Infeksi Cytomegalovirus Pada Kehamilan

5/25/2018 Infeksi Cytomegalovirus Pada Kehamilan

1/26

Ati Rastini Retno Indrati


2/26

Anggauta famili herpesvirusSubfamili betaherpesvirusVirus terbesar yang menginfeksimanusia

Infeksi bersifat laten danpersisten


3/26

Genome : ds-DNA (230 Kbp)terbungkus di dalamnukleokapsid

Diliputi protein (pp 65) tegumenTerlindung oleh envelope


4/26


5/26

Sel yang terinfeksi ukurannyamenjadi besar

Membentuk inclusion body intranuklear atau sitoplasmik, denganarea terang disekitarnya menyerupaimata burung hantu (owls eye)

Dapat menginfeksi semua jenis selDitemukan di dalam cairan tubuh

manapun


6/26

Infeksi primer : gejala menyerupaimononukleosis pada individu yangimunokompeten

Infeksi laten : virus tidak bereplikasiaktif di dalam sel mononuklear,endotel dan sel-2 organ lainnya

ReaktivasiReinfeksi oleh CMV strain lain


7/26

ATTACHES TO

VIRUSCELL SURFACE

RECEPTOR

NK- CD8+cell

Interferon

VIRAL PROGENYASSEMBLED

ENVELOPEBREAKS UP AND

DNA ENTERSNUCLEUS

IMMEDIATEEARLY GENECODES VIRAL

PROTEIN

VIRAL DNATRANSCRIPTION ANDSTRUCTURAL PROTEIN

SYNTHESIS


8/26

VIRION SHEDDING

Virion dikeluarkan dari sel inang melalui :Proses buddingLisis sel inangVirus dapat ditemukan di dalam :SalivaUrinSekret cervixSemenASI


9/26

Horisontal

Seksual

berasal dari cairan cervix dan semen

Saliva, urin

penularan pada balita VertikalPrenatal

ibu hamil dengan infeksi primer

Perinatal

sekret cervix Neonatus

virus di dalam ASI Memerlukan waktu, kontak intim, yang terjadi berulang


10/26

CMV VERTICAL TRANSMISSION

IMMUNE NON IMMUNE

0.5 1.5% foetusesare infected throughrecurrence

Less than 1% of new bornbabies display clinicallesions, impaired hearing,retarded psychomotor

development

1 - 5% pregnantwomen are infected

40% these foetuses areinfected

10% of the infected foetus areaffected by severe disease :hepatosplenomegaly,thrombocytopenia, CNSdamage


11/26

Negara maju : 40 60% seropositifNegara berkembang : >90%

seropositif, tertular sejak usia diniAfrika dan Filipina : 100%Hongkong : 94%Indonesia : ?


12/26

Immunocompetent hosttidak menunjukkangejala samasekali atau gejala ringan / tidak khas

Immunocompromised host (resipien transplantasi organ,pasien HIV)

gejala diseminasi virus : pneumonitis,chorioretinitis

Neonatus : dari tanpa gejala s/d gejala CNS, tuliCongenital infection : gejala CNS, keterbelakanganmental, hepatocellular injury


13/26

Klinis : sulit ditegakkan karena gejala sangatbervariasi dan tidak khas.

Pasien imunokompeten : febris, fatigue, malaise,mialgia, sakit kepala, splenomegali, limfositosis

dengan limfosit atipik.Pasien HIV : kelainan organ : paru, ulkus di saluran

pencernaan

perdarahan sampai perforasi, hepatitis.

CNS : dlm bentuk ensefalitis dengan dementia,

ventriculoencephalitis; CMV retinitis mengakibatkankebutaan.


14/26

CMV kongenital, 5% dari fetus yang tertularintra uterin, menderita cytomegalic inclusiondisease, dengan gejala ptechiae, ikterus danhepatosplenomegali. Penemuan lainnya :

mikrosefali, dengan / tanpa kalsifikasi serebral,keterlambatan pertumbuhan intrauterin (IUGR)40%, prematuritas (34%) dan chorioretinitis14%

Perinatal CMV, biasanya asimtomatik, bisa terjadihepatosplenomegali, netropenia, limfositosis dantrombositopenia. Bayi prematur beresiko mengalamipneumonitis.


15/26

Congenital CMV infection : Ptechiae,

microcephaly, jaundice


16/26

Imaging : melihat adanya ascites, kalsifikasihemisfer otak, atropi otak, hidrosefalus

Pemeriksaan mata dan retinaPemeriksaan fungsi pendengaran setiaptahun


17/26

Laboratorium : Serologis deteksi IgG dan IgM spesifik thd CMV-menentukan aviditas IgG-metode : ELISA

Deteksi antigen pp 65 antigenemia rapid test untuk pasienimunocompromised PCR :

Deteksi sekuens DNA virus kualitatif -kuantitatif

Kultur :

-Konvensional

-shell vial culture menggunakan monolayerfibroblas


18/26

KULTUR KONVENSIONAL

SAMPEL : BIOPSI JARINGAN,PLASMA, URIN, FECES, SEKRET

SALURAN NAFAS

INKUBASI PADA FIBROBLAS t36C, 1 3 MGG

LIHAT EFEK CYTOPATHICSECARA MIKROSKOPIK

GOLD STANDARD :INCLUSION BODIES

SITOPLASMIK / INTRANUKLEAR (OWLS EYE)


19/26

Cytopathic effect on fibroblast


20/26

Owls eye look


21/26

CMV SEROLOGY STATUS OF PREGNANT MOTHER

Seropositive before Seronegative before Unknown statusconception conception before conception

Lowrisk pregnancy At risk for primary Serologic IgG & IgMFollowup as indicated infection. Serologic screening 012,1218,

IgG screening 012, > 30 weeks1218, > 30 weeks

IgM&IgG (-) or

IgM+IgG (+) IgM (+) IgG (-)SeroconversionPrimary infection

CMV IgG Redraw 2-3avidity weeks laterHigh risk pregnancy.

Follow up neededAlgorythm forpregnant Low avidity, primary High avidity,mother infection likely, high recurrent/pastproposed by risk pregnancy, close infection likely, lowLandini & follow up needed risk pregnancy, followLazzaroto up as indicated


22/26

Pemeriksaan cairan amnion : PCR, kulturPemeriksaan darah fetus : IgM spesifik

terhadap CMV, kultur, PCR

USG : ascites dan hydrops, mikrosefali,ventrikulomegali, kalsifikasi serebral


23/26

Cerebral (hemisphere)

calcification


24/26

Vaksin yang efektif (-)Menjaga higiena terutama kebiasaan mencuci

tangan

Edukasi mengenai CMV dan higiene saathamil

Imunisasi pasif : CMV IVIG diindikasikanuntuk wanita hamil yang terbukti baru

mengalami serokonversi guna mencegahterjadinya infeksi CMV kongenital


25/26

Mengasumsikan bahwa anak usia < 3 tahun dilingkungan ibuhamil mensekresikan CMV di dalam saliva dan urin mereka

Membiasakan mencuci tangan setelah :Mengganti popok dan mencuci pakaian kotor

Menyuapi atau memandikanMembuang ingus anakMemegang mainan atau peralatan anak lainnya

Jangan :

Berbagi alat makan / minum

Mencium anak disekitar mulutBerbagi handuk / saputanganTidur di tempat tidur yang sama


26/26

Infeksi Cytomegalovirus Pada Kehamilan

Documents

Transcript of Infeksi Cytomegalovirus Pada Kehamilan