Indrinata Suna Lia-laporan Kasus

7/23/2019 Indrinata Suna Lia-laporan Kasus

1/25

Laporan Kasus

Pasien dengan Nefropathy Diabeticum yangMengalami Gangren Diabeticum dan Hipoglikemia

Oleh:

ndrinata !una Lia

""#$%""'$

Pembimbing:

dr( D)i *di +ahono, !pPD

Kepaniteraan Klinik lmu Penyakit Dalam

-akultas Kedokteran .ni/ersitas Kristen Krida +acana

0umah !akit Pusat 1ngkatan Darat Gatot !oebroto

2akarta

$%"'


2/25

Pasien dengan Nefropathy Diabeticum yang

Mengalami Gangren Diabeticum dan Hipoglikemia

1bstrak

Tuan M, 76 tahun, datang dengan keluhan penurunan kesadaran beberapa jam

sebelum masuk rumah sakit. PF : Tampak sakit sedang, kedua mata anemis, kedua

kaki bengkak, tekanan darah 150/70 mmg, laju !ltrasi gl"merulus : 1#,05#

ml/menit/1,7$m$, hem"gl"bin : 5,6 gr/d%. &emudian pasien di tatalaksana dengan :

diet ginjal 1700 kal/hari, diet rendah pr"tein 50 gram, in'us (10) dua puluh

tetes/menit, trans'usi pa*ked red *ell 750 **. +erta diberikan edukasi kepada pasien

tentang penakit ginjal kr"nik. Pada pasien ini terdapat 'akt"r risik" berupa diabetes

mellitus ang tidak terk"ntr"l serta hipertensi ang tidak terk"ntr"l ang

menebabkan terjadina penakit ginjal kr"nik.

Pendahuluan

(engan bertambahna jumlah penduduk usia lanjut diseluruh dunia, jumlah

angka kejadian penderita diabetes melitus tipe # ang terutama ditemukan pada usia

de-asa tua juga bertambah. al ini terungkap pada surei ang dilakukan di merika

+erikat ang menghasilkan data kenaikan prealensi (M tipe # dari ,) 21763104menjadi 1#,$) 213104. alaupun meggunakan batasan umur ang berbeda3

beda, surei epidemi"l"gi ang dilakukan di akarta juga menemukan sejumlah

peningkatan dari angka kejadian 1,7) menjadi 5,7 ) dalam kurun -aktu 10 tahun

21#31$ sampai dengan #0013#00#4. Peningkatan insidensi kejadian diabetes

melitus ini tentuna juga akan diikuti "leh meningkatna k"mplikasi kr"nik diabetes

melitus pula. Tentu saja pengaruh terhadap kesehatan masarakat terutama ditinjau

dari sudut biaa ang perlu dikeluarkan untuk mengel"la k"mplikasi kr"nik tersebut

akan sangat membengkak.

Mengel"la penandang (M dengan baik merupakan tugas ang menjadi sangat

penting pada pelaanan kesehatan saat ini. Pengel"laan (M akan sangat bergantung

pada pelaanan kesehatan tingkat primer sebagai mini klinik (M. (emikian pula

berbagai + dengan sarana ang lebih *anggih akan sangat disibukkan "leh rujukkan

kasus ang lebih k"mpleks. Tetapi apabila para penandang tersebut dikel"la dengan

baik pada tingkat pelaanan primer dan diagn"sis dini *epat ditegakkan dan ditangani

dengan baik diharapkan angka kejadian k"mplikasi (M dapat dikurangi dan dapat


3/25

ditekan pr"gresi!tasna serta dapat mengurangi beban biaa ang harus dipikul

masarakat dibandingkan dengan mengel"la k"mplikasi ang sudah terjadi.

D*N331! P1!*N

8ama : Tn. M+ enis &elamin : %aki3lakiTgl lahir : 05 Mei 195 +uku angsa : a-a+tatus Perka-inan : Menikah gama : ;slamPekerjaan : Petani Pendidikan : +(lamat : %ampung Tgl. Masuk + : 0 anuari #0158".M : 0.09.0$ am : 11.95 ;

1N1MN*!!

