Induksi Persalinan Dan Perawatan Intrapartum

7/26/2019 Induksi Persalinan Dan Perawatan Intrapartum

http://slidepdf.com/reader/full/induksi-persalinan-dan-perawatan-intrapartum 1/18

Induksi Persalinan dan Perawatan Intrapartum

Pada Wanita Obese

Namiko Kobayashi, BBiomedSci, MBBS, Registrar,

Boon H. Lim, MBBS, FRCOG, FRN!COG, Cons"#tant$%e&artment o' Obstetrics and Gynaeco#ogy, Roya# Hobart Hos&ita#, Li(er&oo# Street, Hobart, )S *+++,

"stra#ia

Meningkatnya keadian obesitas &ada kehami#n memi#iki dam&ak yang signi'ikan

terhada& &enyediaan #ayanan kesehatan di se#"r"h d"nia. Karena &roses &ato'isio#ogi terkait

dengan kondisi, -anita hami# dengan obesitas terhada& risiko &eningkatan ind"ksi &ersa#inan,

o&erasi caesar, &erdarahan &ost&art"m, in'eksi, #ama ra-atan di r"mah sakit, makrosomia dan

morbiditas dan morta#itas &erinata# #ebih tinggi. /ersa#inan yang ber#angs"ng #ama dan

dis'"ngsiona#, menyebabkan &er#"nya &eningkatan dosis oksitosin dan menyebabkan

meningkatnya risiko &ersa#inan o&erati' dan morbiditas. Seb"ah &endekatan m"#tidisi&#in "nt"k

&erencanaan antenata#, intra&art"m dan &ostnata# sangat &enting "nt"k memastikan hasi# yang

aman "nt"k -anita hami# dengan obesitas dan bayinya. Keb"t"han terhada& kehadiran dan

&enga-asan o#eh sta' obstetri senior meningkat, menekankan &er#"nya mengidenti'ikasi tem&at

yang te&at "nt"k bersa#in terhada& ke#om&ok -anita berisiko tinggi ini, menem&atkan strain

yang signi'ikan terhada& &enyedia s"mber daya #ayanan kesehatan.

Pendahuluan

/re(a#ensi obesitas di se#"r"h d"nia te#ah meningkat d"a ka#i #i&at da#am 0+ tah"n

terakhir, dengan sekitar 0++ "ta &erem&"an di atas "sia 1+ tah"n dikategorikan sebagai

ke#ebihan berat badan 2body mass inde3 2BM45 antara 16,+ dan 17,7 kg 8 m15 ata" berat 2BM49

0+ kg 8 m15 :;<0=. 4b" hami# dengan obesitas tidak hanya menimb"#kan tantangan se#ama

&era-atan antenata# teta&i mereka "ga c"k"& berisiko se#ama &ersa#inan dan me#ahirkan.

Se"m#ah &ene#itian obser(asiona# men"n"kkan insiden yang #ebih tinggi dari

kom&#ikasi intra&art"m dan &asca&art"m &ada -anita dengan obesitas, dibandingkan dengan

mereka yang memi#iki BM4 yang norma# :>=.

/ersia&an "nt"k &ersa#inan mer"&akan s"at" &roses yang sangat &enting dan me#ibatkan

&endekatan m"#tidisi&#in terhada& &era-atan antenata# &ada -anita obese. )em&at &ersa#inan



2misa#nya, &erg"r"an tinggi5 mer"&akan 'aktor k"nci "nt"k di&ertimbangkan. Mera-at ib" yang

me#ahirkan dengan obesitas dan mer"&akan s"at" tantangan yang terkait dengan meningkatnya

t"nt"tan &ada sta' dan s"mber daya di se#"r"h r"ang bersa#in, r"ang o&erasi dan "nit neonata#

:6=. Kesadaran terhada& risiko dan "&todate berbasis b"kti &raktek k#inis sangat &enting da#am

memastikan hasi# yang aman dan &enghematan biaya terhada& &eman'aatan s"mber daya.

Kelahiran Prematur

Ke#ahiran &remat"r terkait dengan morta#itas, morbiditas dan kecacatan angka &anang

neonata# yang signi'ikan:?=. Obesitas meningkatkan risiko ke#ahiran &remat"r iatrogenik yang

terkait dengan comorbiditas se&erti &reek#amsia dan diabetes gestasiona# :*e;+=. B"kti terseb"t

tidak begit" e#as seh"b"ngan dengan risiko ke#ahiran s&ontan &remat"r &ada -anita dengan

obesitas. Sementara ada &eningkatan risiko ke#ahiran &remat"r, sebagian besar karena terkait

komorbiditas, yakni iatrogenik, b"kan karena onset &ersa#inan s&ontan :@,;+=. Onset &ersa#inan

s&ontan &ada -anita dengan obesitas te#ah terb"kti berh"b"ngan dengan &eningkatan risiko

&remat"r akibat &ecah ket"ban dini 2//ROM5 :*,7=. Mekanisme di ba#ik ini ada#ah hi&otesis

yang berh"b"ngan dengan &eningkatan reg"#asi in'#amasi sitokin :;;= dan meningkatnya risiko

in'eksi genita# :;1= dan sa#"ran kemih :;0= yang menyebabkan &redis&osisi korioamnionitis

&ada -anita dengan obesitas.

Kehamilan Post Term

H"b"ngan &rogresi' antara &eningkatan BM4 dan kehami#an yang ber#angs"ng #ama

dit"n"kkan da#am st"di retros&ekti' dari 700? ke#ahiran. )ingginya BM4 sebe#"m hami#

berkaitan dengan tingginya resiko kehami#an menga#ami kema"an hingga >+ mingg", 1@,6A

-anita dengan obesitas menga#ami kema"an "sia kehami#an me#am&a"i >; mingg" kehami#an,

dibandingkan dengan 1;,7A &ada -anita dengan berat badan norma# 2/ +,++;5. anita dengan

kegem"kan "ga memi#iki &eningkatan risiko menca&ai >1 mingg" kehami#an dibandingkan

dengan -anita norma# sebe#"m hami# BM4, dengan rasio odds yang dises"aikan 2OR5 ;,?7

2se#ang 76A con'idence 2C45, ;.10e1.0;5 2Gambar. ;5 :>=.

Hasi# ser"&a te#ah ditem"kan &ada &o&"#asi yang besar #ainnya berdasarkan st"di

obser(asiona# :;>,;6=. Hasi#nya signi'ikan bahkan mem&ertimbangkan "m#ah -anita dengan

obesitas yang me#ahirkan secara e#ekti', baik dengan ind"ksi &ersa#inan 24OL5 ata" dengan



o&erasi caesar e#ekti', sebe#"m mereka menca&ai >+ mingg" ata" #ebih, yang menyebabkan

&eningkatan keb"t"han 4OL "nt"k kehami#an &ostdates 2)abe# ;5 :;?=.

