INDUKSI PERSALINAN

Kanadi Sumapradja

kanadisuma@yahoo.com

INDUKSI

Inisiasi aktivitas uterus dan perubahan serviks dengan penurunan janin secara farmakologis atau cara lain pada wanita yang sedang tidak dalam keadaan bersalin

PEMATANGAN SERVIKS

Promotion of cervical change secara farmakologis atau cara lain

Tidak secara utama untuk menginduksi persalinan tapi untuk meningkatkan keberhasilan

INDIKASI

Bila resiko melanjutkan persalinan terhadap ibu dan janin lebih besar daripada resiko induksi dan melahirkan

Harus meyakinkan, kuat, didiskusikan dan di catat

KONTRA INDIKASI

Setiap kontraindikasi untuk bersalin

MACAM INDIKASI

Indikasi - Darurat

Hipertensi gestasional yang berat

Diduga komplikasi janin yang akut

PJT (IUGR) yang berat

Penyakit maternal yang bermakna dan tidak respon dengan pengobatan

APH yang bermakna

Korioamnionitis

MACAM INDIKASI

Indikasi Segera (urgent)

KPD saat aterm atau dekat aterm

PJT tanpa bukti adanya komplikasi akut

DM yang tidak terkontrol

Penyakit iso-imun saat aterm atau dekat aterm

Indikasi Tidak segera ( Non-Urgent )

Kehamilan post-term

DM terkontrol baik

Kematian intrauterin pada kehamilan sebelumnya

intrauterine fetal demise

Problem logistik (persalinan cepat, jarak ke rumah sakit)

BUKAN INDIKASI

Induksi elektif

Induksi, dengan tidak adanya indikasi ibu dan janin, tidak dapat dilakukan

RESIKO INDUKSI

Kegagalan untuk mencapai Persalinan

Hiperstimulasi uterus dengan komplikasi janin

Hiperstimulasi uterus dengan ruptur uterus

Meningkatkan resiko SC

KEMUNGKINAN KEBERHASILAN

MOSTMOST

favourablemultiparaprevious vaginalcervixdelivery

unfavourablenulliparaprevious C/S

cervix

LEASTLEAST

SKOR BISHOP

Skor

Faktor0123

Dilatasi (cm)0

Pendataran (%) 0 - 30

KonsistensiFirm

PosisiPosterior

Sp -3 orStationabove

1 - 23 - 4> 540 - 5060 - 70> 80MediumSoft

MidAnterior

Sp -2Sp -1 or 0Sp +1 or

lower

Favorable bila skor > 6

Metode induksi termasuk dengan cara mekanik dan farmakologis

Pilihan terbaik tergantung pada skor serviks (serviks unfavorable bila skor bishop < 6).

INDUKSI - UNFAVORABLE CERVIX

Stripping of membranes

Pematangan serviks diikuti dengan oksitosin

laminaria / artificial tents

Foley catheter

prostaglandins

Prostaglandins (intraserviks atau vaginal) Amniotomi atau oksitosin

INDUKSI FAVORABLE CERVIX

Stripping of membranes

Amniotomi

Oksitosin

Vaginal prostaglandin

HIPERKONTRAKTILITAS UTERUS

Hiperkontraktilitas uterus yang terjadi sekunder karena pemberian oksitosin dan menyebabkan hasil pantauan CTG yang suspicious infus oksitosin harus diturunkan atau dihentikanB

Hiperkontraktilitas yang menyebabkan pola DJJ yang abnormal dan bukan disebabkan karena pemberian oksitosin perlu dilakukan tokolisis dengan menggunakan terbutaline sc 0.25 mgA

POST PARTUM

Jika oksitosin digunakan pada persalinan, HPP dapat timbul

Pada setiap pasien yang di induksi , beri oksitosin bolus post partum ( oksitosin 10 units I.M. 20 units 1L 100 cc/hr untuk 2 jam atau lebih )

KESIMPULAN

Alasan untuk induksi harus compelling, meyakinkan dan tercatat

resiko dan keuntungan harus didiskusikan dengan pasien

Keinginan pasien harus dipertimbangkan

Matangkan serviks sebisa mungkin

Cocokkan cara dengan kebutuhan dan status serviks

Jangan gunakan oksitosin bila serviks tidak matang ( unfavorable)

Jangan yakin berlebihan dengan kemampuan sendiri

TUJUAN INDUKSI

Mengantisipasi hasil yang berlainan sehubungan dengan kelanjutan kehamilan

Untuk menimbulkan aktifitas uterus yang cukup untuk perubahan serviks dan penurunan janin tanpa menyebabkan hiperstimulasi uterus atau komplikasi janin

Agar terjadi pengalaman melahirkan yang alami dan seaman mungkin dan memaksimalkan kepuasan ibu

happy baby + happy mom + vaginal delivery