7/16/2019 INFORMASI BPJS

http://slidepdf.com/reader/full/informasi-bpjs 1/7

INFORMASI BPJS & KIS

Menyuguhkan informasi BPJS terkini dari sudut pandang yang berbeda

• HOME

•

TATA CARA• PEJE!ASA

• SO!"S#

• $AS%ES

• BER#TA

• TEST#MO#

• B"%"

Home & BPJS %esehatan & Pen'e(asan & )aftar Penyakit *ang )itanggung BPJS %esehatan

Daftar Penyakit Yang Ditanggung BPJS Kesehatan

Posted by Su+ipto %un+oro at ,-.,/

Penyakit apa sa'a yang ditanggung BPJS %esehatan0 Sesuai dengan pedoman pe(aksanaan J%

1permenkes 23425,/67 semua penyakit ditanggung BPJS ke+ua(i yang disebutkan se+ara eksp(isit

tidak ditanggung7 seperti estetika7 inferti(itas7 dan (ain8(ain.

"ntuk mendapatkan pe(ayanan medis7 peserta harus mengikuti prosedur ru'ukan ber'en'ang mu(ai

dari faskes , 1k(inik7 puskesmas7 dokter praktik6 yang terdaftar di kartu %#S. %emudian bi(a

penyakit pasien di (uar kompetensi dokter umum7 faskes tingkat pertama akan meru'uk ke faskes

tingkat (an'utan sesuai rayon. Peserta bo(eh memi(ih RS ru'ukan asa(kan masih da(am satu rayon.

Penyakit apa saja yang ditanggung BPJS Kesehatan di puskesmas?

)i puskesmas dan faskes tingkat pertama (ainnya7 ada ,99 diagnosa yang :a'ib ditangani di

faskes , sesuai dengan S%)#. Jadi ada ,99 penyakit yang tidak bo(eh diru'uk7 ke+ua(i

menimbu(kan komp(ikasi yang parah.

Inilah daftar 155 penyakit yang ditanggung BPJS di FKTP

, Abortus spontan komp(it

2 Abortus mengan+am4insipiens

- Abortus spontan inkomp(it

/ A(ergi makanan

9 Anemia defisiensi besi

; Anemia defisiensi besi pada kehami(an

< Angina pektoris

3 Apendisitis akut

7/16/2019 INFORMASI BPJS

http://slidepdf.com/reader/full/informasi-bpjs 2/7

= Artritis Osteoartritis

,5 Artritis Reumatoid

,, Askariasis

,2 Asma Bronkia(,- Astigmatism ringan

,/ Be((>s Pa(sy

,9 Benda asing di hidung

,; Benda asing di kon'ungti?a

,< B(efaritis

,3 Bronkritis akut

,= Buta sen'a

25 Cardiorespiratory arrest

2, Cutaneus (ar?a migran

22 )e(irium yang diinduksi dan tidak diinduksi o(eh a(koho( atau @at psikoaktif (ainnya