Mekanisme di ba#ik kehami#an yang ber#angs"ng #ama &ada -anita dengan obesitas

tidak e#as. Bebera&a &en"#is te#ah menda#i#kan bah-a 'aktor endokrin, yang m"ngkin memi#iki

&eran da#am inisiasi &ersa#inan, yang ber"bah &ada -anita obesitas karena ke#ebihan hormon

akti' aringan adi&osa:>=.

Gambar.1. K"r(a ke#angs"ngan hid"& "nt"k kategori BM4, dengan &ersa#inan sebagai &eristi-a gaga#, / +,++; "nt"k "i #ogrank. %isad"r dari m D Obstet Gynaeco#, Eo# ;7* edisi

0*@, Stot#and, N<, ashington, <, dan Ca"ghey, B /rahami# indeks massa t"b"h dan #ama

"sia kehami#an aterm. e;e0*@.e6 dengan iin dari <#se(ier.

Tabel 1 %ises"aikan dengan odds rasio dan inter(a# ke&ercayaan 76A dihit"ng "nt"k kehami#an

yang berke&anangan ata" ke#ahiran &remat"r ses"ai dengan kategori BM4 ib" &ada &emesanan

kehami#an dibandingkan dengan BM4 norma# 1+e1>.7 kg 8 m1. %isad"r dari BDOG, Eo# ;;@,

rro-smith S, S ray, "enby S, obesitas 4b" dan kom&#ikasi &ersa#inan berik"t ind"ksi

&ersa#inan &ada kehami#an berke&anangan, &&. 6*@e6@@ 1+;;, dengan iin dari Dohn i#ey

Sons.



Ni#ai dises"aikan odds ratio 2OR5 dengan 76A C4 da#am tanda k"r"ng na#isis dikenda#ikan

"nt"k (ariabe#(ariabe# berik"tI "sia ib", ras ib", &aritas, hi&ertensi 2&regestationa# dan

gestationa#5, diabetes me##it"s 2&ragestasiona# dan gestasiona#5 dan stat"s merokok. Berat badan

norma# dan "sia kehami#an dig"nakan sebagai kategori re'erensi.

$ OR9 ; men"n"kkan &eningkatan risiko yang signi'ikan dari kehami#an berke&anangan

ata" ke#ahiran &remat"r sedangkan OR ; mengindikasikan secara signi'ikan risikonya #ebihkeci# dibandingkan dengan -anita dengan berat badan norma# 2/ +,+65.

Persiapan sebelum persalinan

/era-atan antenata# dari -anita hami# dengan obesitas me#ibatkan &ersia&an -anita, sta'

dan ke#"arga "nt"k &eriode intra&art"m dan &asca&art"m. %ok"mentasi yang ak"rat dari berat

badan &ada saat catatan k"n"ngan sangat &enting dan kenaikan berat badan kemba#i yang

teradi &ada trimester ketiga &ada -anita dengan obese yang tidak sehat ada#ah &enting "nt"k

&erencanaan "nt"k &era#atan &enanganan man"a#. /edoman "nt"k &enge#o#aan -anita gem"k

da#am kehami#an dari 4nggris merekomendasikan bah-a -anita dengan catatan BM4J 0+ kg8m1

har"s mendisk"sikan in'ormasi tentang kem"ngkinan kom&#ikasi intra&art"m dan bagaimana

cara mereka mengenda#ikannya dengan kons"#tan dokter kand"ngan, yang didok"mentasikan

da#am catatan antenata#. /endekatan m"#tidisi&#in yang ter#ibat tidak hanya &e#ayanan dokter

kand"ngan dan kebidanan yang baik teta&i "ga screening hatihati terhada& komorbiditas

se&erti diabetes gestationa# dan kom&#ikasi hi&ertensi, saran diet dan re(ie- o#eh ah#i anestesi

obstetri s&esia#is "nt"k mengidenti'ikasi &otensi kes"#itan se#ama &eriode intra&art"m. /eni#aian

&enanganan man"a# &ada trimester ketiga mengg"nakan a#at scoring yang ter(a#idasi membant"

"nt"k &erencanaan "tama sebe#"m mas"k ke r"mah sakit. /ersia&an antenata# ini, meski&"n

s"mber dayanya intens, memastikan kom"nikasi yang e'ekti' antara sta' yang ter#ibat da#am

&era-atannya serta ib" hami# yang diin'ormasikan dengan baik, da&at meminima#kan

kem"ngkinan hasi# yang mer"gikan :;*=.



Induksi persalinan

da sedikit data tentang hasi# dari 4OL &ada -anita obesitas da#am keadaan &remat"r.

Bebera&a &ene#itian besar te#ah men"n"kkan h"b"ngan antara obesitas dan &eningkatan insiden

4OL :;1,;>,;?,;@e1+=. 4OL di&er#"kan #ebih sering karena keterkaitan ked"anya yang k"at dari

komorbiditas medis dengan obesitas, se&erti diabetes me##it"s dan hi&ertensi, dan &eningkatan

#a" kehami#an &ostterm yang ter#ihat &ada -anita dengan obesitas. Bahkan ketika kehadiran

&reek#am&sia dises"aikan "nt"k, dibandingkan dengan -anita dengan berat badan norma#,

-anita gem"k secara morbiditas #ebih m"ngkin "nt"k diind"ksi, dengan OR 1,0@ 276A C4

1.;*e1.?+5 :7=.

rro-smith dkk., %a#am st"di kohort retros&ekti' dari 17.11> -anita, menem"kan

bah-a &eningkatan BM4 ib" &ada &encatatan dikaitkan dengan &eningkatan risiko kehami#an

yang berke&anangan dan 4OL, dan @.>7* &erem&"an 217,;A5 menga#ami &ersa#inan yang

diind"ksi. Sebagai ib" yang sedang mengand"ng BM4 menga#ami &eningkatan, demikian &"#a

teradi &eningkatan "m#ah -anita yang memb"t"hkan 4OL 1?,1A dari -anita dengan berat

badan norma#, 0+,6A -anita ke#ebihan berat badan, dan 0>,>A dari -anita obese. Se"ma#h

-anita da#am &ene#itian ini, 0+*? memi#iki kehami#an yang berke&anangan 2dide'inisikan

sebagai kehami#an J >; 0 mingg"5. /eningkatan yang signi'ikan dari 4OL berakhir &ada

o&erasi caesar &ada -anita obesitas te#ah diamati 2)abe# 15 :;?=.

)abe# 1 Mode onset &ersa#inan &ada sem"a kehami#an ditab"#asi ses"ai dengan kategori BM4

ib" &ada &encatatan 2n 17 11>5. %isad"r dari BDOG, Eo# ;;@, rro-smith S, S ray, "enby

S, 4b" hami# dengan obesitas dan kom&#ikasi &ersa#inan berik"t ind"ksi &ersa#inan &ada

kehami#an yang berke&anangan, &&. 6*@e6@@ 1+;;, dengan iin dari Dohn i#ey Sons.