(iambil dari : ut"anamnesis dan ll"anamnesis 2anak pasien, isteri, dan menantu

pasien4 pada

tanggal : 0/01/#015 s/d 0/01/#015, pukul : ##.00 ; dan 0.00 ;

Keluhan .tama

Pasien datang ke umah +akit +P(


4/25

berkemih pada malam hari dan *epat haus. &eluhan mual, muntah disangkal pasien.

&eluhan kepala pusing terkadang sering mun*ul, kepala seperti ditusuk3tusuk.

Pasien juga mengeluh bengkak di kedua kaki, keluhan ini terjadi sepanjang hari

dan tidak membaik meskipun dengan kedua kaki dinaikkan. +ebelumna keduakel"pak mata pasien juga terkadang bengkak jika bangun tidur. &eluhan bengkak ini

mun*ul sejak 1 bulan +M+. &eluhan mata seperti berkabut serta sering kesemutan

dan baal di jari3jari kaki dan tangan juga diakui pasien. erat badan sudah turun 5 kg

sejak menderita (M. 8eri ulu hati, mual dan muntah juga di rasakan pasien.

baik, tidak pernah ber-arna hitam atau ber*ampur darah, tidak *air. & juga tidak

ada keluhan, "lume *ukup banak setiap harina, neri berkemih maupun rasa

berpasir disangkal. i-aat & ber-arna merah juga negati'. &eluhan mampet saat

ingin berkemih juga disangkal pasien. &eluhan sesak disangkal.

Pasien merupakan pasien rujukan dari + Metr", andar %ampung. Pasien dirujuk

karena luka basah dan bernanah ang tidak kunjung membaik sejak lebih dari 1 bulan

sebelum masuk rumah sakit serta luka sudah mulai menghitam. &aki a-alna hana

luka ke*il akibat terkena tusukan kau pada jari telunjuk kaki saat sedang berladang,

a-alna luka tidak terasa sakit, tetapi saat ini setelah dibersihkan dari ;


5/25

0i)ayat penyakit keluarga

ipertensi 2?4 aah pasien

(M 2?4 adik laki3laki pasien

Penakit jantung 234

Penakit alergi 234

P*M*0K!11N -!K

Pemeriksaan umum

Tinggi badan: 156 *m &esadaran : AMerat badan : 50 *m +ian"sis : 8egatie

Tekanan darah : 150/70 mmg Bdema umum : 8egatie8adi : 0 kali/menit abitus : astenikus+uhu : $6,0"A ;MT : #0,$

: ## kali/menit

Kepala : 8"rm"*ephal, distribusi rambut merata, A ?/?, sklera ikhterik 3/3, "edema

k"njungtia 3/3

Leher :Tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening maupun kelenjar tir"id, CP :

53# *m#>

3hora4Paru

(epan elakang;nspeksi entuk : n"rmal *hest, lesi kulit

234 retraksi sela iga 234

pergerakan th"raks saat statis

dan dinamis simetris

lesi kulit 234, pergerakan th"raks saat

statis dan dinamis simetris

Palpasi 8eri tekan 234 retraksi 234 8eri tekan 234Perkusi +"n"r disemua lapang paru +"n"r disemua lapang paruuskult

asi

Cesikuler ?/? -h 3/3 rh 3/3 Cesikuler ?/? -h 3/3 rh 3/3

2antung

;nspeksi : i*tus *"rdis tidak terlihat

Palpasi : i*htus *"rdis teraba # *m kuat angkat, di ;A+ C linea mid*lai*ularis 2+4

Perkusi:o atas kanan jantung : ;A+ ;C linea midsternalis de@tra

o atas atas jantung : ;A+ ;;; linea sternalis sinistra

o atas pinggang jantung : ;A+ ;C line parasternalis sinistra

o atas kiri jantung : di ;A+ C # *m lateral linea mid*lai*ularis sinistra uskultasi: ;/;; reguler murmur 234 gall"p 234


