Informasi dan Persyaratan Pendaftaran S2 ITS Tahun 2015Mengisi Data calon Mahasiswa dan Formulir F Usulan Topik Tesis dengan lengkap dan jelas. Mengumpulkan foto terbaru , dengan rincian: a. Ukuran 4x6(hitam putih): 3 lembar (1 ditempel di formulir pendaftaran)b. Ukuran 3x4(warna): 3 lembar (1 ditempel oleh panitia di kartu ujian)Pembayaran biaya pendaftaran ujian masuk Rp. 500.000,- (S2) dan pendaftaran online sudah dilakukan oleh Pusdiklat BPS4.Data calon Mahasiswa dan Formulir F Usulan Topik Tesis yang sudah diisi lengkap difotokopi 1 (satu) kali.5.Data calon Mahasiswa dan Formulir F Usulan Topik Tesis asli beserta fotokopinya dan Foto terbaru dikirimkan melalui pengiriman tercepat (paling lambat diterima ITS tanggal 28 Mei 2015) kealamat:Fathin HilmiyahIntitut Teknologi SurabayaJl. Raya ITS Sukolilo Jurusan Statistika Gedung T Lt.2 Kampus ITS Sukolilo Surabaya Kode Pos : 601116.Data calon Mahasiswa dan Formulir F Usulan Topik Tesis harus diemail ke : pusdiklat.tu@bps.go.id pada tanggal 26 Mei 2015.7.Jadwal Penerimaan Mahasiswa Program Program Magister (S-2) Statistika Kerjasama dengan BPS, Semester Ganjil 2015/2016.NoHari/TanggalKegiatanKeterangan/Tempat1.Selasa, 23 Juni 2015Jam :07:30-Selesai1. Test Materi Bidang - Statistika Matematika- Kalkullus- Pengantar Metode Statistika2. Test Wawancara.1. Program Pascasarjana-ITS 2. Jurusan Statistika ITS2.Rabu, 24 Juni 2015Jam :07:30-Selesai1. Test Toefl2. Test TPA.1. Program Pascasarjana-ITS 2. Program Pascasarjana-ITS3.Senin, 29 Juni 2015Kuliah Matrikulasi :1. Analisis Data (3 SKS)2. Aljabar Linear (3 SKS)3. Statistika Matematika (3 SKS)Jurusan Statistika-ITS:Ruang Kuliah, danLaboratorium Komputasi StatistikData Calon MahasiswaA. PROGRAM YANG DIMINATI : MAGISTER / DOKTOR *)1.Program Studi: ____________________________________________________2.Bidang Keahlian: ____________________________________________________3.Sumber Biaya Studi: SENDIRIINSTANSI BPPSLainnya_________________________Pernah mengikuti ujian masuk program Pascasarjana ITS : pernah/belum *) jika pernah, kapan : __________________ , Program Studi : _______________________ B. DATA PRIBADI (isi yang sesuai)1.Nama Lengkap: ________________________________________________________2.NIP/NIPY: ________________________________________________________3.Tempat Lahir: _______________________ , Tgl. Lahir : _____________________4.Alamat Surat: ________________________________________________________________________________________________________________Kota: _______________________ , Kode Pos : _____________________Telepon: _______________________ , HP : ___________________________E-mail: ________________________________________________________5.Agama: _______________________ , Golongan darah : _______________6.Jenis Kelamin: Pria / Wanita *)Status Perkawinan : Kawin /Belum kawin *) C. PEKERJAAN (bagi yang sudah bekerja)1.Nama Instansi: _____________________________________________________2.Alamat: __________________________________________________________________________________________________________Kota: ______________________ , Kode Pos : ___________________Telepon: ______________________3.Status Instansi: Pemerintah / Swasta / BUMN / PTN / PTS *)4.Tahun mulai bekerja: ______________________Halaman4-------*) coret yang tidak perluData Calon MahasiswaD. LATAR PENDIDIKAN / KEGIATAN AKADEMIKD.1 Pendidikan Formal Setelah SLTANama dan Tempat Perguruan Tinggi S-1 : _______________________________________ Jurusan / Fakultas S-1 : _____________________________________________________ 3.Tahun Masuk: _________________ , Tahun Selesai : ____________________Selesai Ujian Negara, Tahun : ________________________ (jika ada)4.IPK S-1: _____________IPK Ujian Negara: _____________ (jika ada)5.Gelar: Sarjana _____________________D.2 Pendidikan Formal S-2 (untuk pelamar program Doktor)Nama dan Tempat Perguruan Tinggi S-2 : _______________________________________ Jurusan / Bidang Studi S-2 : ___________________________________________________ 3.Tahun Masuk: _________________ , Tahun Selesai : _____________________4.IPK S-2: _________________5.Gelar S-2: _________________D.3 PENDIDIKAN TAMBAHAN / PENATARAN / KURSUS ILMIAH(Lampirkan salinan Sertifikat di lembar Lampiran)No.Nama dan TempatBidangTahunLamaPendidikanD.4 PENGUASAAN BAHASA ASING1. Bahasa Inggris : Baik/Sedang/Kurang *)________________ : Baik/Sedang/Kurang *) ________________ : Baik/Sedang/Kurang *) Nilai` TOEFL / tes Bhs. Inggris lainnya:_______(Lampirkan nilai TOEFL / hasil tes Bahasa Inggris lainnya di lembar Lampiran) Halaman5-------*) coret yang tidak perluData Calon MahasiswaD.5 KEGIATAN LAIN YANG PERNAH ANDA LAKUKANPenelitian, cantumkan : Judul Penelitian, Tahun, Jabatan dalam Penelitian (Ketua Atau Anggota), Sumber Dana Penelitian ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Publikasi, cantumkan : Pengarang, Tahun Penerbitan, Judul, dimana dipublikasikan ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ (dapat menggunakan lembar tambahan sendiri) E. REKOMENDASIMenyerahkan sekurangnya 3 surat rekomendasi sesuai format yang disediakan pada Formulir E (bisa diperbanyak sendiri) dari orang yang mengetahui benar tentang kemampuan dan sikap akademis Saudara, misalnya: mantan dosen, dosen pembimbing, pimpinan Jurusan/Fakultas atau lainnya, yang dapat memberikan pertimbangan untuk menunjang permohonan Saudara.Bila dirasa perlu, Direktur Program Pascasarjana ITS dapat meminta informasi lebih lanjut tentang Saudara kepada orang-orang yang menuliskan surat rekomendasi tersebut.F. INFORMASI LAINTuliskan di kertas lampiran, hal lain yang anda pandang perlu dan dapat menunjang permohonan ini.G. KETERANGANKeterangan tersebut diatas diisi dengan sebenarnya, dan Program Pascasarjana ITS dapat melakukan pengecekan seperlunya...., ..2015Pas Foto4 x 6(....) Tanda Tangan dan Nama Lengkap Halaman6Formulir FUsulan Topik TesisUSULAN TOPIK PENELITIANCALON MAHASISWA BARU PROGRAM MAGISTERPROGRAM PASCASARJANA ITSNama: _____________________________________________________Program Studi : _____________________________________________________Bidang Keahlian : _____________________________________________________Usulan Topik :Halaman17-----------------------Calon mahasiswa dapat menambahkan lembar sendiri apabila diperlukan