/enga#aman yang sama tercatat di 4nggris, di mana k"rang dari setengah dari -anita

dengan obese 2>*A5 yang tercatat me#ahirkan secara s&ontan, se&ertiga 2sebesar 00A5

mena#ani O4L dan se&er#ima 21+A5 te#ah mena#ani o&erasi caesar &ada &ersa#inan sebe#"mnya.

)ingkat &ersa#inan s&ontan dan ind"ksi di &o&"#asi bersa#in "m"m &ada saat yang sama masing

masing ada#ah ?7A dan 1+A :6=.

Obesitas dikaitkan dengan &eningkatan tingkat kegaga#an ind"ksi, dengan 6,*A -anita

obesitas dengan BM4 0+.+07.7 kg8m1 dan 0,7A -anita dengan BM49 >+,+ kg8m1 memb"t"hkan

o&erasi caesar "nt"k 4OL gaga# da#am sat" st"di dari ;1*0 -anita yang diind"ksi dengan

&rostag#andin :1;=. %a#am seb"ah &ene#itian kohort berbasis &o&"#asi dari @+.@@* &erem&"an

o#eh o#'e dkk., tingkat kegaga#an 4OL 2sebagaimana ditent"kan o#eh &ersa#inan me#a#"i

o&erasi caesar5 ada#ah 17A &ada -anita dengan BM4 9>+ kg8m1, dibandingkan dengan ;0A dari

-anita dengan BM4 norma#. Faktor yang terkait dengan kegaga#an ind"ksi termas"k n"#i&ara,

k"rang berhasi#nya &ersa#inan &er(aginam &ada &ersa#inan sebe#"mnya

dan adanya makrosomia :11=.

Sebagai ib" nonobesitas yang hendak me#ak"kan &ersa#inan, 4OL da&at di#ak"kan

dengan berbagai metode, se&erti &rostag#andin, &ematangan ser(iks dengan kateter ba#on,

amniotomi, in'"s oksitosin ata" kombinasi dari metode ini. 4OL sehar"snya hanya di#ak"kan

"nt"k obstetri biasa dan indikasi medis. 4b" hami# dengan obesitas sendiri b"kan mer"&akan

indikasi "nt"k 4OL :;*=.

)ingginya tingkat o&erasi caesar dan morbiditas terkait dengan o&erasi caesar dar"rat

&ada -anita dengan obesitas te#ah menyebabkan &erdebatan mengenai &ertimbangan o&erasi

caesar e#ekti' &ada -anita obese yang tdk sehat yang tidak me#ahirkan secara s&ontan. o#'e

dkk. 21+;>5 men"n"kkan bah-a risiko ke#ahiran caesar dengan ind"ksi &ersa#inan e#ekti'

meningkat &ada -anita obesitas n"#i&ara dengan ser(iks yang be#"m matang. /ene#itian ini

mend"k"ng &ernyataan bah-a ind"ksi &ersa#inan dengan indikasi medis ata", ika di#ak"kan

"nt"k indikasi nonmedis &remat"r, kematangan ser(iks &er#" di&astikan :10=.

Ke&"t"san mengenai cara &ersa#inan, bagaimana&"n, har"s men"r"t masingmasing

keadaan indi(id" hingga &ertimbangan dan termas"k disk"si dengan tim m"#tidisi&#in yang

bertangg"ng a-ab terhada& &era-atan kehami#an. Ke#as obesitas, &emeriksaan ser(iks, ri-ayat

obstetrik sebe#"mnya dan taksiran berat badan berat anin "ga &er#" di&erhit"ngkan :11=.

Centre for Maternal and Child Enquiries 2CMC<5 bar"bar" ini me#a&orkan ib" hami# dengan



obesitas di 4nggris menyatakan bah-a &abi#a tan&a indikasi obstetrik ata" indikasi medis,

&ersa#inan &er (aginam har"s dian"rkan &ada -anita dengan obesitas :6=.

Lokasi perawatan intrapartum

%engan &eningkatan risiko kom&#ikasi intra&art"m, bersama dengan kom&#ikasi bedah

dan anestesi ditambahkan &ada -anita dengan obesitas, ada#ah &enting bah-a &ersa#inan har"s

di#ak"kan di 'asi#itas di mana sta' bidan senior dan akses ke teater o&erasi segera tersedia.

Seb"ah kebiakan &erencanaan &ersa#inan di daerah dengan dokter s&esia#is ata" #embaga

&endidikan, b"kan di desa keci#, nam"n "nit bersa#in desa, yang te#ah direkomendasikan :1>=,

sebagai akses terhada& &era-atan yang te&at terhada& &ersa#inan dan -akt" &eni#aian yang te&at

o#eh bidan, dokter kand"ngan dan dokter anestesi har"s mengarahkan &encegahan

keter#ambatan da#am me#ak"kan setia& inter(ensi yang di&er#"kan dan meningkatkan hasi#

:6,16=.

)he CMC<8 Royal College of Obstetricians dan Gynaecologists 2RCOG5 /edoman

Manaemen /erem&"an dengan obesitas 21+;+5 merekomendasikan bah-a -anita dengan

BM49 06 kg8m1 me#ahirkan di "nit kons"#tasi yang di&im&in o#eh bidan tidak sem"a 'asi#itas

memi#iki &era#atan yang di&er#"kan "nt"k mem"ngkinkan &ara &ro'esiona# kesehatan "nt"k

mera-at secara te&at dan aman "nt"k -anita gem"k da#am &ersa#inan :6,;*=. Ha# ini did"k"ng

o#eh National Institute for Health and Care Excellenge 2N4C<5 /edoman K#inis, yang "ga

merekomendasikan -anita dengan BM4 antara 0+,+ dan 0>,7 kg8m1 mena#ani &eni#aian risiko

indi(id" mengenai tem&at &ersa#inan yang direncanakan :1?=. La&oran CMC< se#an"tnya

merekomendasikan bah-a -anita obesitas dengan BM4 906 m"ngkin tidak cocok "nt"k dira-at

secara se&en"hnya o#eh bidanberbasis &era-atan dan -anita-anita yang me#ahirkan di yang

di&im&in dan diarahkan kons"#tan :6=. na#isis &re(a#ensi obesitas di se#"r"h d"nia

men"n"kkan bah-a daerah &edesaan dan miskin memba-a beban terbesar :;,1*= dengan

r"mah tangga ber&enda&atan rendah dan stat"s &endidikan yang b"r"k

terkait dengan meningkatnya tren obesitas :1@=. Ha# ini menci&takan di#ema, sementara

rekomendasi "nt"k sentra#isasi &era-atan didasarkan &ada konsentrasi keah#ian dan s"mber

daya 'isik "nt"k memen"hi -anita gem"k tdk sehat, geo#ak sosia# dan ke"angan yang terkait

dengan ini &er#" di&ertimbangkan. Meski&"n re#okasi "nt"k &era-atan intra&art"m menadi

beban yang signi'ikan &ada -anita, keamanan da#am kehami#an ada#ah ha# yang ter&enting dan



d"k"ngan yang ses"ai har"s dimas"kkan ke da#am tem&at "nt"k meminima#kan gangg"an dari

kehid"&an r"mah tangga. Dika seorang -anita di&indahkan "nt"k &ersa#inan, -akt" re#okasi ini

har"s di&and" o#eh ka&asitas dan &engat"ran #oka#. )rans'er antar'asi#itas di#ak"kan dengan

cara terbaik sebe#"m onset &ersa#inan, &ada &eriode antenata#. )rans'er da&at menadi masa#ah

ika &ersa#inan te#ah ber#angs"ng karena &eningkatam keb"t"han dan kes"#itan, &emanta"an

baik ib" dan stat"s anin, serta kes"#itan teknis da#am mengat"r trans&ortasi yang ses"ai "nt"k

-anita obese yang tdk sehat.