6/25

1bdomen

;nspeksi : datar, lesi kulit 234, bekas "perasi 234, gambaran pembuluh darah 234

Palpasi : supel, neri tekan 234 diseluruh lapang perut

epar : tidak teraba

%ien : tidak teraba

Perkusi : Timpani diseluruh lapang perut

uskultasi: ising usus n"rmal 6 kali per menit

Pembuluh darah

rteri temp"ralis : teraba

pulsasirteri *ar"tis: teraba pulsasi rteri p"plitea : teraba pulsasi ?/?rteri bra*hialis : teraba

pulsasi ?/?

rteri tibialis p"steri"r : teraba pulsasi ?/?

rteri radialis : teraba pulsasi

?/?

.d"rsalis pedis : teraba pulsasi ?/? melemah

*kstremitas

kral hangat

5 5

5 5

Pitting edema

# #5 5

Pemeriksaan laboratorium

enis

pemeriksaan

0301315

19:0#

03013#015

0:#$

1#/01/#015

06:#

8ilai rujukan

HematologiHematologi rutinem"gl"bin ',6 ',& 7,& 1$31 g/dlemat"krit "8 "6 $9 9035# )

Dritr"sit $,' $,& &,9 9,$36,0 juta/u%%euk"sit 10#50 $50 10170 9.003

10.00 /u%Tr"mb"sit #79000 $0#000 $#000 150 3900

ribu /u%MA 68 6 8" 03 EMAC $$ $& $' #73$# pgMAA $9 $9 $9 $#3$6 g/dlKimia klinik


7/25

mm"l/%&alium 2&4 ',6 9,9 $,535,0

mm"l/%&l"rida 2Al4 10$ "%7 53105

mm"l/%

Breum "87 #0350 mg/%&reatinin 9,' 0,531,5 mg/%

enis pemeriksaan

&imia klinik 1#3013#015 8ilai ujukan

&"lester"l t"tal 115 #00 mg/dlTrigliserida 101 160 mg/dl&"lester"l (% $9 G$5 mg/dl&"lester"l %(% 71 100 mg/dlBreum "79 #0350 mg/%

&reatinin 9,7 0,531,5 mg/%b1A 7,% 5,736,9 )Hasil pemeriksaan laboratorium klinik tanggal "9;%";$%"'

2enis

pemeriksaan

Hasil Nilai ru

+inus ritme

eart ate : 6 @/menit

%C

Hasil pemeriksaan mikrobiologi ="$;%";$%"'>


8/25

+ediaan langsung gram : tidak ditemukan adana kuman

asil biakan : tidak tampak pertumbuhan kuman

esistensi : tidak dilakukan

Hasil pemeriksaan .!G ="9;%";$%"'>

&esan :

A"ntra*ted dan *hr"ni* paren*hmal kidne disease bilateral

Asitis

Pr"stat dalam batas n"rmal

Masa papilli'"rmis di sisi in'er"lateral kanan esi*a urinaria

D'usi pleura bilateral terutama kiri

+O0KNG D1GNO!!

erdasarkan anamnesa, pemeriksaan !sik, dan pemeriksaan penunjang, maka

pada pasien ini dapat di tegakkan diagn"sa:

1. ip"glikemia pada (M tipe #, n"rm"-eight#.


9/25

0encana diagnosis

Aek ulang b p"st trans'usi

Periksa ulang (

Brinalisis lengkap

Pemeriksaan "'thalm"sk"p langsung atau '"t"gra! retina M; abd"men

P*M@1H1!1N

1. ip"glikemia pada (M tipe #, n"rm"-eightip"glikemia adalah suatu keadaan dimana kadar gluk"sa darah 60 mg/dl

atau gluk"sa darah 0 mg/dl dengan gejala klinis.