2- )emam dengue7 )H$

2/ )emam tifoid

29 )emensia

2; )ermatitis atopik 1ke+ua(i re+a(+itrant 6

2< )ermatitis kontak a(ergika

23 )ermatitis kontak iritan

2= )ermatitis numu(aris

-5 )ermatitis seboroik

-, Tinea kapitis

-2 Tinea barbae

-- Tinea fasia(is

-/ Tinea korporis

-9 Tinea manum

-; Tinea unguium

-< Tinea kruris

-3 Tinea pedis

-= )iabetes me(itus tipe , 

/5 )iabetes me(itus tipe 2

/, )isentri basi(er dan amuba

/2 )is(ipidemia

/- Ek(ampsia

// Epi(epsi

7/16/2019 INFORMASI BPJS

http://slidepdf.com/reader/full/informasi-bpjs 3/7

/9 Epistaksis

/; Eanthematous drug eruption

/< $ied drug eruption

/3 $aringitis/= $i(ariasis

95 $(uor a(bus4?agina( dis+harge non gonorhea

9, $raktur terbuka7 tertutup

92 $urunke( pada hidung

9- aga( 'antung akut

9/ aga( 'antung kronik

99 angguan +ampuran anietas dan depresi

9; angguan psikotik

9< astritis

93 astroenteritis 1termasuk ko(era7 giardiasis6

9= (aukoma akut

;5 onore

;, Hemoroid grade ,82

;2 Hepatitis A

;- Hepatitis B

;/ Herpes simp(eks tanpa komp(ikasi

;9 Herpes @oster tanpa komp(ikasi

;; Hiperemesis gra?idarum

;< Hiperg(ikemi hiperosmo(ar non ketotik

;3 Hipermetropia ringan

;= Hipertensi esensia(

<5 Hiperuri+emia 1out6

<, Hipog(ikemia ringan

<2 H# A#)S tanpa komp(ikasi

<- Hordeo(um

</ #nfark miokard

<9 #nfark serebra(4Stroke

<; #nfeksi pada umbi(ikus

<< #nfeksi sa(uran kemih

<3 #nf(uen@a 

<= #nsomnia

35 #nto(eransi makanan

7/16/2019 INFORMASI BPJS

http://slidepdf.com/reader/full/informasi-bpjs 4/7

3, %andidiasis mu(ut

32 %atarak

3- %ehami(an norma(

3/ %e'ang demam39 %era+unan makanan

3; %etuban Pe+ah )ini 1%P)6

3< %o(esistitis

33 %on'ungti?itis

3= !aringitis

=5 !epra

=, !eptospirosis 1tanpa komp(ikasi6

=2 !iken simp(eks kronis4 neurodermatitis

=- !imfadenitis

=/ !ipoma

=9 !uka bakar dera'at , dan 2

=; Ma(absorbsi makanan

=< Ma(aria

=3 Ma(nutiris energi8protein

== Mastitis

,55 Mata kering

,5, Migren

,52 Mi(iaria

,5- Miopia ringan

,5/ Mo(uskum kontagiosum

,59 Morbi(i tanpa komp(ikasi

,5; apkin e+@ema

,5< Obesitas

,53 Otitis eksterna

,5= Otitis media akut

,,5 Parotitis

,,, Pediku(osis kapitis

,,2 Penyakit +a+ing tambang

,,- Perdarahan sa(uran +erna bagian atas

,,/ Perdarahan sa(uran +erna bagian ba:ah

,,9 Perdarahan post partum

,,; Perdarahan subkon'ungti?a

7/16/2019 INFORMASI BPJS

http://slidepdf.com/reader/full/informasi-bpjs 5/7

,,< Peritonitis

,,3 Pertusis

,,= Persa(inan (ama

,25 Pitiriasis rosea,2, Pioderma

,22 Pitiriasis ?ersiko(or

,2- Pneumonia aspirasi

,2/ Pneumonia7 bronkopneumonia

,29 Po(imia(gia reumatik

,2; Pre8ek(ampsia

,2< Presbiopia

,23 Rabies

,2= Reaksi anafi(aktik

,-5 Reaksi gigitan serangga

,-, Ref(uks gastroesofagea(

,-2 Rhinitis akut

,-- Rhinitis a(ergika

,-/ Rhinitis ?asomotor

,-9 Ruptur perineum tingkat ,82

,-; Serumen prop

,-< Sifi(is stadium , dan 2

,-3 Skabies

,-= Skistosomiasis

,/5 Status Epi(eptikus

,/, Strongi(oidiasis

,/2 Syok 1septik67 hipo?o(emik7 kardiogenik7 neurogenik6

,/- Taeniasis

,// Takikardi

,/9 Tension heada+he

,/; Tetanus

,/< Tirotoksikosis

,/3 Tonsi(itis

,/= Tuberku(osis paru tanpa komp(ikasi

,95 "rtikaria 1akut dan kronis6

,9, aginitis

,92 arise(a tanpa komp(ikasi

7/16/2019 INFORMASI BPJS

http://slidepdf.com/reader/full/informasi-bpjs 6/7

,9- ertigo 1Benign paroysma( positiona( ?ertigo6

,9/ eruka ?u(garis

,99 u(?itis

155 diagnosa penyakit faskes primer BPJS Kesehatan

Bagaimana dengan di rumah sakit? penyakit apa saja yang ditanggung BPJS di rumah

sakit?