Transfer wanita obese untuk perawatan intrapartum

M"nc"#nya obesitas di daerah &edesaan dan regiona# berarti, semakin meningkatnya tim

trans&ortasi medis yang ter#ibat da#am trans'er &asien obesitas "nt"k &era-atan tingkat tersier.

4ni mer"&akan &ertimbangan &enting bagi negaranegara se&erti "stra#ia dimana trans'er

&asien menem&"h arak yang a"h. Saat ini, &ene#itian hasi# trans'er antar'asi#itas ib"

me#ahirkan dengan obesitas terbatas. 4b" hami# dengan obesitas memi#iki masa#ah terhada&

&enanganan #ogistik dan man"a# yang sangat menantang terkait dengan trans'er. Beebe dkk.

:17= mengidenti'ikasi berbagai kes"#itan yang kr" amb"#ans hada&i ketika mengangk"t &asien

obesitas dan menggambarkan metode yang dig"nakan di S "nt"k mengangk"t &asien obesitas

mengg"nakan &era#atan yang dimodi'ikasi. %i "stra#ia di mana trans&ortasi biasa ber#angs"ng

#ama ter"tama &ada daerah daerah ter&enci#, #ayanan amb"#ans "dara se&erti Royal Flying

Doter !er"ice 2RF%S5 memb"t"hkan &"sat r""kan "nt"k mendok"mentasikan berat ak"rat

terhada& &asien mereka. Berat maksim"m seb"ah &esa-at yang da&at memba-a &asien

tergant"ng &ada -akt" dan &era#atan #ain yang di&er#"kan saat terbang. Sekitar 9;@+ kg, yang

RF%S sarankan bah-a trans&ortasi a#an a#ternati' m"ngkin &er#" diat"r :0+=. %engan

trans&ortasi darat, berbagai kes"#itan bisa dia#ami bahkan dengan &rosed"r &era-atan sederhana

se&erti &engg"naan &is&ot, &enyisi&an kateter, &era-atan tekanan dan &era-atan &erna&asan

:0;=. /entingnya &eni#aian a-a# dan &erencanaan "nt"k trans'er antar'asi#itas a-a# ditekankan

o#eh banyaknya &ene#itian dan &edoman :;?,;*,1?,01,00=.

Sumber daya yan diperlukan untuk wanita obesitas pada periode intrapartum

Kesehatan kera serta &ersyaratan kesehatan dan kese#amatan &asien men"n"kkan bah-a

&era-atan -anita obesitas memer#"kan &era#atan kh"s"s. /e#aksanaan &rotoko# bariatrik "nt"k

mengidenti'ikasi dan memobi#isasi &era#atan dan s"mber daya yang di&er#"kan disarankan



"nt"k "nit bersa#in yang mera-at ib" obesitas yang me#ahirkan :0>=. /era#atan yang ses"ai

#atera# trans'er dan e#e(ator "nt"k tem&at tid"r &asien saat trans'er dan seb"ah mea o&erasi

dengan beban kera yang aman ses"ai yang di&er#"kan "nt"k &era-atan yang aman dari

terhada& -anita terseb"t :;*=. Ketika tem&at tid"r kh"s"s "nt"k -anita obese yang tidak sehat

di&er#"kan, &arah sta' dihar"skan "nt"k #aim dengan ha# ini karena di&er#"kan &ada kas"s

dimana &asien &er#" di#etakkan &ada bidang yang datar "nt"k tindakan res"sitasi yang

mendesak :6=. /era#atan kh"s"s da#am kombinasi dengan ke#om&ok &end"d"k tertent" &ada

risiko kom&#ikasi yang memer#"kan &ersyaratan #ebih #an"t "nt"k &e#atihan sta'. Sem"a sta'

yang ter#ibat da#am &era-atan -anita gem"k har"s menerima &e#atihan &enanganan man"a#.

/ersat"an %okter nestesi Kebidanan dan /ersat"an %okter nestesi Britania Raya dan

4r#andia merekomendasikan bah-a mea o&erasi yang terda&at di sem"a r"angan bersa#in da&at

mend"k"ng berat badan minima# ;?+ kg dengan ketent"an a#ternati' bagi -anita yang me#ebihi

berat badan ini. Ha# ini "ga menyatakan berat maksim"m mea o&erasi yang tersedia har"s

diketah"i o#eh sem"a sta' yang ter#ibat :06=. Standar mea o&erasi modern da&at mend"k"ng

berat ;0+;?+ kg. Mea kh"s"s yang tersedia da&at mend"k"ng bobot hingga 116 kg dan "ga

sam&ai 0?+ kg, yang "ga termas"k sangg"rdi #itotomi. Mea ini har"s tersedia di &"sat&"sat

&era-atan -anita obese yang tidak sehat :0?=. /era#atan #ain se&erti "k"ran stoking

tromboembo#iera 2)<%S5 yang te&at, manset tekanan darah yang besar, k"rsi roda besar dan

r"angan yang ses"ai, 'asi#itas kamar mandi dan tem&at tid"r bersa#in har"s tersedia. /osisi dan

&emindahan &asien di&engar"hi o#eh obesitas :16=. Keterbatasan berat bebera&a &era#atan,

se&erti k"t"b #itotomi, m"ngkin mengha#angi #itotomi sia& &akai da#am bebera&a keadaan.

#ternati' yang ses"ai, se&erti e##o'inP Stirr"&s dan e##o'ins <#iteP Stirr"&s 2##en Medica#

Systems, cton, M, QS5, memi#iki ka&asitas berat badan &asien masingmasing ;67 dan 11*

kg, dan har"s sia& tersedia "nt"k a#asan ini. )ambahan sta' "ga m"ngkin di&er#"kan "nt"k

membant" da#am menca&ai &osisi #itotomi, baik di kamar bersa#in ata" di r"ang o&erasi,

ter"tama ika anestesi regiona# sedang dig"nakan. Seb"ah sistem trans'er "dara ti"&, se&erti

Ho(erMattP 2Ho(er)ech 4nternasiona#, Beth#ehem, /, QS5, har"s tersedia "nt"k dig"nakan

sebe#"m &enem&atan anestesi e&id"ra# di r"ang bersa#in, dan di r"ang o&erasi "nt"k keamanan

)rans'er &asien :16=.