(ari anamnesis didapatkan pasien mengalami penurunan kesadaran dan

pasien merasa lemas sejak $ jam +M+. +ebelumna pasien masih dapat

meng"br"l dengan baik dengan keluarga, tetapi tiba3tiba pasien merasa berdebar3

debar serta tampak bingung dan menjadi lemas dan tidak bertenaga., sebelumna

pasien meminum "bat tradisi"nal dan "bat met'"rmin. Pada PP: didapatkan kadar


10/25

entikan "bat >>

Pantau


11/25

Ddukasi tentang pen*egahan L pera-atan kaki diabetes.

M"di!kasi 'akt"r resik":

o &"ntr"l hiperglikemia

o &"ntr"l hipertensi

o &"ntr"l dislipidemia


12/25

Pada pasien ini jumlah darah ang akan diberikan untuk menaikkan kadar

N 10 gr/d%:

umlah PA : (e!sit b 2taget b3 kadar b saat ini4 @ erat badan @ jenis

darahumlah PA : 210 g/d%35,6 g/d%4 @ 50 @ $ O 660 ** , jumlah trans'usi

adalah $ kant"ng PA dengan target b N 10 g/d%.

9( Hipertensi grade " tidak terkontrolPada pasien ini didapatkan ri-aat tekanan darah tertinggi 150/0

mmg sejak = # tahun ang lalu, sedangkan pada saat pemeriksaan !sik saat

datang ke bangsal pera-atan didapatkan tekanan darah 150/70 mmg. Pasien

tidak pernah mengk"nsumsi "bat3"batan dari d"kter untuk meng"ntr"l tekanan

darahna.

&lasi!kasi tekanan darah berdasarkanJoint National Commitee VII:

&lasi!kasiT( sist"lik

2mmg4T( diast"lik

2mmg48"rmalPre3hipertensiipertensi grade1ipertensi grade#

1#01#031$190315

N160

(antautautau

00303N100

erdasarkan klasi!kasi tesebut maka pada pasien ini termasuk pada

ipertensi grade 1 dan tidak terk"ntr"l.Target tekanan darah pada pada ne'r"pati diabetik adalah 1$0/0

mmg 2Tabel 54. "bat antihipertensi ang dianjurkan adalah AD3; atau ,

sedangkan pilihan lain adalah diuretik, kemudian beta-blocker atau calcium-

channel blocker.Target tekanan darah pada ne'r"pati diabetikum memiliki tekanan darah

n"rmal, penelitian mutakhir menunjukkan bah-a pemberian AD3; dan

dapat men*egah laju penurunan 'ungsi ginjal. (iperkirakan bah-a e'ek ini

di*apai akibat penurunan tekanan darah, penurunan tekanan intragl"merulus,

peningkatan aliran darah ginjal, penurunan pr"teinuria, e'ek natriuretik serta

pengurangan p"li'erasi sel, hipertr"!, ekspansi matriks, sit"kin dan sintesa

growth factor, disamping hambatan aktiasi, p"li'erasi dan migrasi makr"'ag,

serta perbaikan sensitiitas terhadap insulin.

0encana diagnostik:

>bserasi TTC, *ek pr"!l lipid darah.


13/25

0encana 3erapi:

M"di!kasi gaa hidup dengan target T( 190/0 atau 1$0/0

pada pasien dengan penulit (M atau penakit ginjal kr"nik.

ml"dipin 1 @ 5 mg

(iet rendah garam: #3$ g/hari

'( ?ronik Kidney Disease stage A ec( Nefropati diabetikum&riteria diagn"sis A&(:

&erusakan ginjal 2renal damage4 ang terjadi lebih dari $ bulan, berupa

kelainan struktural atau 'ungsi"nal, dengan atau tanpa penurunan laju

!ltrasi gl"merulus, dengan mani'estasi:o &elainan pat"l"gis

o Terdapat tanda kelainan ginjal, termasuk kelainan dalam k"mp"sisi

darah/urin, atau kelainan dalam tes pen*itraan %aju !ltrasi gl"merulus kurang dari 60 ml/menit/1,7$ m# selama $ bulan,

dengan atau tanpa kerusakan ginjal.erdasarkan kriteria tersebut, dari anamnesis, Pemeriksaan !sik dan

penunjang pasien ini didapatkan tanda telah terjadi kerusakan ginjal se*ara

'ungsi"nal maupun struktural, aitu kedua kaki pasien membengkak. &

meskipun masih banak tetapi terjadi penurunan 'ungsi ginjal seperti

ditemukan hasil lab"rat"rium kadar *reatinin 9,5 mg/(l, ureum 17 mg/(l,

serta pada hasil B+< kesan : *"ntra*ted dan *hr"ni* paren*hmal kidne

disease bilateral.Pada perhitungan laju !ltrasi gl"merulus didapatkan hasil 1#,05#

ml/menit/1,7$m$.

&lasi!kasi A&( berdasarkan derajat penakit :

(erajat Penjelasan


14/25

Penatalaksanaan pada pasien ini sudah benar, dengan mempertimbangkan hal3hal

berikut :

1. (iet ginjal 1700 kal/hari.Pada A&(, jumlah energi adalah $5 kal/kgberat badan ideal/hari, berat badan

ideal O 2tinggi badan dalam *m Q 1004 untuk pria tinggi badan kurang dari 160

*m O 215031004O 50 kg, Dnergi O $5 @ 50 O 1750 kal/hari.#. (iet rendah pr"tein O 50 gr.

supan pr"tein untuk pasien n"n dialisis O 0,630,75 gr/kg ideal/hari O 0,6 @

50 O $0 gr/hari, Bntuk pasien hem"dialisis O 131,# gr/kg ideal/hari O 1@50 O

50 gr/hari ;n'us (5) dua puluh tetes/menit. (igunakan in'us (5) karena na'su

makan pasien menurun sehingga perlu tambahan energi berupa in'us

dekstr"sa.

$. %emak : $0390) dari kal"ri t"tal9. &arb"hidrat : 50360) dari kal"ri t"tal5.


15/25

dengan k"reksi A>$ serta terdapat kelebihan asam dengan nilai ang sangat

jauh dari target n"rmal, sehingga dipikirkan pada pasien untuk dilaksanakan (.

Tatalaksana ne'r"pati diabetik prinsipna adalah melalui :

14 Pengendalian gula darah 2"lehraga, diet, "bat antidiabetes4#4 Pengendalian tekanan darah 2 diet rendah garam, "bat antihipertensi4$4 Perbaikan 'ungsi ginjal 2diet rendah pr"tein, pemberian Angiotensin

Converting Enzme inhibitor 2AD3;4 dan/ atau Angiotensin !eceptor

"locker24494 Pengendalian 'akt"r3'akt"r k"3m"rbiditas lain 2pengendalian kadar

lemak, mengurangi "besitas, dll4.

Terapi n"n 'armak"l"gis ne'r"pati diabetik berupa gaa hidup ang sehat

meliputi "lahtaga rutin, diet, menghentikan mer"k"k serta membatasi k"nsumsi

alk"h"l. >lahraga rutin ang dianjurkan "leh ( adalah berjalan $35 km/hari

dengan ke*epatan sekitar 1031# menit/km , 9 sampai 5 kali seminggu.

Pembatasan asupan garam adalah 935 g/hari 2atau 635 meH/hari4 serta

asupan pr"tein hingga 0, g/kg/ ideal/hari.

Target tekanan darah pada pada ne'r"pati diabetik adalah 1$0/0

mmg. "bat antihipertensi ang dianjurkan adalah AD3; atau , sedangkan

pilihan lain adalah diuretik, kemudian beta-blocker atau calcium-channel

blocker.