%emba(i ke paragraf pertama7 sesuai dengan pedoman pe(aksanaan J% 1permenkes 23425,/67

semua penyakit ditanggung BPJS ke+ua(i yang disebutkan se+ara eksp(isit tidak ditanggung7

seperti estetika7 inferti(itas7 dan (ain8(ain.

Nah, enis penyakit apa saa yang dike!ualikan tidak ditanggung BPJS"

Adapun berdasarkan peraturan BPJS %esehatan dan %#S7 pe(ayanan dan daftar penyakit yang tidak

ditanggung BPJS ada(ah sebagai berikutD

,. Pe(ayanan tidak sesuai prosedur.

2. Pe(ayanan di (uar faskes yang beker'asama dengan BPJS %esehatan.

-. Pe(ayanan yang sudah di'amin o(eh program 'aminan ke+e(akaan ker'a dan program yang

di'amin ke+e(akaan (a(u (intas 1ke+e(akaan (a(u (intas penanggung utamanya ada(ah Jasa

Rahar'a6.

7/16/2019 INFORMASI BPJS

http://slidepdf.com/reader/full/informasi-bpjs 7/7

/. Pe(ayanan kesehatan di (uar negeri.

9. Pe(ayanan dengan tu'uan kosmetik7 estetika.

;. Pe(ayanan untuk mengatasi inferti(itas.

<. Meratakan gigi 1ortodontie6.

3. angguan kesehatan akibat ketergantungan obat.

=. Menyakiti diri sendiri7 pengobatan komp(ementer7 a(ternatif7 chiropractic yang be(um

terbukti efektif7 pengobatan dan tindakan medis yang bersifat eksperimenta(.

,5. A(at kontrasepsi7 kosmetik dan makanan bayi4susu.

,,. Pe(ayanan kesehatan ben+ana dan :abah.

,2. Biaya pe(ayanan kesehatan pada ke'adian tidak diharapkan yang dapat di+egah.

,-. Biaya pe(ayanan yang tidak ada hubungan dengan manfaat 'aminan yang diberikan.

Jadi7 asa(kan tindakan yang diberikan dokter ada(ah bersifat pengobatan7 bukan estetik7 dapat

ditanggung BPJS %#S.

Bagaimana dengan pengaaman se!agian peserta" katanya BPJS hanya meng#$%er

se!agian?

RS tipe A4B memi(iki tarif yang (ebih besar dari RS tipe C4). Standar tarif J% berbeda untuk

setiap hak ke(as7 regiona( rumah sakit7 dan kua(ifikasi rumah sakit 1tipe A8)6. %endati demikian

seharusnya masa(ah ini ada(ah urusan antara RS dan BPJS7 peraturanya peserta tidak bo(eh ditarik

iur biaya 'ika sesuai prosedur. Tapi dari ,;558an RS yang beker'asama dengan BPJS7 sangat

mungkin ada sebagian RS yang masih be(um efisien dan kiner'anya be(um sesuai harapan

bahkan sampai me(anggar aturan dengan membebankan kepada pasien.

Ada baiknya ibu konsu(tasikan dengan P#C BPJS di RS tersebut7 biasanya ada di BPJS Center7 atau

ka(au bo(eh minta diru'uk ke RS mi(ik pemerintah yang biasanya (ebih tunduk dan patuh pada