Ketersediaan mesin QSG diak"i sebagai titik &raktik yang baik da#am mera-at -anita

obese se#ama &ersa#inan :;*=. Karena adi&ositas abdomina#, &a#&asi &er"t ib" yang adek"at



"nt"k menent"kan &resentasi anin secara teknis sangat s"#it di#ak"kan. /enent"an &resentasi

anin dengan mengg"nakan "#traso"nd sendiri bias saa s"#it &ada kas"skas"s obesitas ekstrim.

QSG "ga m"ngkin di&er#"kan "nt"k membant" da#am (is"a#isasi &emb"#"h darah da#am kas"s

kes"#itan kan"#asi dan &engg"nnaannya semakin meningkat &ada &enem&atan kateter e&id"ra#.

Qnt"k anestesi regiona#, ar"m s&ina# dan e&id"ra# yang ekstra &anang "ga di&er#"kan. Stoking

kom&resi dengan "k"ran yang te&at "ga minima# har"s dig"nakan. /erangkat kom&resi karet

ber"r"tan "ga har"s di&ertimbangkan "nt"k dig"nakan intrao&erati' :0>=. /ertimbangan

thrombo&ro&hy#a3is &ost&art"m ter#e&as dari cara &ersa#inan sangat &enting &ada ib" yang

me#ahirkan dengan obesitas :;*=.

Se#ain it", "ga te#ah direkomendasikan bah-a dokter kand"ngan senior, bidan dan sta'

anestesi tersedia "nt"k &era-atan -anita dengan BM4J>+ se#ama &ersa#inan dan me#ahirkan

:;*=.

Pemantauan dan penilaian intrapartum

anita dengan BM49 >+ kg8m1 har"s menerima &era-atan sat"kesat" bidan se#ama

&ersa#inan ber#angs"ng :;*=. %"a &et"gas har"s hadir "nt"k &ersa#inan &er(aginam dengan

&ertimbangan &ersa#inan dengan &osisi #itotomi "nt"k akses yang memadai sebaiknya man"(er

menadi &enting :0*=. Senior obstetri dan Sta' anestesi har"s -as&ada dan tersedia "nt"k

&era-atan -anita dengan BM49 >+ kg8m1 :6=. Sta' r"ang o&erasi "ga har"s -as&ada. )ina"an

yang terat"r o#eh dokter senior yang da&at membant" "nt"k mengidenti'ikasi kom&#ikasi

intra&art"m yang m"nc"#, dan "nt"k membimbing manaemen yang ses"ai :;*=. Senior obstetri

dan sta' anestesi har"s hadir "nt"k &ersa#inan o&erati', karena &eningkatan kes"#itan yang

dihada&i baik &ersa#inan abdomina# ma"&"n &er(aginam &ada -anita obes yang tdk sehat

:6,;*=.

Karena &eningkatan risiko dari e'ek sam&ing, termas"k &reek#am&sia, diabetes

gestasiona#, #ahir mati dan &otensi &ert"mb"han terhambat yang tidak terdiagnosa :0@,07=,

dian"rkan bah-a kehami#an dengan kom&#ikasi &ada ib" dengan obesitas har"s di&anta" ter"s

mener"s dengan e#ektronik anin 2<FM5 se#ama &ersa#inan :>+,>;=. Risiko bayi #ahir mati &ada

&o&"#asi obesitas ter"tama dinyatakan &ada kehami#an c"k"& b"#an, dengan risiko tertinggi

da#am &ada obesitas yang tidak sehat :07=.



/emanta"an eksterna# da&at menadi m"stahi# da#am &ersa#inan karena #a&isan #emak

&er"t dan &ann"s terseb"t. )idak ada b"kti yang mend"k"ng &engg"naan r"tin &emanta"an

anin interna# &ada &o&"#asi ini, ta&i &enera&an e#ektroda &ada k"#it ke&a#a anin har"s

di&ertimbangkan ika rekaman yang mem"askan tidak di&ero#eh dengan &emanta"an eksterna#

dan di mana &emanta"an e#ektronik ter"s mener"s di&er#"kan :16,>1=. /ada &ene#itian yang

sama di#a&orkan tantangan dengan &emanta"an kontraksi "ter"s, 1?A dari ib" obesitas yang

me#ahirkan memer#"kan &emanta"an anin in(asi', dibandingkan dengan ke#om&ok kontro#

yang tidak ada kas"s 2/ +,++;5 :0*=. /ada kesem&atan dimana &enem&atan a&#ikasi e#ektroda

&ada k"#it ke&a#a anin mer"&akan kontraindikasi, yait", &remat"ritas dan sero#ogi darah ib"

&ositi' terhada& (ir"s yang men"#ar me#a#"i darah, &emanta"an yang berke&anangan dengan

mesin "#traso"nd &ortabe# m"ngkin menadi &er#" ika &o#a deny"t ant"ng anin yang di&ero#eh

tidak meyakinkan dan memb"t"hkan &engamatan #ebih #an"t :>0=. %engan &ann"s yang besar,

&a#&asi dan deteksi kontraksi "ter"s m"ngkin "ga s"#it dan tidak ak"rat. %a#am &engat"ran

4OL, a"gmentasi oksitosin ata" &ersa#inan &er(aginam sete#ah section caesar, deteksi ak"rat

terhada& kontraksi sangat &enting, dan &engg"naan tekanan transd"ser da#am rahim har"s

di&ertimbangkan :0*,>>=.

/emeriksaan (agina dan &a#&asi abdomina# &ada -anita obesitas #ebih menantang karena

obstr"ksi 'isik o#eh aringan adi&osa dan &en"r"nan mobi#itas. Ketersediaan QSG scanner

&ortabe# di bangsa# &ersa#inan akan membant" dengan kon'irmasi &resentasi anin. Ray dkk.

:0*= menem"kan insiden kes"#itan &emeriksaan (agina yang #ebih tinggi &ada -anita obesitas

karena akses yang b"r"k terhada& &erine"m. /emeriksaan (agina yang ak"rat dan te&at -akt"

sangat &enting da#am &ersa#inan ter"tama da#am s"bke#om&ok -anita yang te#ah berada &ada

resiko &ersa#inan dis'"ngsiona#.

Kema!uan persalinan dan persalinan distosia

da insiden #ebih besar dari &ersa#inan #ama &ada -anita obesitas :>>>?=. )erda&at

b"kti bah-a kontrakti#itas "ter"s &ada -anita obese da&at di"bah ata" tergangg" :>*,>@=.

