TORAKS(paru)Dr. Kahar Kusumawidjaja

Radiologis:Lokasi biasanya posterio-basal.Progresif.Ruptur ke dalam bronkus menjadi kavitas dengan air-fluid level.Bisa multiple.

Radang ParuInflamasi eksudat di alveoli dan interstisial oleh bakteri, mycoplasma, virus.Morfologi dibagi:Pneumonia lobarisBronkhopneumoniaPneumonia interstisial

Pneumonia lobaris:Pneumonia alveolarInhalasi organisme kedalam alveoliMenyebar melalui celah Kohn ke seluruh lobusPneumonia lobaris dibagi:Kongesti (intra alveolar edema)Red hepatization (eksudat eritrosit)Yellow hepatization (eksudat leukosit)Gray hepatization (eksudat leukosit)Lysis.

Bronkhopneumonia:Pneumonia fokal: Pneumonia lobarisInhalasi atau hemogenik dari organismeOrganisme di bronkhioli terjadi reaksi inflamasi sekitar alveoliProses meluas seluruh lobularisGambaran: multifokal, penyebaran berbercak.

Pneumonia interstisial:Penyebab organisme: mycoplasma, recketisia, virus.Melalui pernapasan, organisme merusak dinding bronkhial mengenai epitel bersilia.Edema dan infiltrasi limfositik.Penyebaran melalui septa interlobularis dan peribronkhial alveoli.Gambaran mirip pneumonia lobularis.

Abses pulmonum:Penyebab: stafilokokus, klebsiella pneumonia.Komplikasi infark, bronkhiektasis atau obstruksi bronkhus distal.Fokus purulen dan pus dikeluarkan secara ekspektoran.

Tuberkulosis Penyebab tbc:Mycobacterium tuberculosis hominus (95%)M. bovisM. kausasiiM. balnei

Faktor resiko tbc:

Usia tuaPeminum alkoholD.M.Terapi steroidAIDS

Pembagian tbc:PrimerPost primer

Kompleks primer (Ranke):Fokal subpleural alveolitis/fokus primer (Ghon)Limfadenitis regionalLimfangitis

Post primer tbc:Tbc eksudatifTbc produktifTbc kavitasTbc fibro-sirrhotik.

Pembagian berdasarkan Amerika:1.Minimal lesion:Jumlah luas infiltrat tidak melebihi luas yang dibatasi apeks, garis median, costac II dengan syarat tampak kavitas.Moderately advance:Luas infiltrat tidak melebihi 1 lobus atau dengan kavitas berdiameter kurang dari 4cm.Far advance:Luas infiltrat lebih dari 1 lobus atau dengan kavitas lebih dari 4cm.

Tbc millier:Bercak/nodul kecil tersebar di kedua lapangan paru, terutama lapangan atas.

Fokus soliter:Biasanya di apeks paru (fokus Simon; Assmann infiltrat).

Pleuritis eksudatif:Tuberkel pleura disertai efusi pleura yang kaya dengan limfosit.

Pneumocystis carinii pneumonia:

80% diffus, bilateral, granuler atau infiltrat retikuler.Biasanya di perifer, lapangan bawah atau lapangan atas paru.Limfadenopati hilus dan efusi pleura.

Infeksi JamurI.Endemik:Fungus patologik (histoplasmosis, coccidioidomycosis, blastomycosis, sporotrichosis) Opportunistik:Fungus saprofit (aspergilosis, candidiasis).

Aspergilloma:Tersering dari aspergilosisKavitas dengan fungus ballErosi dinding oleh enzymatik

Histoplasmosis:Bercak-bercak konsolidasiPembesaran KGB mediastinum

Candidiasis:Diffuse bilateral alveolar atau dengan interstisialAbses kecil multipleNodul milierDiffuse hemorrhagic

Aspergilosis:Fokus konsolidasi multipleBulat, mungkin infark parenkimair crescentCT: halo ground glass

Coccidioidomycosis:Konsolidasi pneumonik dan nodulKadang-kadang kavitasStadium lanjut: fibrosis

Actinomycosis:Nonsegmental, perifer konsolidasiDapat terjadi kavitasEfusi: epiemaOsteomyelitis tulang igaPembengkakan jaringan lunak dinding dada

Infeksi Parasit

Penyebab:Protozoa (amuba, toksoplasma, pneumocystis)Cacing (ecchinococcus, schistosoma, ascarida)

Amebiasis:Bayangan opak di lapangan paru kanan bawahDisertai efusi pleuraDapat terbentuk abses

Toxoplasmosis:Fokal retikuler, linierOpasitas kabur seperti viral pneumoniaLimfadenopati hilus

Terima Kasih