0u


16/25

masih dapat meng"br"l dengan baik dengan keluarga, tetapi tiba3tiba pasien merasa

berdebar3debar serta tampak bingung dan menjadi lemas dan tidak bertenaga. pasien

sebelumna meminum "bat tradisi"nal L "bat met'"rmin.Pasien mengeluh penurunan

na'su makan, selain itu terdapat keluhan sering berkemih pada malam hari dan *epat

haus. Pasien sering sesak napas hilang timbul, keluhan kepala pusing, bengkak di

kedua kaki. &eluhan mata seperti berkabut 2?4 serta sering kesemutan dan baal di

jari3jari kaki dan tangan juga diakui pasien. Pasien merupakan pasien rujukan dari +

Metr", andar %ampung, dengan keluhan luka basah dan bernanah ang tidak

kunjung membaik sejak 1 bulan +M+ dan %uka sudah mulai menghitam.

0i)ayat Penyakit Dahulu :i-aat hipertensi 2?4 sejak = #tahun ang lalu, (M

tipe #, pembesaran jantung, gangguan 'ungsi ginjal 2?4 sejak maret #019

0i)ayat pengobatan :i-aat peng"batan 2?4 met'"rmin $@1 tetapi tidak rutin dan

meminum "bat herbal.

Pemeriksaan -isik : &eadaan Bmum : Tampak +akit +edang, &esadaran : A"mp"s

Mentis, T(: 150/70, : 0 @/menit, : ## @/menit

Leher :(alam batas n"rmal

Paru :(alam batas n"rmal

2antung

;nspeksi : i*tus *"rdis tidak terlihat

Palpasi : i*htus *"rdis teraba # *m kuat angkat, di ;A+ C # *m ke lateral linea

mid*lai*ularis 2+4

Perkusi:

o atas kanan jantung : ;A+ ;C linea midsternalis de@tra

o atas atas jantung : ;A+ ;;; linea sternalis sinistra

o atas pinggang jantung : ;A+ ;C line parasternalis sinistra

o atas kiri jantung : di ;A+ C 9 *m ke medial linea a@ilaris anteri"r sinistra

uskultasi: ;/;; reguler murmur 234 gall"p 234

*kstremitas :pitting edema 2?/?4 pada kedua tungkai ba-ah

PP:lab"rat"rium : b: 5,6 g/d%/ t: 17 )/ MA : 67 '%/ MAC: ## pg/


17/25


18/25

Daftar Pustaka

1. +ud"" , +eti"hadi , l-i;, dkk. uku jar Penakit (alam. akarta:

;nternaPublishing #010.h.106311,##3,6136.#. Pri*e +, ils"n %M. Pat"!si"l"gi k"nsep klinis pr"ses3pr"ses perjalanan

penakit. Dd.6. "lume #. akarta: D


19/25

Lampiran

D&< 210/01/#0154


20/25

L*M@10 -OLLO+ .P P1!*N

3anggal Per


21/25

terk"ntr"l


22/25

ari 51#/01/#019

&es : AM : 10# @/menit

: #0 @/menit

T : $6,# "A

&epala : A ?/?, +; 3/3

%eher : &bs. ematuria


23/25

mmg

: 0 @/m : #0 @/m T: $6,5"A

&epala: A 3/3 +; : 3/3

%eher : &


24/25

Lab: b: 10,9/ t: $1/%: 7#60/p:

7,$1$/P*"#: 107,#/A>$:,9/D: 1$,6

#: 50,/A>$:

17,9/ D: 35,5/sat >#: #,6

1:

sid"sis metab"lik

(iabti* '""t -agner tpe ;C Ar"nik &idne (isease stage C

nemia mi*r"sitik hip"kr"m a*.

Ar"nik &idne (isease

dr. nd


25/25

%eher: dbn

Th"ra@L abd"men: dbn

&aki: luka pedis sinistra terbalut

erban, bengkak 3/3 pitting 3/3

%ab: b: ,/ t: #/erit: $,/%:11$0/tr:

$56000/MAC: 7$/MA: #5/MAA:$5/

Indrinata Suna Lia-laporan Kasus

Documents

Transcript of Indrinata Suna Lia-laporan Kasus