/en"m&"kan #emak &ada &angg"# ib" dan makrosomia anin "ga da&at menyebabkan distosia

&ersa#inan :;1,>>,>6= mengarah ke &eningkatan risiko ke#ahiran caesar. da b"kti k"at bah-a

obesitas secara signi'ikan berh"b"ngan dengan baik o&erasi caesar e#ekti' ma"&"n dar"rat

:*,;1,;>e;?,;@e1;,>>,>6,>7=.



/ene#itian in (itro miometri"m man"sia &ada o&erasi caesar e#ekti' &ada -akt"nya

menegaskan bah-a kek"atan dan tingkat kontraksi miometri"m #ebih rendah &ada -anita

obesitas dibandingkan dengan -anita dengan berat badan norma#. Ha# ini te#ah dihi&otesis

bah-a &en"r"nan kontrakti#itas ini ada#ah karena kadar ko#estero# yang ber"bah &ada obesitas,

yang secara berbahaya mengenai se# miometri"m :>*=. Kontraksi ha#"s otot &o#os myometri"m

teradi sebagai res&ons terhada& meningkatnya ka#si"m intrase#"#er :6+=. )indakan yang

terkoordinasi dari kontraksi "ter"s diat"r o#eh kateko#amin, yang menghasi#kan kema"an baik

da#am 'rek"ensi kontraksi ma"&"n am&#it"do yang di&er#"kan &ada saat &ersa#inan :6+,6;=

%a#am &ene#itian yang di#a&orkan o#eh !hang dkk. :>*=, e'ek dari ko#estero# dimana dosis

tergant"ng dan re(ersibe# dengan &engha&"san ko#estero# dari #ingk"ngan in (itro. Moynihan

dkk. :>@= men"n"kkan bah-a konsentrasi #e&tin meningkat &ada obesitas dan &ene#itian in

(itro mereka men"n"kkan bah-a &eng"rangan &ada kontrakti#itas miometri"m ini terkait

dengan e'ek &enghambatan #e&tin. Ch" dkk. :61= da#am &ene#itian mereka terhada& risiko bayi

#ahir mati &ada &asien obesitas ditem"kan bah-a &re(a#ensi makrosomia anin 2berat #ahir9 >

kg5 meningkat &ada -anita obesitas dibandingkan "nt"k -anita dengan berat badan norma#.

Makrosomia anin da&at mengakibatkan dis&ro&orsi ce&ha#o&e#(ik bermani'estasi sebagai

&ersa#inan #ama ata" macet.

Sete#ah menyes"aikan tinggi ib", berat badan kehami#an, ind"ksi &ersa#inan, &ecah

ket"ban, &engg"naan oksitosin, ana#gesia e&id"ra# dan "k"ran anin, d"rasi ratarata &ersa#inan

>;+ cm ada#ah ?,1 am "nt"k -anita dengan berat badan norma#, *,6 am "nt"k -anita

ke#ebihan berat badan dan *,7 am "nt"k -anita obese. /erkembangan yang #ambat

yang ter#ihat &ada -anita-anita kebanyakan teradi antara > dan ? cm &ada -anita ke#ebihan

berat badan, dan &ersa#inan akti' di ba-ah * cm &ada -anita obesitas. )idak ada &erbedaan yang

nyata te#ah diamati sete#ah di#atasi ser(iks * cm &ada sa#ah sat" ke#om&ok. /ara &en"#is

menyim&"#kan bah-a &erbedaan da#am &erkembangan &ersa#inan ter#ihat di antara &erem&"an

dengan &eningkatan BM4 har"s di&erhit"ngkan sebe#"m inter(ensi tambahan di#ak"kan :>6=.

Hasi# yang sama ter#ihat &ada kohort dari 6+7 &erem&"an 2*;A di antaranya ada#ah n"#i&ara5

mena#ani 4OL :>>=. Sebagai ib" hami# dengan berat badan meningkat, #a" di#atasi ser(iks

me#ambat, dan d"rasi ratarata dari inisiasi oksitosin hingga me#ahirkan meningkat.

/ada -anita

n"#i&ara, &erbedaan dari 6 am da#am d"rasi &ersa#inan ter#ihat di antara mereka dengan k"ati#

berat badan tertinggi dan mereka yang berada di k"arti# terendah 2Gambar. 15 :>?=.



Gambar. ". K"r(a &ersa#inan &ada n"#i&ara berdasarkan kategori indeks massa t"b"h.

%isad"r dari m D Obstet Gyneco#, Eo# 1+6 <disi 1>>, Kominiarek M, !hang D,

EanEe#dh"isen /, )roend#e D, Bea(er D, Hibbard DQ, &o#a kera Kontem&orerI dam&ak

4ndeks massa t"b"h ib", ;@., 1+;; dengan iin dari <#se(ier.

/ene#itian ini, bersama dengan yang #ainnya, "ga men"n"kkan bah-a, ketika berat

badan meningkat, begit" &"#a keb"t"han oksitosin dan, tan&a memandang stat"s &aritas,

&eningkatan berat badan berkaitan dengan tingkat &en"r"nan di#atasi ser(iks dan &eningkatan

d"rasi &ersa#inan :1;,>?=.

/er&anangan d"rasi &ersa#inan m"nc"# terbatas hanya &ada taha& &ertama &ersa#inan

:1+,>6,60=. /eningkatan BM4 ib" tidak terkait dengan &erbedaan da#am d"rasi taha& ked"a,

ter#e&as dari a&akah &ersa#inan diind"ksi ata" s&ontan :1+=. Seb"ah &ene#itian berbasis &o&"#asi

besar "ga men"n"kkan tidak ada &erbedaan da#am kegaga#an terhada& kema"an da#am taha&

ked"a &ersa#inan antara -anita obese dan -anita nonobesitas :60=. Seb"ah &ercobaan

&ros&ekti' dari *; -anita tidak men"n"kkan &erbedaan tekanan intra"terine taha& ked"a antara

-anita obese dan -anita dengan BM4 norma# :6>=. St"di ini "ga menem"kan bah-a, meski&"n

-anita obesitas secara kese#"r"han memi#iki &ersa#inan yang #ebih #ama dan di&er#"kan



oksitosin a"gmentasi #ebih sering, d"rasi taha& ked"a ada#ah ser"&a di antara sem"a ke#om&ok

berat badan. St"di ini mend"k"ng tem"an bah-a &eningkatan risiko o&erasi caesar &ada -anita

obesitas sebagian besar terbatas &ada taha& &ertama &ersa#inan, dimana distosia &ersa#inan

mer"&akan &eny"mbang "tama :;1,66=.

/eningkatan BM4 dikaitkan dengan &en"r"nan #a" &ersa#inan &er(aginam s&ontan :6?=.

