Arya Dharma Shinta

Kebidanan Klinik

I. SEKSIO SESAREA

Seksio sesarea (SC) didefinisikan sebagai lahirnya janin melalui insisi di dinding abdomen

(laparotomi) dan dinding uterus (histerektomi). Definisi ini tidak mencakup pengeluaran janin

dari rongga abdomen pada kasus rupture uteri atau pada kasus kehamilan abdomen.

Di Amerika frekuensi SC yaitu 1 diantara 10 wanita melahirkan (Ventura, dkkk, 2000), dan

terjadi peningkatan secara progresif setiap tahunnya.

Sedangkan penyebab terjadinya peningkatan angka SC sebesar empat kali lipat dari tahun 1965

sampai dengan 1988 yaitu sebagai berikut:

1. Terjadi penurunan paritas, dan hampir separuh wanita hamil adalah nullipara.

2. Wanita yang melahirkan berusia lebih tua

3. Ditemukannnya pemantauan janin secara elektronik sejak tahun 1970-an yang

menyebabkan peningkatan angka SC akibat indikasi “gawat janin”

4. Kekhawatiran akan tuntutan malpraktik

5. Insiden pelahiran pervaginam midpelvik menurun. Hasil ini disebabkan pelahiran

pervaginam dengan tindakan yang dilakukan pada station yang lebih tinggi daripada +2

hanya dikerjakan dalam keadaan darurat dan secara bersamaan disertai persiapan untuk

SC.

Lebih dari 85 % SC dilakukan atas indikasi:

1. Riwayat Seksio Sesarea

2. Distosia persalinan

3. Gawat janin

4. Letak bokong

2

Arya Dharma Shinta

Kebidanan Klinik

II. RIWAYAT SEKSIO SESAREA

Uterus yang memiliki jaringan parut dianggap merupakan kontraindikasi untuk melahirkan

karena kekhawatiran akan terjadinya rupture uteri. Sehingga ada pendapat menurut Cragin, 1916

yaitu, “sekali seksio sesarea maka akan terus seksio sesarea”. Namun Merril dan Gibbs

(University of Texas, 1978) melaporkan bahwa pelahiran pervaginam secara aman berhasil

dilakukan pada 83% pasien dengan riwayat SC. Laporan ini memicu minat terhadap pelahiran

pervaginam dengan riwayat seksio sesarea (VBAC).

Tabel 1. Angka Kelahiran Total melalui Seksio Sesarea dan Pervaginam

dengan Riwayat Seksio Sesarea (VBAC): Amerika Serikat 1989-1998

Tahun Angka Seksio Sesarea per 100 Pelahiran

Total* Primer** Angka VBAC***

1989 22,8 16,1 18,9

1990 22,7 16,0 19,9

1991 22,6 15,9 21,3

1992 22,3 15,6 22,6

1993 21,8 15,3 24,3

1994 21,2 14,9 26,3

1995 20,8 14,7 27,5

1996 20,7 14,6 28,3

1997 20,8 14,6 27,4

3

Arya Dharma Shinta

Kebidanan Klinik

1998 21,2 14,9 26,3

Keterangan:

• * Persentase semua kelahiran hiduo dengan seksio sesarea • ** Jumlah sesksio sesarea primer per 100 kelahiran hidup dari wanita tanpa riwayat

seksio sesarea • *** Jumlah pelahiran pervaginam dengan riwayat seksio sesarea (VBAC) per 100

kelahiran hidup dari wanita dengan riwayat seksio sesarea

Penelitian-penelitan tentang kemanan VBAC yang terakhir di Northwesten Hospital melaporkan

bahwa semakin jelas ada hubungan yang erat antara VBAC dengan risiko ruptur uteri yang

berakibat buruk bagi ibu dan janin (American College of Obstetry and Gynecologist, 1999).

Hal ini menyebabkan pendekatan yang lebih berhati-hati dalam percobaan persalinan

pervaginam atas riwayat SC.

Tabel 2 Kriteria Seleksi untuk pelahiran pervaginam dengan riwayat Seksio Sesarea

(American College of Obstetry and Gynecologist, 1999)

KRITERIA SELEKSI*

Riwayat satu atau dua kali seksio sesarea transversal rendah

Panggul adekuat secara klinis

Tidak ada jaringan parut atau riwayat rupture uteri lain

Sepanjang persalinan aktif selalu tersedia dokter yang mampu memantau persalinan dan melakukan seksio sesarea darurat

Ketersediaan anestesi dan petugas seksio sesarea darurat

*dari American College of Obstetry and Gynecologist, 1999

Faktor-faktor yang menyebabkan gagalnya percobaan persalinan dengan riwayat Seksio Sesarea:

1. Jenis insisi uterus sebelumnya

4

Arya Dharma Shinta

Kebidanan Klinik

Pasien dengan jaringan parut melintang yang terbatas di segmen uterus bawah kecil

kemungkinan mengalami robekan jaringan parut simtomatik pada kehamilan berikutnya.

Secara umum angka terendah untuk rupture dilaporkan terdapat pada insisi transversal

rendah, dan tertinggi pada insisi klasik yaitu insisi yang meluas ke fundus (American

College of Obstetry and Gynecologist, 1999).

2. Jumlah seksio sesarea sebelumnya

Risiko rupture uteri meningkat seiring dengan jumlah insisi sebelumnya. Angka rupture

uteri secara bermakna meningkat lima kali lipat pada wanita dengan riwayat dua kali

seksio sesarea dibandingkan dengan satu kali seksio sesarea (3,7 % berbanding dengan

0,8%).

3. Indikasi seksio sebelumnya

Angka keberhasilan persalinan pervaginam relatif bergantung pada indikasi seksio

sesarea sebelumnya. Riwayat persalinan pervaginam baik sebelum maupun sesudah

seksio sesarea secara bermakna meningkatkan prognosis keberhasilan VBAC ( Caughey,

dkk, 1998). Artinya bahwa sebelum melakukan VBAC maka perlu dilakukan penilaian

ketat keadaan-keadaan yang berkaitan risiko efek samping.

4. Oksitosin dan anestesi epidural

Pemakaian oksitosin untuk menginduksi persalinan dilaporkan menjadi penyebab rupture

uteri pada wanita dengan riwayat seksio sesarea dengan prevalensi 13 dari 15 wanita

(Turner, 1997).

III. WEWENANG BIDAN TERHADAP PASIEN DENGAN RIWAYAT SEKSIO

SESAREA

Sebagaimana yang tercantum dalam Kepmenkes No.900/2002 tentang Registrasi dan Praktik

Bidan yang merupakan revisi dari Kepmenkes No.572/1996, terdapat beberapa hal yang

dinyatakan sebagai wewenang Bidan untuk memberikan pelayanan asuhan kebidanan meliputi

pelayanan kebidanan, keluarga berencana dan kesehatan masyarakat (Bab V tentang praktik

bidan, pasal 14).

5

Arya Dharma Shinta

Kebidanan Klinik

Sedangkan pelayanan kebidanan pada pertolongan persalinan normal yang merupakan

wewenang Bidan dan diakui serta dilindungi oleh payung hukum mencakup letak sungsang,

partus macet kepala di dasar panggul, ketuban pecah dini (KPD) tanpa infeksi, perdarahan post

partum, laserasi jalan lahir, distosia karena inersia uteri primer, post term dan pre term (Bab V

tentang praktik bidan, pasal 16).

Juga pada Permenkes No.149/2010 tentang izin dan penyelenggaraan pratik Bidan yang isinya

masih banyak menuai pro-kontra akibat terdapat beberapa pemangkasan wewenang Bidan yang

ada di Kepmenkes No.900/2002 sebelumnya, dinyatakan bahwa Bidan hanya diberi wewenang

untuk melakukan pertolongan persalinan normal (Bab III tentang penyelenggaraan praktik, pasal

10).

Pada kedua keputusan menteri kesehatan tersebut tidak terdapat pernyataan bahwa Bidan

diberikan wewenang untuk melakukan pertolongan persalinan normal kepada pasien dengan

riwayat bekas seksio sesarea.

Disimpulkan bahwa selain alasan medis mengapa Bidan harus merujuk pasien inpartu dengan

riwayat bekas seksio sesarea yang dipaparkan sebelumnya, namun juga tidak ada payung hukum

bagi Bidan untuk melakukan pertolongan persalinan normal terhadap pasien dengan riwayat

bekas seksio sesarea.

6

Arya Dharma Shinta

Kebidanan Klinik

DAFTAR PUSTAKA

Cunningham, Gary dkk. 2006. William Obstetri Volume 1. Penerbit Buku Kedokteran EGC,

Jakarta.

Sarwono. 1997. Ilmu Kebidanan. YBP-SP. Jakarta.s

Kepmenkes No.900/2002 tentang Registrasi dan Praktik Bidan.

Permenkes No.149/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan.

7

Arya Dharma Shinta

Kebidanan Klinik