Kesem&atan &ersa#inan norma# s&ontan &ada -anita dengan BM4 906 kg8m1 ada#ah 66A :6=,

dan tingkat ini "nt"k berk"rang 0?,*A &ada -anita gem"k tidak sehat :@=. %ata mengenai

&era#atan &ersa#inan taha& ked"a ada#ah bertentangan, dengan CMC< me#a&orkan &era#atan

#a" &ersa#inan &er(aginam *,?A dari se#"r"h &ersa#inan t"ngga# &ada -anita obesitas,

dibandingkan dengan ;1,1A &ada &o&"#asi ib" hami# &ada "m"mnya :6=. #he $nited %ingdo&

Obstetric !ur"eillance !yste& 2QKOSS5 men"n"kkan &en"r"nan #a" &ersa#inan (agina

o&erati' :6*=, dan ini ada#ah did"ga disebabkan o#eh tingginya tingkat o&erasi caesar, dan

m"ngkin ditambahkan o#eh keengganan &raktisi "nt"k me#ak"kan &ersa#inan (agina &ada

-anita obese :6,;;,>1=.

/ersa#inan #ama "ga menem&atkan -anita &ada risiko korioamnionitis, &ersa#inan

o&erati', endometritis &ost&art"m dan in'eksi #"ka :6@=. Ha# ini har"s diadikan &ertimbangan

&ada &eriode intra&art"m serta &asca&art"m.

#nalesik dan anestesi intrapartum

Karena &eningkatan risiko kom&#ikasi intra&art"m, -anita gem"k har"s di&ac" "nt"k

segera dira-at dan akses (ena te#ah ter&asang &ada a-a# &ersa#inan :;*= karena ha# ini da&at

memberikan s"at" tantangan dan o#eh karena it" har"s di#ak"kan o#eh orangorang dengan

&enga#aman yang di&er#"kan bebera&a "saha yang gaga# da&at menambah &eekeraan

ber&otensi s"#it :6=. %isarankan bah-a -anita dengan BM49 >+ kg8m1 ditina" o#eh ah#i

anestesi obstetri &ada &eriode antenata#, sehingga &otensi masa#ah se&erti kses (ena da&at

diidenti'ikasi sebe#"m ke#ahiran :6=.

Metode ana#gesia yang dis"kai &ada &asien hami# ada#ah anestesi regiona# karena

meningkatnya morbiditas dan morta#itas yang terkait dengan anestesi "m"m ini #ebih re#e(an

&ada -anita obesitas :0;=. Nam"n, it" b"kan tan&a kes"#itan. /asien obesitas #ebih berisiko

di#ak"kan "&aya e&id"ra# ber"#ang ka#i dibandingkan dengan &asien dengan berat badan norma#

20+A (s +A5 :0*,6@,67=. Kes"#itan ini berkaitan dengan distorsi dan anatomi #andmark yang



tersemb"nyi karena aringan adi&osa. Bebera&a "&aya "ga di&ikirkan "nt"k mene#askan

insiden yang #ebih tinggi dari &"ngsi d"ra# &ada &asien obesitas :?+=. Kegaga#an anestesi

regiona# "ga #ebih tinggi &ada &asien dengan obesitas :0*=, dan dengan demikian keb"t"han

"nt"k anestesi "m"m &ada &asien yang s"#it da#am kondisi dar"rat kem"ngkinan meningkat.

/eningkatan morbiditas dan morta#itas yang terkait dengan anestesi "m"m ter"tama

yang terkait dengan kes"#itan yang berh"b"ngan dengan int"basi. /er"bahan aringan #"nak

yang terkait dengan kehami#an yang r"mit disertai dengan keterbatasan 'isik yang terkait

dengan obesitas, yait", #eher &endek, &eningkatan aringan #"nak massa#, &en"r"nan moti#itas

dan &embesaran "k"ran &ay"dara, yang men"r"nkan ka&asitas &ar"&ar" dan

risiko signi'ikan dari as&irasi &ne"monitis. Kes"#itankes"#itan ini men"n"kkan bah-a,

seringnya, anestesi ked"a ada#ah di&er#"kan, teknik serat o&tik yang dig"nakan, &engg"naan

#aryngea# mask menadi &er#" dan, da#am sit"asi yang mengerikan, cricothyrotomy "ga

di#ak"kan :6@=. Kes"#itan tambahan yang terkait dengan anestesi "m"m &ada &asien obesitas

men"n"kkan bah-a &era-atan memakan -akt" dan maha#. %engan tina"an &ersia&an da#am

&eriode antenata# serta sta' ah#i dan s"mber daya yang memadai akan meningkatkan &era-atan

intra&art"m "nt"k -anita obese. Komorbiditas medis, se&erti diabetes &ellitus dan slee' a'nea,

menambah risiko &erio&erati'.

$akrosomia dan distosia bahu

Berat badan sebe#"m kehami#an ada#ah 'aktor yang &a#ing &enting yang mem&engar"hi

berat #ahir &ada -anita obesitas :67=. anita gem"k d"a sam&ai tiga ka#i #ebih m"ngkin "nt"k

me#ahirkan besar"nt"k"siakehami#an 2LG5 bayi 2berat #ahir9 >+++ g5, bahkan sete#ah

&enyes"aian "nt"k diabetes me##it"s :6,;1,;6,11,0>,60,?;e?0=. Kom&#ikasi yang terkait dengan

LG termas"k ma#&resentasi, &ersa#inan &er (aginam o&erati', distosia bah", o&erasi caesar,

&erdarahan &ost&art"m 2//H5, tra"ma &erine"m, &gar skor rendah dan mas"k ke "nit intensi'

neonata# :0>,6>=.

%ata mengenai distosia bah" sa#ing bertentangan. /ene#itian kohort berbasis &o&"#asi

te#ah men"n"kkan bah-a distosia bah" secara signi'ikan meningkat &ada -anita dengan

obesitas, dengan OR m"#ai dari ;,?; 276A C4 ;.+>e1.6;5 menadi 0,+ 2OR 0.;>, 76A C4

;.@?e6.0;5 :7=, dengan obesitas sebagai 'aktor risiko inde&enden :?0=. Seba#iknya, da#am

&ene#itian &erem&"an dengan BM4 96+ kg8m1, &eningkatan risiko tidak di&er#ihatkan. /ara



&en"#is berhi&otesis bah-a ini m"ngkin karena tingkat &ersa#inan caesar yang sangat tinggi

da#am ke#om&ok ini :>7=. %a#am &ene#itian #ain yang berbasis &o&"#asi yang besar, sete#ah

mem&erhit"ngkan diabetes, Sheiner dkk. gaga# men"n"kkan obesitas sebagai 'aktor risiko

inde&enden "nt"k distosia bah", meski&"n tingginya keadian makrosomia anin :60=. )em"an

ini did"k"ng o#eh st"di kas"s kontro# o#eh Robinson dkk. Mereka men"n"kkan bah-a ib"

obesitas b"kan mer"&akan 'aktor risiko inde&enden "nt"k distosia bah", ketika e'ek

&enggangg" makrosomia, diabetes dan &ersa#inan instr"menta# &angg"# tengah ber&eran "nt"k

dikenda#ikan, dan makrosomia anin teta& menadi &rediktor terk"at :?>=. /enyedia &era-atan

kebidanan har"s sia& da#am ha# a&a&"n "nt"k menge#o#a dar"rat obstetrik ini ketika m"nc"#.

Persalinan Instrumental

/ersa#inan &er(aginam 4nstr"menta# da&at sangat menantang &ada -anita obesitas karena

berh"b"ngan dengan makrosomia anin dan distosia bah" :;7,61,60=, yang berkontrib"si

terhada& cedera &erine"m, morbiditas &erinata# dan //H :0>,?6=. Seb"ah insiden yang #ebih

tinggi dari deraat d"a, teta&i tidak deraat tiga, robekan &erine"m te#ah ter#ihat &ada -anita

obesitas &rimi&ara :?;=. O#eh karena it", "saha &ersa#inan o&erati' (agina &ada -anita obesitas

har"s &ertimbangan 'aktor ini, dan sta' obstetri senior yang har"s hadir "nt"k me#ak"kan ata"

menga-asi &ersa#inan o&erati' &ada -anita dengan BM49 >+ kg8m1 :;*=.

Operasi %aesar

Risiko ke#ahiran caesar #ebih dari d"a ka#i #i&at "nt"k -anita obese dibandingkan -anita

dengan BM4 yang norma# :;1,06,61,??=. OR yang dises"aikan "nt"k &erem&"an &a#ing obesitas

2BM49 6+ kg 8 m15 dari %ata QKOSS ada#ah 0,6+ 276A C4 1.*1e>.6;5 :>7=. Risiko o&erasi

caesar meningkat dengan meningkatnya BM4, se&erti yang dit"n"kkan da#am #a&oran CMC<

&ada ib" obesitas, di mana tingkat o&erasi caesar ada#ah 0*A di antara kehami#an t"ngga# &ada

-anita dengan BM4 906 kg8m1, dan >?A &ada -anita dengan BM496+ kg8m1 :6=.

$ana!emen postnatal

Mas"k ke "nit &era-atan intensi' teradi #ebih sering &ada -anita dengan BM4 96+

kg8m1 dibandingkan dengan -anita dengan berat badan norma# 2OR 0,@? 276A C4 ;.>;e;+.?55

:>7=. Obesitas dan kom&#ikasinya "ga terkait dengan ra-atan di r"mah sakit #ebih #ama dan

biaya yang #ebih tinggi :@,11=. Ra-atan r"mah sakit #ebih #ama dari 6 hari ter#ihat semakin



meningkat &ada -anita dengan BM49 0+ kg8m1 2OR ;,>7 276A C4 ;.1;e;.@?55 dan9 >+ kg8m1

20.;@ 21.;7e>.?;55 :6?=.

anita gem"k berada &ada risiko yang #ebih tinggi menderita //H signi'ikan :;>,66=.

Meski&"n &eningkatam tingkat caesar da&at berkontrib"si &ada insiden yang #ebih tinggi dari

//H, Sbire dkk. :;1= men"n"kkan bah-a &erem&"an obesitas #ebih berisiko //H bahkan

sete#ah mengoreksi "nt"k &emba"r se&erti cara ke#ahiran. Manaemen akti' ka#a ketiga

meng"rangi risiko &erdarahan &ost&art"m :;*,?*,?@=. Fy'e dkk. :66= menem"kan bah-a -anita

obese memi#iki d"a ka#i #i&at &eningkatan risiko &erdarahan &ost&art"m "tama 29 ;+++ m#5

ter#e&as dari cara &ersa#inan. Signi'ikansi BM4 &ada risiko //H dit"n"kkan #ebih #an"t o#eh

Einayagam dkk. :?= yang menem"kan bah-a -anita dengan BM49 >+ kg8m1 memi#iki ham&ir

tiga ka#i risiko //H dibandingkan dengan -anita berat badan norma#.

Obesitas mer"&akan 'aktor risiko tambahan "nt"k tromboembo#i (ena, dan &eni#aian

risiko har"s di#ak"kan di se#"r"h antenata#, intra&art"m dan &eriode &asca&art"m dan tindakan

thrombo&ro&hy#actic yang te&at di#ak"kan.

Kesimpulan

Mera-at -anita obese da#am kehami#an menem&atkan t"nt"tan yang signi'ikan &ada

s"mber daya kesehatan. S&ecia#ised &era#atan dan sta' ter#atih di&er#"kan "nt"k menge#o#a

keb"t"han s&esi'ik se&erti &erem&"an dan kom&#ikasi yang ber&otensi signi'ikan yang m"ngkin

timb"# bagi ib", anin dan neonat"s. /era-atan m"#tidisi&#in yang baik &er#" dir"m"skan dan

dikom"nikasikan ke&ada sem"a &emangk" ke&entingan, termas"k -anita it" sendiri. Kebiakan

&era-atan aringan dan rencana sentra#isasi &era-atan "nt"k tdk -anita gem"k har"s

di&ertimbangkan da#am rangka "nt"k memastikan hasi# yang aman "nt"k ib" dan bayi serta

sebagai a#okasi biayae'ekti' s"mber daya.

poin praktek

T /endekatan m"#tidisi&#in "nt"k &erencanaan "nt"k antenata#, intra&art"m dan &ostnata#.

T 4denti'ikasi &enyakit &enyerta dan kom&#ikasi yang terkait dengan obesitas &ada kehami#an.

T Keter#ibatan sta' senior di sem"a as&ek &era-atan.

T Kesadaran risiko yang terkait dengan ind"ksi &ersa#inan dan &era-atan intra&art"m di obesitas

ib" me#ahirkan.



T Kesadaran &ertimbangan kesehatan dan kese#amatan kera.

T Kesadaran s"mber daya yang tersedia dan s&esi'ikasi &era#atan da#am &era-atan -anita

gem"k.

T /ertimbangan #okasi &era-atan intra&art"m dan tantangan yang ter#ibat da#am trans'er

ib" me#ahirkan obesitas.

#enda Penelitian

;. /rediksi "nt"k ind"ksi s"kses kera di ib" me#ahirkan obesitas.

1. Hasi# dari ind"ksi &ersa#inan dibandingkan onset &ersa#inan s&ontan di ib" me#ahirkan

obesitas.

0. /i#ihan dibandingkan bagian dar"rat caesar di ib" me#ahirkan obesitas.

>. )rans'er 4nter'asi#itas ib" me#ahirkan obesitas.

6. Sosia# dan dam&ak &siko#ogis dari trans'er &era-atan -anita hami# obesitas.

Konflik kepentinan

/ara &en"#is tidak memi#iki kon'#ik ke&entingan "nt"k menyatakan.

Induksi Persalinan Dan Perawatan Intrapartum

Documents

Transcript of Induksi Persalinan Dan Perawatan Intrapartum